临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。两补

1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正

1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；

继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力

1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变

张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例

为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：

5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？

2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为

3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。250ml，3：2：1的粗略配制：先定总量：5％或10％糖250ml 内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml 内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml 混合就是粗略的3：2：1液了。

注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略

多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl 或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张，但对于GS来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用，所以张力为不计，那么就应该理解做，等渗不一定等张。小儿补液 1.计算补液总量

轻度90~120ml/kg 中度120~150ml/kg 重度150~180ml/kg 2.定补液性质等渗：1/2张高渗：1/3张低渗：2/3张 3.纠正酸中毒5%SB(ml)=(18—CO2-CP)*kg 3 ~ 5 ~ 7 ~ 9

4.算盐量ml=总液量*张力—5%SB*3

5.糖量ml=总液量—盐水量—5%苏打量

6.补钾10%氯化钾2~4ml/kg.d

7.补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d

8.重度脱水先补2 ：1液每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠20ml/kg以上是第一天补液量，在24小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定。

稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。

10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算）0.9%（NaCl）1张5%（NaHCO3）4张10%（KCl）9张

10%（GS）0张（无张力，相当于水

10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。根据C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1张例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS （255ml），请问该组溶液张力。

10×20+4×25=X×300，X=1张。

例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml

那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0张）5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）

配制2∶1液Mml，则需10%NaCl=M/15ml—— a 5%NaHCO3=M/12ml——b 10%GS=M-a-bml

例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。

10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml

这样，2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总