小儿系统性硬化症诊疗常规
康复科诊疗常规
康复科诊疗常规康复科诊疗常规1脑卒中概述】康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、CT等影像学检查未见病情变化。
临床表现】临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
实验室及其他检查】一）一般检查1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7、心、肺功能检查。
二）选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。
需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。
2、TCD检查2顺应症：需求了解颅内血管闭塞、畸形、软化、动脉瘤、血液变革等情形及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT和MRI检查适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查适应症：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
系统性红斑狼疮诊疗040205
关节炎或关节痛
盘状红斑
54
1
46**
11**
蝶形红斑
其他部位或非典型皮疹 发热 疲乏和不适 肾累及 胸膜炎或胸腔积液 雷诺氏现象 肌痛 心包炎 光敏感 表淋巴结肿大 精神异常或癫痫，意识障碍
注： **p<0.01
15
12 33 4 7 1.5 8 2 1 8 1 0.5
6**
2** 4** 4 3** 4** 2** 2 1 1** 3** 1
系统性红斑狼疮的诊断
TABLE 5 --1997 updated 1982 ACR classification criteria for SLE(1)
Item Definition
Malar rash
Fixed erythema, flat or raised, over the malar eminences, sparing the nasolabial folds Erythematous raised patches with adherent keratotic scaling and follicular plugging: atrophic scarring may occur in older lesions
Discoid rash
Photosensitivity
Skin rash as a result of unusual reaction to sunlight, by patient history or physician observation Oral or nasopharyngeal ulceration, usually painless, observed by a physician
内科诊疗常规
原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和或舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病;本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致;对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压;病史采集1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历,做简要就诊记录;入院后24小时之内必须完成住院病历记录;2. 病历采集的内容应该包括：1血压升高的时间和水平；2以往高血压治疗的效果和副作用；3可能影响血压控制的神经精神和环境因素；4家族史；5是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；6体重状况、运动量、饮食状况；7其它药物服用史;体格检查1．初次体检病人应休息十分钟,按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3．行心、肺、腹部检查；4．行颈、胸、腹部听诊,是否有血管杂音存在；5．必要行神经系统和眼底检查;实验室检查包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查;诊断根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案,1974年北京会议收缩压考虑年龄因素,规定高血压诊断标准如下：1．凡舒张压持续超过12.0Kpa90mmHg者,不论其收缩压如何,均列为高血压;2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa85～90mmHg者,列为高血压可疑;3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准,因我国未制定这方面标准;65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa160mmHg或DBP＞12.0Kpa90mmHg单纯性收缩期高血压: SBP18.6～21.3Kpa140～160mmHgDBP＜12.0Kpa90mmHg治疗原则1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗,观察4周;2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗;3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下,对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者,血压控制在140～150/90～100mmHg即可;药物治疗简单的导向：1．以舒张压增高为主,收缩压不高者--以血管扩张剂为首选；2．血压高,伴有浮肿者--以利尿剂为主；3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂；4．