肝细胞肝癌规范化诊治指南(2020版)
《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》解读
#$《原发性肝癌诊疗指南（２０２２年版）》解读李 照，朱继业北京大学人民医院肝胆外科，北京１０００４４关键词：肝肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＳｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＬＩＺｈａｏ，ＺＨＵＪｉｙｅ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＵＪｉｙｅ，ｇａｎｄａｎｗｋ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－０４５６－７５８４）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０５．０１０收稿日期：２０２２－０３－２０；录用日期：２０２２－０４－２１通信作者：朱继业，ｇａｎｄａｎｗｋ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝细胞癌－胆管癌。
其中，肝细胞癌的发病率占比最高（７５％～８５％）。
本文中的“肝癌”仅指肝细胞癌。
２０１９年１２月，国家卫健委发布《原发性肝癌诊疗规范（２０１９年版）》［１］，指导我国肝癌的诊疗规范和研究方向。
近两年来，肝癌领域的突破性研究成果和高质量的临床试验结果层出不穷，在凝结了最新的循证学证据和专家意见后，２０２２年１月国家卫健委再次更新并发布《原发性肝癌诊疗指南（２０２２年版）》［２］，并将名称由“规范”改为“指南”，现就新版指南的更新内容进行解读。
１ 对肝癌的早期筛查和诊断更加精准全面对于肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高肝癌疗效的关键一步。
既往规范中建议对肝癌的高危人群定期开展影像学和肿瘤标志物筛查，而在新版指南中，首次引入了一种适用于多种慢性肝病和各种族人群的肝癌风险预测模型———ａＭＡＰ评分（ａｇｅ－ｍａｌｅ－ＡｌＢｉ－ｐｌａｔｅｌｅｔｓｓｃｏｒｅ）［３］，该模型仅需要年龄、性别、白蛋白、总胆红素和血小板等５个指标即可计算出肝癌的患病风险评分（０～１００分）。
原发性肝癌诊疗指南培训-2023年学习资料
新-部-⊕-只-希原发性肝癌诊疗指南PPT培训课件
T1WI-3.磁-T2WI-无辐-射影-合功能-包-成为临-床肝-cm肝-癌的动脉期-延迟像强-化，-衡期扫-描肿-的特点-R其-它序
原发性肝癌诊疗指南PPT培训课件
5.核医学影像检查-I正电子发射计算机断层成像Positron Emission Tomogr phy./CT,PET/CT-氟-18-脱氧葡萄糖18F-FDGPET/CT全身显像的优势在于 -①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价淋巴结转移及远处器官的转移-②再分期，因PT功能影 不受解剖结构的影响，可准确显示解剖结构发生变化后或者是-解割结构复杂部位的复发转移灶-③疗效评 ，对于抑制肿瘤活性的靶向药物，疗效评价更加敏感、准确-④指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位评价肿瘤的恶性程度和预后-2发射单光子计算机断层扫描仪SPECT-CT:SPECT/CcT已逐 替代SPECT成为-核医学单光子显像的主流设备，选择全身平面显像所发现的病灶，再进行局部SPE T/CT-融合影像检查，可同时获得病灶部位的SPECT和诊断CT图像，诊断准确性得以显著提高
第二部分-筛查和诊断
筛查和诊断-1、高危人群的监测筛查-2、肝癌的影像学检查-3、肝癌的血清学分子标记物-4、肝癌 病理学诊断-5、肝癌的临床诊断标准及路线图
<一>、高危人群的监测筛查-对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，-是提高 癌疗效的关键。-在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型-肝炎病毒感染、长期 酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲毒毒素污-染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人 ，尤其-是年龄40岁以上的男性风险更大。-血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议 危-人群每隔6个月进行至少一次检查。
最新：肝癌专业质量控制指标(2023年版)
最新：肝癌专业质量控制指标(2023年版)一、肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期诊断率(CA<NLC-01)1.定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期诊断的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。
2.计算公式：肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期诊断率二(首次治疗前完成临床中国肝癌分期诊断的肝细胞癌患者数/同期接受首次治疗的肝细胞癌患者总数)×100%3.意义：治疗前全面评价病情是规范化治疗的基础。
4.说明：(1)首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
(2)分期方法参见国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗指南(2022版仇下同。
二、肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期检查策略符合率(CA-CNLC-02)1.定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期检查评估符合策略的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。
2.计算公式：肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期检查策略符合率=（首次治疗前完成临床中国肝癌分期检查评估符合策略的肝细胞癌患者数;同期接受首次治疗的肝细胞癌患者总数）×100%3.意义：反映评估病情的规范性。
4.说明临床中国肝癌分期检查策略至少包括上腹部增强MRI或增强CT÷腹部彩超+胸部CT o三、肝内胆管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率（CA<NLC-03）1.定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的肝内胆管癌患者数占接受首次治疗的肝内胆管癌患者总数的比例。
2.计算公式：肝内胆管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率二（首次治疗前完成临床TNM分期诊断的肝内胆管癌患者数/同期接受首次治疗的肝内胆管癌患者总数）×100%3.意义：治疗前全面评价病情是规范化治疗的基础。
四、肝内胆管癌患者首次治疗前临床TNM分期检查策略符合冢CACNLC-04)1.定义：首次治疗前完成临床TNM分期检查评估符合策略的肝内胆管癌患者数占接受首次治疗的肝内胆管癌患者总数的比例。
肝癌规范化治疗80页PPT
♀ ~ 160,000 例/年
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 1987–1996
♂ ~ 400,000 例/年
Women Men
1997–2001
2002–2008
Subject to PATH Program Disclaimer
Database ITA.LI.CA, 2019.
