意识障碍的诊断与鉴别诊断
意识障碍的诊断鉴别诊断及处理2讲课文档
三、意识障碍的分类及病因
病因一
意识障碍
颅内疾病
脑血管病 颅内占位
感染
外伤
癫痫
第十五页，共34页。
三、意识障碍的分类及病因
1 肝性脑病
病
因
二 2 肺性脑病 ：
代
谢 性
3
肾性脑病
脑
病 4 心性脑病
6 高血糖性昏迷 7 低血糖性昏迷 8 内分泌脑病 9 物理缺氧性损害
5 胰性脑病
10 水电解质紊乱
第十六页，共34页。
1 及时的生命支持措施 原 则
2 及时病因治疗
3 加强支持治疗
4 恢复脑功能
5 防治并发症
第三十四页，共34页。
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
闭锁综合征
•脑桥基底部病变致皮脊束和 支配5对脑神经以下的皮质 延髓束受损；
•意识清醒，不能讲话，眼球可 上下移动，双侧面舌瘫、构音 及吞咽障碍，四肢瘫；
•脑电图呈觉醒反应或有慢波。
•部分脑干反射存在（垂三页，共34页。
五、意识障碍的急诊处理
三、意识障碍的分类及病因
病因三：中毒性脑病
有害溶剂和气体
金属中毒
农药中毒
药物中毒
感染中毒
动植物毒素 中毒
第十七页，共34页。
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
诊断依靠三个方面
1
2
3
病史采集 快而准确的 辅助检查
检查
第十八页，共34页。
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
病史是确定意识障碍原因的关键。 ❖1.意识障碍的特点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）伴随症状 ❖2.既往史 ❖3.服药史 ❖4.环境和现场的特点：季节；时间；地点；
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断：
昏迷鉴别诊断包括嗜睡、昏睡状态、谵妄状态、意识模糊、去皮质综合征、晕厥等方面。
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现, 处于睡眠状态, 唤醒后定向力基本完整, 但注意力不集中, 记忆差, 如不继续对答, 又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态, 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 作简单模糊的回答, 很快入睡。
（3）谵妄状态：意识水平有明显波动, 症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍, 注意力涣散, 与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉, 多数为恐怖性, 以致患者情绪惊恐, 易于激惹, 在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态, 意识范围缩小, 常有定向力障碍, 较明显的是错觉, 幻觉少见, 情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害, 皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失, 醒觉存在（无自主运动和语言, 但能睁、闭双眼或凝视, 貌似清醒；②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在, 偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应医|学教育网搜集
整理。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直, 病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态, 发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生, 持续时间短暂, 很快恢复。
内科常见症状——意识障碍
内科常见症状——意识障碍
4.临床表现
5.伴随症状
5.1伴发热：先发热后伴意识障碍见于重症感染，先意识障碍后伴发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等
