改良Billroth-II术在预防胃大部切除术后碱性反流性胃炎中的作用
胃大切术后并发症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3．胃空肠Roux-en-Y吻合术：
优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反 流性胃炎发生。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术步骤
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对
大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 小弯，半口吻合
几 种 术 式 介 绍
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距 胃空肠吻合口40~50cm）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。
2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。
3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃的解剖
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃的解剖
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃的解剖
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃的毗邻
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃血管后面观
胃 床
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胃 的 断 面
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物 不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十 二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能 紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡， 特别是十二指肠溃疡。
胃大部切除术
手术配合要点
切开胃肠时要进行隔离。缝合完毕，已污染的 器械不能再用。肿瘤手术在切除肿瘤后，污染 的器械要更换，防止肿瘤种植。 提前于患者头侧备好吸引器，在吻合口关闭前， 检查空肠营养管并用石蜡油充分润滑管壁，导 丝是否顺滑。选择一侧通畅的鼻腔慢慢插入， 到咽喉处时遇阻力可抬高患者头部，便于营养 管顺利通过。插到55 cm左右时，由主刀医师 检查管道是否到达胃内，并在胃内将管道拉直， 用镊子将营养管慢慢送入拉至胃空肠或胃十二 指肠吻合口以下 10 cm处，妥善固定于鼻翼处， 接好负压吸引球。
切断神经
可使胃液分泌减少，胃酸
降低，促使溃疡愈合
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单 重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点
球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
残胃、十二指肠吻合
毕氏II 式 (Billroth II )
•优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 •缺点 生理改变大
胃的解剖、生理及手术 配合
居慧娟
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃的解剖与分区
胃的生理
胃的运动 近端“慢缩”学 远端“蠕动” 胃的排空受三者协调管理： ª 近端胃慢缩程度 ª 远端胃蠕动强度 ª 幽门的活动 胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌） 剌激性分泌（消化期分泌） 受两种方式控制：神经控制；液体控制
胃肠道功能紊乱
•多用于十二指肠溃疡
残胃、空肠吻合
迷走神经切断术
胃大部切除术
3.胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生， 则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由 缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低 蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口 破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已 形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如 因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补， 多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加 强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较 晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃 肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自 行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
胃 溃 疡 的 形 态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。 2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。 3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
6.吻合口溃疡
吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率 约为1～8％。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。溃疡发 生的部位，最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（65 ％），其次是吻合口边缘上（30％），少数发生在吻合口 输入空肠粘膜上（5％），而在胃侧很少见。吻合口溃疡 的原因与原发溃疡相似，约80～90％的吻合口溃疡者仍在 胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性 不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查 可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如 出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。预 防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要 够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采 用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走 神经切断术。
手术讲解模板：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
m处向外戳一小口再将GF抵针座的中心杆经此孔插入胃腔经胃残端伸出 （图1.5.5.4-6）。 助手握住中心杆将抵针座经空肠的切口放入肠腔并收紧结扎空肠的荷包缝 合线。再将GF器身套于中心杆上并顺中心杆进入胃腔，顶住并推动胃后壁 与抵针座靠近（图1.5.5.
