第八节 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈出血
牙龈出血[填空题]1牙龈出血概述。
参考答案：正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，紧贴在牙颈部，牙龈质地坚韧而富有弹性，用探针探测龈沟时不会出血。
牙龈出血是牙周病最早出现的临床表现，牙周病是感染性炎症性疾病，牙龈出血是因为炎症时小动脉、小静脉、毛细血管扩张，渗透压增加。
同时炎细胞浸润，继而发生上皮增生、角化，随微生物毒性的增加，还会出现溃疡、坏死。
牙龈出血有被动出血和主动出血之分。
被动出血是当牙龈受到机械刺激（如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等）时流血，可自行停止；而自动出血是在无任何刺激时即自动流血，无自限性，且出血多。
牙龈出血情况复杂，在临床上须仔细询问病史、认真检查并做好鉴别诊断，才能得出正确的诊断，从而确定正确的治疗方法，而不至于采取不妥甚至错误的治疗方法。
牙龈炎症的临床表现：1.牙龈出血早期轻探即可出现，充血水肿使表皮变薄。
2.牙龈颜色变鲜红或暗红色。
3.牙龈外形龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴。
4.牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性。
[填空题]2简述牙龈出血。
参考答案：牙龈出血是口腔科临床常见症状，出血部位可以是全口牙龈或是局限于个别部位。
多数患者是牙龈局部的病变受到机械刺激（如刷牙、食物嵌塞、进食硬物等）时发生出血，一般可自行停止。
还有一些是全身疾患在口腔局部的表现，常在无明显刺激时即自动出血，有时量多且不易止血。
因此要结合牙龈出血性质及其伴随症状来作出诊断。
1.起病时间及发病情况询问何时开始牙龈出血，牙龈出血症状是时有发生还是近期才出现。
2.病因及诱因引起牙龈出血的可能的原因或诱因，牙龈软组织有无炎症或其他病变，患者是否为妊娠期，口腔内有无不良修复体，是否口服抗凝药物，有无全身系统性疾病等。
引起牙龈出血的可能的疾病如下：（1）牙龈的慢性炎症和炎症性增生这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。
临床表现为牙龈组织红肿、松软、甚至增生。
一般在受局部机械刺激时引起出血，量少，能自行停止。
牙体牙髓病学-模拟题_普通用卷
考试科目:《牙体牙髓病学》（总分） 108分一单选题 (共108题，总分值108分 )1. 引起急性坏死性溃疡性龈炎的病原菌为（1 分）A. 变形链球菌B. 梭形杆菌和螺旋体C. 白色念珠菌D. 金黄色葡萄球菌E. 结核杆菌2. 应用高铜汞合充填时，银合金粉与汞的重量比应该是:（1 分）A. 1：1B. 1：0.8C. 0.8:1D. 5:83. 牙龈病中增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，点彩明显，不易出血者为（1 分）A. 牙龈瘤B. 药物增生性龈炎C. 增生性龈炎D. 牙龈纤维瘤病E. 青春期龈炎4. 牙齿松动与下述哪项因素关系不大（1 分）A. 牙槽骨吸收B. 创伤C. 牙周韧带的急性炎症D. 女性激素水平变化E. 牙龈重度炎症5. 牙周病的局部促进因素不包括（1 分）A. 牙面及白垢B. 食物嵌塞C. 咬牙合创伤D. 酸、碱等化学刺激E. 不良充填物及修复体6. 银汞合金充填刻形后磨光的目的在于：（1 分）A. 增加充填物表面光洁度和耐腐蚀性能B. 继续对银汞合金加压C. 进一步减少合金与洞壁之间的缝隙，特别是边缘部D. 以上都是7. 制备邻面洞时，轴髓线角应成：（1 分）A. 直角B. 45度斜面C. 锐角D. 60度斜面8. 充填窝洞时为防止充填物产生悬突应当: （1 分）A. 层层压紧银汞合金B. 充填邻面后充填合面C. 上成形片和小楔子D. 挤出银汞合金中的余汞9. 龈上牙石易沉积于（1 分）A. 上前牙邻面B. 双尖牙C. 磨牙D. 上左6上右6颊面和下前牙舌面E. 下左6下右6舌面和上前牙唇面10. 某女，15岁，前牙拥挤，排列不齐，前牙唇侧牙间乳头呈球状突起，牙龈呈暗红色，水肿松软。
