痹症中医诊疗规范标准
中医内科痹证技术操作规范
中医内科痹证技术操作规范痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛，重着、麻木、酸楚。
包括现代医学的风湿类疾病，部分结缔组织疾病。
【辨证分型治疗】1．行痹主症：全身各关节、肌肉游走窜痛。
脉多浮缓或弦缓，舌质淡，苔薄白。
其特点是刮风病情加重，疼痛部位不固定，此型易治。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤(《宣明论方》)或协议方协议方：桂枝15g、白术l 5g、茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、红花6g、黄芩15g、清风藤30g2．着痹主症：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，关节屈伸不利，活动时多有骨擦音。
脉多缓或濡，舌质淡。
苔白腻或微黄腻。
其特点阴雨天或接触冷水时病情加重此型较难治。
治法：除湿通络．祛风散寒。
代表方：薏苡仁汤或蠲痹汤协议方：桂枝1 5g、白术1sg、茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、红花6g、黄芩15g、防己15g3．痛痹主症：肌肉．关节、皮肤发凉，固定性剧痛或挛缩拘急，脉弦紧或沉紧，舌质淡，苔白或白滑。
其特点遇冷病情加重，遇热则病情好转，此型易治。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤或协议方协议方：桂枝1 5g白术15g、茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g桑枝30g生苡仁30g炮附子20g、木香6g、红花6g黄芩15g、干姜6g或附予加重到24g4．热痹主症：肢体关节疼痛，痛处红肿热痛，得冷销舒，筋脉拘急．日轻夜重．多兼有发热．口渴．心烦、舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：清热解毒通络，佐于疏风之品。
代表方：白虎加桂枝汤(《伤寒论》)加减或协议方。
协议方：桂枝15g、白术15g，茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、红花6g、黄芩15g 【疗效评价】1．临床痊愈：主次症状基本消失2．显效：住症明显好转，次症基本消失3．有效：主次症状均好转4．无效：主次症状均无明显好转【附注】1．参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。
髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准2023版
髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准
2023版
病症概述
髋痹是一种髋袖损伤导致的疼痛和僵硬，又称为股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死症等。
中医认为，髋痹主要是由于骨经、筋脉、气血不畅所致。
临床路径
根据中医理论和临床实践，制定以下髋痹中医临床路径：
1. 初诊：详细询问病史、了解病情，包括疼痛、运动障碍、感觉异常等表现。
2. 辨证施治：根据病人的中医辨证，对症下药，常用中药有桂枝茯苓丸、温经汤等，常用穴位有髀关、环跳、委中等。
3. 中医康复：通过艾灸、拔罐、推拿等中医康复手段，促进气血畅通，预防复发。
4. 复诊：及时掌握病情变化，调整治疗方案。
入院标准
1. 年龄在18-60岁之间，初次发病或者病情加重的患者。
2. 疼痛难忍，长期地不能缓解和控制。
3. 运动能力明显受损，对患者日常生活产生较大影响。
4. 骨质疏松或长期应用激素类药物等易于引发髋痹的人群。
总之，中医髋痹临床路径和入院标准的制定，旨在更好地指导临床实践，提高治疗效果，降低医疗风险。
膝痹中医诊疗方案
膝痹中医诊疗方案膝骨性关节炎是一种常见的关节疾病，中医和西医都有各自的诊断标准。
中医诊断方面，风寒湿痹证表现为肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证则起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
瘀血闭阻证表现为肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
肝肾亏虚证则膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
西医诊断方面，膝骨性关节炎的临床表现包括膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
影像学检查可以发现非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
实验室检查方面，血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
