先天性心脏病并发脑脓肿的临床分析和治疗
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如脓肿壁与邻近桥静脉粘连紧密不能分离者，则将其脓壁残留并电灼，以免成为感染源。
术后继续使用抗生素和抗癫痫药物实属必要，脱水治疗应视脑水肿的严重程度而定。
参考文献１Ｙ锄ｇＳｙ．Ｂｒａｉｎａｂｓｃｅｓｓ：ａｒｅｖｉ洲ｏｆ４００ｃａｓｅｓ．ＪＮｅⅢ删ｒｇ，１９８ｌ，５５：７蚪７９９．２游潮，徐学君，赵冬冬，等．儿童脑脓肿的诊断与治疗．华西医学，１９９９．１４：３１１—３１３．３ＡＩ【Ｉ】【ａｄｄａｒＡ．Ｃ即ｅｂｅＵａｒａｂｓｃｅｓｓｅｓｓｅｃ０谢ａｒｙｔ０ｏｃｃｉｐｉｔａｌｄｅｍ面ｄｃｙｓｔｗｉｔｌｌｄｅＨｒｌａＩｓｉ咖ｓ：ｃ跚冀印矾．ＳｕｒｇＮｅｕｍｌ，２００２，５８：２６６—２７０．４林茂安．儿童先天性心脏病并发脑脓肿．中华外科杂志，１９９６，２４：１４５．１４７．５周正扬，钱铭辉，胡春洪．实验性脑脓肿Ｃｒ与病理对照研究．临床放射学杂志，２０００，１９：１１７—１１９．６杨树源，张建宁，赵春生，等．实验性脑脓肿影像学改变的病理基础研究．中华神经外科杂志，１９９８，１４：３６７。
３７０．７‰ｔｈ砒ＥＣ．Ｄｍｓｉｏｆ卜ｗｅｉ出ｔｅｒＭＲｉ咖ｎｇｉｎ她ｐｒ；ｅ哪娜ｉｖｅ躐ｅｓ盯ｒ呲０ｆｂｒａｉｎａｂｓｃｅｓｓｅｓ．Ｓｕ瑗Ｎｅｕｒｏｌ，２００２，５８：３９５４０２．开展医院药学信息服务的思考赵良义邵艳新谢晓燕李国兴药学信息是指通过各种煤体传递的有关药学方面的各种知识，涉及药物的研究、生产、流通、使用、管理等各方面的信息。
医院药学信息是医院药学的重要组成部分，是一种特殊的资源和财富，是为了解决医疗合理用药这个特定的问题所需要的知识。
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其质量要求是：真实可靠、新颖实用、及时共享‘川。
法洛四联症
法洛四联症(tetralogyofFallot，TOF)是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，约占青紫型先天性心脏病的70％，占所有先天性心脏病的10％～15％。
1888年，法国医生Eti—enneFallot详细描述了该病的病理改变及临床表现，故而得名。
一、病理与病理生理法洛四联症的病理改变由以下四个畸形组成：①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄最多见。
②室间隔缺损：多为膜周部缺损。
③主动脉骑跨：主动脉不是从左心室出来而是不正常的从左心室右心室之间出来。
④右心室肥厚：为肺动脉狭窄引起的右心室负荷增加所致。
血流动力学改变：法洛四联症的血流动力学改变主要取决于肺动脉狭窄的程度。
严重的肺动脉狭窄，右心室血液进入肺循环受阻，右心室收缩期负荷增加，压力增高。
当右心室压力与左心室压力相似时，右心室血液可以通过骑跨的主动脉进行体循环。
若右心室压力高于左心室时，部分血液也可通过室间隔缺损处进入左心室后再通过主动脉进人体循环，出现持续性青紫。
此外，由于肺动脉狭窄进入肺部进行气体交换的血流量减少，也进一步加重了青紫二、临床表现1．症状皮肤黏膜青紫是其主要表现．大多在生后2～3个月出现，以肢体末梢、口唇、鼻尖、耳垂以及指(趾)端明显。
由于缺氧患儿常有活动后呼吸困难、头晕、头痛或胸闷不适，严重患儿因右心室流出道肌肉痉挛，肺血流量突然减少导致脑缺氧．出现意识障碍、抽搐，甚至死亡。
幼儿常于行走或活动时常常主动下蹲片刻，其原因主要是蹲踞后下肢血管动脉阻力增大，左心室压力升高，使脑供血增多，同时也减少了右向左分流，使肺循环血量有所增加，达到缓解缺氧的目的。
不会行走的婴儿常常喜欢大人抱起，双下肢呈屈曲状。
2．体征患儿体格发育落后，严重者智能发育也可能落后于正常儿童。
心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及粗糙收缩期喷射性杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。
肺动脉瓣区第二音减弱。
四肢出现杵状指(趾)，系长期缺氧(持续6个月以上)局部毛细血管扩张、结缔组织增生所致。
30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理
1.小儿，6个月。
健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。