此患者最有可能诊断是（1 分）A. 牙龈纤维瘤B. 白血病C. 青春期龈炎D. 妊娠期龈炎E. 单纯性龈炎11. 牙石中含最主要的成分是（1 分）A. 无机盐B. 有机盐C. 菌斑D. 细菌E. 微量元素12. 匙形刮治器的真正工作端是（1 分）A. 上1/3B. 中1/3C. 下1/3D. 上1/2E. 下1/213. 合面盒形洞，一般应深入牙本质内：（1 分）A. 0.2～0.5mmB. 0.5～1mmC. 1.0～1.5mmD. 1.5～2.0mm14. 牙周炎引起牙齿松动的因素是（1 分）A. 牙槽骨吸收较多B. 外伤C. 咬合创伤D. 急性或亚急性牙周韧带炎症阶段E. A+C+D15. 牙龈瘤来源于（1 分）A. 口腔粘膜下组织B. 牙周膜及牙龈的结缔组织C. 牙槽骨组织D. 口腔横纹肌组织E. 牙髓组织16. 复合树脂充填不能使用的基底料是: （1 分）A. 丁香油水门汀B. 磷酸锌水门汀C. 聚羧酸锌水门汀D. 氢氧化钙制剂17. 妊娠期龈炎恢复到妊娠前水平在分娩后（1 分）A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月E. 5个月18. 银汞合金调制中受潮可导致: （1 分）A. 强度下降B. 蠕变中下降C. 体积收缩D. 产生延缓膨胀19. 检查早接触点最好用（1 分）A. 探针探查B. 牙线检查C. X线摄片D. 摇动牙齿E. 咬薄蜡片或咬牙合纸20. 牙周炎时引起牙齿松动的因素不包括（1 分）A. 牙槽骨吸收B. 咬牙合创伤C. 牙周韧带急性炎症D. 牙周袋形成E. 牙龈红肿21. 为防止流产或早产，妊娠期龈炎切除术应在妊娠后哪几个月进行最好（1 分）A. 0～2个月B. 2～4个月C. 4～6个月D. 6～8个月E. 8～10月22. 药物导致的牙龈增生常发生于（1 分）A. 前牙区B. 双尖牙区C. 磨牙区D. 磨牙后区E. 全口牙龈23. 任何窝洞都需要（1 分）A. 合适的外形，固位形和抗力形B. 合适的外形和抗力形C. 合适的外形和固位形D. 合适的固位形和抗力形24. 牙龈瘤多见于（1 分）A. 婴幼儿B. 青少年C. 青壮年男性D. 中青年女性E. 老年人25. 深龋：（1 分）A. 激发痛B. 自发剧痛C. 两者皆有D. 两者皆无26. 治疗牙龈炎首选方法（1 分）A. 选用漱口水，保持口腔卫生B. 去除牙石C. 牙龈切除D. 选用抗生素E. A＋B＋D27. 治疗成人牙周炎控制菌斑，要求有菌斑的牙面只占全部牙面的（1 分）A. 10%以下B. 20%以下C. 30%以下D. 40%以下E. 50%以下28. 盒形洞的基本特点，下列哪一条是错误的？（1 分）A. 洞底要平B. 线角要园钝C. 要有一定深度D. 应制备鸠尾扣29. 青少年牙周炎与单纯性牙周炎早期临床表现最大的区别是（1 分）A. 年龄与性别B. 牙龈红肿，出血，牙石多C. 早期牙松动和牙移位D. 牙周袋形成E. 口腔卫生良好30. 抗力形的定义是: （1 分）A. 使充填物能够承受咀嚼力量B. 使充填物和牙齿能承受咀嚼力量C. 使牙齿能够承受咀嚼力量D. 使充填物不松动脱落31. 长期服用以下哪种药物可引起牙龈纤维增生和体积增大（1 分）A. 苯海拉明B. 苯妥英钠C. 苯巴比妥D. 苯丙胺E. 以上全是32. 关于妊娠期龈炎，哪项正确（1 分）A. 妊娠本身即可引起龈炎B. 无局部刺激物及菌斑，妊娠龈炎也会发生C. 可发生于个别牙或全口牙龈，后牙区重于前牙区D. 妊娠期性激素水平的改变，可使原有的慢性龈炎加重或改变特征E. 妊娠瘤体积较大，妨碍进食者，可尽量选择妊娠7～9个月之间手术切除33. 充填术中，垫基底的目的是: （1 分）A. 隔绝刺激，保护牙髓B. 为了加强抗力C. 为了加强消毒D. 为了加强固位34. 急性坏死性溃疡性龈炎可导致走马牙疳是合并感染了（1 分）A. 金黄色葡萄球菌B. 牙龈叶琳菌C. 产气荚膜杆菌D. 肺炎双球菌E. 白色念珠菌35. 后牙邻合面洞应用：（1 分）A. 侧壁固位B. 潜凹固位C. 鸠尾固位D. 钉固位36. 15远中邻合面窝洞，按Black窝洞分类法，应是: （1分）A. Ⅰ类洞B. Ⅱ类洞C. Ⅴ类洞D. Ⅳ类洞37. 银汞合金充填术要制洞，主要因为: （1 分）A. 充填料粘结力差B. 充填料有体积收缩C. 充填料强度不够D. 便于去龋38. 氧化锌丁香油水门汀结固时间过长。
五官科系列-353专业实践能力第二部分牙周病学
五官科系列-353专业实践能力第二部分牙周病学[单选题]1.男性，25岁，口腔内上下前牙龈乳头消失并凹陷，呈反波浪形，牙龈间乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方有牙石、牙垢，无龈坏死（江南博哥）物。
可能的原因是A.疱疹性龈口炎B.中性粒细胞缺乏引起龈坏死C.慢性龈缘炎D.慢性坏死性龈炎E.龈乳头炎正确答案：D参考解析：若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。