血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主；5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用;疗效标准1．血压控制在140/90mmHg水平以下,无明显临床症状的称痊愈;2．血压未达到上述水准,有临床症状者,称未愈;3．血压降到目标水平后,无明显临床其它并发症存在,病情相对稳定者可出院;心绞痛病史采集1．住院病人必须在24小时内完成病历记录,门诊病人必须建立病历做简要相关病情记录; 2．病历的采集内容应包括症状的发生、发展、诱因、特别胸痛的位置、性质、放射部位、发作时间、治疗反应、有无危险因素及合并症;体检和实验室检查1．入院后必须在15分钟内完成体格检查,并做18导联心电图;2．心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白,排除心肌梗塞;诊断1．具有典型心绞痛,相应心电图缺血和/或传导系统的改变可做出明确诊断;2．凡症状不典型、心电图改变可疑或正常者或具有典型症状但心电图无改变者都需进一步检查,包括运动试验、超声心动图、X光心脏摄片、必要同位素心肌扫描、大血管核磁共振检查、与各种可能引起胸部疼痛的疾病进行鉴别诊断;治疗凡诊断明确的或可疑心绞痛者都应该按心绞痛进行治疗,诊断不明确者一方面治疗并观察治疗反应,另一方面同时进行鉴别诊断有关检查,避免贻误病情;治疗原则1．根据病况限制一定体力活动范围,避免过度工作紧张,避免或消除一切诱发因素;2．戒烟、避免大量饮酒和禁用烈性酒;3．合并高血压、糖尿病、高血脂、痛风等都需同时治疗;4．以劳力性心绞痛表现者用药以硝酸脂类和β-阻滞剂为主的药物联合治疗,注意掌握适应证、禁忌证,如肺部阻塞性疾病、哮喘者都禁用β-阻滞剂;以自发性心绞痛表现者以硝酸脂类和钙拮抗剂为主联合用药,同时注意掌握适应证和禁忌证、用药反应,用药剂量应是个体化; 5．对症处理、中西医结合;6．抗凝治疗：目的是防止血栓形成和栓塞,可选用小剂量阿司匹林、力抗栓、华发令、肝素、低分子肝素等抗凝剂;对有出血性疾病、活动性胃溃疡、近期外伤、对上药有过敏者都是禁忌证;7．经药物正规治疗无效者,必须行冠脉造影,在造影的基础上必须采用PTCA、支架或搭桥手术等,适应证和禁忌证详见介入性诊疗技术规范;疗效标准1．治愈：心绞痛的症状消失,心电图缺血的改变恢复正常;2．好转：心绞痛发作次数减少,发作的程度减轻,心电图缺血状态改善;3．未愈：未达到上述标准者;凡未达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院;急性心肌梗死病史采集1．病人住院后24小时内必须完成病历记录,门诊病人必须建立病历简要病情记载;2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症,治疗的经过和治疗反应;体格检查和实验室检查1．入院后15分钟内必须完成体格检查,并做18导联心电图;2．发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查;诊断1．具有冠心病史,典型的心前区疼痛史,心电图符合AMI改变、心肌酶谱增高、肌钙蛋白阳性者可做出诊断;2．凡诊断不明确又怀疑AMI者应认真进行鉴别诊断,包括心绞痛、夹层动脉瘤、急性心包炎、肺部疾患等应立即作相关检查,特别X光胸片,必要胸腹部CT或MRI等检查;治疗确诊或怀疑为AMI者首先按AMI治疗、观察;1．有条件病人应住入ICU病房,并做特护记录,内容包括HR、R、BP和病情的变化,用药的药名、剂量、给药的浓度及其他治疗方法,绝对卧床休息5～7天,有并发症可适当延长,总之视病情而定;2．氧气吸入;3．止痛,在硝酸甘油静点的基础上,按病况用止痛剂;注意掌握用药的指征,用硝酸甘油需注意血压、心率的改变,按病情不断调整剂量,用镇痛剂特别是吗啡、度冷丁止痛剂,应注意是否合并阻塞性肺部疾病,严格掌握禁忌证;4．控制好血压;5．处理并发症：如心律失常、心力衰竭、休克等;6．对合并症的处理：如糖尿病、高血压、高血脂症、痛风等;7．有条件在发病12小时内,可行冠造、PTCA、支架术或溶栓等治疗必须掌握适应证、禁忌证、见介入性治疗章节;8．抗凝治疗,防止血栓形成和栓塞,可选用小剂量阿司匹林,力抗栓、华发令、肝素、低分子肝素等抗凝剂,有出血疾病、活动性胃溃疡病、近期外伤及上述药物过敏者都是禁忌证;疗效标准1．治愈：发病四周内症状消失,心电图上留下Q波,ST-T基本恢复正常,各项并发症均治愈; 2．好转：病情明显好转、稳定、有的偶有心绞痛发作,各项并发症好转,心电图ST-T持续有改变;3．未愈：未达到上述水准者;凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院;第五节病毒性心肌炎病史采集1．住院病人24小时内完成病历;2．病史采集应包括病因, 症状发生发展过程, 加重及缓解因素, 严重程度, 有无合并症, 治疗经过及治疗反应;3．起病前1～3周内常有上呼吸道或消化道感染史和肌酸痛等症状;4．起病可无明显症状, 也可出现乏力、胸闷、胸痛、心悸、头晕、呼吸困难、心源性晕厥和心功能不全的症状;5．与之鉴别的症状: 胸痛、心悸、晕厥、呼吸困难;体格检查1．全身检查: 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;2．专科检查:1心脏体征: 心界、心率、心律、心音、杂音及附加音;2肺部体证: 呼吸频率、肺部罗音、性质及范围;实验室及辅助检查1．三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、抗“Ｏ”、C反应旦白、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高;血清病毒抗体滴度高于正常4倍;2．辅助检查:1胸部X线片正侧位;2心电图;3超声心动图;4核素心肌显影必要时;3．特殊检查: 心肌活检必要时;鉴别诊断1．急性心肌梗塞;2．风湿性心脏炎;3．药物性心肌损害;治疗原则1．一般治疗:急性期卧床休息, 易消化富含维生素饮食;2．药物治疗:1营养心肌药物、大量维生素C及其他维生素;2抗病毒药物: 金刚烷胺、阿糖胞苷、吗啉呱、板兰根、干扰素;3抗生素预防感染;4肾上腺皮质激素: 中毒症状严重者可用;5提高免疫功能药物: 左旋咪唑、转移因子和丙种球蛋白;6 出现影响血流动力学的快速型或缓慢型心律失常可分别采用抗心律失常药及或心脏起搏治疗, 心功能不全予抗心衰处理;疗效标准1．