具体诊断标准为近1个月内反复膝关节疼痛，X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成，关节液（至少2次）清亮、黏稠，___<2000个/ml，中老年患者（≥40岁），晨僵≤3min，活动时有骨擦音（感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合以上标准之一即可诊断膝关节骨性关节炎。
e的放射学诊断标准，分为五级。
疾病分期则根据临床与放射学结合，可分为早期、中期和晚期。
早期表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
X线表现为0～I级。
中期的髌骨软化症病人可能会出现疼痛、肿胀、内翻畸形、屈膝畸形、活动受限、压痛、不稳定等症状，X线检查显示为II-III级；晚期病人的症状更加严重，可能需要支具才能行走或完全不能行走，内翻和屈膝畸形更加明显，关节活动度明显缩小，压痛、髌骨研磨试验阳性，关节严重不稳定，X线检查显示为IV级。
骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案
骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案展开全文（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查RF、血沉、ASO等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。
2.西医诊断标准参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。
骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。
由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。
（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
（2）骨关节炎功能分级Ⅰ级：可作各种活动。
Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。
Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。
（二）证候诊断1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，日久关节变形。
或关节冷痛，畏寒喜暖，四肢不温，小便频数；或五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细或沉弦；或舌红少苔，脉细数或弦细数。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案病因与病机痹证是指关节肌肉等处疼痛、僵硬或不适，病程较长，常常会影响到生活和工作，其病因主要有以下几个方面：•前因不慎，致使筋骨受损•寒湿内侵，导致气血瘀滞•肝肾阴虚，使气血失于调养•劳损过度，消耗气血精气对于膝关节骨性关节炎的病因，其主要是运动过度和老龄化导致的软骨损伤和磨损，使得关节间隙缩小，骨头碰撞，引起了疼痛、肿胀和僵硬等症状。
中医诊疗方案中医认为痹证和关节疾病之间有着密不可分的联系，常见的痹症有风湿性关节炎、骨质增生、类风湿性关节炎等，而膝关节骨性关节炎就是其中的一种。
中医诊治膝关节骨性关节炎通常可以从以下三个方面入手：调理气血中医认为气血是人体内最为重要的生命物质，其能够运行全身各个组织器官，维护机体正常功能的秩序，而关节疾病多与气血不畅有关。
因此，中医治疗膝关节骨性关节炎时，常常以调理气血为首要任务。
针灸调理是治疗痹症的常用方法，常见的穴位有足三里、曲池、阳陵泉等，可以促进气血运行，调和全身气血，以达到缓解膝关节疼痛、增强关节活动度和抗炎等作用。
温通经络中医认为经络贯通全身各个组织器官，如果经络不通畅，则会导致病邪内停，引起各种疼痛等症状。
温通经络可以增强膝关节的抗病能力，使得它能够更好地承受压力。
此外，中医还推崇一些外治法来温通经络，如艾灸、火罐等，通过刺激皮肤与经络，令人体组织得以舒展、淋巴得以活跃，从而帮助提高膝关节对病疾的抵御能力。
肝肾调养中医认为肝肾是人体内最为重要的器官，肝为藏血之内脏，肾为先天之本脏。
中医治疗关节疾病时，例如膝关节骨性关节炎等，常常还会从调养肝肾入手。
调节肝肾，可以激发人体内部的正能量，从而使气血得以充沛，代谢功能正常，形成强健的体质，以抵御疾病的侵袭。
在中医诊疗方案中，常见的针灸穴位有肝3、肾3、太冲等来调养肝肾，有助于促进膝关节的治疗。
以上就是中医诊疗膝关节骨性关节炎的主要方案，需要提醒的是，中医治疗膝关节骨性关节炎诊疗方案是长效性的，只有长期坚持才能达到治疗效果，如果看到效果后任由状态失控，那么极有可能会引起疾病的复发。
医院针灸科痹症诊疗常规
针灸科痹症诊疗常规痹证是由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
