2008~2011年手足口病诊治分析
手足口病
如何教会家长早期识别重症病例
持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、萎软无力 呼吸、心跳增快 出冷汗、手脚发凉、皮肤花纹 头痛、呕吐、眼花，前囟突起，张力增高 白细胞计数明显增高，尤其是危重病例，所以每一名诊断为 手足口病的患儿均需行血常规检查 高血糖可有口渴、多饮多尿等 门急诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问有无类 似病例接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神 经系统及肺部体征。初次就诊时即需告知家长以上7种表现 或其他危急情况，提示重症病例可能，需再次就诊医院。
手足口病的临床诊治要点（一）
鉴别诊断：需注意以下几点
（一）手足口病在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼 儿多见。 （二）发热伴手、足、口、臀部皮疹，少数可无发热。 （三）有以下条件可确诊： 1、肠道病毒特异性核酸检测阳性， 2、分离出肠道病毒并鉴定出可引起手足口病的肠道病毒 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手 足口病的肠道病毒，中和抗体有4倍以上升高。
手足口病
今天要学习的内容
什么是手足口病？
图片资料认识手足口病 如何预防手足口病
如何早期识别手足口重症病例
手足口病的临床诊治要点
手足口病的中医中药治疗
手足口病
什么是手足口病
传染源 发病特点
传播途径
人群易感情况
手足口病的临床表现
手足口病的病理原因
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下 儿童发病率最高。（2008年5月2日纳入法定丙类）。 肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒 性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。主 要感染对象是5岁以下婴幼儿。一年四季均可见到，以夏秋季较多。可以通过玩具、 食具、鼻咽分泌物、飞沫等途径传染。
小儿手足口病80例临床诊治分析
值无 明显变化 ， 但 检测数 值 略增高 的个 体较 多 ， 也相对 符
合与 以往 阐述 的较敏感 因素 ， 其变 化有待 于今后进一 步 的 研究及观察 ， 鉴 于血 清免疫 球蛋 白与预想 的那样有显 著变
化， 因此心理性应激 对免疫 系统影 响有着重大 的作用 。 参考文献
Ｉ 资料 和 方 法
促进皮肤愈合 ， 抗氧化 。手足 口病 一般热型不 高对 于发热
收集 ２ ０ １ １ — ０ １— ２ ０ １ ２一Ｏ １门诊 诊治的手
１ ． １ 一般资料
患儿一般先于物 理 降温 ， 多饮 温开 水 ， 当 出现并发 症 时可
孙 惠棉
摘要 目的 ： 分析 手足 口病 的流行特 点及其 防治对策 。方法 ： 对收 治的手足 口病 患儿 ８ ０例 临床 资料 进行 回顾 性
分析。结果 ： 本组所有 患者均痊愈 出院， 大部分在 门诊进行 治疗， 其 中４例 继发 呼吸道感 染、 ２例 因持 续 高热 而住 院治疗 ， 期 间无 ｌ 例脑膜 炎、 心肌 炎等严重 并发症发 生。结论 ： 手足 口病是一 种 自限性 的儿童传 染性疾病 ， 应 该 早期诊治 ， 并施行相应 的防治措施 ， 对于减少本 病的传播 ， 控 制疾病 流行 ， 减 少重大并发症 的发 生有 着重 大的意
ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ Ｙ ￥ ．Ｊ ａ ｍａ ，１ ９ ９ ２， ２ ６ ７： １ ２ ４ ４—
１ ２ ５ ２ ． ２ Ｄ ｈ ａ ｂ ｈ ａ ｒ Ｆ Ｓ ． Ｓ ｒ ｔ ｅ ｓ ｓ— ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｕ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ—Ｔ ｈｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｓ ， ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｆ ｉ ｃ －
手足口病18例临床分析
