血气分析三步法

第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？

第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4 ± 0.05。PHC7.35为酸中毒，PH> 7.45为碱中

毒O

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反

之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO改变的比例。正常PCO为40±

5mmH，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmH，则PH值反方向改变

0.08 ± 0.02 O例如，如果PCO2是30mmH（降低10mmH）g，那么PH值应该是7.48 （增加0.08 ）;如果PCO2为60mmH（增加20mmH）g，贝U PH值应为7.24

（降低2X0.08 ）O

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有土0.02的波动。

实例

例1:病人的PH值为7.58，PCO2为20mmH，PO2为110mmHg

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO%口PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2笔低20mmH，PH 值应升高2X 0.08 （± 0.02 ）即为7.56 ± 0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2:病人的PH值为7.16，PCO2为70mmH，PO2为80mmHg

分析：

第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。

第二步，PCO%口PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO增力卩30mmH，PH值应降低3X0.08 （± 0.02）即为7.16 ±0.02，

而该病人的实际PH值恰好为7.16 O

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3:病人的PH值为7.50，PCO2为50mmH，PO2为100mmHg

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO和PH值同向改变，表明为代谢性。

第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

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2012-08-15 18:15

内科各个科室实习小结（他山之石）

★新生儿科★

1、新生儿哭闹怎么判断？

答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（PX NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、

乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断？

答：常见原因如下：1、HIE; 2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？

答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科^

1、考虑感染须做检查包括哪些？

血培养（细菌+药敏，真菌）T>38.5摄氏度；

粪培养；

中段尿培养；

痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。

2、高白细胞如何处理？

1.0 tid 。

羟基尿 1.0 bid ;别嘌醇0.1 tid ;小苏打

肾内风湿科：

RA药物治疗：1.NSAID:英太青50mg bid ; 2.DMARD甲氨蝶呤10mg qw;来氟米特（妥抒）20mg qd;羟氯喹0.2 qd。

附：50％,33 ％硫酸镁湿敷－消肿; 50％.33 ％硫酸镁口服－导泻; 25％硫酸镁静滴－解痉。

★呼吸内科★

1 、痰病原体检查包括哪些内容？

涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌; 培养：致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。

止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid ;祛痰止咳冲剂; 扑尔敏; 复方甘