行胸部X线检查可发现A.左房明显增大B.主动脉弓抬高C.左室增大D.肺门舞蹈征E.心脏外形无改变【答案】:D【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。
X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。
可见肺门“舞蹈”征。
2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。
该疾病合适的手术年龄为A.1～2岁B.3～5岁C.5～9岁D.9～12岁E.12岁以后【答案】:C【解析】:考察法洛四联症外科治疗。
绝大多数患儿可施行根治术。
轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。
根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。
3.患儿女，1岁。
消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。
则该患儿最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉狭窄【答案】:B【解析】:考察房间隔缺损临床表现。
缺损小者可无症状。
缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。
查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。
该患儿符合房间隔缺损临床表现。
4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟A.120～140次B. 110～130次C. 100～120次D.80～100次E. 70～90次【答案】:C【解析】:考察小儿心率。
新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。
5.小儿，5岁。
患有法洛四联症。
其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞A.缓解漏斗部肌肉痉挛B.减少心脑等重要脏器的氧耗C.使劳累及气促缓解D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量E.增加静脉回心血量【答案】:D【解析】:考察法洛四联症临床表现。
微创治疗单发脑脓肿20例报告
显扩张 ，主动脉瓣瓣 上血流速度 加快 。例５ ：三尖瓣 形 者可闻及 Ⅲ一 Ⅳ级收缩期杂音 ，可伴震颤 ，肺 动脉 闭锁并房 间隔缺损 、动脉导管未 闭 。例６ ：大动 脉转 第 二 音多呈 单一 音 。（ 心力 衰竭 时 ，可 出现肝 脏肿 ４ 】 位 （ 全 型） 完 ，房 间 隔缺损 、室 间 隔缺 损 ，三尖 瓣 闭 大 ，颈静脉怒张 ，浮肿 。辅助检查跚 １ ：（ 动脉血氧饱和 ） 锁 ，肺静 脉异位 引流 。例７ ：完全 型肺静脉异位 引流 度在５～ ６ ％之间 ，红细胞计 数及 血红蛋 白随年 龄的 ０ １０ （ Ｊ 内型） 、室 间隔缺损 ，肺动脉 高压（ 重度） 。例８ ：单 增长紫绀加重而增高。（心 电图：显示左 、右室大 ， ２ 】 心房 、三尖瓣 闭锁 、永存动脉 干 、室 间隔缺损 。 依 合并 的 心脏 畸 形而 异 。（ 胸部 ｘ ：心脏 扩 大 ， ３ ） 线 ０ １ ５ ， 以上８ 例均经 心脏彩 色多普勒 确诊 为复杂性 先天 ７ ％， 脏呈蛋型 ，肺血依合并 的心脏畸形而异 。 导管检查 ：行 右心导管检查 ，明确畸形及血氧含量。 性心脏病 。
⑧ 中 社臣 亏２９４第、期ｈ ｍ 。．１。 ２ 国 匿 。年月 １ ｃａｍ ｒ。 ５． 。 ２ ． 。 Ａ．９Ｉ－１ ｎ ｃ ｐ ｖ 、 ２ ｎ
微 创 治 疗 单 发 脑 脓 ｌ ２ 例 报 告 ｌ ￣ｏ
楚 尚 军
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第 版 ２． 内死亡。（） ２ 大多数病儿全身紫绀 ，杵状指（ ） ｊ ，不喜蹲 社， ６ ，３ ４ 止 Ｉ 脏扩大 ，如不伴有 心脏 间隔 技术 出版社 ，９ ． ０ 缺损及肺动脉狭窄者心脏可无杂音 ，随着婴儿增长 ，
先天性心脏病
（3）体循环减少：生长发育落后。
（4）听诊：（杂音由室缺缺损处产生）
①LSB3-4可闻3~4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，可伴震颤。
②合并主动脉瓣关闭不全时可闻舒张期杂音。
③右向左分流时，两侧压差减少，杂音减轻，P2亢进。