本 组 ｌ ， 中男 ５例 ， ｌ ， 女 之 比为 １ ８例 其 女 ３例 男 ： ３ 病程 ４～ ， ７天 ， 年龄 １ ０月 ～ ７岁 的儿 童 ， 均 年 龄 ３ 平 岁 ，０例为 托幼 机构 患儿 ， 余 为散 居 儿童 ， 中 ８例 ｌ 其 其 有 明确 的手 足 口病接触 史 。 症状 ： 热 、 发 咳嗽 、 喉 部 不 适 ｌ 咽 ０例 ， 流涎 、 食 、 拒 流涕 、 呕吐 、 泻 者 ３例 ， ５例 除 口腔溃疡 疼痛 外 ， 腹 余 余
并发症 。 关键 词 ： 足 口病 临床 特征 手
治疗
中 图分床资料
手足 口病是 一种肠 道 病毒 病 ， 国于 】８ 我 ９ １年上 海 首次 报道本 病 。我 院 自２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ８年 １ ２０ １月共 收治病 人 ３ ４例 ， 中住院 １ 其 ８例 ， 家 留观 １ 在 ６例 ， 病 本 起 病 急病情 较轻 ， 已治 愈 出院 。现 ｌ 病案 总结 报 均 ８例
实 验室检 查 ： Ｃ＜（ ＷＢ ４×１９／ ） ０ Ｌ ４例 ， Ｃ（ ＷＢ ４— １ ０×１９ Ｌ ， Ｃ ＞（ ０×１９ Ｌ）３例 ， ＞ ０ ／ ）１ １例 ＷＢ １ ０／ Ｌ ６％ｌ ０ ２例 Ｎ ＞６ ％６例 。 ０
２ 治 疗 方 法
所有病例 均给予利 巴韦林 治疗 ， 剂量 １ ０—１ｍ ５ｇ
手足口病(EV71)诊治与预防(附典型病例介绍)
手足口病(EV71)诊治与预防(附典型病例介绍)
程君;王谦;陈燕;李家斌
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2008(029)004
【摘要】手足口病是由肠道病毒引起的传染病，常发生在4～7月份，多发生在婴幼儿。
病原体以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）最为常见。
2008年05月卫生部根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，为加强手足口病防治工作，决定将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。
【总页数】2页(P342-343)
【作者】程君;王谦;陈燕;李家斌
【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院感染病科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院感染病科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院感染病科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院感染病科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.糖尿病足溃疡处理的临床体会——附典型病例介绍 [J], 王玉珍;许樟荣;兰颖;张美;刘彧
2.31例确诊EV71感染所致重型手足口病诊治体会 [J], 何巍;鲁稻
3.重症EV71感染手足口病的临床诊治及护理 [J], 香祝浓
4.儿童接种EV71手足口病疫苗对手足口病的预防效果及安全性分析 [J], 李翔;周源虎;魏丽娟
5.EV71所致重症手足口病的诊治 [J], 喻文亮;于毅
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某医院80例手足口病例临床分析
某医院80例手足口病例的临床分析【摘要】目的手足口病近年来高发并危害性越见明显，探讨该疾病的临床特征，以促进该疾病在治疗与防控能力的提高。
方法本文通过对本院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患儿作一回顾性分析。
结果发病3岁以下61例（占76.25%）， 3～9岁19例（占23.75%）。
80例（占100%）均见手足口皮疹，49例（占61.25%）伴发热，并发症以肺炎的患儿最多，有11例（占13.75%）；合并心肌损害9例（占11.25%），肝功能损害5例（占6.25%）以合并脑炎症状最危重2例（占2.5%）。
本组患儿治疗以抗病毒为主，辅以清热解毒的中成药支持治疗及对症处理， 79例（98.75%）治愈，死亡1例（1.25%）。
