中心静脉压与主要影响因素、临床意义

中心静脉压的主要影响因素、临床意义

中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量;3静脉收缩压和张力压;4静脉毛细血管压力。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

一、如何测量中心静脉压

测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。

二、中心静脉压的正常值及临床意义

在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。

CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。

中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股

静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。

中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察，注意这些参数对治疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指标，亦有助于判定血容量和心脏的功能状态。

中心静脉压过高因素：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；

5、急性或慢性肺动脉高血压；

6、机械通气和高呼气末正压。

中心静脉压过低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。

影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应性；5、三尖瓣；6、胸腔的压力；7、呼吸机。

三、CVP BP 临床意义及处理

低低血容量不足充分补液

低正常血容量轻度不足适当补液

高低心功能不全强心，舒张血管

容量相对过多

高正常容量血管收缩舒张血管

正常低容量相对不足补液实验

日期：

培训人员签名：

中心静脉压的监测与临床意义

中心静脉压的监测与临床意义一、定义中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5～12cmH2O。主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心功能有关，是评价重危患者血流动力学的重要指征之一。二、目的 ①评价右心功能。 ②评价全身循环血量的多少。 ③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案。 ④输液或静脉全营养。 ⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。三、操作方法 ①测压用物：标有cmH2O的CVP尺、CVP尺固定架、三通、测压管、生理盐水、输液器。 ②测CVP简易装置。 ③生理盐水插入输液器，排气备用。 ④确定零点位置，零点位置在患者仰卧位时第4肋间腋中线处（相当于右心房水平）。

⑤固定好CVP木尺，木尺成直角，尺尖与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）。 ⑥用三通连接CVP导管、输液器和测压管。 ⑦测压时，先将三通转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即为CVP值（中心静脉压或右心房压）。 ⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖（可用三通上的小盖）。四、影响CVP的因素 ①病理因素：可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗死、纵隔压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使CVP下降的病因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。 ②神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。 ③药物因素：应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降，因此一般应用等渗盐水测压。 ④其他因素：零点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会

中心静脉压

一、关于中心静胲压中心静脉压指的是右心房和胸腔内大动脉的血压，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。CVP的正常值是5_12厘米水柱。若CVP在2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；若CVP在15-20cmH2O，表示右心功能不良。二、测量CVP的方法一种是要用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可挂续监测病人的CVP。另外一种是手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人第四肋腋中线的水平。然后将测压管充满液体，再夹住输液器，使测压管与静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。

简述中心静脉压的临床意义

简述中心静脉压的临床意义中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液在心脏右房内的压力。它是临床上常用的指标之一，可以反映心脏前负荷和血液容量的状态。中心静脉压的测量方法主要有中心静脉导管插管和超声心动图两种。中心静脉压的临床意义多方面，首先是评估心脏前负荷的状态。心脏前负荷是指心脏在收缩前所接受的血液容量，对于心脏的收缩力和心排血量有重要影响。中心静脉压可以反映心脏前负荷的水平，如果中心静脉压过高，说明心脏前负荷过大，心脏需要较大的收缩力来克服阻力，这可能意味着心脏负担过重，容易导致心脏功能不全。相反，如果中心静脉压过低，说明心脏前负荷不足，这可能导致心脏收缩力减弱，心排血量下降。中心静脉压还可以评估血容量的状态。血容量是指单位时间内循环于体内的血液量，对于维持正常的血液循环和器官功能至关重要。如果中心静脉压过高，说明血容量可能过多，血液循环负担加重；如果中心静脉压过低，说明血容量可能不足，血液循环受限。因此，通过监测中心静脉压可以及时了解血容量的变化，并进行相应的调整。中心静脉压还可以指导液体治疗。在临床上，液体治疗是常用的一种手段，可以通过补充液体来维持或调整患者的血容量。中心静脉