【病因病机】本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。
风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。
汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问•痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。
若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。
总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。
【辨证】主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。
若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。
中医治疗（一）风寒湿痹1.行痹（风痹）证候多见于上肢肩背，或见恶风、发热，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔白，脉浮。
治法祛风通络，散寒除湿代表方防风汤去黄芩防风10g 当归10g 赤茯苓10g 杏仁10g 麻黄9g 肉桂3g 秦艽10g 葛根10g 生姜6g 甘草6g 大枣6g 水煎服，一日一剂，分两次口服；2.痛痹（寒痹）证候肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利不便，苔白，脉弦紧。
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案
尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
（1）1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）④对称性关节炎（≥6周）⑤皮下类风湿结节⑥手X线改变⑦类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（2）2010年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节- 1个大关节（0分）- 2～10大关节（1分）- 1～3小关节（有或没有大关节）（2分）- 4～10小关节（有或没有大关节）（3分）- 超过10个关节（至少一个小关节）（5分)B：血清学（至少需要1项结果）- RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分）- RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2分）- RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果)- CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分）D：滑膜炎持续时间- ＜6周（0分）- ≥6周（1分）注：在A～D内，取病人符合条件的最高分。
例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
总分≥6分者可诊断为RA。
（二）证候诊断1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。
2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
类风湿性关节炎（尪痹）诊疗规范
类风湿性关节炎（尪痹）诊疗规范类风湿性关节炎（尪痹）中医诊疗方案一、定义类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，多见于中年女性，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎、关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
发病原因不明，可能与遗传、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医可诊断为“尪痹”。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准；参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1-94)。
尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准。
（1）晨僵至少1小时(≥6周)。
（2）3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。
（3）腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。