结论手足口病可防可治，其中防控工作很重要，托幼机构和小学校防控工作尤为关键，常规治疗大多数患儿预后良好，其中对危重病例做到早识别，早重视，早治疗，注意治疗方案的调整，即可减低死亡率。
【关键词】手足口病，肠道病毒，并发症手足口病（hand-foot-mouth disease）是由肠道病毒（以柯萨奇a组（coxa16）、肠道病毒（ev71）多见引起的急性传染病，学龄前儿童为易感人群，尤以3岁以下的婴幼儿发病率最高[1]。
患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
2008年开始在我国南方地区有爆发流行上升趋势，并且以感染肠道病毒为主，易侵犯神经系统，使患儿出现脑炎及神经性肺水肿等一系列严重并发症，发展成重症导致患儿呼吸循环衰竭而死亡，给我国儿童健康带来严重的危害。
与2008年比较2009年发病强度高，高峰持续时间长，发病高峰集中在4～7月。
本文将广州市番禺区中心医院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患儿作一回顾性分析，为疾病的治疗与防控提供有益的临床参考价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2009 年3 月至2011 年3 月，在本院住院并确诊为手足口病的患儿80例，病例均符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南》（2008 年版）中规定的临床诊断标准[2]。
手足口病88例临床观察分析
手足口病88例临床观察分析【摘要】目的分析手足口病的临床特征及治疗疗效。
方法回顾分析2010年1月至2011年11月收治的手足口病患儿88例，对症治疗1周内痊愈，如无并发症预后一般良好。
结果除1例危重症（家属放弃治疗）死亡外，余病例痊愈出院。
结论手足口病多见于婴幼儿，发病3～4 d后会自然消退，口腔溃疡发病后数周逐渐愈合，无后遗症。
危重病例大部分经积极抢救后心肺脑功能恢复正常，完全治愈，但少部分可能会留下后遗症，尤其是神经系统严重受累患者，还有部分患儿因心肺功能衰竭、重症脑炎、肺出血或出现其他并发症而死亡。
【关键词】手足口病；治疗手足口病是由多种肠道病毒引起的，发生于儿童和婴儿时期一种常见的病毒性疾病，以3岁以下儿童发病率最高。
以发热和手、足、口腔等部位的丘疹或疱疹为主要症状，引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒a16型（coxl6）和肠道病毒7l型（ev71）最常见。
少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，可导致死亡[2]。
现将2010年1月至2011年11月在本院住院处就诊的88例手足口病患者的情况回顾分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月至2011年11月，在本院住院并确诊为手足口病的患儿88例，病例均符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南）2008年版）中规定的临床诊断标准。
88例患儿中，其中男56例，女32例，年龄最小11月，最大12岁，其中以1～4岁82例。
1.2 临床表现患者急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。
还可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
88例中发热88例，其中低热及中度发热60例、高热28例，热程2～5 d，发热时间>3天占80.7%。
口腔疱疹及溃疡86例，多在软腭、硬腭及口腔黏膜。
手足出皮疹者88例，少数患者膝部、前胸及后背有少量皮疹。
儿童手足口病214例的临床诊治分析
底， 尤其指 （ 趾） 的背面或侧缘 ， 也可 出现在臀部 ， 数 目十至数 十个不等 ， 有轻 度 的痒感 或痛感 。有 的患儿不 出现 发热 ， 只 表现为手 、 足、 臀部皮疹或疱疹性咽峡炎 ， 病情较轻 。 口腔黏
膜损害表现为在 口腔的硬腭 、 咽峡部及 舌 、 唇部 出现疼痛 型 小水泡 ， 很 快破 溃形 成 。本文通过整 理和分 析我 院近 ３年来 收治 的 ２ １ ４例 Ｈ Ｆ ＭＤ患儿 的Ｉ 临床资料 ， 旨在探讨 儿童 Ｈ Ｆ ＭＤ的临床特点及
治疗方案 ， 防止该病流行和并发症 的出现 。 １ 资料 与方 法