压的监测可以帮助医生评估液体治疗的效果。如果中心静脉压在正常范围内，说明液体治疗已经达到预期效果；如果中心静脉压持续升高，可能需要减少液体输入或者考虑其他治疗措施；如果中心静脉压持续降低，可能需要增加液体输入或者调整治疗方案。中心静脉压的监测还可以评估心脏的输液能力。对于一些需要输液治疗的患者，了解心脏的输液能力可以帮助医生确定输液速度和输液量。如果中心静脉压较高，说明心脏输液能力较强，可以适当增加输液速度和输液量；如果中心静脉压较低，说明心脏输液能力较弱，需要谨慎调整输液方案，避免过度负荷心脏。中心静脉压的临床意义主要体现在评估心脏前负荷和血容量状态、指导液体治疗以及评估心脏输液能力等方面。通过监测中心静脉压，可以及时了解患者的心脏和血液容量状态，并根据需要进行相应的调整和治疗。因此，中心静脉压的监测对于临床医生来说是非常重要的。但需要注意的是，中心静脉压只是评估心脏前负荷和血容量状态的指标之一，临床医生还需要综合考虑其他指标和临床表现，做出全面的判断和决策。

中心静脉压与主要影响因素、临床意义

中心静脉压的主要影响因素、临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量;3静脉收缩压和张力压;4静脉毛细血管压力。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输

监测中心静脉压的意义及注意事项

监测中心静脉压的意义及注意事项中心静脉压（CVP）:是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。正常值4-12cmH2O。临床意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。目的：测定右心房及上，下腔静脉的压力，了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。 1．CVP小于4 cmH2O，血压降低时表示有效血容量不足，应加快输液速度。 2．CVP正常，血压低时表示周围血管收缩，或可能有右心功能不全，应控制输液速度并采取其他相应措施。 3．CVP大于12 cmH2O，表示回心血量已超过心脏容量负荷的最大限度，或右室射血功能降低，不能把回心血量完全排出，应严格控制输液速度。4．CVP大于15 cmH2O时表示有明显心功能不全，应暂停或严格控制输液速度，并采取强心利尿等措施。测量注意事项 1．严格无菌操作以免引起感染。注意勿进入空气，防止形成空气栓塞。 2．患者取平卧位，测压前确定标准点，应注意与右心房在同一平面上。

3．根据病情需要及时进行测量，导管应保持通畅，否则会影响测压结果。通畅的标志是回血好，测压管内液面随呼吸有波动。 4．接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。 5．患者咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均可影响中心静脉压值，会使测量的压力值偏高，应安静 10-15min后再行测量。 6．测压前禁止应用血管活性药物和胶体类药物，如必须使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路，净管内血液再行测压。以保持通畅。 7．接呼吸机辅助通气的病人，胸内压增高会影响测量值，可根据病情暂时脱开呼吸机。 8．拔管时先用注射器抽吸后拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。注：中心静脉置管，通常经中心静脉（锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉）穿刺置入导管，以测得中心静脉压，平均静脉压，左房压，肺动脉压，肺小动脉嵌压以及心排血量等，临床上用于休克的鉴别诊断，作为脱水输液的容量控制和心功能判断等指标（正常值4-12cmH2O）。同时还给病人的长期的液体治疗或人工

中心静脉压(CVP)测定的方法及意义

中心静脉压（CVP）测定的方法及意义 CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时一、解读CVP ●中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响中心静脉压的组成： ●右心室充盈压 ●静脉内血容量 ●静脉收缩压和张力压 ●静脉毛细血管压力测定VCP的意义： ●测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 ●可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。 ●少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。二、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中中心静脉置管术的适应症： ●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期

监测中心静脉压者。 ●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ●体外循环下各种心脏手术。 ●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ●经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症： ●局部感染破损。 ●有出血倾向者中心静脉置管主要的穿刺途径： ●深静脉穿刺 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉 ●经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。PICC 与CVC 的比较： ●PICC ●外周穿刺 →穿刺危险小 →穿刺成功率高