临床治愈：症状消失,酶学恢复正常,心电图基本恢复正常,其他并发症治愈;2．好转：病情好转稳定,心电图有好转,其他并发症有所好转;3．未愈：未达上述标准者;出院标准凡达临床治愈或好转及病情相对稳定者可出院;心律失常心律失常是指心脏的起搏、频率、节律的异常及或传导发生异常;心律失常在临床上可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常;病史采集1．发病的缓急,病程的长短,心律快慢,节律是否整齐,发作是持续性还是阵发性,是否有伴随症状;2．有无发热,与情绪激动、劳动有无关系;3．有无呼吸困难、不能平卧、尿少、浮肿等;4．有无心脏病、甲状腺功能亢进等病史;体格检查1．注意心脏是否扩大、有无病理性杂音、心率及节律的改变;2．测血压、注意有无血管杂音及颈动脉搏动的情况;其他检查1．心电图检查,危重病人需持续心电监测;2．必要时作Holter心脏电生理检查;阵发性室上性心动过速诊断要点1．临床表现：病人可有心悸、头昏,少数病人可有晕厥;2．心电图表现：1心率快而极规整,心率140～250次／分;2QRS波群大多正常,可伴有室内差异传导,而出现宽大QRS;3P波可埋藏于QRS波群内,不能分辨,或在QRS前,或贴于QRS波群之后;治疗1．短阵发作,如症状不明显可不治疗;2．安定2.5mg～5.0mg,口服;3．兴奋迷走神经的方法,如颈动脉按摩,眼球压迫,吞咽冰水,Valsalva动作等;4．抗心律失常药物：终止急性发作时应静脉注射药物,可选如下药物,但注意掌握药物的适应证、禁忌证及剂量个体化;1异搏定5mg,3～5min内静注预激症候群并发室上性心动过速一般忌用;2西地兰0.4mg～0.8mg,静脉内缓慢注射预激症候群并发室上性心动过速慎用,心律平1～2mg/kg体重,5～7min内静注;3胺碘酮3～5mg/kg/次,3～5min内静注;4ATP10～20mg,1s静注;心得安0.5～1.0mg,5min静注;5对于反复发作的病人给予口服药物预防复发,可选用：6β受体阻滞剂：氨酰心安12.5～25mg,每日2次,或倍他乐克25～50mg,每日2次;7地高辛0.125～0.25mg,每日1次;8心律平150～200mg,每日4次;9对于难治性病人可联合用药;5．非药物治疗：药物不能终止的急性发作可用：1食道调搏超速抑制;2同步直流电转复100～150J,特别适应于心率快伴血流动力学改变如低血压、心脑缺血综合征;第一节 3对于药物不能预防的反复发作,应作射频导管消融;急性上呼吸道感染病史采集1．诱因：受凉、劳累;2．症状：1 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等;2 局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕初为浆液性,后为混浊脓性和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑,干咳或胸骨后疼痛等;物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查;2．专科检查：1 鼻、咽腔粘膜;2 扁桃体;3 喉部;4 颌下淋巴结;辅助检查1．血象：白细胞计数及分类;2．病毒分离和病毒抗体检测;3．细菌培养;诊断要点1．病史：起病多较急,但是预后良好,一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征;3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移;病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断;鉴别诊断1．流行性感冒;2．过敏性鼻炎;3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等;4．奋森咽峡炎;治疗原则1．一般治疗：多饮水,摄入富含维生素饮食,适当休息;2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g,tid口服,金刚烷胺0.1g,bid口服,三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次,肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml,缓慢滴注,以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒,但治疗效果不肯定;细菌感染可用青霉素,麦迪霉素或磺胺类药物;3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林,消炎痛,去痛片等; 咽痛可用六神丸,喉症消炎丸,溶菌酶片等;袁本通第二节慢性阻塞性肺疾病病史采集1．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息;2．个人及职业史：长期吸烟,吸入粉尘,烟雾或有害气体;3．急性发作：气促加剧,痰量增加,痰脓性程度增加;注意其严重程度,发作频度;物理检查1．肺部过度充气：桶状胸,心浊音量缩小,呼吸音降低;2．气流受阻：呼吸频率增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长;3．呼吸衰竭：紫绀,震颤,体表静脉充盈;4．右心衰竭：心尖抬举活动,颈静脉怒张,外周水肿;5．细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到,并不一定意味着感染;辅助检查1．肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度;2．胸片：肺纹理增加,紊乱等非持异性改变外,主要为肺气肿改变;肺野透明度增加,横膈位置低平胸腔前后径增大;并发肺动脉高压和肺心病者,除右心增大Ｘ征象外,还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变;3．动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留;4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查;5．