（4）对称性关节炎(≥6周)。
（5）皮下结节。
（6）手X线改变。
（7）类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（二）证候诊断1.风湿痹阻证：肢体关节肌肉疼痛，重着，痛处游走不定，或见关节肿胀，屈伸不利，阴天加重，得热则舒，遇寒加重，恶风胃寒，舌质淡红，苔白或薄白、白腻或白滑，脉弦缓或弦紧或浮紧。
2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，皮色不红，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，阴雨天加重，肢体沉重，口淡不渴，舌质淡暗，苔白或白腻或白滑，脉弦缓或沉紧或弦紧。
3.湿热阻痹证：关节红肿热痛，晨僵，有重着感，步履艰难，烦闷不安，发热，汗出，口渴或渴不欲饮，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚、腻，脉弦滑或滑数或濡数。
4.痰瘀痹阻证：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，皮下硬结，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，苔腻，脉沉细涩或弦涩。
痹症的中医中药治疗（三）：主要方剂及疗效评价标准
痹症的中医中药治疗（三）：主要方剂及疗效评价标准主要方剂川乌5g, 草乌 5g, 羌活 15g, 独活 15g, 海风藤 15g, 雷公藤10g, 乌梢蛇 10g, 蜂房 10g, 桃仁 15g, 红花 15g, 当归 15g, 地龙 15g。
上方加凉水洗净去杂质, 加水没过药面两横指, 浸泡 2h 后, 水煎取汁 3 次约500mL, 混合后加适量温水, 泡洗手、足等关节, 药渣入沙布袋热敷不方便泡洗的部位, 冷却后重新合在一起加温, 可多次使用; 同时, 以上方中药颗粒,2 次 / 日冲服, 疗程为 3 个月。
可随证加减, 偏寒者加三棱15g, 莪术 15g; 偏湿者加薏苡仁 15g, 防己 15g, 苍术 10g; 偏风者加荆芥 15g, 防风 15g; 偏于上肢者加桂枝 15g, 秦艽 15g; 偏于下肢者加牛膝 15g; 偏于肩颈者加葛根 15g;偏于腰背者加狗脊 15g, 杜仲 15g;偏于关节者加蜈蚣10g。
疗效评价标准按照1987 年全国中西医结合学会风湿、类风湿疾病学术会议讨论修订的部分疗效标准, 经治疗后达到:( 1) 近期控制: 受累关节、肿痛消失, 功能基本正常, 血沉 ( ESR) 、类风湿因子 ( RF) 、抗“O”、免疫球蛋白恢复正常, 晨僵≤15min;( 2) 显效: 受累关节明显改善, 功能好转, 上述化验指标正常或好转, 晨僵≤30min;( 3) 有效: 受累关节的肿痛减轻, 功能有所改善, 上述化验指标有所改善, 晨僵≤45min;( 4) 无效: 经治疗 2 个疗程, 症状没有改变, 甚至加重。
痹症的治疗应根据表里寒热虚实、病变的特定部位、地理环境、气候的变化以及个人的经济条件等实际情况, 遵循疾病发展的特点, 根据成熟的经验, 灵活多变, 不拘于成方, 采用多途径零距离给药的方法治疗, 快速缓解疼痛、僵直症状, 减少痛苦, 恢复劳动能力, 造福于人类, 宏扬传统医学辨证治本的原则。
骨痹(膝关节骨性关节炎)康复诊疗规范
骨痹（膝关节骨性关节炎）康复诊疗规范1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。
(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。
(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。
(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。
2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。
（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情，3－5天为一疗程。
（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。
（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。
3、难点：症状反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。
5、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。
显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。
有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。
无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。