5.2伴呼吸缓慢：呼吸受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒、毒蛇咬伤等
5.3伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒以及癫痫、低血糖等
5.4伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒等
（瞳孔正常直径为3-4mm）
5.5伴心动过缓：见于颅内高压、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒
5.6伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、尿毒症等5.7伴低血压：见于各种原因所致休克
5.8伴皮肤黏膜改变：皮肤黏膜出血见于严重感染和出血性疾病，口唇樱桃红色提示CO中毒
5.9伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
5.10伴瘫痪：见于脑出血、脑梗死等。
意识障碍的判断
护理与康复
护理与康复是意识障碍治疗的重要组 成部分，对于患者的康复和预后具有 重要意义。
康复方面包括语言、认知、运动等方 面的训练，以帮助患者逐渐恢复生活 自理能力和社会适应能力。
护理方面需要关注患者的生命体征、 饮食、排泄等基本需求，保持患者身 体的舒适和卫生。
护理与康复需要持续进行，并根据患 者的恢复情况及时调整治疗方案和康 复计划，以促进患者的全面康复。
意识障碍的判断
目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的判断方法 • 意识障碍的常见病因 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理
01 意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝的 一种精神状态。
02
意识障碍通常表现为对周围环境 的感知、注意力、思维、情感和 行为等方面的异常。
据。
03 意识障碍的常见病因
脑外伤
脑震荡
脑外伤后短暂的意识丧失， 通常持续数分钟至数小时， 伴有头痛、恶心和呕吐等 症状。
脑挫裂伤
脑外伤后脑组织受损，出 现意识障碍、偏瘫、失语 等症状，严重时可导致昏 迷。
颅内血肿
脑外伤后颅内出血，形成 血肿，导致颅内压增高， 引起意识障碍、头痛、呕 吐等症状。
中毒
如药物中毒、酒精中毒等可能导致意识障碍。
04 意识障碍的鉴别诊断
与其他精神疾病鉴别
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现幻觉、妄想等症状，与意识障碍的认知障 碍症状相似，但精神分裂症患者通常没有明显的意识障碍。
抑郁症
抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等症状，有时也可能出现 意识障碍，但通常伴随其他抑郁症状，如睡眠障碍、食欲改变等。
【人卫九版神经病学】16-2意识障碍
❖ห้องสมุดไป่ตู้
过低---深昏迷、休克、安眠药中毒
❖ 气味：酒味---急性酒精中毒
❖
肝臭味--肝昏迷
❖
苹果味—糖尿病酮症酸中毒
❖
氨味—尿毒症
❖ 皮肤粘膜：黄染、发绀、多汗、苍白
神经系统检查
❖ 瞳孔： ❖ 瞳孔不等大，一侧散大固定---动眼神经损害
---小脑幕切迹疝 ❖ 两侧瞳孔散大固定---中脑受损或阿托品中毒 ❖ 针尖样瞳孔---脑桥被盖部受损 ❖ 眼球位置： ❖ 有助于判断脑干损害的位置和范围
缺血缺氧性脑病
女，34岁，过敏性休克，致死性 哮喘，昏迷。发病第6天CT显示全 脑肿胀，脑沟、裂变浅。
发病第63天头MRI：双侧基底节区 灰质核团、双侧额叶及双侧大脑半 球皮层信号异常。
❖ 局部原因：（中枢 神经系统本身病变）
❖ 幕下病变：脑干和 小脑梗死或出血， 炎症、肿瘤等
❖ 幕上病变：肿瘤， 脑血管病
诱发电位p14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为
脑死亡。 去大脑强直或去皮层强直都说明脑干功能存在，不能诊为脑死亡。
TCD脑死亡图形： 振荡波（收缩期正向而舒张期反向的血流） 钉子波（尖小收缩波） 血流信号消失
谵妄状态(delirium)