血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多;诊断要点1．慢性咳嗽,咳痰至少每年3个月,连续2年以上;2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍;3．胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变,•并排除可引起慢性咳嗽的其他病变;鉴别诊断1．与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张,肺结核,肺癌,矽肺或其他尘肺相鉴别; 2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别;但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎;治疗原则1．停止吸烟,避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入;2．支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂,疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确;1 β-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100～200ug,或雾化剂2.5～5mg吸入,每天3～4次;主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾;2 茶碱类药：缓释型茶硷,如舒弗美0.1～0.2/次,每12小时1次;应作血药浓度监测,理想范围为10～20ug/l;要注意老年人持续发热,心力衰竭和肝功能障碍者,同时应用西米替丁,大环内酯类抗生素,氟喹诺酮类药物环丙氟哌酸等和口服避孕药者,都可使茶碱血浓度增加;3．糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD病人,可使用定量吸入制剂;急性发作时可用注射或口服制剂;对皮质激素有反应的定义是：指稳定期COPD病人,用强的松30mg/天,连用3周后,FEV1改善超过10%以上;抗生素：稳定期无应用抗生素指征;急性加重期如有痰量增加,痰的脓性程度增加,气促,应考虑抗生素治疗;4．其他治疗：1 长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg,已戒烟;2 机械通气;疗效标准慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变;疗效标准为：1．肺功能已达最大限度的改善;2．肺功能下降的速度减缓;3．改善活动能力,生活质量提高;出院标准1．稳定期病人毋需住院;2．对于急性发作病人,引起急性发作的病因如感染得到控制;心、肺功能稳定,动脉血气分析示PaO2,PaCO2•恢复至病人稳定期的基础水平;无血酸碱度,电解质失衡;陈升汶第三节支气管哮喘病史采集1．发作性喘息,呼吸困难,胸闷,或咳嗽;多与接触变应原,冷空气,物理或化学刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关;2．上述症状可经治疗缓解或自行缓解;物理检查1．双肺哮鸣音;2．肋间肌内凹;3．心动过速;4．奇脉;5．紫绀或意识模糊;辅助检查1．支气管扩张试验：吸入B2激动剂后一秒用力呼气容积FEV1增加15%以上,且FEVI绝对值增加大于200ML为阳性;2．最大呼气量PEF：日内变异或昼夜变异≥20%为阳性;3．支气管激发试验或运动试验;以上三种试验方法见肺功能检查节;4．抗原皮试;5．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高,PaCO2降低,PaCO2“正常”或升高提示病情严重; 6．胸部Ｘ线检查：肺过度充气,透明度增高,注意有无气胸或肺炎;并发症气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、反复支气管感染,呼吸骤停和猝死;诊断要点根据典型的症状可诊断,症状不典型者需作有关检查;鉴别诊断鉴别诊断包括：急、慢性支气管炎,不可逆性气道阻塞,鼻炎伴后鼻孔滴流,左心衰;治疗原则1．治疗目标：1 以最少的治疗达到控制症状的目的;2 教会病人自已监测病情及正确用药;3 最大限度控制病情,减少缺勤缺学;2．药物治疗：1 皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松,用定量雾化吸入器MDI或干粉剂吸入;剂量为：丁地去炎松200～600ug/天;如病人需口服皮质激素,•吸入制剂需继续使用;吸药后漱口以减少对口咽的副作用;口服皮质激素：强的松每天30mg用5天,如果改善缓慢需延长疗程;疗程短于１4天不必逐步减量;2 茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服,用于轻－中度发作,剂量为每公斤体重6～10mg,使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml水平;很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草Ditiazem、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高;妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢;3 B2－受体激动剂：短效B2－激动剂,如沙丁胺醇salbutamol,叔丁喘宁Terbutalin,需要时通过MDI或以干粉吸入,每次剂量200～400ug,5～10分钟见效,疗效持续4～6小时;主要副作用为心悸,骨骼肌震颤;频繁用B2激动剂提示哮喘加重,此时切忌过分或盲目地增加B2激动剂次数,要考虑合用糖皮质激素;4 严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗,根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度;治疗原则为供氧;支气管舒张等,B2激动剂可雾化吸入;剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml;口服或静脉注射激素,静注氨苯硷,从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg,继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴;•如血气分析示二氧化碳分压进行性升高,考虑机械通气;陈升汶第四节肺炎病史采集1．