２ ． ２ 实验 室检 查 所有 患儿 均做 血常 规检 测和病 原学 检 查 。血常规检查结果示 ， １ ７ ２例 患儿 ＷＢ Ｃ正常或 降低 ， ＷＢ Ｃ 分类 Ｎ正常 或 降低 ， 淋 巴细胞 相 对增 高 ， 单 核 细 胞 增高 者 １ ２ ３例 ， 重症患者则 ＷＢ Ｃ及 Ｎ显著 升高 ； 病原 学检查 均可见
临床应用． 河北 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ６ ） ： ２ ４ ５ ５ － ２ ４ ５ ６ ．
儿 童 手足 口病 ２ １ ４例 的 临床 诊 治 分 析
胡 红 艳
【 摘要】 目的 分析儿童手足 口病 （ Ｈ Ｆ Ｍ Ｄ ） 的临床 特点和治疗 方法 。方 法 对 我院儿科 收治 的 ２ １ ４例 Ｈ Ｆ ＭＤ患儿的临床资料进行整理和分析 。 结果 ①儿童是易感人群 ， ３岁 以下婴幼儿多见 ； ②全部 患儿均有手 、 足及 口腔 出现水疱疹 ， 伴发热者多见 ； ③ 白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ ） 和 中性粒 细胞 （ Ｎ） 分类 正常或 降低 ， 淋巴细胞 和单核细胞相对增加 ； ④病原 学检查均 可见 Ｃ ｏ ｘ Ａ １ ６ 、Ｅ Ｖ ７ １等肠 道病毒特异性 核酸 阳性 或分离到肠道病毒。 结论 （ ！ ） Ｈ Ｆ Ｍ Ｄ是儿 科常见 的病毒感染 性疾病 ， 以发热 、 手、 足、 Ｖ Ｉ 腔等 部位的皮疹 或疱疹 为主要特征 ； ②经有效 的抗病毒治疗 ， 控制效果好 ， 早期隔离 ， 预后好 。 【 关键词】 手足 口 病； 临床 ； 诊治 ； 儿童
手足口病136例临床分析
手足口病136例临床分析【摘要】目的：分析小儿手足口病的临床特征及诊治方法，探讨早期识别、早期干预措施。
方法：对收治的136例手足口病患儿的资料进行回顾性分析：全部病例均见手足口疱疹，伴发热106例（77.9%），并发心肌损害54例（39.7%），肺炎32例（23.5%）；治疗以炎琥宁联合利巴韦林抗病毒感染为主，辅以解热对症处理。
结果：全部病例均治愈出院，无后遗症。
结论：手足口病可防治，早诊断、早治疗并进行有效宣教，绝大多数预后良好。
【关键词】手足口病；发热；心肌损害；肺炎中图分类号r725.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）33-0129-01手足口病是一种以发热和手足、口腔疱疹为主要症状的小儿急性传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，大多数病情较轻，预后良好，极少数可引起脑膜炎、脑炎、神经源性水肿及呼吸循环衰竭而死亡。
对2011年3-10月笔者所在医院收治的136例手足口病患儿的资料进行回顾性分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料136例手足口病患儿均符合卫生部2010年版手足口病诊疗指南制定标准[1]，其中男74例，女62例，年龄8个月～7岁，3岁以下患儿居多，109例（80.1%）。
1.2 临床特点（1）发热：106例（77.9%），热型不规则，热程1～7 d。
（2）皮疹：所有患儿均有皮疹，一般于发热3 d内出现，口腔疱疹出现较早，初为水泡或粟米样斑丘疹，周围有红晕，破溃后可形成溃疡，手足、肛周部位皮疹为米粒或绿豆大小的小疱疹或红色丘疹，一般不痛、不痒。
（3）并发症：心肌损害54例（39.7%），肺炎32例（23.5%），哭闹、易惊31例（22.8%）。
1.3 辅助检查血细胞分析：白细胞总数升高52例（38.2%），降低44例（32.4%），单核细胞比例升高49例（36.0%）；心肌酶谱升高54例（39.7%）；胸片提示支气管肺炎32例（23.5%）。
1.4 治疗所有患儿均住隔离病房，主要予对症支持及抗病毒、抗感染治疗。
重症手足口病的临床特征及病原学分析
４ ３例 患儿均 有发 热 （ ０ ％ ） 均 为 中等度热 １０ ，
或高热 ， 热程 ＜ ３天 ２例 ， ５天 ３ ～ ５例 ， ＞５天 ６例 。全 部患儿均 有皮疹 （０ ％ ） 为分 布于手 、 、 １０ ， 足 口腔和 （ ） 或 臀部 的斑 丘疹或疱
疹 。其 中皮 疹 不 典 型 者 ４例 （ ． ％ ） 这 ４例 患 儿 皮 疹 小 且 数 目 ９３ ，
