第三章第九节恶心与呕吐
恶心与呕吐试题及答案
恶心与呕吐试题及答案一、选择题1. 恶心与呕吐的中枢位于：A. 大脑皮层B. 延髓C. 第四脑室D. 丘脑答案：B2. 以下哪个因素不是引起恶心与呕吐的常见原因？A. 胃肠道疾病B. 药物副作用C. 情绪紧张D. 长时间站立答案：D3. 呕吐时，以下哪个结构不参与呕吐反射？A. 食管B. 胃C. 十二指肠D. 喉部答案：D二、填空题4. 恶心与呕吐的机制涉及________、传入神经、________和效应神经四个环节。
答案：触发因素；呕吐中枢5. 恶心与呕吐的治疗原则包括去除病因、________和对症治疗。
答案：支持治疗三、简答题6. 简述恶心与呕吐的临床表现。
答案：恶心与呕吐的临床表现主要包括胃部不适、饱胀感、恶心感、呕吐动作等。
呕吐动作通常包括干呕和实际呕吐两个阶段，患者可能会有腹部肌肉收缩、呼吸暂停、呕吐物排出等症状。
7. 描述一下呕吐的生理过程。
答案：呕吐的生理过程开始于恶心感，随后患者会出现腹部肌肉收缩，胃内压力增高，食管下端括约肌松弛，胃内容物逆流进入食管，最后通过口腔排出。
整个过程中，患者可能伴随着出汗、流涎、呼吸急促等症状。
四、论述题8. 论述恶心与呕吐的常见原因及其对患者的影响。
答案：恶心与呕吐的常见原因包括胃肠道疾病（如胃肠炎、胃溃疡）、中枢神经系统疾病（如脑膜炎、脑肿瘤）、药物副作用、妊娠、情绪因素等。
这些原因引起的恶心与呕吐对患者的影响是多方面的，包括营养摄入不足、水电解质紊乱、生活质量下降、心理压力增加等。
严重或持续的恶心与呕吐还可能导致患者脱水、营养不良，甚至危及生命。
五、案例分析题9. 患者，男性，45岁，因“反复恶心、呕吐3天”来诊。
患者3天前开始出现恶心，随后发生呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴有轻微腹痛。
患者否认有头部外伤史、否认服用任何药物。
体检发现患者腹部有轻微压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
请根据上述案例，分析可能的诊断和需要进行的检查。
答案：可能的诊断包括急性胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎等。
恶心与呕吐考点总结
恶心与呕吐考点总结一、定义：恶心：一种感到上腹部不适，有欲将内容物呕吐出来的主观感受，多伴有流涎与反复的吞呕动作。
呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排除体外的现象。
干呕：有呕吐动作无胃内容物。
呕吐是一种复杂的反射过程。
分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。
常见病因1.反射性呕吐：（1）消化系统疾病：①口咽部；②胃肠道疾病；③肝、胆、胰腺疾病；④腹膜及肠系膜疾病；⑤药物局部刺激。
（2）其他系统疾病：肺炎、急性肾炎、胸膜炎等。
2.中枢性呕吐（1）CNS疾病：中枢神经感染；颅内血管疾病；颅脑损伤。
（2）全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等。
（3）药物反应与中毒：洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等。
（4）精神因素：胃神经症、癔症等。
3.前庭障碍性呕吐常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。
恶心与呕吐的问诊要点1.呕吐与进食的关系进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。
如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。
2.呕吐发生的时间晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。
服药后出现呕吐应考虑药物反应。
乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。
餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。
3.呕吐的特点4.呕吐物的性质女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。
此病人最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎『正确答案』C『答案解析』患者查体发现胆囊内多发小结石，考虑急性胆囊炎。
喷射性呕吐，可见于A.耳源性眩晕B.胃炎C.肠梗阻D.尿毒症E.脑炎『正确答案』E『答案解析』喷射性呕吐常见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是A.脑炎B.耳源性眩晕C.妊娠反应D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒『正确答案』B『答案解析』呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是耳源性眩晕。
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案第一章：恶心和呕吐的护理诊断和护理评估1.1 教学目标：了解恶心和呕吐的定义和常见原因。
学习恶心和呕吐的护理诊断和护理评估方法。
掌握恶心和呕吐的护理干预措施和健康教育。
1.2 教学内容：恶心和呕吐的定义和分类。
恶心和呕吐的常见原因和临床表现。
恶心和呕吐的护理诊断和护理评估方法。
恶心和呕吐的护理干预措施和健康教育。
1.3 教学方法：讲授法：讲解恶心和呕吐的定义、分类和常见原因。
互动法：讨论恶心和呕吐的临床表现和护理评估方法。
案例分析法：分析恶心和呕吐的护理干预措施和健康教育。
1.4 教学评估：课堂参与度：学生参与讨论和案例分析的情况。
作业完成情况：学生完成相关作业的情况。
第二章：腹痛的护理诊断和护理评估2.1 教学目标：了解腹痛的定义和常见原因。
学习腹痛的护理诊断和护理评估方法。
掌握腹痛的护理干预措施和健康教育。
2.2 教学内容：腹痛的定义和分类。
腹痛的常见原因和临床表现。
腹痛的护理诊断和护理评估方法。
腹痛的护理干预措施和健康教育。
2.3 教学方法：讲授法：讲解腹痛的定义、分类和常见原因。
互动法：讨论腹痛的临床表现和护理评估方法。
案例分析法：分析腹痛的护理干预措施和健康教育。
2.4 教学评估：课堂参与度：学生参与讨论和案例分析的情况。
作业完成情况：学生完成相关作业的情况。
第三章：呕血的护理诊断和护理评估3.1 教学目标：了解呕血的定义和常见原因。
学习呕血的护理诊断和护理评估方法。
掌握呕血的护理干预措施和健康教育。
3.2 教学内容：呕血的定义和分类。
呕血的常见原因和临床表现。
呕血的护理诊断和护理评估方法。
呕血的护理干预措施和健康教育。
3.3 教学方法：讲授法：讲解呕血的定义、分类和常见原因。
互动法：讨论呕血的临床表现和护理评估方法。
案例分析法：分析呕血的护理干预措施和健康教育。
3.4 教学评估：课堂参与度：学生参与讨论和案例分析的情况。
作业完成情况：学生完成相关作业的情况。
《恶心呕吐》幻灯片
2、呕吐发生的时间 女性早孕反响多在晨 间呕吐，有时也见于尿毒症或慢性酒精中 毒。鼻窦炎后鼻孔溢脓，刺激咽部，常有 晨起恶心和干呕。夜间呕吐常见于幽门梗 阻。
3、呕吐的特点 一般呕吐先有恶心，然后 出现呕吐，但神经性呕吐可无先驱性恶心， 呕吐不费力。在高血压或颅内病变有颅内 压增高时，呕吐可呈喷射状，患者伴有头 疼与脉缓。
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、呕吐的同时也可伴有头 痛和眩晕。
7、手术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
目前认为中枢神经系统有两个区域与呕 吐反射密切相关。由中枢神经系统化学 感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋 而发生呕吐，称中枢性呕吐。由内脏末 梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的 呕吐，称反射性呕吐。