❖ 意识障碍可以是意识水平异常，也可以是意识内容 异常
❖ 意识水平：意识清晰程度下降，觉醒或警醒异常
❖ 意识内容：即高级神经活动（理解力、定向力、
❖
注意力、思维、情感等）
发生机制
❖ 最重要的结构为脑干非 特异性网状上行激活系 统（ascending reticular activating system)，发放的兴奋 传至丘脑的非特异性核 团，再弥散性投射至整 个大脑皮层，使皮层不 断的维持觉醒状态，为 意识的“开关”系统
意识障碍病人的临床诊断
意识障碍病人的临床诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】意识障碍病人临床诊断意识是个体对自身状况和周围环境的感知及理解能力，是脑干网状结构上行激活系统和大脑半球协同作用的一种生理活动。
脑干网状结构上行激活系统为觉醒能力的物质基础，大脑半球是意识内容的物质基础。
当脑干网状结构上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时，觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致病人对环境刺激的应答能力发生改变，即意识障碍。
一、诊断方法意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收集病史、系统查体及选择相关的实验室检查，并加以全面的综合分析，才能及时得出准确的诊断。
(一)病史详细询问病史很重要，应尽可能向家属、同事或护送者收集更多有关的病史资料，不少病例从病史中就可能得出部分诊断，并可提示进一步体格检查的重点和必要的实验室检查项目。
1.发病过程了解起病形式及进展过程是非常重要的。
突然发生、进行性加剧并持续意识障碍者常见于急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、严重颅脑外伤等；缓慢起病、逐渐加重者多为颅内占位性病变、代谢性脑病等所致。
2.伴随征象应重视可以提示脑损害部位或病变性质的伴发临床征象，如偏瘫可见于脑出血、脑梗死、严重外伤、占位性病变等；脑膜刺激征以脑膜炎、蛛网膜下腔出血为最多；抽搐常为占位性病变、高血压脑病等所伴发；颅内高压症则为颅内占位性病变的重要表现。
另外，病前的性格改变、行为异常和前驱症状也有重要意义。
3.现场环境调查观察病人发病时周围环境情况，重视收集受伤、中毒等的物证，有无提示安眠药、农药等中毒的痕迹；呕吐物及大小便也应注意。
4.工作生活情况对病人的职业、工作或劳动、恋爱或婚姻、家庭生活情况等，应逐一了解清楚，寻找可能的有关发病因素，注意有关精神刺激的因素。
5.既往史如局部感染、高血压、抽搐、糖尿病、精神病、严重的心、肝、肾疾病等，尚须重视传染病接触史及服药史。
意识障碍的分类课件
脑血管病患者可出现突然跌倒、失语、偏瘫等表现，与意识 障碍的突发、短暂相似，但脑血管病一般无意识障碍的抑制 状态表现，且可伴有单侧肢体瘫痪、感觉障碍等脑卒中症状 。
与其他全身性疾病鉴别诊断
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒患者可出现嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等表现，与 意识障碍的抑制状态相似，但糖尿病酮症酸中毒一般无意识障碍的突发、短暂 表现，且可伴有口渴、多饮、消瘦等糖尿病症状。
对症治疗药物
针对意识障碍伴随的疼痛、焦虑、抑郁等症 状，可以使用相应的对症治疗药物。
抗生素
意识障碍患者可能存在感染，抗生素可以用 于治疗感染。
非药物治疗
神经电刺激
如深部脑刺激、经颅磁刺激等，可以 改善脑部代谢，提高意识障碍患者的 觉醒能力。
康复治疗
包括物理疗法、职业疗法、语言疗法 等，可以帮助意识障碍患者恢复部分 功能。
意识障碍的中度分 类
中度昏迷
定义
病因
中度昏迷是指患者意识大部分丧失，无自 主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺 激尚可出现痛苦的表情等防御反应。
中度昏迷的病因包括多种，如严重的脑外 伤、急性中毒、颅内感染等。
症状
治疗
中度昏迷的症状包括意识模糊、嗜睡、意 识范围狭窄、梦样状态等。
中度昏迷的治疗主要包括病因治疗和对症 治疗，如减轻脑水肿、改善脑缺氧等。
因引起的。
患者可能会出现烦躁不安、言语 混乱、幻觉等症状，严重时还可
能出现昏迷、抽搐等情况。
昏睡