3.并发症：支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿，感染性心内膜炎（赘生物在室间隔右侧面，压差低处）。
长期高压使肺小动脉中层、内膜层病理性增厚，导致梗阻型肺动脉高压，此时左向右分流量显著减少，最后引起双向或反向分流出现青紫。
当显著肺动脉高压时，右向左分流，导致艾森门格综合征。
室间隔缺损血液循环示意图
2.临床表现
（1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。
法洛四联症血液循环示意图
2.临床表现：
（1）紫绀：这在动脉导管关闭前不明显。(PDA关闭前存在从主动脉向肺动脉的血液分流)
（2）蹲踞：减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。缺氧症状暂时缓解，流向上部血流增加，缓解中枢神经系统缺氧。
（3）杵状指趾：长期缺氧，指趾端毛细血管扩张增生，指趾端膨大如鼓棰状（见图）。
（2）右向左分流型(青紫型)：因心脏结构异常右室血不全氧合直接进入左心室出现紫绀。见于法洛四联症、大动脉转位。
（3）无分流型(无青紫型)：心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
（四）室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭血流动力学及临床表现
室间隔缺损（Ventricular septal defect ,VSD）
（1）经导管堵闭术。
（2）PDA堵闭术弹簧圈堵闭，蘑菇伞堵闭。
（3）ASD闭合术蘑菇伞堵闭。
护士资格先天性心脏病病人的护理考点
护士资格先天性心脏病病人的护理考点护士资格先天性心脏病病人的护理考点先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。
今天店铺为大家提供了护士资格先天性心脏病病人的护理考点，希望对大家有所帮助。
一、小儿循环系统解剖生理特点1.心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位.心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
2.心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。
新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内100～130次/分，2—3岁100～120次/分，4—7岁80～100 次/分，8～14岁70—90次/分。
3.血压新生儿收缩压平均60～70mmHg，l岁70～80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压x2/3。
二、先天性心脏病人的护理先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。
发病率为活产婴儿的5%一8%。
左右。
(一)病因可分为两类：遗传因素和环境因素。
①遗传因素：特别是染色体畸变;②环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
(二)分类：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：1.左向右分流型(潜伏青紫型)在左、右心之间或主动脉与肺动脉之问具有异常通路，平时不出现青紫。
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。
当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
儿科学-先天性心脏病ppt课件
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
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先天性心脏病并发脑脓肿的临床分析和治疗【摘要】目的：总结先天性心脏病并发脑脓肿治疗的临床经验。
方法：回顾性分析26例先天性心脏病并发脑脓肿患者的临床资料，9例为单个脓肿，17例为多发脓肿。
13例开颅行脓肿切除术，13例行穿刺引流术，其中3个深部脓肿通过立体定向穿刺引流。
结果：本组资料中17例治愈，6例好转，2例放弃治疗，1例死亡。
19例术后获得0.5～1年随访，1例脓肿复发，再次穿刺引流后治愈。