少， 病情 更重 ， 且进展快 ， 中 ２例于入 院后迅 速 出现呼吸衰 竭 ， 其 另外 ２例转上级医院后出现神经源性肺水肿。 ２ １２ 并发症 ．． 出现 中枢 神 经 系统并 发症 （ Ｎ Ｃ） 共 ３ ＣＳ 者 ８例 （８ ４ ）其 中病 毒性脑炎 ２ ８．％ ， ７例 ， 脑膜炎 ８例 ， 脑干脑炎 ２例 ， 脑 脊髓炎 １例 ， 神经源性肺水肿 ２例 ； 其相应 临床表 现如下 ： 神差 精
Ｃｌ ｉａ ｅ ｔｒ ｓａ ｄ ｅｉｌｇ ｎ ｌｓｓｏ ｅ ｅ ｅ ｅ ｓｓｏ ａ ｄ —ｆ ｏ ｉ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｎ ｔ ｏ ｙ ａ ａｙ ｉ ｆｓｖ ｒ ａ ｅ ｆｈ ｎ ｎ ｏ ｏ ｔ—ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ． Ａ ｉｇ— ｈ ａ Ｄｏ ｇ ａ ｏ ｎｙ Ｐ ｏｌ＇ ｕｈ ｄ ｓａｅ ＺＨ ＮＧ Ｊｎ ｕ ． ｎ ｈ ｉＣ ｕ ｔ ｅｐｅ ｓ
110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究
110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究作者：陈智锋何海燕何俊君来源：《中国当代医药》2013年第23期[摘要] 目的研究重症手足口病患儿的发病特点、临床表现、实验室检验结果及治疗经验体会。
方法回顾性分析2011年5月～2013年5月本院儿科病房收治的临床诊断为重症手足口病患儿110例的一般情况、临床特点及治疗情况，采用糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗，观察疗效。
结果夏、秋为手足口病高发季节，分别占42.7%和43.6%；发病年龄以6岁以下患儿为主，占92.7%；男性患儿多于女性。
手足口病患儿主要临床表现为发热、惊跳、精神差，分别占94.5%、82.7%及80.9%。
实验室检查显示，大部分患儿有白细胞、血糖及肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。
治疗后110例患儿，临床治愈107例，好转3例，无死亡病例。
结论重症手足口病主要表现为神经系统受累以及多器官功能影响，早期识别及早期干预是治疗的关键。
[关键词] 重症手足口病；神经系统损害；丙种球蛋白[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0068-03手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，历年来都是儿童常见的传染病，有多种病毒参与，传染性强，儿童普遍易感，近几年研究发现肠道病毒（EV71）感染引起的患儿部分出现病情变化快，病情凶险，死亡率相对较高，应引起临床重视；其临床主要表现为口腔疱疹和手、足、臀部等部位的皮疹及下述多种症状：少数重症病例可出现脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、肺出血、休克，下肢瘫痪等，往往病情进展快，变化快，治疗风险大。
根据专家共识（2011年版）手足口病诊治手册，将其分为5期，达到2期或2期以上者为重症病例。
研究发现，EV71感染是引起重症手足口病的主要病原体，大部分发生于学龄前儿童，本研究采用糖皮质激素加丙种球蛋白治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2011年5月～2013年5月本院儿科病房收治的临床诊断为重症手足口病110例患儿的一般情况、临床特点及治疗情况。
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2008~2011年手足口病诊治分析
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于学龄前儿童，以发热，手、足、口、臀部皮疹为主要临床表现，具有隐性感染者多、感染途径多、传播速度快等特点。
本资料就近4年来保定市儿童医院诊治的手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析与总结，对其共性及特性加以分析，同时指出诊治手足口病目前存在的问题及今后的工作方向。
标签：手足口病；传染病；诊疗指南
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，是全球性传染病，1957年加拿大首次报告，多发生于学龄前儿童，以发热，手、足、口、臀部皮疹为主要临床表现，可出现心肌炎、神经源性肺水肿、肺出血、脑炎、驰缓性麻痹等并发症。