其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。
掌握“急性坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]2.患者，男性，33岁，有9年吸烟史。
牙龈自动出血伴牙龈疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，无发热。
检查：牙石（+++），龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死伪膜，易于擦去。
最可能的诊断是A.急性龈乳头炎B.增生性龈炎C.急性坏死性龈炎D.疱疹性龈口炎E.急性龈脓肿正确答案：C参考解析：急性坏死性龈炎以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害：①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。
早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。
龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。
②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。
③病损以下前牙多见。
病损一般不波及附着龈。
掌握“急性坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]3.男性，27岁，左下后牙牙龈反复肿胀疼痛3个月，检查：35缺失，36近中倾斜，36、37间邻面接触关系不佳，该处牙龈肿胀，探诊易出血，探诊深度4mm，无自发出血现象。
牙龈反复肿痛的原因最可能是A.血液性疾病B.食物嵌塞C.牙龈瘤D.增生性龈炎E.口呼吸正确答案：B参考解析：牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。
慢性龈炎
慢性龈炎[填空题]1简述慢性龈炎临床表现。
参考答案： 1.好发部位及病变范围牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最明显，其次为上后牙的颊侧和下后牙的舌侧，也可波及全口牙。
2.临床特征刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。
患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈乳头突出，龈缘圆钝、肥大，点彩消失。
龈沟加深，但上皮附着仍在釉牙骨质界处，无附着丧失，X线片无牙槽骨吸收。
[填空题]2边缘性龈炎的概述。
参考答案： 1.概述本病又称龈缘炎或单纯性龈炎，为最常见的牙龈疾病，病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，下前牙最多见，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。
其病因为龈缘附近牙面上沉积的菌斑、牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可诱发或加重牙龈的炎症。
2.诊断要点（1）患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，但无痛感。
（2）检查可见患处牙龈充血水肿，长期炎症可成深红或紫色，质地松软，边缘变厚、变钝，与牙面分离；龈乳头肿大，表面光滑发亮。
（3）龈沟轻探出血，此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
（4）龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上，但无附着丧失、牙周袋形成及牙槽骨吸收现象。
（5）牙龈局部口腔卫生差，可见牙石、软垢等局部刺激因素。
（6）X线片示全口牙槽骨无明显吸收。
3.鉴别诊断（1）早期牙周炎早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。
但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。
（2）血液病引起的牙龈出血白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起牙龈出血，可表现为牙龈炎症，但血象检查有异常。
（3）坏死性溃疡性龈炎虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。