概述：
吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术是在 胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关 闭，残胃与空肠吻合。这种重建方式术后 食物由胃直接进入上段空肠，十二指肠溃 疡病变可以旷置而不予切除，可以切除较 多的胃组织而无吻合口张力过大的问题， 因而比较适合于治疗十二指肠溃疡，也适 合于胃溃疡及胃癌根治
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
。沿XF及有齿血管钳的远侧切断胃体，去除胃远端组织（图1.5.5.4-4）。 残端小弯侧出血点用不吸收线做“8”字缝合止血，再加不吸收线做浆肌层 间断缝合（图1.5.5.4-5）。
BillrothⅡ式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床效果
BillrothⅡ式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床效果目的观察分析Billroth II式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床疗效。
方法本研究选取研讨对象的方法为随机抽签法，从我院2015年2月～2016年2月的胃癌患者中随机选取78例纳入研讨领域，所有患者实施远端胃切除术治疗，按随机分组原则分为2组，对照组39例采用Billroth II式远端胃切术治疗，观察组39例在对照组治疗基础上联合布朗式吻合术治疗，对比两组患者反流率。
结果比较两组患者反流率，观察组较对照组低，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用Billroht II式远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌效果确切，可有效降低患者术后碱性反流性胃炎的发生率，且术后无严重并发症，可在临床推广。
标签：胃癌；胃切除术；Billroth II式胃癌是肿瘤科的常见病，在我国发病率较高，是所有恶性肿瘤中发病率最高，该病好发于50岁以上的男性，在我国西北和东部沿海地区发病率较高，发病原因与地域环境、癌前病变、幽门螺杆菌感染以及遗传因素有关。
手術治疗是目前最可行的方案之一，其中包括远端和近端胃大部分切除术，临床上常采用Billroth II式手术治疗胃癌，该术式操作简单，但术后易出现反流和吻合口炎性反应等并发症[1]。
为减少术后并发症发生，本研究对患者采用Billroth II式远端胃切除术联合布朗式吻合术治疗，取得显著疗效，情况如下。
1资料与方法1.1一般资料从我院2015年2月～2016年2月的胃癌患者中随机选取78例纳入研讨领域，入选患者经X线钡餐检查、超声、纤维胃镜检查确诊，符合《中华人民共和国卫生行业标准》中关于胃癌的诊断标准[2]。
78例患者中，男性40例，女性38例，年龄范围52～73.5岁，平均年龄（62.8±4.3）岁；排除合并心、脑、肝、肾功能疾病者，哺乳期及妊娠期妇女，严重凝血功能障碍者。
取得患者和家属同意，签署《手术知情同意书》，按随机分组原则分为2组，每组39例，2组患者基线资料均衡性高（P>0.05），具有可比性。
2-胃大部切除术后的内镜检查
残胃吻合口炎症1
残胃吻合口炎症2
残胃吻合口炎性隆起
六、吻合口溃疡
吻合口溃疡的发生主要是由于 手术时胃切除面积不够，残留的壁 细胞仍不断分泌胃酸，此外与术后 胃引流不畅，吻合口缝线刺激及术 后输入襻过长等有关。吻合口溃疡 多在手术后2－3年发生，个别人甚 至于术后10年以后发生。单发溃疡 与多发溃疡发生率几乎相同。
由于毕I式的手术后残胃直接与十 二指肠相吻合，因而看起来只是胃比 正常的小一些，似乎较合乎正常生理， 但往往因十二指肠球部瘢痕难以游离， 溃疡切除有困难只能旷置，而作毕II 式手术，即残胃与空肠侧侧吻合。同 时将十二指肠残段封闭，它改变了正 常通道。因此只有认识到这点，才能 顺利进行内镜检查。
一、术后胃的内镜 表现：
内镜下残胃癌多在吻 合口附近，离吻合口远端 者少见，表现为表面不平 的肿物，或表面被复污秽 苔的溃疡；或广泛浸润于 胃壁而表现残胃粘膜粗糙 不平，伴糜烂、出血。