昏睡是指患者处于熟睡状态，不 易唤醒，虽在强刺激下可被唤醒
但很快又入睡。
昏睡通常是由于脑部严重缺氧、 脑部炎症、脑出血等原因引起的
。
患者可能会出现呼吸缓慢、心率 减慢、血压下降等症状，严重时 还可能出现呼吸暂停、休克等危
最终版昏迷鉴别诊断
昏迷的诊断与鉴别诊断昏迷是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉、运动）受损所引起的严重意识障碍。
一、诊断1.临床表现昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。
2.体征体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的改变，瞳孔对光反射的异常，眼球运动，眼底的异常，检查应注意有无局灶性神经系统体征，有无脑膜刺激征。
昏迷程度的判断主要根据对外界刺激的反应，有无自发动作，各种生理反射是否存在，生命体征是否稳定进行鉴别。
轻度昏迷患者意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应。
有较少的无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在，生命体征稳定。
中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
呼吸、脉搏、血压已有变化。
深度昏迷对外界任何刺激无反应，自发动作完全消失，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，病理征阳性或消失，生命体征不稳定。
3．实验室检查(1)头CT或头MRI检查：诊断中枢神经系统疾病的主要依据。
(2)血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心肌酶，胆碱酯酶，血氨(必要时)，一氧化碳定性，血电解质分析，血气分析，血液毒物分析，脑脊液检查，心电图检查。
二、诊断要点1. 病史 对于昏迷患者详细可靠的病史和发病诱因对明确病因诊断意义重大询问病史时（知情家属）应注意既往有无高血压病癫痫糖尿病肾脏病血液病内分泌病慢性肺脏病癌症心脏病脑血管病等病史；近期有无外伤感染用药中断或服用过量药物生气发热中毒、头痛呕吐、及同食同宿者的情况等2. 体格检查对于昏迷患者应有重点地进行检查内容包括：1体温脉搏呼吸频率和深度呼吸气味及呼吸道分泌物；2血压；3皮肤有无发绀出血及出汗情况；4昏迷程度；5瞳孔大小两侧是否等大及对光反应；6眼球活动及眼脑反射；7眼底有无视乳头水肿出血和渗出；8运动和反射；9脑膜刺激征等；10 肢体活动情况3. 病因诊断患者的起病状态、症状体征可能提示昏迷的病因，突然起病的昏迷常提示为血管源性；较缓慢出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬模下血肿等。
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意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。
临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。
由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。
意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。
1意识障碍的分类（1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。
2意识障碍的发病机制（1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。
3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。
4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。
为了对昏迷程度进行准确评价，一般临床上常用改良的Glasgow昏迷评分量表（1995年5月于太原，见表2）、修改的婴儿意识水平评分法或美国耶鲁大学儿科制定的昏迷分期量表等。
准确的昏迷程度判定有助于昏迷的治疗及分析预后。