（4）艾滋病相关龈炎可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。
去除牙石后，牙龈充血仍不消退。
血清学检查有助于确诊。
4.治疗（1）去除病因以洁治术彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
牙周病学模拟题含答案
牙周病学模拟题含答案一、单选题（共93题，每题1分，共93分）1.男性，45岁。
诉两侧后牙咀嚼不适，牙龈出血10年。
口腔检查：切牙和上倾第一磨牙牙周袋7~8mm，松动I“~Ⅱ°，切牙轻度唇侧移位，余牙无牙周袋。
上下前牙唇侧牙龈缘红肿，探诊出血，菌斑指数平均为2.5。
X线片示全口普遍牙槽骨吸收。
最佳治疗方案是A、全口龈上洁治术B、全口龈下刮治术C、氯己定含漱D、进行口腔卫生宣教E、A+B+C+D正确答案：E2.常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，且吸烟者的检出率明显增高的是A、FnB、PgC、AvD、AaE、Bf正确答案：E3.治疗效果最好的骨下袋是A、一壁骨袋B、二壁骨袋C、三壁骨袋D、混合壁骨袋E、四壁骨袋正确答案：C4.牙龈中牙龈纤维最多的一组是A、越隔组B、牙骨膜组C、龈牙组D、环形纤维组E、牙槽龈组正确答案：C5.牙周膜厚度平均为A、0.15~0.38mmB、0.15~0.3mmC、0.21~0.30mmD、0.5~3mmE、0~2mm正确答案：A6.附着龈正常的宽度为A、2~3mmB、4~5mmC、1~9mmD、3~5mmE、10mm 以上正确答案：C7.牙周病维护期应进行的内容是A、长期服用抗生素B、有问题出现时才需复诊C、定期牙周检查及洁治D、只针对口腔卫生差的人进行宣教E、复查时应每两个月拍X线片正确答案：C8.对覆盖于靠近牙龈的牙面区域菌斑作了分级评估，是临床和流行病学研究中应用最多的指标的是A、SBIB、PLIC、PDID、CPITNE、计算机辅助的数字减影技术正确答案：B9.引起牙龈炎最主要的细菌是A、衣原体B、革兰阴性杆菌C、革兰阳性杆菌D、螺旋体E、立克次体正确答案：B10.适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时的齦瓣缝合方法是A、水平褥式缝合B、悬吊缝合C、牙间“8”字缝合D、牙间间断缝合E、锚式缝合正确答案：A11.正确的刷牙方法能去除多少菌斑A、70%左右B、50%左右C、40%左右D、60%左右E、80%左右正确答案：A12.牙周支持组织不包括A、牙髓B、牙骨质C、牙槽骨D、牙周膜E、牙龈正确答案：A13.沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面，需用探针才能查到，钙化成分来源于龈沟液的牙石称为A、垂直型食物嵌塞B、创伤验C、血石D、水平型食物嵌塞E、唾石正确答案：C14.治疗急性牙周脓肿效果较好的是A、米诺环素B、多西环素C、四环素D、罗红霉素E、阿莫西林正确答案：D15.我国是在何时成立牙周病学专业委员会的A、2001 年B、2002年C、2000年D、1998年E、1999年正确答案：E16.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于A、根管治疗的预后B、患牙松动度C、是否有牙周脓肿D、牙周病变的程度及预后E、以上皆非正确答案：D17.牙周疾病的二级预防包括A、健康教育B、合理饮食C、有效刷牙D、牙周洁治E、重建功能正确答案：D18.关于龈沟液的描述，错的是A、龈沟液是一种漏出液B、龈沟液中含有免疫球蛋白C、龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现之一D、炎症时龈沟液中炎症介质水平增高E、龈沟液的主要成分与血清相似正确答案：A19.牙周病患者最常见的主诉症状，多在刷牙或咬硬物时发生A、牙龈呈暗红色B、探诊后出血及有时疼痛C、牙龈质地松软D、牙龈表面光亮，点彩消失E、牙龈出血正确答案：E20.1949 年，Orban 分类是A、按临床表现分类B、病因与病理相结合分类C、按病因学分类D、病因与临床表现相结合分类E、按病理学分类正确答案：E21.牙周治疗时要彻底去除牙石，是因为牙石A、有机械刺激作用B、能吸附毒性物质C、能促进菌斑形成D、妨碍口腔卫生实施E、以上都是正确答案：E22.治疗效果最差的骨下袋是A、二壁骨袋B、四壁骨袋C、一壁骨袋D、混合壁骨袋E、三壁骨袋正确答案：B23.牙周手术属于牙周治疗程序的哪一阶段A、第二阶段B、第三阶段C、牙周支持治疗阶段D、第一阶段E、修复治疗阶段正确答案：A24.