残胃癌1
残胃癌2
残胃癌3
八、结 论
在胃大部切除术后的内镜 检查中，检查者要充分了解 术后胃的镜下表现，及一些 重要的病理改变与术后胃内 镜表现之间的关系，才能做 出正确的诊断。否则，易造 成漏诊或误诊。
吻合口缝线残留
缝线及钽钉残留
五、残胃吻合口 炎症
胃大部切除术后，残胃丧失了正常的 幽门功能，碱性十二指肠、胆汁、胰液 等通过吻合口返流入残胃，一段时期后， 使吻合口及残胃粘膜发生充血、水肿、 糜烂、甚至出血。若残胃吻合口炎症反 复发生，缝合处吻合口粘膜纠集且发生 炎症并隆起，较明显时可呈息肉状，此 种炎性隆起质软，表面有的尚光滑，有 的充血，甚或糜烂、出血等。肉眼下有 时难以和残胃癌鉴别，需行病理活检。
毕I式：镜下残胃由胃体 上部构成。残胃腔较大， 残胃腔的前方可见一椭圆 形吻合口。吻合口下方仅 一和小肠相连的输出襻， 其小肠粘膜环形皱襞及乳 头清晰可见 。
毕Ⅱ式吻合加Braun吻合术预防反流性胃炎55例分析
毕Ⅱ式吻合加Braun吻合术预防反流性胃炎55例分析刘铮;何纯;黄东;张绍宇
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2013(032)017
【摘要】目的探讨毕Ⅱ式吻合加Braun吻合术在预防术后反流性胃炎的价值.方法在常规毕Ⅱ式胃肠吻合术基础上加行Braun吻合.并于术后45～60 d行胃镜复查.结果 55例中其中52例未见胆汁反流,3例轻度反流,但患者无自觉症状.结论毕Ⅱ式吻合加Braun吻合术合术,具有预防反流性胃炎的作用,近期疗效满意.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】刘铮;何纯;黄东;张绍宇
【作者单位】绵阳江油903医院,四川绵阳621700;绵阳江油903医院,四川绵阳621700;绵阳江油903医院,四川绵阳621700;绵阳江油903医院,四川绵阳621700
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会 [J], 彭文仪;赵升尧;袁卫平
2.国产吻合器及缝合器在Billroth Ⅱ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用方法及顺序改进 [J], 吕德泉;张始业;王春祥;孙孝东
3.Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会 [J], 彭建平
4.毕罗Ⅱ式加单Braun‘s吻合术预防返流性胃炎 [J], 李秋波;孙刚
5.毕Ⅱ式吻合术联合改良Braun吻合术对腹腔镜远端胃癌切除术患者的临床疗效及安全性 [J], 张峰;朱求实;王满贞;关秀文
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良Roux—Y胃切除术防治碱性返流性胃炎的临床研究(附21例报告)
中国医师杂志２Ｏ０２年３月 第４卷第３期 ３０３ 改良Ｒ０ｕｘ—Ｙ胃切除术防治碱性返流性胃炎的Ｉ临床研究（附２１例报告）
福建省涉县医院（福建沙县３６５５００） 翁冰黄豫邹水雄吴文庆邓秀华 关键词 胃炎；碱性返流性；改良Ｒｏｕｘ—Ｙ胃切除术 ［中图分类号］Ｒ６５６．６ １ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８一ｌ３７２（２００２）０３—０３０３—０２ Ｄｕｐｌｅｓｉｓ１９６２年提出Ｒｏｕｘ—Ｙ胃肠重建可以防治 ２结果 碱性返流性胃炎（ＡＲＧ）的发生，但未引起重视。虽然 全组病例均术后病理检查证实，经２～７年随访２（】 各种抗返流术式层出不穷，并取得较好的效果，但 例，ｌ８倒术后效果优良，有２倒术后３个月出现ＡＲＧ Ｒｏｕｘ—Ｙ胃肠重建的抗返流效果最为引人瞩目。我们 临床表现，拒绝胃镜检查，ＡＲＧ发生率１０％。 从ｌ９９３年起无选择地实施胃大部切除改良Ｒｏｕｘ—Ｙ ３讨论 术式防治ＡＲＧ ２１倒，现将结果报告如下 ３－１对ＡＲＧ的认识及Ｒｏｕｘ—Ｙ术式抗返流的研究 １临床资料与方法 ＡＲＧ常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，其根本原因是 １－１一般资料本组２１例中，男性２０例，女性１倒． 