结论：穿刺引流结合立体定向技术对精确治疗、减少创伤有重要意义，利于患者的恢复。
【关键词】心脏病；脑脓肿；穿刺；引流；立体定向［ABSTRACT］ Objective: To summarize clinical experience of treatment for congenital heart disease complicated with brain abscess. Methods: Retrospectively analyzed clinical datas of 26 patients with congenital heart disease complicated with brain abscess including 9 cases of single abscess and 17 cases of multiple abscess. 13 patients received abscess resection by craniotomy, while another 13 had puncture drainage including 3 stereotactic aspiration cases. Results: 17 cases were in cure, 6 cases showed improvement, 2 cases gave up, and 1 death. Follow up of 0.5 1 years indicated that 1 case had recurrence and was healed after puncture drainage again. Conclusion: Stereotactic aspiration is effective and with little invasion.It is useful for patients' recovery.［KEY WORDS］ Heart disease; Brain abcess; Puncturel; Drainage; Stereotactic心源性脑脓肿是先天性心脏病的颅内严重并发症，多见于右向左分流的先天性心脏病患儿，若不尽早诊治，预后较差。
我院于2003年3月～2007年10月，采用开颅行脓肿切除术或行穿刺引流术治疗心源性脑脓肿26例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男性15例，女性11例；平均年龄9.6岁，3～12岁23例(88.5%)。
其中右向左分流型21例(80.8%)，法洛四联症11例、法洛三联症2例，法洛五联症5例，永存动脉干1例，单心室合并肺动脉狭窄2例，房间隔缺损3例，室间隔缺损2例。
均为急性起病，病程1～5周；均有头痛、发热及颅内压增高征，呕吐19例，视乳头水肿22例，脑疝l例。
意识障碍7例，嗜睡9例，肢体瘫痪12例，肌力下降6例，共济失调5例，抽搐12例，其中8例为一侧肢体抽搐，4例为全身抽搐。
1.2 影像学检查均经CT或（和）MRI确诊，共47个脓肿，单个脓肿9例，多发脓肿17例。
多房脓肿7个；薄壁脓肿17例，厚壁脓肿9例。
部位：额叶17个、顶叶14个、颞叶10个、枕叶4个、基底节2个。
脓肿量15～35 mL，平均22 mL。
1.3 实验室检查血常规检查：白细胞增高22例，总数在(15～25)×109/L；其中中性粒细胞增高16例，均>80%；血红蛋白增高17例，含量170～245 g/L；红细胞增高23例，总数在(5.5～6.0)×1012/L。
脓液培养其中链球菌6例，金黄色葡萄球菌5例，大肠杆菌3例，绿脓杆菌2例，微球菌1例。
1.4 手术方法13例薄壁脓肿行穿刺引流术，其中3个深部脓肿通过头颅CT扫描定位，深圳安科公司ASA2602S型立体定向系统穿刺脓肿、抽吸引流。
术中采用局麻，根据定位行脓肿穿刺，抽吸出脓液后，脓肿腔内置管，用生理盐水稀释罗氏芬液反复冲洗脓腔。
抽取脓液送培养及药敏，术后全身用药根据脓液培养结果选用敏感抗生素。
5～10 d后，复查头颅CT，随后仍持续应用抗生素1个月。
其中有2例穿刺效果不佳的患者和11例厚壁脓肿或多房脓肿患者行开颅脓肿切除术，两项术式共有17例患者发生术后缺氧，12例经给氧缓解，5例较严重者行气管插管，呼吸机辅助呼吸，一般1～3 d皆可缓解。
1.5 疗效评价标准治愈：症状消失，肢体肌力恢复，肌张力正常，病理征消失，头颅CT复查脓肿消失；好转：症状改善，肢体肌力有所恢复，肌张力正常，病理征消失，头颅CT复查脓肿缩小。
2 结果13例行穿刺引流术，13例行开颅脓肿切除术，未发生脓肿破裂污染。