肝细胞肝癌: 人种差别 (USA)
2倍
经济文化因素:
• 传播
• 暴露
遗传多态性: • 免疫应答 (i.e. HCV) • 炎症反应 • 酒精代谢, 环境致癌
•胰岛素抗药性
•治疗反应(IFN)
2倍
高危因素
Subject to PATH Program Disclaimer
Thorgeirsson SS, et al. Hepatology. 2019;43(2 Suppl 1):S145-50. Avila MA, et al. Oncogene. 2019;25:3866-84.
1. Perz JF, et al. J Hepatol. 2019;45:529-38. 2. Jelic S. Ann Oncol. 2009;Suppl 4:iv41-5. 3. Garcia M, et al. American Cancer Society. 2019. . Accessed Jan 2019.
高危因素 ( 已知)
致癌机理: - 无正常肝脏 - 继发于慢性肝炎
炎症性癌症
与肝硬化相关性 (60–95% 的病例)
Subject to PATH Program Disclaimer
El-Serag HB. Clin Liver Dis. 2019;5:87-107.
原发性肝癌诊疗规范
全世界有55%的肝癌患者在中国，但我国长期以来都缺乏一种适用于所有肝癌患者的规范化诊治方案，随着医学上在肝癌治疗方面不断取得新的进展，在中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组的共同努力下，制定出了我国第一部有着坚实循证医学基础的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》（以下简称《共识》），这将使得肝癌在中国的治疗更加“有章可循”。
原发性肝癌规范化诊治的专家共识（一）一、前言原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年, 居于恶性肿瘤的第5位; 死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。
PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。
因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。
为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制定了本“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。
2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会。
会议由叶胜龙和秦叔逵教授共同主持，吴孟超、汤钊猷、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内有关PLC诊治领域的60多位著名专家出席会议。
在会上，系统地复习了当前PLC 的国际指南与共识，讨论了PLC的诊断、手术治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。
各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊断治疗理念接轨，特别是针对我国PLC诊治的现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。
原发性肝癌诊疗指南(2022年版)
"#$%&原发性肝癌诊疗指南（２０２２年版）国家卫生健康委办公厅关键词：肝肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）Ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧｅｎｅｒａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．００９收稿日期：２０２２－０１－２１；录用日期：２０２２－０１－２６１ 概述原发性肝癌是目前我国第４位常见恶性肿瘤及第２位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［１－３］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）、肝内胆管癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＩＣＣ）和混合型肝细胞癌－胆管癌（ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ－ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｃＨＣＣ－ＣＣＡ）三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中ＨＣＣ占７５％～８５％、ＩＣＣ占１０％～１５％［４］。
本指南中的“肝癌”仅指ＨＣＣ。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，２０１７年６月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（２０１７年版）》，国家卫生健康委于２０１９年１２月进行了更新。
《原发性肝癌诊疗规范（２０１９年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌患者预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自《原发性肝癌诊疗规范（２０１９年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)
无
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2024(36)5
【摘要】一、概述根据中国国家癌症中心发布的数据,2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万,位列各种癌症新发病人数第4位(肺、结直肠、甲状腺、肝),发病率位列第5位(肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝);2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万,死亡人数和死亡率均位列第2位(肺、肝)^([1-2])。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC).