医学基础知识：血液循环(9)-生理学

医学基础知识：血液循环（9）-生理学 1.试述中心静脉压及其主要影响因素和临床意义。中心静脉压指右心房和胸腔内大静脉的血压，正常值为4～12cmH2O。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系。如果心脏射血能力较强，则中心静脉压较低;相反，心脏射血能力降低(如心力衰竭)，则中心静脉压将升高。如果静脉回流速度加快，则中心静脉压将升高;相反，机体失血后，静脉回流速度减慢，中心静脉压就偏低。在临床上输液时，如果中心静脉压偏低或有下降趋势，常提示输液量不足;如果中心静脉压高于正常，或有进行性升高趋势，则提示输液过快或心脏射血功能不全。例题：中心静脉压正常变动范围是 A 4～12cmH20 B 0～20cmH20 C 4～12mmHg D 0～20mmIHg E 0～20cmHg 正确答案：A 2.简述影响静脉回流的因素。影响静脉回流的因素主要有以下几个方面。 ①循环系统平均充盈压：当血容量增加或容量血管收缩时，循环系统平均充盈压升高，静脉回流量和速度加快;当血容量减少或容量血管舒张时，则发生相反改变。 ②心脏射血能力：心脏收缩力量增强时，心室射血分数较大，心舒期室内压则较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也较大，静脉回流速度即加快;如果心脏收缩力量减弱时则发生相反变化。 ③体位改变：从卧位变为立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，容纳的血量增多，故在由卧位到立位的瞬间，由于重力作用，回心血量减少;从立位变为卧位时，则发生相反变化。 ④骨骼肌的挤压作用：下肢静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能例流;立位时，如果下肢进行有节律的肌肉收缩运动，骨骼肌的挤压作用和静脉瓣一起，对静脉回流起着“泵”的作用，可使静脉回流加速。 ⑤呼吸运动：由于胸膜腔内压为负压，故胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房

中心静脉压

中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素如下：（一）中心静脉压通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH20。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。反之，心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时，中心静脉压就会升高。中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。临床上在用输液治疗休克时，除需观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。而各器官静脉的血压称为外周静脉压。（二）静脉回心血量及其影响因素单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。 1.体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度愈高。静脉回心血量也就愈多。 2.心脏收缩力量：心脏收缩时将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。 3.体位改变：当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。在高温环境中更加明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤血管中容纳的血量增多。因此，如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑血供不足，可引起头晕甚至昏厥。长期卧床的患者，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，故由平卧位突然站起来时，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏厥。 4.骨骼肌的挤压作用：人体在站立位的情况下，如果下肢进行肌肉运动，回心血量和在没有肌肉运动时就不一样。一方面，肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快：另一方面，因静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。肌肉泵的这种作用，对于在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义。 5.呼吸运动：呼吸运动也能影响静脉回流。胸膜腔内压是低于大气压的，称为胸膜腔负压。由于胸膜腔内压为负压，胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力也进一步降低，因此，有利于外周静脉内的血液回流至右心房；由于回心血量增加，心输出量也相应增加。