牙龈上皮的更新时间为A、5~6 天B、10~12 天C、1~6 天正确答案：B25.龈沟中的 PMN 可合成和分泌的炎症介质有A、IL-1B、PGEC、TNF-aD、A+B+CE、A+C正确答案：D26.牙龈纤维瘤病与药物性牙龈增生的鉴别诊断不包括A、是否累及附着龈B、牙龈增生程度C、是否累及牙乳头D、有无家族史E、有无药物服用史正确答案：C27.位于龈缘以上的牙面和龈沟处，钙化成分来源于唾液的牙石称A、创伤验B、血石C、水平型食物嵌塞D、唾石E、垂直型食物嵌塞正确答案：D28.反波浪形骨缺损是指A、牙周炎时，牙槽骨吸收不均匀，颊舌侧破坏较多，牙槽间隔破坏较少，形成反波浪形B、牙周炎时，牙槽骨吸收不均匀，颊舌侧破坏较少，牙槽间隔破坏较多，形成反波浪形C、牙周炎病变时的常见骨缺损形态D、牙周手术时应对反波浪形骨缺损进行修正，使之形成牙槽间隔处较高，颊舌侧骨嵴较低E、以上均不对正确答案：B29.与妊娠期龈炎相关的致病菌A、牙龈卟啉单胞菌B、中间普氏菌C、黏性放线菌D、牙密螺旋体和奋森螺旋体E、伴放线放线杆菌正确答案：B30.用钝头的牙周探针探测健康的龈沟时，探针终止于A、结合上皮的最冠方B、龈沟底部C、进入到结合上皮内 1/2~1/3D、进入结合上皮底部E、以上均不对正确答案：C31.关于牙龈缘的位置，以下说法错误的是A、牙龈炎时，牙龈缘甚至可以位于牙冠的中1/3或更多B、牙周炎的情况下，结上皮移向根方，牙龈缘仍可位于牙冠上C、随着年龄的增长，牙龈缘的位置会发生相对的冠移D、老年时龈缘可能位于牙骨质上E、牙龈缘的位置受生理和病理的影响正确答案：C32.根向复位瓣术适用于A、后牙深牙周袋且有足够宽度的角化龈B、前牙和后牙的中等深度的牙周袋C、根分叉暴露病变且有足够宽度的角化限D、膜龈手术E、牙周袋底超过膜龈联合且角化龈过窄正确答案：E33.最后一个磨牙的远中面常形成A、四壁骨袋B、二壁骨袋C、一壁骨袋D、混合壁骨袋E、三壁骨袋正确答案：E34.手用Gracey匙形刮治器中13/14号适用于A、尖牙B、前牙C、磨牙及前磨牙的颊舌面D、磨牙及前磨牙的远中面E、磨牙及前磨牙的近中面正确答案：D35.与精神因素密切相关的龈炎为A、急性坏死性溃疡性龈炎B、急性多发性龈脓肿C、单纯性龈炎D、增生性龈炎E、妊娠期龈炎正确答案：A36.牙周手术后拆线时间为A、5天B、2天C、7天D、2周E、1月正确答案：C37.匙形刮治器的工作段是A、下1/3B、中1/3C、上1/2D、下1/2E、上1/3正确答案：A38.牙龈表面上皮萎缩，组织水肿可引起A、牙龈出血B、探诊后出血及有时疼痛C、牙龈呈暗红色D、牙龈质地松软E、牙龈表面光亮，点彩消失正确答案：E39.不同类型细菌表面的相应分子的互相特异性识别并黏附，是牙菌斑生物膜细菌相互连接的重要方式A、获得性薄膜B、牙菌斑生物膜C、牙石D、共聚E、白垢正确答案：D40.不良修复体的危害有A、致龋B、牙周组织破坏C、口臭D、牙龈脓肿E、以上都是正确答案：E41.男性，45岁。
口腔溃疡病历模板范文(精选21篇)
口腔溃疡病历模板范文(精选21篇)十、边缘性龈炎[概述]本病又称龈缘炎或单纯性龈炎，为最常见的牙龈疾病，病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，下前牙最多见，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。
在龈缘附近牙面上沉积的牙菌斑为引发本病的始动因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引发或加重牙龈的炎症。
[诊断要点]1.患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，但无自发性出血，亦无痛感。
2.患处牙龈充血发红，长期炎症可成深红或紫色，质地松软，边缘变厚、变钝，与牙面分离；龈乳头圆钝、肥大，表面光滑发亮。
3.龈沟轻探出血，此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
4.龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上，但既无附着丧失，也无牙槽骨吸收。
5.患处可发现牙石、软垢等局部刺激因素。
[鉴别诊断及其依据]1.早期牙周炎早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。
但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。