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痹症中医诊疗规范
痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞/导致气血不通/经络痹阻/引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利/甚或者关节肿大变形为主要临床表现的病证。
风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉/经脉痹阻/不通则痛是其基本病机/因人的禀赋素质不同而有寒热转化。
素体阳气偏盛者/易从阳化热/成为风、湿热痹；阳气虚衰者/多从阴化寒/成为风寒湿痹。
痰浊、瘀血闭阻经络、血脉/流注关节/导致关节肿胀、僵硬、变形。
痹证日久/耗伤气血/可损及脏腑。
本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。
1 诊断与鉴别诊断
1.1 诊断要点蓦地或者缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学
特征。
行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或者疼痛剧烈、痛如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或者顽麻为特征/遇阴雨天气症状加重/病程较长/缠绵难愈；肢节红肿热痛/得冷则舒/ 或者伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性肿胀疼痛、变形/伴有晨僵、活动不利者为旌痹。
病变发展至晚
期可有关节剧痛/肿大变形/肌肉萎缩/也有绵绵而痛/麻木尤甚/伴心悸、乏力者。
1.2 鉴别诊断
痿病痹证久治不愈/因肢体疼痛/活动艰难/渐见痿瘦/而与痿病相似。
其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱/羸瘦无力/行动艰难/甚至瘫软于床榻/但肢体关节多无疼痛/而痹证却以疼痛突出。
临床上也有肢体肌肉萎缩无力/又伴有肌肉关节疼
痛者,是为痿痹并病,可按病因病机特点,辨别孰轻孰重进行论治。
其他如膝眼风、痛风等病证,虽也可见关节肌肉疼痛,但疼痛部位、性质和伴发症状,有各自的证候特点。
2 辨证论治
痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本,风寒湿邪痹阻关节、经络,久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。
正虚邪实,相互作用,且影响病情的进退。
辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重,脏腑气血阴阳的亏耗,风寒湿〔热痰瘀之偏胜,而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清热、化痰和瘀、通络止痛等法。
2.1 行痹
证候：关节、肌肉疼痛,屈伸不利,疼痛呈游走性,多见于上肢关节,初起可见发热、恶风等表证,舌苔薄白,脉浮或者浮滑。
病机：风兼寒湿,留滞经脉,痹阻气血。
治法：祛风除湿,散寒通络。
方药：防风汤加减。
防风15g,麻黄9g,桂枝15g,葛根30g,当归12g,茯苓15g, 生姜6g,大枣9g,甘草6g。
加减：腰背酸痛者,加杜仲15g,续断15g,桑寄生15g, 淫羊藿15g,巴戟天15g 以温肾阳风湿。
关节肿大、苔薄黄者,有化热之象,以桂枝芍药知母汤加减。
2.2 痛痹
证候：关节、肌肉疼痛,遇寒则剧,得热痛减,关节拘紧,屈伸不利,疼痛固定而怕冷,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。
病机：寒兼风湿,留滞经脉,痹阻气血。
治法：散寒通络,祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
制川乌〔先煎3g,麻黄9g,白芍15g,甘草9g,黄芪15g。
加减：关节冷痛剧烈、拘急难伸,加附子〔先煎12g,细辛3g,干姜9g,当归12g 以温经散寒止痛。
2.3 着痹
证候：关节、肌肉疼痛酸楚,重着麻木,肿胀明显,关节活动受限,多见于下肢关节,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
病机：湿兼风寒,留滞经脉,痹阻气血。
治法：除湿通络,祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁30g,苍术15g,甘草6g,羌活15g,独活15g,防风9g,麻黄9g,桂枝15g,制川乌〔先煎3g,当归9g,川芎6g。
加减：关节肿胀明显, 加革薛15g 以祛风除湿；肌肤麻木不仁,加海桐皮、稀莶草各15g 以祛风通痹；小便不利,浮肿,加车前子〔先煎15g,泽泻9g,茯苓15g 以利尿渗湿；痰湿盛,加法半夏9g,胆南星6g 以燥湿化痰。
2.4 风湿热痹