幽门括约肌的功能丧失。胃大部切除由于去除了大量 年龄１７～７２岁，平均４７．１岁，发病时间０ ５～４０年，平 的壁细胞，正常解剖生理遭到破坏，胃的泌酸能力下 均１０．０年。其中球部溃疡，（】例，胃溃疡１倒；合并幽 降。去除了幽门神经支配后的胃失去了胃窦的研磨作 门梗阻６例，浅表性胃炎５倒，大出血２例，水肿型胰 用及幽门的闸门作用，胃窦一幽门泵功能丧失，导致胃 腺炎１例 排出空障碍及十二指肠逆蠕动增加，使胆汁返流并长 ｌ＿２手术方法全组病例有６例因球部溃疡疤痕巨 时间滞留于胃内，增加了与胃黏膜的接触从而加重损 大且与周围组织粘连严重而行溃疡旷置，余按常规缝 害。１９８７年的一次全国专题会上有学者正式提出首 闭十二指肠残端。基本上参考薛氏的改良法即行断胃 次手术即用Ｒｏｕｘ—Ｙ术式可有效防止毕Ⅱ式术后的胆 后，残胃小弯侧部分闭锁一 ，仅留大弯侧残端约５ｃｍ， 汁返流。王炳煌报告１１０倒首次术式Ｒｏｕｘ—Ｙ胃肠重 与距Ｔｒｅ［ｔｚ氏韧带约１５～１８ｃｍ处之空肠行结肠前顺蠕 建，桥襻３０一ｄＯｃｍ，随访１～１４年无ＡＲＧ发现Ｌ２ｊ。大 动端侧吻合，再取距胃肠吻合口约３５～４０ｃｍ之输出襻 量的临床研究证实胃大部切除尤其是毕Ⅱ式同期即行 与靠近Ｔｒｅｉｌｚ韧带的输入襻作一侧侧吻合，吻合口约 Ｒｏｕｘ—Ｙ胃肠重建在抗返流上具有重要的临床意义。 ２ｃｍ。然后在输入襻尽量近胃处以７号丝线贯穿肠系 ３・２改良Ｒｏｕｘ—Ｙ胃肠重建的优点 有学者指出随 膜结扎肠管，关闭输入襻人胃通道。最后在输入襻与 着ＡＲＧ的增多，采用Ｒｏｕｘ—Ｙ术式有取代毕Ⅱ式之趋 输出襻之间的肠管便４壁浆肌层酌情缝合数针。抗返流 势，但其手术操作较繁且需切断胃迷走神经，因而只能 的关键是使重建后的长短臂形成“Ｙ”型而不是…Ｃ’型， 适用部分病例＿３ Ｊ。改良Ｒｏｕｘ—Ｙ术式基本上从毕Ⅱ式 故此种缝合能使肠管靠拢，让输入襻引流液以近１８０。 胃肠吻合术的基础上演变而来，较之Ｒｏｕｘ—Ｙ术式少 进入输出襻是抗返流的最重要措施，此法尚可防止疝 做了一个吻合，操作更加简便，同样达到转流和抗返流 环形成 的目的，易于推广应用。且困不要截断肠管减少了手
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改良
Billroth-II术在预防胃大部切除术后碱性反流性胃炎中的作用
发表时间：
2017-03-16T15:41:37.880Z 来源：《健康世界》2017年第2期 作者： 孙伟平
[导读] 传统Billroth-Ⅱ式胃大部切除术，即将远端胃后切除，十二指肠残端缝合关闭，同时残胃和上段空肠端侧吻合。
哈尔滨市呼兰区中医医院
150500
摘要：目的：探讨两种不同术式用于在预防胃大部切除术后碱性反流性胃炎的临床疗效。方法：选取2014年2月～2016年5月我院收治
的胃大部切除手术治疗患者
94例，根据术式不同分为研究组和对照组各47例，研究组行改良Billroth-Ⅱ式手术，对照组行传统Billroth-Ⅱ式
手术；观察术后根据术后碱性反流性胃炎发生情况并判断疗效。结果：研究组碱性反流性胃炎发生率为
6.4%，明显低于对照组的29.8%，
差异有统计学意义（
P>0.05）。研究组的有效率为95.7%，明显高于对照组的76.6%，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：改良Billroth-
Ⅱ
式手术对于传统Billroth-Ⅱ式手术有明显优势，明显降低了胃大部切除术后碱性反流性胃炎的发生，值得推广。
关键词：改良Billroth-II术；胃大部切除术；碱性反流性胃炎
近年来，临床上碱性反流性胃炎是胃大部分切除术后发生率较高的并发症，对于传统的Billroth-Ⅱ术治疗后发生率较高，患者主要表现
为胃肠引流液量大、体重减轻、胆汁性呕吐、剑突下持续烧灼痛及肠胃液反流等症状，严重影响了术后生活质量
[1]。改良Billroth-Ⅱ术将胆
汁及十二指肠液从残胃引离，能够有效降低术后碱性反流性胃炎的发生率。本研究回顾性分析
2014年2月～2016年5月来我院接受胃大部切
除术治疗的患者的临床资料，探讨改良
Billroth-Ⅱ术与传统Billroth-Ⅱ术在预防胃大部切除术后碱性反流性胃炎对比效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2016年5月收治的94例行胃大部分切除手术患者。排除严重心、脑、肾、肝等重要器官疾病者；术后发生溃疡、