突然或在几天内起病;2．咳嗽：伴咳痰,可有铁锈色痰或脓痰;3．发热：多为持续高热;4．胸痛;5．呼吸困难;6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻,肌肉疼痛;严重病例可有意识改变;物理检查1．体温升高2．唇泡疹;3．患部叩诊实音,语颤增强,细湿罗音,支气管呼吸音;4．呼吸频率加快;5．意识改变,紫绀,低血压,见于严重病例;辅助检查1．确立诊断：胸部Ｘ片;2．确定病因：(1)血培养；(2)痰革兰氏染色和培养；(3)胸水革兰氏染色和培养；(4)血清学：急性期和恢复期血清,测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体;(5)支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查,免疫功能缺陷的病人常需作此项检查,一般病人则很少需要;3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：(1)动脉血气分析：氧分压降低,二氧化碳分压升高,PH降低;(2)血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L;(3)血液生化：血尿素升高,血钠降低;(4)血白蛋白降低;诊断要点1．根据典型的症状,体征和X线检查,可建立肺炎的临床诊断;2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查,下列资料可提供有关病因的线索：(1) 75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎;(2) 50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致;(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染;(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染,见第6节;(5)支原体肺炎多见15～30岁的青少年;(6)军团菌肺炎多见于中、老年人,病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿50%病例;鉴别诊断1．肺水肿2．慢性支气管炎急性发作3．肺栓塞4．肺癌;治疗原则1．一般治疗：(1)口腔或静脉补液,以纠正脱水;(2)有低氧血症者应予吸氧;(3)密切观察呼吸,循环状况,严重病例收进ICU;有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气;2．抗生素使用：(1)开始时抗生素的选用为经验性,以后根据临床表现及病原学检查调整;(2)轻症者可口服抗生素,严重或有呕吐者需静脉给药;(3)疗程需至退烧,白细胞正常后三天;多数为一周左右,严重病例需长达三周;(4)抗生素的经验选用：1)院外获得性肺炎：青霉素,或氨基青霉素如羟氨苄基青霉素,或红霉素;严重病例需选用第2或第3代头孢霉素,必要时同时使用红霉素;2)院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素;3 吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑;疗效标准1．体温正常;2．白细胞恢复正常;出院标准已达疗效标准;肺脓肿病史采集1．易感因素：(1)上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入;(2)促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等;2．症状：(1)全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等;(2)咳嗽,咳出大量脓臭痰;(3)咯血：约1/3病人有咯血;(4)胸痛：部位、性质、程度及放射部位;物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及全身系统检查;2．专科检查：(1)肺部：叩诊浊音或实音的范围,呼吸音减低与否,肺部湿性罗音的范围,胸膜摩擦音;(2)杵状指趾;辅助检查1．实验室检查：(1)周围血血常规,尿常规及大便常规;(2)痰细菌学检查：痰涂片和培养,包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验;2．胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平;3．疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查;诊断要点根据诱因、典型的症状以及X线表现,可作出诊断;鉴别诊断1．细菌性肺炎;2．空洞型肺结核继发感染;3．支气管肺癌;4．肺囊肿继发感染;治疗原则1．抗生素治疗：1 全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感,应首选青霉素480～1,000万u/天静脉滴注;当炎性病灶基本吸收,脓腔明显缩小,体温恢复正常时改为青霉素每日160～240万u,分2～3次肌注;对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日1.8～3.0ｇ静脉滴注,病情好转后改为每日2～3次,每次0.6ｇ肌肉注射；或甲硝唑每日3次,每次0.4ｇ口服;必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素;疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后,一般为 6～12周;2 病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80万ｕ加生理盐水稀释至10ml的溶液;2．