术后17例治愈，体温下降，头颅CT显示脓腔消失或仅留脓壁，身体恢复正常。
6例好转，症状有所缓解，但有1例头颅CT示脑萎缩。
2例放弃治疗，出院时1例仍然昏迷，1例出现继发性癫痫。
1例死亡，因脓肿多发且体积较大导致脑疝。
放弃治疗和死亡病例的病程均超过10 d，未能及时治疗。
19例术后获得0.5～1年随访，2个月后好转患者的CT复查显示脓腔最终消失；1例术后3个月脓肿复发，再次穿刺引流后治愈；9例患者分别于术后0.5～1年行先天性心脏病的根治手术，痊愈出院。
3 讨论先天性心脏病患者由于多数患者长期处于慢性缺氧状态，红细胞代偿增多，血红蛋白、血黏度增高，脑微循环血流减慢，利于细菌滞留和生长［1］，往往容易引发脑脓肿，其中右向左分流型为主，在本组病例中占80.8%。
并且患者的年龄多在3～12岁，本组的比例高达88.5%，其机体免疫功能低下，当罹患菌血症时，因部分回心血未经过肺毛细血管过滤，细菌可随血流进入体循环而到达脑部，形成血源性感染灶，继而发展为脑脓肿，本组脓液检出细菌的阳性率为40.5%。
研究中的所有病例均为急性起病，临床多表现为发热、头痛、呕吐、抽搐、肢体或精神障碍等颅内压升高和脑膜刺激征。
鉴于低龄患者无法清晰陈述病情，上述典型症状就给临床的鉴别诊断提供了有益的参考［2］。
结合实验室血常规检查，还可以与病毒性脑炎区别，尽管同样有发热、颅内压升高的表现，但病脑血常规的中性粒细胞总数一般不会明显增高。
可是在发病早期，患者脑脓肿症状可能尚不明显，故仍有误诊发生，本组6例在院外有误诊史，在一定程度上延误了治疗。
目前，头颅CT是临床确诊脑脓肿的首选方法，其不但可提供脑脓肿部位、大小、数量等精确的影像资料，为手术方案提供参考，而且根据脓肿的成像特点，还可与其他占位性病变进行区分［3］。
本组病例的CT结果显示，因额、顶、颞叶的血流量约占全脑血量的3/4，故作为脑脓肿的好发部位，所占病灶比例高达87.2%。
心源性脑脓肿由于脓腔扩张使颅内压升高，在脓肿包膜形成后应尽快进行手术治疗。
但由于患者伴有复杂的先天性心脏病，尤其是青紫型患儿的心肺功能较差，加之感染、发热、呕吐等因素，身体衰弱，对麻醉、手术的耐受较差，易诱发缺氧甚至心衰，本组2项术式共有65.4%的患者发生术后缺氧，经给氧或呼吸机辅助呼吸，于1～3 d后缓解。
因此，我们主张尽量施行微创手术，减少术后并发症，对脓肿直径较大的薄壁脓肿或位于脑部重要功能区的脓肿可行穿刺抽吸、置管引流术治疗。
此法简单易行，在病情危急时还可作为急救措施，迅速清除脓液，减轻占位效应［4］。
对于深部脑脓肿，CT立体定向下穿刺引流体现了独特的优越性，可以将引流管精确的置于脓肿腔中，避免了开颅手术可能造成脓肿壁破裂或对深部脑组织的损伤，降低了感染扩散和脓肿复发的概率。
多数患者经抗生素冲洗和全身抗感染治疗，再辅以适当营养支持，病情明显好转，除穿刺治疗不理想的患者外，厚壁脓肿和多房性脑脓肿也适用脓肿切除术，这是最彻底的治疗方法，只是手术风险较大，本组术中注意操作细致，未发生严重的手术并发症。
心源性脑脓肿患者的主要死因是病情迅速发展，脓肿的扩张性占位病变易引发致命性脑疝，本组死亡病例由此原因造成。
还有患者若未及时治疗，深部脑脓肿易引起脑室壁炎症、水肿、软化、坏死而导致脓肿破入脑室，迅速引起脑室炎、脑膜炎，出现高热和意识障碍，预后凶险。
本组2例放弃治疗者，就是因为院外误诊，延误抢救时机，出院时1例仍然昏迷，1例出现继发性癫痫。
根据临床诊疗经验，我们认为早期确诊和及时手术是降低本病死亡率、减少后遗症的根本措施。
根据脑脓肿具体情况和患者对手术的耐受能力，尽早开展合理的应对措施，在脓肿周围组织尚未发生不可逆的继发性损伤以前缓解病变，降低颅内压，一般都有较好的预后，本组术后17例治愈，19例获得随访中仅1例脓肿复发。
另外，基于先天性心脏病是心源性脑脓肿的病理基础，我们认为患者在脑脓肿治愈后，应尽早择期行原发病的根治手术，以免再发脑脓肿或其他相关并发症。
【参考文献】1 卢浩，侯宝辉，田金彪，等.先天性心脏病并发脑脓肿三例报告［J］.中华神经外科杂志，2006，22(4):221.2 Saez Llorens X. Brain abscess in children［J］. Semin Pediatr Infect Dis,2003,14(2):108114.3 周莺，孙爱敏，朱铭，等.先天性心脏病并发脑脓肿的影像学诊断［J］.临床儿科杂志，2007，25(3):226228.4 赵佩林，张雁，王洪生，等.小儿心源性脑脓肿的微创穿剌治疗（附12例分析）［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（2）：50.。