5意识障碍的症状诊断对于意识障碍的患儿，医生主要应当明确的问题是患儿是否存在意识障碍，其程度如何，病因是什么。
意识障碍的主要诊断依据如下：（1）病史：病史对引起意识障碍原发病的诊断十分重要。
应仔细从父母、目击者或急救人员获得病史。
病史应重点了解：①意识障碍的发病过程，起病缓急，出现的时间，伴随症状；②意识障碍是首发症状还是在某些疾病发展过程中逐渐发生的，若为后者则意识障碍以前必定有各种其他征象以助病因的确定；③有否损伤或其他意外事故；④有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、一氧化碳中毒等；⑤既往有否癫癎、高血压病，严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏、糖尿病等病史；⑥个人史、家族史有无异常。
（2）体格检查：对于意识障碍患儿，尤其是昏迷儿童，医生通常在询问病史的同时，必须尽快地做全身及神经系统检查。
首先应重点检查重要的生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔。
其次，注意皮肤、黏膜、头型、前囟及气味等。
最后做详细的神经系统检查。
根据查体做出初步的鉴别诊断。
（3）辅助检查：根据所了解的病史、体检选择相应的检查，尽快做出诊断。
6意识障碍的病因诊断意识障碍的病因诊断十分重要。
常见的病因有：颅内感染、肿瘤、代谢异常、外伤、脑血管畸形，心血管系统、肝脏、肾脏、肺脏、胰腺、血液系统、内分泌系统疾病，中毒、窒息等。
表2改良的Glasgow昏迷评分表（1995年5月于太原）功能测定< 1岁> 1岁评分睁眼自发自发4声音刺激时语言刺激时3疼痛刺激时疼痛刺激时2刺激后无反应刺激后无反应1最佳运自发服从命令动作6动反应因局部疼痛而动因局部疼痛而动5因疼痛而屈曲回缩因疼痛而屈曲回缩4因疼痛而呈屈曲反应因疼痛而呈屈曲反应3（似去皮层强直）（似去皮层强直）因疼痛而呈伸展反应因疼痛而呈伸展反应2（似去大脑强直）（似去大脑强直）无运动反应无运动反应12～23个月2～5岁> 5岁评分最佳语微笑，发声适应的单词，短语能定向说话5言反应哭闹，可安慰词语不当不能定向4持续哭闹，尖叫持续哭闹，尖叫语言不当3呻吟，不安呻吟语言难以理解2无反应无反应无说话反应1注：评分标准总分15分，轻度11～13分，中度9～12分，重度3～8分。
6. 1中枢神经系统疾病6. 1. 1颅内感染重症病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核脑膜炎均可引起意识障碍。
特点为：（1）有前驱感染病史以及症状、体征；（2）急性或亚急性起病；（3）有脑实质、脑膜受累的表现；（4）血常规及生化检查，脑脊液检查支持颅内感染诊断；（5）EEG、CT、MRI可出现异常改变；（6）血或脑脊液检查可测定病原抗体。
这里应注意与中毒性脑病、惊厥后脑损伤相鉴别。
6. 1. 2中毒性脑病是指各种感染或毒素引起的一种脑部症状反应，不是病原体致病剂作用的结果。
临床特点：（1）有明显的前驱感染性疾病病史，如肺炎、痢疾等。
（2）在原有疾病的高峰期出现神经系统症状、体征；（3）脑病症状与原有疾病的转归相一致；（4）必要的辅助检查排除了脑炎、脑膜炎诊断；（5）发病机制主要为中枢神经系统的低氧血症、高碳酸血症。
6. 1. 3瑞氏综合征是一种以急性脑病合并内脏各器官尤其是肝脏脂肪变性为特点的综合征。
特点：（1）好发年龄在6个月至6岁儿童，尤以婴幼儿多见；（2）发病的3～7d有前驱病毒感染史，如上感、水痘或腹泻等；（3）起病急，在前驱症状好转后突然出现频繁反复呕吐；（4）呕吐数小时至2d出现进行性意识障碍、惊厥、颅内压增高，而肝病症状轻微或不显著；（5）辅助检查：血常规示白细胞总数升高，以中性粒细胞为主；血液生化学检查见天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨基转移酶升高为正常的3倍以上；血氨增高，血糖降低，血淀粉酶、肌酸激酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶增高，血脂降低，游离脂肪酸增加，凝血酶原时间延长，胆红素正常或轻度升高；脑脊液检查：外观清亮，压力升高，细胞数正常范围，糖降低，蛋白正常或轻度升高，氯化物正常；脑电图检查：双侧大脑广泛性非特异性慢波增多；肝组织活检：可发现本病的典型病理变化，帮助确定诊断，但目前临床上很少应用。