体位引流：有利于排痰,促进愈合,但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重;3．外科治疗：肺脓肿病程达3～6个月以上,经内科治疗脓腔不缩小,感染不能控制且反复发作,合并危胁生命的大咯血；支气管有阻塞使感染难以控制,或支气管胸膜瘘者；不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时;疗效标准1．治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失,X线胸片示空洞闭合,炎性病灶阴影消失,各项并发症均已治愈;2．好转：临床症状明显好转,咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失,体温、脉搏平稳,空洞闭合。
内科疾病诊疗常规(2018版)-正文
目录一、各种疾病诊疗常规1．稳定型心绞痛的诊疗常规2．急性心肌梗死诊疗常规3．不稳定性心绞痛(UA)和非ST-T段抬高心肌梗死（NSTEM）诊疗常规4．大动脉炎的诊断和治疗常规5．主动脉夹层的诊断和治疗常规6．原发性醛固酮增多症7．嗜铬细胞瘤8．高血压急症治疗常规9．急性肺血栓栓塞症10．呼吸衰竭诊疗常规11．急性左心衰诊疗常规12．室性心动过速13．心室颤动与心室扑动诊断和治疗常规14．心肺复苏15．抗凝治疗16．糖尿病诊疗常规二、各种临床技术操作常规1．心脏电生理检查常规2．射频导管消融术治疗常规3．经食管心房调搏术/食管电生理检查4．经静脉临时心脏起搏器治疗常规5．体外心脏电复律治疗常规6．永久心脏起搏器治疗常规7．植入型心律转复除颤器治疗常规8．冠状动脉造影常规9．冠状动脉介入治疗常规（PCI）10．普食、低钠饮食卧立位血PRA、AngII、PAC测定11.胸膜腔穿刺术12腹膜腔穿刺术的术前、术后处理原则13.心包穿刺术稳定型心绞痛的诊疗常规【诊断标准】(一)临床表现1. 典型发作胸骨后或心前区压迫性疼痛或紧缩感、压迫感、烧灼感，持续几分钟或十几分钟，有时可放射到上肢(尤左上肢多见)、肩、颈、咽、下颌、牙齿，甚至下肢等部位，发作与劳力或情绪激动有关，多发生在劳力当时而不是之后，休息后或去除诱因后能迅速缓解，或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解，每次心绞痛发作部位往往是相似的。
除了典型心前区疼痛外，还可表现为胸闷、憋气、气短、乏力，尤其多见于老年人，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。
严重心绞痛发作时，常可出现面色苍白、出冷汗，不敢活动，并有濒死感。
心绞痛发作时可出现心率加快，血压升高，有时听诊可闻及第四心音、第三音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
部分老年病人或原有心肌梗死患者可出现心功能不全体征等。
2. 胸痛的鉴别诊断许多疾病伴有的胸痛和不适需与冠心病心绞痛鉴别，需鉴别的疾病有：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、胃食管反流、食管动力性疾病、胆绞痛、溃疡病、胸肋综合征、颈段脊神经根炎、严重肺动脉高压、肺栓塞、急性心包炎等。
常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一. 常规处理1.保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg，可使用短暂的过度通气（＜2min）以快速降低过高的ICP。
2.足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L, HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。
3.病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。
4.避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。
5.主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。
6.头位抬高30~45度，头部处于中立位。
二. 给予抗生素预防感染1.经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0 qd或特治星4.5q8h。
2.当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
三. 颅内压＞15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。
四. 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五. 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1.8 1 受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的a 2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。
控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。
2.小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。
六. 预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid七. 预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 imq12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。
精神科诊疗常规及技术操作规范
精神科诊疗技术标准贵德县人民医院常见精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的处理〔一〕医治原则1、马上中止机体和药物的再接触，幸免再次服用。