中心静脉压测量及临床意义

中心静脉压测量及临床意义中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏静脉回流的压力，用于反映心脏前负荷的状态。中心静脉压测量是一种常用的临床床旁监测手段，可提供对患者循环功能的详细评估和监测。本文将详细介绍中心静脉压的测量方法及其在临床中的意义。中心静脉压的测量通常使用有刮板或波动压监测装置插入至上腔静脉等静脉血管内，通过测量这些部位静脉回流的压力来反映中心静脉的压力。中心静脉压的正常范围为0-8 mmHg，超过8 mmHg可以提示存在心力衰竭、急性肺水肿、肥胖、过度充盈等情况；低于0 mmHg则可能存在低血容量、失血、心脏顿抑等状况。 1.评估心脏前负荷：中心静脉压可间接反映心脏的容量状态。通过测量中心静脉压，可以评估心脏前负荷的改变。例如，在急性心力衰竭的患者中，中心静脉压升高，提示心脏前负荷过高，需要及时调整治疗方案。 2.监测液体治疗效果：中心静脉压监测在液体治疗中具有重要作用。在大量出血、烧伤、创伤等情况下，中心静脉压的监测可以帮助判断液体复苏的效果。通过观察中心静脉压的变化，可以判断患者是否需要进一步的液体复苏或调整治疗方案。 3.指导药物应用：中心静脉压的监测对于一些有特殊血流动力学要求的药物应用非常重要。例如，对于需要应用正性肌力药物的心力衰竭患者，中心静脉压的监测可以帮助调整药物剂量，避免心脏前负荷过高或过低造成的不良反应。

4.判断感染状态：中心静脉压的变化也可以提示感染状态的改变。在感染性休克患者中，低中心静脉压可能提示存在感染液量不足的状态，而高中心静脉压可能提示感染性心内膜炎或感染性休克的存在。 5.预测预后：中心静脉压监测还可以用来评估患者的预后。一些研究表明，高中心静脉压的患者预后不佳，而在进行中心静脉压监测后，及时调整治疗方案可以改善预后。总之，中心静脉压测量是一项简便可行的临床监测手段，对于评估患者循环功能、指导治疗方案、预测预后都具有重要意义。但需要注意的是，中心静脉压的测量方法和结果的解释需要结合患者的具体情况和其他监测指标进行综合判断，以提高临床意义的准确性和有效性。

中心静脉压

中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3. 危重病人或体外循环手术时。 CVP正常值成人6—12cmh2o , 儿童3—10cmh2o 注意事项 1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。临床意义 CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义，可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量. 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染。二、凝血机制障碍。测压方法一、测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。

中心静脉压测量的意义及并发症

中心静脉测压一中心静脉压的测定 1 CVP监测的临床意义中心静脉压〔central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，通过它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。 CVP正常值为0．49—1．18kPa(5一12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP<0．49kPa表示血容量缺乏，应迅速补充血容量。而CVP>0．98kPa，那么表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。假设CVP>1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。如有明显腹胀、肠梗阻、腹内宏大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，

应予注意。 2本卷须知 1)．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2)．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；假设仍不通畅，那么用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3)．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时

中心静脉压

CVP (中心静脉压) 中心静脉压(Central Venous PreSSUre , CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 1中心静脉压的测定 CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时； 3.危重病人或体外循环手术时。 CVP 正常值为 0.49 — 1 . 1 8kPa(5-1 2 CmH2O) ，降低与增高均有重要临床意义。如病人 CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充。而CVP>0.98kPa,则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。若CVP>1.47 一 1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达 2． 45kPa 以上，但不能代表真正的CVP。少数重症感染患者虽 CVP

中心静脉压

中心静脉压中心静脉压监测应用常规一、C VP的含义中心静脉压(central venous pressure)就是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值:5-12cmH2O、<5 cmH2O,示血容量不足、>15-20 cmH2O,提示输液过多或心功能不全。二、监测的目的及临床意义通过对CVP的测定,可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能,以指导术后补液量,避免输血、补液的盲目性。测定CVP 对了解血容量,心功能,心包填塞有着重大意义。三、CVP的适应症 1、各类重症休克及需抢救的危重病人 2、脱水、失血与血容量不足 3、心力衰竭与低排综合征 4、大量输血与换血疗法 5、静脉输液给药(如静脉高浓度给KCL等)与静脉高营养疗法 6、心血管及其它大而复杂的手术四、制作简易CVP流程 1、用物无菌生理盐水、网兜、输液器、三通管、静脉输液延长管、压力刻度尺、直尺、无菌玻璃安瓶、胶布、输液架、无菌剪 2、方法 (1)将输液架放置病人床旁,嘱患者平卧,用直尺零点对准右侧腋中线第4肋间,相当于右心房水平,确定零点校零,再把压力刻度尺贴与输液架上。(胶布条为30CM) (2)将三通管前后两端分别与静脉输液延长管(近心端连接股静脉、颈静脉穿刺的双单腔输液管之主管)与输液器,侧端连接测压管,排尽空气。 (3)用无菌剪,剪30CM输液管道,测压管上端用无菌玻璃安瓶保护,