各种冲动刺激呕吐中枢，到达一定强度 〔即 阈值〕，再由呕吐中枢发出冲动通 过支配咽喉部的迷走神经，支配食管及 胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支 配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协 调反射动作，完成呕吐的全过程。
各种病因所致呕吐的临床特点1、中枢性呕吐 Nhomakorabea、反射性呕吐
中枢性呕吐
〔1〕颅内压增高：脑水肿、颅内占位病变、脑 炎、脑膜炎等，均可引起颅内压增高而发生呕吐。 呕吐呈喷射性而且可相当严重。多伴有恶心，但 有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有不同程 度的意识障碍。
〔2〕化学感受器触发区受刺激：这种呕吐常伴 有明显的恶心。此见于代谢障碍如酮中毒、代谢 性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症；内分泌系 统疾病，如甲状腺危象、早期妊娠。药物作用于 此区亦可产生恶心、呕吐。
10、恶心与呕吐
2018/11/25
谢谢大家
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三、发生机制
一是神经反射中枢，即呕吐中枢(vomiting center)，位于延髓外侧网状结构的背部，接受 来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉 以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配 呕吐的动作；二是化学感受器触发带 (chemoreceptor trigger zone)，位于延髓第四 脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物 (如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)及内生代谢 产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并 由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕 2018/11/25 9 吐。
二、病因
引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类： 1．反射性呕吐 1）消化系统疾病 (1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 (2)胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性 消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。 (3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 腹型过敏性紫癜等。 (4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或 胰腺炎等。 (5)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 (6)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、 异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈 光不正等亦可出现恶心、呕吐。
第十节 恶心与呕吐
三峡医专附院肿瘤科 1学时
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蒲东升
教学目的要求
1、掌握呕吐的病因及分类。
2、熟悉呕吐的临床表现。 3、了解恶心、呕吐的概念，呕吐的机理。
2018/11/25
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一、概述
恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见症
《诊断学》恶心与呕吐
诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ，恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用，影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查，以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。
恶心呕吐名师编辑PPT课件
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
3、呕吐如果伴有以下情况应及时转往上级医院诊 治：（1）呕吐同时伴有呕血。（2）任何原因所致 的机械性梗阻。（3）呕吐伴有腹部剧烈疼痛。（4） 呕吐伴有周身症状。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻 度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、 恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可 发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部， 呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕 吐物量小但有粪臭。
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症 皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的 右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕 吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。 （5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严 重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有 发热、黄疸及休克现象。
反射性呕吐
1、腹部器官疾病 2、胸部器官疾病 3、头部器官疾病
腹部器官疾病
（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶 心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓 解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶 心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重， 呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的 恶心、呕吐 。
（4）第 Ⅷ 颅神经疾病：临床常见有美 尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多 伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小 脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全 若累及前庭神经核时，均可发生多次小量 呕吐。
《诊断学》——恶心呕吐
小病案.1 患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、 呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。15 年无避孕措施，均无怀孕。查体：咽无明 显充血。入院后行血常规、肝功能正常、 头颅CT未见异常。
诊断
行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。