2.血液病对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与一些全身性疾病鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。
3.坏死性溃疡性龈炎虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。
4.艾滋病相关龈炎可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。
去除牙石后，牙龈充血仍不消退。
[治疗原则]1.去除病因首选洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
2.药物治疗常用双氧水冲洗龈沟，龈沟涂布碘制剂，必要时氯己定液含漱。
注意：如为急性龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因后再按上法治疗。
3.疗效维护教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法，并定期洁治，以保持口腔卫生，避免复发。
[病例分析]患者，男，36岁。
因下前牙刷牙出血就诊。
检查：下切牙颈部牙石i°沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。
龈沟深约3mm，轻探出血。
牙周病考试复习攻略
1. 牙龈（gingiva）：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织。
2. 膜龈联合（mucogingival junction）：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
膜龈：是指覆盖牙槽突的口腔粘膜部分，包括牙龈（角化上皮）和相邻接的牙槽粘膜。
3. 龈乳头（gingival papilla）又称牙间乳头，呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。
其侧缘和顶缘由相邻牙的游离龈延续而成，中央部分由附着龈构成。
4. 龈谷（gingival col）：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称之。
5. 沟内上皮（sulcular epithelium）又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。
6. 结合上皮（junctional epithelium）：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。
7. 生物学宽度（BW）：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离 2.04mm，它包括结合上皮的厚度 0.97mm 和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织 1.07mm。
8. 龈牙结合部是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。
结合上皮和牙龈纤维合成龈牙单位。
9. 牙周韧带：即牙周膜围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织，一般厚度为.15-.38mm。
10. 骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈 V 型缺损，称为骨开裂。
11. 牙周生态系（periodontal ecosystem）：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。
12. 牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）：牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。
牙周病教学大纲精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。
了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。
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[治疗]
1. 去除局部坏死组织 轻轻取出牙龈乳头及 龈缘的坏死组织，初步去除大块的龈上牙石 2．局部用氧化剂 1％～3％过氧化氢溶液局 部拭洗，除去残余坏死组织。