【总页数】1页(PF0003-F0003)
【作者】无
【作者单位】国家卫生健康委办公厅
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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原发性肝癌诊疗规范(版)参考-2022年学习资料
肝移植术-（1肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功-能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌 人。-,2推荐UCSF标准作为中国肝癌肝移植适应证标准。-，3肝癌肝移植术后早期撤除/无激素方案、减少肝移 后-早期钙调鳞酸酶抑制剂的用量、采用TOR抑制剂的免疫抑制-方案（如雷帕霉素、依维莫司）等可能有助于减少肿 复发，-提高生存率。-（4肝癌肝移植术后一旦肿瘤复发转移，病情进展迅速，-在多学科诊疗基础上的综合治疗，可 长病人生存时间。-2020/1/21-10
肝癌的外科治疗-肝癌的外科治疗是肝癌病人莱得长-期生存最重要的手段，主要包括肝切除-术和肝移植术。-202 /1/21-8
肝物除术-1肝切除术是肝癌病人获得长期生存的重要手段。-2肝切除术的原则是完整切除肿瘤并保留足够体积且有功 的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常-重要。-3一般认为肝功能Chi1d-Pugh A 、ICG-R15<30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上-肝硬化病人、或 0%以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。术前评估方法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉-高压程度等 -4肝脏储备功能良好的CNLC Ia期、Ib期和IIa期肝座是手术切除的首选适应证。在部分CNLC IIb 和IIIa期肝恋病人中，手-术切除有可能获得良好的效果。此外，术中局部消融、术前TACE、术前适形放疗等方 可能提高CNLC IIb期和III期肝癌的切除-率。-5肝切除时经常采用入肝（肝动脉和门静脉）和出肝（肝静 ）血流控制技术：术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准-确性；腹腔镜技术有助于城少手术创伤，但其长期的疗效 需随机对照研究验证。-6对于肝肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小的病人，可采用术前TACE使肿瘤缩小，或门静脉栓塞 结扎和ALPPS使剩余肝脏代偿性-增生的方法提高切除率。-7对于不可切除的肝癌，术前可使用TACE、外放疗 获得降期后再行切除；但是对于可切除肝癌，术前TACE并不能提高疗效。-8肝癌术后辅助治疗以城少复发为主要目 。针对术后复发高危病人的TACE治疗可减少复发、延长生存；术后口服槐耳预粒-也有助于减少复发、延长生存。此 ，术后使用核苷（酸）类似物抗HBV治疗和干扰素等也有抑制复发、延长生存的作用。-2020/1/21-9
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肝细胞肝癌规范化诊治指南1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma3 缩略语下列缩略语适用于本指南：3.1 HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌3.2 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－93.5 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率3.6 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒3.7 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒3.8 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗3.9 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术3.10RFA：（radiofrequency ablation）射频消融3.11PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射3.12MWA：（microwave ablation）微波消融3.133DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三维适形放疗3.14 IMRT：（intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗4 诊治流程图1 肝癌诊断流程a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFPc.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
图2肝癌治疗流程a ． 姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。
b ． 根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘均阴性。
c ． 肝储备功能不足是指术前肝功能Child C 级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的 d ． 某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制，无法切除。
e ． 肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。
5诊断依据5.1 高危因素有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。
5.2 症状具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。
5.3 体征5.3.1 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。
5.3.2 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。
5.3.3 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。
5.4 辅助检查5.4.1 血液生化检查：对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。
5.4.2 肿瘤标志物检查：AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。
AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
5.4.3 影像学检查：腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。
术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。
CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。
用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。
核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。
5.5 病理学检查腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规。
