儿童单纯肥胖症诊疗常规

儿童单纯肥胖症诊疗常规

单纯性肥胖症是一个与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生的慢性营养病。

一、病因

1．饮食因素：由于暴饮暴食、偏食高脂肪、高糖饮食等陋习，或家长的过度喂养，或西方饮食的引进，长期摄入能量超过身体消耗的需要，致使能量转化为脂肪贮积于体内。

2．遗传因素：双亲肥胖，子代肥胖症患病率可高达70--80％，双亲之一肥胖的后代约10—50％发生肥胖，双亲体重在正常范围，其子女约10％发生肥胖。单卵孪生子女常同时发病。

3．神经中枢调节因素：食欲控制中枢调节机制失调，致机体超过再常需求，摄入过多。

4．胎内因素：妊娠妇女孕期增加体重超过12kg，尤其是妊娠晚期体重增加迅速，可诱发母亲及婴儿肥胖。

5．活动过少，缺乏体格锻炼，能量消耗少于正常儿童可引起肥胖。某些儿童看电视过多亦可发生肥胖。

二、诊断

1．常有多食、偏食高糖、高脂饮食，摄入多，消耗少的病史。

2．临床表现体脂增多，脂肪分布匀称，体重增加。可伴精神障碍，情绪紊乱，如自卑，孤僻，不合群：社会适应能力、学校活动及社交能力降低。

3．标准及分度

(1)年龄别体重

a．以同年龄同性别健康小儿体重均值为X，>X+2S为轻度肥胖，>X十3S为中度肥胖，

>X+4S为重度肥胖。

b．以上述均值X+10％为超重，>X+20％为轻度肥胖，>X斗30％为中度肥胖，>X+40％为重度肥胖，>X+60％为极度肥胖。

(2)身高别体重

按不同身高值(一般以1--2cm为组距)列出相应标准体重值(以均值+标准差或用百分位表达)。体重超过同身高同性别健康小儿标准体重值10—19％为超重，20--29％为轻度肥胖，30--49％为中度肥胖，>50％为重度肥胖。

三、预防

1．胎儿期，对孕妇加强营养教育，适当进行体力活动，尤其是注意妊娠后期避免过度营养，在妊娠全过程体重增加约11公斤左右最为理想。

2．生后母乳喂养，4个月后再添加固体辅食。

3．加强营养卫生知识宣教，使学龄前儿童建立平衡饮食的良好饮食习惯。不可贪食偏食，禁止零食。多活动，少看电视，以1-2小时／天为宜。

四、治疗

限制饮食，增加活动是治疗单纯性肥胖的主要方法，一般不需药物治疗。

治疗方案：以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终：以家庭为单位，以日常生活为控制场所；肥胖儿童，家长，教师，医务人员共同参与的综合治疗方案。医务人员监督下的治疗疗程不少于—年。

1．长期提供能减轻体重，容易坚持并能促进生长发育的高蛋白低脂肪饮食，供应足量维生素、矿物质和微量元素。不仅对摄入热量进行严格计算和控制，有选择地进食某些食物，还应对摄食行为，食物烹调方式进行调整。

对于年龄很小，或刚刚发生的轻、中度肥胖者可不按严格的饮食调整方案进行治疗。对于中重度肥胖应逐渐适当限制摄食量，减少速度应根据小儿接受能力来决定，视情况可—日六餐制。每日摄入热量5岁以下儿童为600—800卡，5岁以[：为800—1200卜，青春期为1500—2000卡。控制体重显效后，要注意维持期热量供应。

2．提供促使能量消耗又容易坚持的运动项目，每日至少有1小时锻炼时间，如晨跑、走路、踢球、做体操等，观察衡量运动的效果期限需12个月以上。

3．行为疗法：教会患儿及其父母管理方法，帮助他们了解掌握治疗的主要信息和自我监测知识，以自我监测卡记录每日热卡摄入，运动和体重，定期总结，制定出体重减轻的指标，明确治疗日标。

4．精神支持：医生和父母要经常鼓励儿童坚持治疗，树立信心，限食多动，多参加集体活动，改变孤僻、怕羞、自卑心理。

5．儿童期肥胖控制禁止使用下述手段：(1)饥饿／半饥饿或变相饥饿疗法；(2)小于3个月的短期快速减重，或反复多次的减重／增重反跳循环：(3)服用“减肥食品”，“减肥药品”或“减肥饮品”；(4)手术，物理治疗等介入性手段去除脂肪。

综合以上饮食、运动、行为疗法，以6个月或8个月为一疗程，前9周，每周随访1次，后4--6个月每2周、1个月、2个月门诊1次，定期评价疗效，使体重尽早降至正常。正常后仍应长期坚持饮食控制并定期称重，以免复发。