.2、尽快抢救，分秒必争。
.对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
.4、边抢救，边诊断。
〔二〕具体措施1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：一样解毒药：葡醛内酯〔肝泰乐〕600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的改变。
〔三〕对症医治1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严峻副作用的处理〔一〕粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
1、粒细胞缺少症定义：国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L〔多形核白细胞〕。
2、病因：〔1〕细胞免疫反响，包含迟发性和细胞毒性免疫反响，可能是一种抗原抗体反响，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反响致骨髓造血功能抑制。
〔2〕药物及其代谢产物的直接毒性作用。
〔3〕遗传学方面可能HLA和药物副作用发生的关系。
3、临床表现：〔1〕发生率高0.8—1.6%。
〔2〕死亡率高20—50%。
〔3〕进展速度快。
〔4〕属于迟发＞6%发生在医治第4—18周，最危险期是第三个月。
〔5〕骨髓象骨髓前体细胞减少。
〔6〕可再促发。
第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，埋伏期短，发作更快，危险更高。
诊疗常规
增生性肾小球肾炎【诊断要点】1、链球菌感染后1-3周。
2、血尿、蛋白尿、少尿。
3、水肿、高血压及氮质血症。
4、发病8周内恢复正常。
【鉴别诊断】1、其他病原体感染后急性肾炎。
2、系膜毛细血管性肾小球肾炎。
3、系膜增生性肾小球肾炎。
4、机进行肾小球肾炎。
5、系统性红斑狼疮性肾炎。
6、过敏性紫癜性肾炎。
【治疗原则】1、急性期应卧床休息。
2、饮食：低盐（＜3g/d）饮食，氮质血症时应限制蛋白摄入。
去除诱因；抗感染、注射青霉素10-14天，800万单位/天，日一次静点。
3、利尿消肿降血压：氢氯噻嗪25mE日三次口服。
4、中医治疗：祛风利水、清热解毒、凉血止血。
常用方剂有越脾加术汤；麻黄连翘赤小豆汤，五味消毒饮加减。
5透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时应及时血液透析治疗。
【护理要点】1、密切观察血压、浮肿、尿量变化、警惕合并心力衰竭、脑水肿、尿毒症、高血压的发生。
2、观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神智变化，发现异常时及时报告医师。
3、观察用药后的不良反应。
【健康教育】1、预防感染尤其是上呼吸道感染易发季节更应注意预防。
2、定期门诊随访。
3、保持皮肤清洁注意个人卫生。
4、女性患者近期不宜妊娠以防复发。
慢性肾小球肾炎【病史采集】1、早起患者可有乏力、疲倦腰痛、纳差、水肿可有可无。
2、有的患者可无明显症状，多数起病缓慢、隐匿。
3、可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，病情时轻时重，迁延。
临床表现多样性，血尿、浮肿为其基本临床表现。
【体格检查】1、高血压可有轻、中或重度高血压。
2、浮肿多以眼睑浮肿为主，亦可有双下肢浮肿。
3、贫血轻、中度贫血外观。
【辅助检查】1、尿液有持续程度不等的蛋白尿、镜下血尿、管型尿。
2、血液：有程度不等的贫血，程度不等的肾功损害。
3、肾脏超声：可有程度不同的肾萎缩及肾血流减少。
【诊断要点】1、蛋白尿、血尿管型尿、水肿、高血压病史一年以上。
2、尿常规检查：有持续程度不等的蛋白尿、镜下血尿、管型尿。
单病种诊疗常规
肛肠科诊疗规范痔直肠下端，肛缘静脉丛曲张所形成的软性静脉团块，20-40岁多见；【病因】：1.解剖因素：直肠肛管位于躯干下部，门静脉系统无静脉瓣，痔内静脉丛压力增高；2.压增高：妊娠，排尿困难，便秘等；3.下端和肛管的慢性感染：4.缺陷或外伤：【诊断】：内痔、外痔、混合痔；1.出血：与粪便不相混合，或排便时滴血；2.脱出：多呈环行；3.疼痛：感染、糜烂、血栓形成或嵌顿时疼痛明显；瘙痒：合并湿疹；内痔：直肠上静脉丛曲张；I 期：排便时出血，无疼痛，无脱出，好发于肛管左侧、右前、右后三处；II 期：排便用力时脱出，可自行还纳，便血明显；III 期：排便咳嗽、用力、行走、蹲位时均可脱出，不能自行还纳，必须用手托回，容易嵌顿坏死；IV 期：内痔持续脱出，不能还纳，痔块表面覆以皮肤，多发生于老年人；外痔：位于齿线下方，由痔下静脉丛曲张形成，表面覆以皮肤，不能推入直肠内；易形成血栓性外痔，有外痔皮赘；混合痔：诊断与鉴别诊断：诊断不难；鉴别诊断：直肠癌：直肠腺瘤：无痛性便血，有蒂，表面光滑；直肠肛管脱垂：可及直肠黏膜的环状皱壁；肛裂：常在排便时出血，排便时及排便后剧痛；肛乳头肥大：因伴有慢性肛窦炎，排便时可疼痛，指诊触及变硬的肥大乳头；【治疗】：I 期内痔：润肠通便，避免久坐，定时排便，热水坐浴；II 期内痔：局部注射硬化剂，造成静脉丛周围炎：5-10%的酚，植物油，5%的鱼肝油酸钠；III 期：切除，内括约肌侧位切开术；肛裂实际上是肛管溃疡，分急性与慢性两种，肛管前、后正中线部位的扩约肌较两侧薄弱，肛裂形成后，因粪便的刺激摩擦，继发感染，同时扩约肌痉挛收缩，使局部缺血，形成慢性溃疡，溃疡下端的皮肤因长期炎性刺激，水肿增生而形成皮赘，称为前哨痔（哨兵痔）【诊断】：疼痛：排便时剧烈疼痛，难以忍受，便后疼痛持续数小时，恶性循环；出血：量少；便秘：检查：禁用直肠指诊，或肛门镜检查，可轻轻暴露肛管；【治疗】：保守治疗：适于急性肛裂，重点是防治便秘，软化粪便，以减轻疼痛，热水坐浴；扩肛术：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；方法：麻醉后手指扩肛，使内外括约肌瘫痪数日至一周，以缓解疼痛，改善局部血液循环，扩肛动作应缓和，从2个手指开始，扩至4-6手指，牵张5-10分钟；手术切除：内括约肌切开术，手术并发症为大便失禁肛瘘肛管或直肠与皮肤之间的慢性感染性瘘管。