6. 1. 4由感染所诱发的其他脑病许多感染可诱发机体器官功能的障碍，如肝脏疾病、肾脏疾病、心脏病、各种休克等可引起内环境紊乱、组织缺血缺氧，进一步加重导致脑水肿、颅高压，表现出不同程度的意识障碍。
严重的感染还可导致遗传代谢病、内分泌疾病（如糖尿病）、醛固酮增多症等症状加重，出现酸中毒、电解质紊乱、低血糖或高血糖、高渗血症、高氨血症等，都会引起脑水肿、颅高压而出现意识障碍。
由于意识障碍发生的比较早，当检测手段不到位时，临床上容易与颅内感染、瑞氏综合征相混淆，尤其是一些儿童少见的遗传代谢病，应注意鉴别诊断。
6. 1. 5脑血管疾病主要见于蛛网膜下腔出血、多发性脑梗塞时。
前者特点为：（1）平素健康，突然起病，常有用力、咳嗽、情绪激动等诱因；（2）伴有颈项强直、颅内压增高征象；（3）严重者24h内出现血高热、贫血以及神经系统症状、体征；（4）早期脑脊液检查有血性脑脊液，压力增高，36～48h变为黄色；（5）CT、MR I、MRA 可发现颅内出血。
后者则有突然发病或反复发病的病史；伴有肢体瘫痪、失语、复视、病理反射阳性等神经系统症状与体征；CT、MR I显示多发性颅内局部低密度区。
6. 1. 6癫癎癫癎引起意识障碍主要见于癫癎持续状态、癫癎连续发作及边缘叶癫癎伴自动症或癫癎频繁发作时出现惊厥后脑损伤4种情况。
有时癫癎发作与继发性颅内压增高互为因果，互相影响。
本病特点：（1）既往有癫癎病史；（2）意识障碍是在癫癎发作前后发生的，即可是癫癎发作的一个独立发作形式，也可是癫癎发作的一个组成部分；（3）意识障碍的同时，可有瞳孔、神经系统病理性体征；（4）EEG显示癎样放电；（5）CT或MR I、脑脊液检查可进行鉴别诊断。
6. 1. 7颅脑外伤一般比较容易诊断。
特点是：（1）有明确的颅脑外伤病史，多发生于脑震荡、脑挫裂伤时；（2）完整的查体可见颅脑外伤的证据；（3）有不同程度的意识障碍；（4）CT、MR I、EEG、颅骨X 线片可发现颅脑病变的部位及性质；（5）严重的颅脑外伤可出现头皮损伤、颅骨骨折、颅内出血等表现，易留有神经系统永久后遗症。
6. 1. 8颅内肿瘤因为肿瘤部位、性质及生长速度不同而表现不同程度的意识障碍。
急性发展的肿瘤随肿瘤的迅速生长和颅内压增高逐渐出现由浅而深的意识障碍。
当肿瘤较小或尚未出现明显的颅内压增高时多由于肿瘤伴发颅内出血而迅速出现意识障碍。
本病的特点为：（1）具有颅内压增高征象；（2）具有神经系统定位阳性体征；（3）由意识障碍和其他精神症状；（4）脑脊液、EEG、CT或MR I检查可确定肿瘤的部位和初步推测肿瘤的性质。
6. 2躯体疾病6. 2. 1肝脏衰竭（1）有急、慢性肝病病史；（2）有肝大、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床症状；（3）实验室见肝功损害及血氨升高，低蛋白血症；（4）昏迷多在发作性或持续性精神症状（扑翼样震颤）后出现昏迷。
6. 2. 2肾脏可出现嗜睡2昏迷或单纯谵妄型意识障碍。
特点：（1）有急、慢性肾脏病史；（2）有肾功衰竭证据，如BUN、Cr升高；（3）出现神经、精神症状。
6. 2. 3肺脏（1）有急、慢性肺脏病史；（2）血气分析有呼吸衰竭表现；（3）意识障碍程度逐渐加深；（4）有明显的神经系统症状，如颅内压增高。
6. 2. 4血液主要见于白血病、恶性贫血、凝血机制障碍等疾病。
临床特点：（1）由贫血造成的意识障碍时意识障碍逐渐加深，一般有谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷的进行性过程。
而由于颅内出血引起的意识障碍一般可突然发生或逐渐加深。
（2）既往有血液系统疾病史。
（3）目前可伴有贫血、出血、发热、感染征象。
（4）血象及骨髓检查可确定疾病的性质、严重程度。
（5）出现神经系统症状、体征。
（6）应积极进行病因诊断与鉴别诊断，如头CT、MR I、腰穿以及复查血常规、凝血象等。
6. 2. 5内分泌主要见于糖尿病、各种危象，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、肾上腺皮质低功、垂体前叶功能减退等。
甲状腺功能亢进危象多见于年长儿，有甲亢的既往病史，诱因可能是感染、发热、腹泻、停药或漏服药物，临床主要表现为高热、面红、大汗淋漓、心率快、血压增高。
甲状腺功能低下危象主要见于婴幼儿，一般多见于既往诊断为甲低的患儿或没有确诊突然发病的患儿，诱因为合并严重感染、突然停药、寒冷等。
临床表现为低体温、血压低、心动极度过缓、脑由于血流不足导致乏氧、CO2中毒而出现意识障碍。