证候：关节、肌肉疼痛呈游走性,痛处灼热红肿,痛不可触,得冷稍舒,可见皮下结节或者红斑,常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安,舌质红,苔黄或者黄腻, 脉滑数或者浮数。
病机：风湿热邪壅滞经脉,气血痹阻不痛。
治法：清热通络,祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
石膏〔先煎30g,知母9g,黄柏9g,连翘15g,桂枝15g,防己9g,杏仁9g,滑石15g,赤小豆9g,蚕砂〔先煎9g,甘草6g。
加减：咽痛,加荆芥6g,薄荷〔后下3g,牛蒡子9g,桔梗6g 以疏风利咽；皮肤红斑,加
赤芍15g,牡丹皮10g,生地黄15g,紫草9g 以凉血消斑；热盛伤阴,口渴心烦,加生地黄15g,玄参15g,麦冬15g 以滋阴清热除烦。
热毒炽盛,化火伤津,见关节红肿、触之灼热、痛如刀割、筋脉拘急抽掣、入夜尤甚、壮热烦渴、舌红少津、脉弦滑而数者,用五味消毒饮合犀黄丸加减。
2.5 痰瘀痹阻证
证候：痹证日久,关节、肌肉疼痛如刺,固定不移,或者关节紫暗、肿胀,肌肤顽麻或者重着,或者关节僵硬,有硬结、瘀斑,面色暗黑,眼睑浮肿,或者胸闷多痰,舌质紫暗或者有瘀斑、瘀点,苔白腻,脉弦涩。
病机：痰瘀互结,留滞关节,闭塞经脉。
治法：化痰行瘀,蠲痹通络。
方药：双合汤加减。
桃仁9g,红花9g,当归9g,川芎6g,赤芍15g,茯苓15g, 法半夏9g,陈皮6g,白芥子9g,姜汁〔冲服9g。
加减：皮下结节,加胆南星6g,天竺黄6g,白芥子9g 以化痰；瘀血明显,加莪术6g,三七〔冲服3g,土鳖虫6g 以加强祛瘀通络；痰瘀交结,疼痛不已,加白花蛇3g,全蝎3g,蜈蚣3g,地龙9g 以搜风通络；有化热之象,加黄柏、牡丹皮各9g 以清热。
2.6 肝肾两虚证
证候：白久不愈,关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或者变形,形体消瘦,腰膝酸软,或者畏寒肢冷,阳痿遗精或者骨蒸劳热,心烦口渴,舌质淡红,苔薄白或者少津,脉沉细弱或者细数。
病机：肝肾不足,关节、筋脉失于濡养、温煦。
治法：培补肝肾,舒筋活络。
方药：补血荣筋丸加减。
熟地黄15g,肉苁蓉15g,骨碎补30g,补骨脂12g,鹿
衔草20g,菟丝子15g,牛膝15g,杜仲21g,桑寄生15g,续断15g,天麻15g,木瓜30g, 当归9g,白芍15g,炙甘草6g。
加减：腰膝酸软较甚,乏力明显,加鹿角霜15g,狗脊30g 以壮腰膝,强筋骨；畏寒肢冷明显,关节拘急,加附子〔先煎9g,干姜9g,巴戟天15g 以温经散寒止痛；低热心烦或者午后潮热,加龟甲〔先煎9g,生地黄15g,女贞子15g 以清虚热。
若痹证迁延日久,气血不足,肝肾亏损致面色苍白、少气懒言、自汗疲惫、肌肉萎缩、腰腿酸软无力、头晕耳鸣,可用独活寄生汤加减。
其他治法
1 针刺局部取穴并根据部位循经选穴。
主穴：肩部,取穴肩龋、肩谬、牖俞；肘部,取穴曲池、天井、尺泽、少海、小海；腕部,取穴阳池、外关、阳溪、腕骨；脊背,取穴大椎、身柱、腰阳关、夹脊；髀部,取穴环跳、居谬、秩边；股部, 取穴伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉；膝部,取穴膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝部,取穴申脉、照海、昆仑、丘墟。
行痹,加膈俞、血海；痛痹,加肾俞、关元；着痹,加阴陵泉、足三里；热痹,加大椎、曲池。
实证针用泻法,虚证针用补法。
行痹、痛痹、着痹可加灸。
.2 外敷风痛散：桂枝、细辛、白芷等药按一定比例研细末,纳入铁砂,透膜包裹,外敷,1 日1 次。
.3 熏洗①川乌15g,草乌15g,生附子〔先煎15g,半夏15g,洋金花3~6g,冰片6g。
煎汤熏洗,1 次30 ~ 60min,1 日2 次。
或者研末,水或者黄酒或者醋调成薄饼,外敷肿痛关节处,1 日1 次。
治疗痹证寒湿偏胜者。
②半夏30g,天南星30g,丁香9g,乳香、没药各6g,肉桂10g,冰片6g。
煎汤熏洗,1 次30 ~
40min,1 日2 次。
或者研末,水或者黄酒或者醋调成薄饼,外敷肿痛关节处,1 日1 次。
治疗痹证痰瘀互结者。
.4 穴位注射用木瓜注射液或者红花注射液,或者复方当归注射液,在病痛部位选穴每穴注入0.5~0.8ml,以舒经通络止痛。
注意勿注入关节腔内。
每隔1 ~ 3 日注射1 次。
.5 直流电离子导入多用中药的浸出液,常用蒸馏水制成50%乙醇溶液或者5 的白酒浸泡中草药。
调摄与预防
本病与气候和生活环境有关,平素应注意避风、防寒、防潮,不可久居湿地。
特殊是气候骤变或者天气寒冷时,更应注意保暖,免受风寒侵袭。
劳作汗出之后,切勿当风贪凉,或者汗出入水。
平时注意生活调摄,坚持锻炼身体,增强体质,提高机体抵御外邪的能力。
痹证初发,应积极治疗,防止病邪留连或者进一步传变。
病邪人脏,要注意卧床休息。
行走不便要防止跌仆,以免发生骨折。
长期卧床,要保持关节的功能位,并要时常活动肢体关节。
久病患者,情绪低落,很容易进一步产生焦虑、绝望等,要加强心理治疗及安慰,让患者保持乐观向上的心境。
饮食宜富含营养、易于消化,避免生冷、油腻等。