中医科常见病诊疗常规
中医科常见病诊疗常规第一节感冒感冒就是由于感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现得一种病证。
其临床表现与西医学所称得急性上呼吸道感染相似。
普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。
［诊断］１鼻塞流涕,喷嚏,咽喉2 痒或痛,咳嗽。
3 恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。
4 四时皆有,以冬春季节为多见。
5 血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。
6 本病应注意与温病,尤其就是风温早期相鉴别。
［辨证论治］1 风寒证症候:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,舌苔薄白,脉浮紧、治法:辛温解表,宣肺散寒。
例方:荆防败毒散。
２风热证症状:发热或高热,微恶风,鼻塞喷嚏,流稠涕,汗出口干,咽喉痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:辛凉解表,宣肺清热。
例方:银翘散、３暑湿证症状:发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉濡数、治法:清暑祛湿解表。
例方:新加香薷饮。
4 表寒里热证症状:发热,恶寒,无汗口渴,鼻塞声重,咽喉痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘,舌苔黄白相兼,脉浮数、治法:解表清里,宣肺疏风。
例方:双解汤、［其她疗法]1 中成药１.１风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸、1、2 风热证可口服银翘解毒片,羚翘解毒片,桑菊感冒冲剂。
1。
３感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。
1。
4 时行感冒可口服板蓝根冲剂、2 中药针剂２。
1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3~6g加入5％葡萄糖注射液250~5０0ｍl内静滴,每日1次、２、2 发热重者,可用清开灵注射液４0ml加入5％葡萄糖注射液2５０~50０ml内静滴,每日1次、3 外治疗法３。
1大蒜液滴鼻,1０%大蒜液每次１滴,每日滴3～5次。
适用于各证型感冒、３、2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴,每日1次。
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系统性硬化
系统性硬化（systemic sclerosis，SSc）是一种以小动脉或微血管及广泛结缔组织硬化为特
点的自身免疫性疾病。病变累及皮肤、肌肉、关节及内脏，特别是胃肠道、肺、心及肾等组
织。基本病理变化是结缔组织纤维化、萎缩和血管闭塞性血管炎。
[病因和发病机制]
其病因不明，可能与遗传、环境、免疫异常和感染有关。
[诊断]
（一）症状和体征
本病一般起病隐匿。早期常见雷诺现象、皮肤肿胀、关节炎或关节痛等。随着病情缓慢发
展，出现典型皮肤及内脏损害，包括皮肤硬化或萎缩以及肌肉、消化系统、肾脏和心脏病
变。偶有进展迅速，病程不到半年既有严重的皮肤和内脏损害者。
（二）实验室检查
血、尿常规：可有血红蛋白减少，蛋白尿。
血沉增快，血清球蛋白增高，类风湿因子可阳性。
自身抗体：多数ANA阳性，抗着丝点抗体阳性率较高，抗Scl抗体为系统性硬皮病
的标志性抗体，但阳性率较低（约为20%—30%）
X线检查：食管钡餐检查可发现食管下段扩张或狭窄，蠕动减弱或消失，钡剂滞留时
间延长。胸部X线检查可有双肺基底部网状或结节样肺间质纤维化。
（三）诊断标准
1980年美国风湿病学会关于系统性硬化症的分类诊断标准如下：
1. 主要依据：近端硬皮病，即指趾端至指趾关节近端皮肤对称性增厚，发紧和硬化，
皮肤僵硬似皮革，可累及整个肢体、面部、颈及躯干。
2. 次要依据：（1）手指硬皮病。病变仅限于手指。（2）指间凹陷性斑痕或指腹部组
织消失。（3）双侧肺间质纤维化。
符合以上主要依据或2项及2项以上次要依据者，可诊断为系统性硬皮病。
（四）鉴别诊断
1. 硬肿病：皮损多从头颈开始向肩背部发展，真皮深层肿胀和僵硬。局部无色素沉着，亦
无萎缩及毛发脱落表现，有自愈倾向。
2. 混合性结缔组织病：患者具有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎或多发性肌炎等病的混
合表现，包括雷诺现象、腊肠指、发热、非破坏性多关节炎、肌痛或肌无力等症状。抗
U1RNP抗体呈高滴度阳性。
[治疗]
目前尚无特效药物。
（1） 早期可行综合性治疗，如按摩、理疗等，以缓解皮肤肌肉的纤维化，伴有雷诺
现象的应在寒冷季节注意保暖。
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（2） 补充多种维生素，如维生素D、维生素E。
（3） 青霉胺10mg/kg.d，1次口服，疗程1~3年。
（4） 糖皮质激素和免疫抑制剂：泼尼松1 mg/kg.d，甲氨蝶呤10~15mg/m²，每周1
次口服。
[预防]
目前无有效预防方法。
局限性硬皮病
局限性硬皮病（localized scleroderma）按皮损形态及分布又可分为：滴状硬皮病，带状硬
皮病及硬斑病。
[诊断]
（一）症状和体征
1. 硬斑病：表现多种多样，有孤立的硬斑和泛发性硬斑。任何部位均可发生。皮损初为
圆形或不规则形的水肿性红斑或紫红色斑，经数周或数月皮疹部位硬化，数年后形成萎缩
性瘢痕。
2. 带状硬皮病：下肢多见，皮损可呈进行性发展，条带状分布，其形态特征和发展过程
同硬斑病。
3. 点滴状硬皮病：多发生在颈、胸、肩、背等处，皮损呈点滴状积簇性或线状排列白色
圆形凹陷斑，周围紫红色晕或色素沉着，最后皮损萎缩，可影响骨的正常生长；发生在关
节附近可影响关节功能。
（二）实验室检查：
一般无明显异常。
[治疗]
参考系统性硬皮病。不主张使用糖皮质激素和免疫抑制剂。
[预防]
目前无有效预防方法。