6 肝癌的分类和分期7 诊断7.1 高危人群的监测：HBV、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、有肝癌家族史者，均为HCC的高危人群， 40岁后应严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。
7.2肝癌诊断策略7.2.1 若出现AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2月，影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI，至少有1项有典型的肝癌表现，可以诊断为肝癌。
7.2.2 肝癌高危人群若影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI至少2项有典型的肝癌表现，无论AFP是否升高，均可以诊断为肝癌。
7.2.3 肝内占位性病变，AFP无升高且影像学检查无肝癌特征性表现，若肿瘤直径<1cm可严密观察。
若肿瘤直径>2cm或逐渐增大，可考虑在有条件的医院或转上级医院行血管造影检查（DSA）或B超引导下穿刺活检。
8鉴别诊断8.1 AFP阳性患者的鉴别诊断8.1.1 慢性肝病，如肝炎、肝硬化：应对患者血清AFP水平进行动态观察，肝病活动时AFP 多与ALT同向活动，多为一过性升高或呈反复波动性，一般不超过400ng/ml，时间也较短暂；如AFP与ALT异向活动和（或）AFP持续高浓度，则应警惕HCC可能。
8.1.2 妊娠、生殖腺或胚胎型肿瘤等：鉴别主要通过病史、体检以及腹盆腔B超、CT检查。
8.2 AFP阴性的HCC患者鉴别诊断8.2.1继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，多无肝病背景，病史可能有便血、饱胀不适、贫血、体重下降等消化道肿瘤症状，肿瘤标志物检查AFP阴性，而CEA、CA199、CA242等消化道肿瘤标志物可能升高，影像学检查也有一定特点。
8.2.2 胆管细胞癌：多无肝病背景，CEA、CA199等肿瘤标志物可能升高。
影像学检查最有意义的是CT增强扫描，肿物血供不如肝细胞肝癌丰富，且纤维成分较多，呈“快进慢出”，周边有时可见扩张的末梢胆管。
8.2.3 肝肉瘤：常无肝病背景，影像学检查显示为血供丰富的均质实性占位，不易与AFP 阴性的肝细胞肝癌相鉴别。
8.2.4 肝良性肿瘤：（a) 肝腺瘤：常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝细胞肝癌不易鉴别，CT平扫多为低密度，增强扫描动脉期明显强化，延迟期可为等密度或略高密度。
肿瘤周围有时有假包膜。
较大肿瘤容易出现出血。
（b）肝局灶结节性增生：常无肝病背景，与肝癌、肝腺瘤不易鉴别，典型局灶结节性增生在中心具有星状瘢痕，CT 平扫多为等或稍低密度,中央瘢痕呈星芒状低密度,动脉期除瘢痕呈显著均匀强化外,门脉期呈等或略高密度, 延迟期呈等密度, 而中心瘢痕出现延迟期强化。
MRI检查特异性更高。
对鉴别较有意义的检查是99mTc核素扫描，因局灶结节性增生中的Kuffer细胞能摄取核素，故结果多为放射性聚集。
（c) 肝血管瘤：常无肝病背景，女性多，CT增强扫描见自占位周边开始强充填，呈“快进慢出”，与肝细胞肝癌的“快进快出”区别，MRI可见典型的“灯泡征”。
（d）其他：如肝脓肿，肝包虫病等。
9 治疗原则与方案9.1 治疗原则肝癌的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。
根据病人的机体状况，肿瘤的部位、侵犯范围以及肝功能情况，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。
9.2手术治疗9.2.1手术治疗原则肝癌的手术治疗包括肝切除和肝移植。
其治疗原则为（a)彻底性：完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤；（b）安全性：最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。
在术前应对肝功能储备进行评价，通常采用Child-Pugh分级评价肝实质功能。
其治疗目标：一为根治，二为延长生存期，三为改善症状。
9.2.2 下列情况可行根治性肝切除（手术适应证）：（a）患者的一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；（b）肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；或肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；（c）无明确肝外转移性肿瘤；（d）单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织＜30%，或虽然受肿瘤破坏的肝组织＞30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；（e）多发性肿瘤，结节＜3 个，且局限在肝脏的一段或一叶内；对符合适应症患者可行手术治疗，对于部位特殊或手术难度及风险较大的肝切除术（如肝中叶切除及临近重要血管的肿瘤）建议转上级医院治疗。
9.2.3 下列情况不应进行肝切除治疗（手术禁忌证）：（a）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者；（b）肝硬化严重，Child-Pugh C级；（c）存在肝外转移。
9.3肝癌的非手术治疗尽管手术是原发性肝癌首选治疗方法，然而仅约20%的患者适合手术，大部分患者在诊断时已属于中晚期，失去手术机会。
因此采用非手术治疗方法能使相当一部分病人生活质量改善，生存期延长。
9.3.1肝癌的介入治疗原发性肝癌经动脉介入治疗（TAIT）（一）原则1、必须在具有数字减影血管造影机的医院进行。
2、必须严格掌握临床适应证。
3、必须强调治疗的规范化和个体化。
（二）适用人群1、不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者。
2、能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。
对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。
国内临床经验证实，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌最为有效。
3、可手术切除患者术后预防性治疗。
（三）禁忌证1、肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级；2、凝血机能严重减退，且无法纠正；3、门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞）；4、感染，如肝脓肿；5、全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期；6、全身情况衰竭者；7、癌肿占全肝70%或以上者。
（四）随访和治疗间隔随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上为患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上，视治疗后肿瘤存活情况决定是否继续行TAIT。
疗效判定采用国际通用实体瘤治疗疗效评价标准。
9.3.2肝癌的消融治疗消融治疗主要分为物理消融和化学消融两大类,临床常用的消融方式包括射频消融（RFA）、微波消融(MWA)及无水酒精注射(PEI)等。
消融的途径可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。
影像引导手段主要包括超声和CT。
可根据当地医院具体情况选择采用适当的消融方式。
适应症：单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤，肿瘤数目少于3个，肿瘤最大直径≤3cm；无血管、胆管侵犯；患者身体情况不能耐受手术或者是拒绝手术的小肝癌或中央型肝癌；复发肿瘤或中晚期肿瘤因各种原因无法手术切除者。