因其隐性感染者多、感染途径多、传播速度快等特点，短期内可造成大面积流行，各地均有不同比例的死亡报告。
引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
1?临床资料
2008年我国安徽阜阳地区发生EV 71致手足口病流行，2009年山东临沂再次出现手足口病疫情[1]。
就保定市而言，2011年为手足口病流行的第4年，其中2008年仅市传染病医院收治手足口病患者，2009～2011年多家医院收治，其中包括保定市儿童医院。
2008年保定市儿童医院上报手足口病门诊患者179例；2009年门诊患者8 709例，住院患者2 281例，重症患者7例；2010年门诊患者17 092例，住院患者4 462例，重症患者43例；2011年门诊患者12 420例，住院患者3 401例，无重症患者。
2008～2011年中，每年5～7月份为发病高峰季节，男女比例约1.2︰1，5岁以下儿童约占86.8％，以散居儿童及幼托儿童为主，考虑与该年龄段小儿抵抗力低、卫生习惯不良、幼托环境较差、小儿常被家长带至人群较密集的商场、游乐场等场所有关。
以上为2008～2011年手足口病疫情共性。
2010年收治患者总数及重症人数均达高峰。
2?手足口病特点及分析
2.1?2011年手足口病的特点
（1）持续时间长。
就笔者所在医院而言，2010年患者虽多，但11月中旬该病已基本消失，而截止2011年12月，仍有30～40例住院儿童，呈现发病季节后移现象。
考虑与气候变暖、降雪减少有关。
（2）重症人数下降。
（3）发病至病情加重时间延长。
2009～2010年病情变化多发生在发病3 d内，而2011年出现不少病程6～7 d突然加重者。
总体来看，手足口病呈现发病率下降，重症患者减少趋势。
2.2?出现上述情况分析
（1）政府的重视。
2008年5月2日，衛生部将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理，组织专家制定了《手足口病诊疗指南》[2]，并不断补充修正，使之更加完善，这对医护人员及整个社会都起到了重要作用。
（2）经过几年的流行，手足口病可能呈现消退趋势。
据文献报道，手足口病每隔2～3年流行1次规律出现，主要是非流行期间出生的新生儿逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件[3]。
（3）诊疗技术的不断提高，也大大提高
了手足口病的治愈率。
3?目前存在问题
3.1?过度诊断
这是最多见的问题，特别是经历了2010年的手足口病风暴，因担心漏诊的后果，常常将以下疾病误诊为手足口病：（1）疱疹性咽颊炎。
手足口病诊疗指南（2010年版）[4]明确规定：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（2）麻疹、水痘、幼儿急疹、川崎病、湿疹、尿布皮炎等，应从出疹顺序、皮疹形态、出现部位、有无发热、与发热的关系及伴随症状等多方面综合考虑。
（3）蚊虫叮咬，伴痒感是最明显区别点。
3.2?漏诊
较之过度诊断，相对少些，但也存在，且潜在危险更大。
分析原因如下：（1）今年对手足口病的重视程度有所下降，警惕性不高，特别是在后期更明显。
（2）查体不仔细，如患儿哭闹不合作，光线不充足等情况下草率下结论而造成漏诊[5-6]。
3.3?治疗方面
基本成熟，特别是对重症患者的观察方面都有了熟练的掌握，如2008～2010年未被重视的血糖、血压、末梢循环、精神状态等方面均明显提高了重视。
另外，呼吸机的熟练掌握，上机指征的准确把握都是至关重要的[7-8]。
3.4?与家长沟通方面
（1）随着全社会对手足口病的认识与重视，患儿家长常呈现过度担心型及过度放松型两种，为此应如实客观、详细地讲通、讲清，争取家长的支持与配合。
（2）重视2次或3次复发的可能，罹患本病无持久免疫力，1年内出现2～3次的患者并非偶见，为此要仔细观察，及早确诊，并提前告知家长，做好卫生宣教工作，最大限度地杜绝手足口病的复发[9-10]。
4?结论
笔者认为今后工作的重点主要为：（1）加快手足口病疫苗的研制工作，使之迅速投入临床使用，防大于治。
（2）作为基层
医务工作者，做好院前监测及卫生宣教工作；门诊加强分诊及预检，避免交叉感染；做好病房管理，及早发现重症患儿，早诊断早治疗，降低死亡率及致残率。
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