小病案.2 患者，男，42岁。吸烟20支/日*20年.诉反 复刷牙后恶心、干呕1年。在外反复行胃镜、 肝功能、血常规未见异常。服用止吐药、 制酸剂均无缓解。
病案分析 男,9岁,因皮肤发黄、头晕3天,伴呕吐、茶色尿2天入院.患 儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴 头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无 头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液 治疗（药物及剂量不详）,患儿无好转,入院前两天面色变 深,尿呈茶色,无尿频尿急尿痛,排暗红色大便,精神差,不能 进食。 请思考: 1、患者的诊断？ 2、患者为何种黄疸？ 3、应注意观察患者那些病情变化？
诊断
考虑：前庭神经元炎。
病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右 上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手 术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物 带有粪臭味。
病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐 、多见于晨起、同时浑身不适3天、 结婚1年 病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛， 恶心、呕吐3h
(二)中枢性呕吐 CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、 颅脑损伤、癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗 Ca药、有机磷中毒 全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅 压高
(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病 (四)前庭能障
二、临床表现和伴随症状
（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐 时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后 即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特 点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪 臭味） （二）伴随症状 伴腹痛腹泻(急性胃肠炎) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊 炎） 伴头痛（高血压） 伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）
恶心呕吐.PPT课件
Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
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颅内感染（脑炎、脑膜炎）
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脑血管疾病、颅脑损伤
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癫痫
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全身疾病 尿毒症
肝昏迷
代谢紊乱 酮症酸中毒 早孕 各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
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Drug
抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡
Antibiotics Anti-carcinoma Digitalis morphia
兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
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PHYSICAL EXAM
Vital signs Skin HEENT
（head,eyes,ear,nose,throat) Abdomen Neurological
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LABORATORY
Rule out obstruction and peritonitis HCG Urinalysis Electrolytes, BUN, creatinine, glucose Transaminases, amylase EKG, head CT, upper GI &/or
腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、
胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡
右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、
胆道结石、感染。
头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：
颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。
伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍 育龄妇女（停经）：应排除妊娠 与服药有时间关联：应想到药物反应
医学课件十一、恶心与呕吐
（三）临床表现
恶心和呕吐两者可单独发生，但多数病人先有 恶心，继而呕吐。 恶心多伴有迷走神经兴奋的表现，如皮肤苍白、 出汗、流涎、血压降低和心率减慢等。 呕吐的特点：因病因不同而异
反射性呕吐常有恶心先兆，胃虽已排空仍干呕不止； 中枢性呕吐多无恶心先兆，与进食无关，呕吐剧烈 呈喷射状，吐后不感轻松，可伴头痛和不同程度的 意识改变。
呕 吐 动 作
接受冲动 支配
神经反射中枢 化学感受器触发带
延髓呕吐中枢
消化道、大脑皮质 内耳前庭、冠状动脉 外来化学物质、药物 内生代谢物的刺激
整个呕吐过程可为为恶心、干呕和呕吐三个阶段
恶心时： 胃张力和蠕动减弱，十二 指肠张力增高
干呕时： 胃窦部短暂收缩而胃上 部放松。
呕吐时：
胃窦部持续开放，贲门 开放，腹肌与膈肌收缩， 腹压升高，胃内容物流出。
中枢性呕吐
中枢性呕吐见于：
中枢神经系统疾病：
颅内感染，如脑炎、脑膜炎等； 脑血管病变，如高血压脑病、偏头痛、脑出血等； 颅内占位性病变，如脑肿瘤； 颅脑外伤，如脑挫伤、颅内血肿等。
药物或化学毒物作用：如洋地黄、吗啡、抗癌药、 有机磷等。 全身性因素：妊娠、甲状腺危象、尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒等 精神因素：胃肠神经官能症、神经性畏食。
（二）病因
按发病机制可规为两类：
发射性呕吐：来自内脏末梢神经的冲动，经自 主神经传入纤维刺激呕吐中枢引 起呕吐。 中枢性呕吐：指来自中枢神经系统或化学感受 器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。
反射性呕吐
见于：
消化系统疾病：①口咽受刺激；②胃肠疾病：如胃炎、 胃癌、消化性溃疡、消化道梗阻、急性阑尾炎等；③肝、 胆、胰疾病，如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等； ④腹膜及肠系膜疾病，如急性腹膜炎等。 前庭功能障碍：迷路炎、晕动病等。 其他系统疾病：急性心肌梗塞、心力衰竭等；青光眼、 屈光不正等；急性肾盂肾炎、尿路结石、急性盆腔炎、 异位妊娠破裂等；急性传染病；嗅、视、味觉受刺激所 致的呕吐。