3．全身药物治疗 给以大量维生素C、蛋白 质等支持．应及时进行口腔卫生指导。
5．有系统性疾病者应及时予以治疗。
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ANUG
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急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还 可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧粘膜上，而成为急 性坏死性龈口炎(necrotizing gingivostomatitis)。
在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆 菌，使面颊部组织迅速呈黑色坏死，甚至穿孔，称为走 马牙疳(noma)。
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2．吸烟的影响 使牙龈小血管收缩，影 响牙龈局部的血流。白细胞的趋化功能和吞噬 功能均有减弱并减少唾液IgA水平，从而加重 了牙龈的病变。 3 ．心身因素 工作繁忙、睡眠不足、 过度疲劳、情绪紧张等，有精神刺激者，通 过肾上腺皮质激素的过多分泌和自主神经系 统的影响而改变了牙龈的血液循环、结缔组 织代谢及唾液流量等，使局部抵抗力降低而 引发本病。精神压力也可能使患者吸烟增多、 疏忽口腔卫生等。
慢性坏死溃疡性龈炎，主要表现为牙间乳头消失， 龈缘无坏死物，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波 浪状(reversed architecture)，牙间乳头处颊舌侧牙 龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软 垢，牙龈一般无坏死物。 病损延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋 形成和牙齿松动，称为坏死性溃疡性牙周炎 (necrotizing ulcerative periodontitis，NUP)。
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[诊断和鉴别诊断]
1．诊断 起病急、牙龈疼痛、自发出血、有 特殊腐臭、牙龈乳头及龈缘的坏死为特点、病损区 龈乳头变平；慢性期的诊断主要根据反复发作的牙 龈坏死、疼痛和出血、牙龈乳头消失、口臭等。 2．鉴别诊断
(1)慢性龈炎：无自发出血，牙龈无坏死，无特 殊的腐败性口臭。
(2)疱疹性龈(口)炎：典型的病变表现为牙龈和 口腔粘膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡 或互相融合。 (3)急性白血病：有自发性出血和口臭，全身有 贫血和衰竭。血象检查白细胞计数明显升高并有幼 稚白细胞，有助于诊断。
4 ．机体的免疫功能低下 如营养不良， 特别是维生素 C 缺乏，某些全身消耗性疾病 如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的 2 消化功能紊乱等易诱发本病。
[临床表现] 好发于青壮年，以男性多
见。
急性坏死性溃疡性龈炎起病急，主要表现 为龈乳头和边缘龈的坏死，前牙尤其是下前牙 最多见。龈边缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色 假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出 血面，创口较平，乳头和边缘龈成一直线，如 刀切状。患处极易出血，甚至有自发出血。晨 起时枕头上有带血的印迹，口中有血腥味。唾 液增多且粘稠。由于组织坏死，有特殊的腐败 臭气。病损区疼痛明显，或有木胀感。患者一 般无明显的全身症状，重者可有低热、疲乏等。 颌下淋巴结肿大、压痛。
第八节 急性坏死性溃疡性龈炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANUG)
指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死，又 称文森龈炎、“梭杆菌螺旋体性龈炎”或“战壕 口”。 [病因] 1.微生物的作用 梭型杆菌和螺旋体 2.业已存在慢性龈炎或牙周炎 是本病发生 的重要条件。梭形杆菌和螺旋体大量繁殖，并可 侵入牙龈组织，发生NUG。