肿瘤者以及妊娠、哺乳期妇女。按照手术方法不同分为传统
Billroth-Ⅱ术组（对照组）与改良Billroth-Ⅱ术组（研究组），每组各47例。对
照组：男
29例，女18例，年龄33～71岁，平均（44.65±8.36）岁；原发病：十二指肠溃疡12例，胃溃疡出血13例，胃癌22例。研究组：
男
31例，女16例，年龄32～73岁，平均（44.39±8.20）岁；原发疾病：十二指肠溃疡10例，胃溃疡出血14例，胃癌23例。两组患者年
龄、性别、原发疾病等方面比较差异无统计学意义（
P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均做好术前准备工作，包括纠正水、电解质紊乱，使用促进胃动力药及组织胺H1、H2受体拮抗药等药物，充足营养支持等。
手术麻醉方法为静脉复合式麻醉方法，入腹后观察病灶部位，充分游离胃大小弯侧网膜、十二指肠球与动静脉部位，并切断十二指肠球、
肝胃韧带。对照组患者按照传统的
Billroth-Ⅱ术治疗，将输出、输入袢空肠游离，并从横结肠后与胃残端进行侧侧吻合操作，其中吻合口长
度控制在
3～5cm，随后将输出、输入袢空肠系膜距肠缘2cm处向上方缝合固定。研究组患者按照改良的Billroth-Ⅱ术治疗，侧侧吻合操作位
置改为在输入袢空肠距胃空肠吻合口输入端下约
10cm处与距胃空肠吻合口部位输出端下方20 cm处。其中，吻合口长度控制在2cm，空肠
输入段关闭位置在距胃空肠吻合口输入端下约
5cm处，鼻胃管置入输入袢肠腔的长度为5cm，侧侧吻合口上方的输入与输出袢空肠肠管，
构成形式为纵向排列状。其他操作步骤与传统
Billroth-Ⅱ术相同。
1.4观察指标及疗效标准
观察术后根据术后碱性反流性胃炎发生情况并判断疗效。疗效标准[1]：治愈：临床症状消失，未发生碱性反流；有效：临床症状减
轻，轻度碱性反流性胃炎；无效：临床症状无改善或加重，重度碱性反流性胃炎。总有效率
=（治愈+有效）/总例数×1 0 0%。
1.5统计学处理
所有数据采用SP SS17.0统计软件进行处理，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异
有统计学意义。
2结果
2.1两组术后碱性反流性胃炎发生情况
研究组碱性反流性胃炎发生率为6.4%，明显低于对照组的29.8%，差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者术后发生碱性反流性胃炎对比（n，%）
3讨论
传统Billroth-Ⅱ式胃大部切除术，即将远端胃后切除，十二指肠残端缝合关闭，同时残胃和上段空肠端侧吻合。因胃切除较多，胃空肠
吻合后张力小，降低术后的溃疡复发。十二指肠溃疡切除困难时可将溃疡旷置，但同时也会改变正常的解剖生理关系，胆胰液经胃空肠吻
合口流过，术后并发症及后遗症发生较多
[2]。改良Billroth-Ⅱ式手术从残胃引离胆汁以及十二指肠液，从而对降低术后碱性反流性胃炎的发
生率有显著效果。该手术方式避免了输入袢肠腔中碱性分泌液的潴留，且预防上行反流的发生，进而避免了吻合口溃疡的发生
[3]。本文结
果显示，治疗后研究组碱性反流性胃炎发生率明显低于对照组，临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05）。说明采用改良
Billroth-
Ⅱ术与传统Billroth-Ⅱ术相比，能够有效降低碱性反流性胃炎发生率。总之，改良Billroth-Ⅱ式手术对于传统Billroth-Ⅱ式手术有明显
优势，明显降低了胃大部切除术后碱性反流性胃炎的发生，值得推广。
参考文献：
[1]崔新华，邰小华，陆晔.改良Billroth-Ⅱ术对胃大部分切除患者术后碱性反流性胃炎的预防作用[J].中国乡村医药杂志，2014，21
（
6）：5-6.
[2]宋希福.改良Billroth-Ⅱ术对胃大部切除术后碱性反流性胃炎的预防[J].中国现代普通外科进展，2014，17（6）：475-476.
[3]侯英奎，张剑锋.改良毕II式与传统毕II式术后并发症对比分析[J].浙江临床医学，2012，14（8）：927-928.