并固定在压力刻度尺上。 (4)固定三通管,三通管固定在零点位置,注意要固定稳妥牢固,防止管道脱落造成出血。 (5)转动三通,开通输液器与测压管,将无菌生理盐水通过输液器注入测压管内,液面高度应比评估的高出2-4 cmH2O(不能将水注出测压管外)。 (6)再次转动三通管,使测压管与中心静脉管相通,同时,打开中心静脉置管处三通管,测压。 (7)当测压管内的液面下降至不能下降时,对应的刻度胶布条上的数字,即为当时的CVP值。 (8)测压完毕后,要及时将深静脉置管处三通转到输液位置,继续补液,以免堵塞静脉。五、同时监测CVP与BP的比较意义 CVP↓BP↓提示血容量不足,应补充血容量。 CVP↑BP↓提示心功能不全,应减慢输液速度,强心 CVP↑BP正常提示容量负荷过重或心力衰竭,应强心利尿。CVP进行性↑BP进行性↓提示严重心功能不全或心包填塞,应强心、利尿、心包引流。 CVP↑BP↑提示周围血管阻力增大,循环血量多,可应用血管扩张剂与利尿剂,停止输血输液。 CVP正常BP↓提示心功能不全或血容量不足,可做补液试验:用NS 250ml ivgtt 5-10min (40-60d∕分) BP↑CVP不变提示血容量不足 BP不变CVP↑3-5 cmH2O、提示心功能不全六、监测CVP的注意事项 1、CVP管可做为输液途径,未测压时可保持持续输液。 2、测量时,只能通过液面下降测压,不可让静脉血回流入监测管道。 3、防进气,当CVP为负值时,很容易吸入空气,导致空气栓塞。 4、防感染,穿刺部位每日消毒一次,测压管每日更换。有污染时,随时更换。在中心静脉置管

中心静脉压

中心静脉压 1.中心静脉压是什么中心静脉压（central venous pressure, CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量。单纯从CVP指标上来看，一般认为CVP的正常值约为5-10cmH2O；CVP <5cmH20表示血容量不足；>15cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。 2.中心静脉压的影响因素 CVP由四部分组成：①右心室充盈压；②静脉内血容量产生的压力（即静脉内壁压）；③静脉收缩压和张力（即静脉外壁压）；④静脉（端）毛细血管压。 CVP受心功能、循环血容量及血管张力三个因素的影响。 3.中心静脉压作为容量符合的前提 3.1理论基础室壁张力取决于心腔内部与外部的压力差即跨壁压（transmural pressure，Ptm）。生理情况下，右室内部的主要压力为右室充盈压，外部压力主要为胸腔内压。呼气末，胸腔内压接近于零，在右室舒张末期右室充盈，此时CVP、右房压、右室压达到平衡，CVP与Ptm 近似相等，这是CVP作为有心前负荷指标的理论基础。 3.2零点位置

注:A为第四肋间小为腋中线体表定位时，较常用的位置包括仰卧位腋中线第四肋间水平或仰卧位胸廓前一后径垂直距离上1/3水平。近年来，有学者认为采用仰卧位胸骨角水平面下5cm水平更为严谨。腋中线位置比基于胸骨角的测量值高约3mmHg。 3.3测量位点呼气末期CVP波形“c”波的底部“z”点处，该点反映收缩期开始前有心室的最终充盈压。需要排除血管外因素如心包大量积液、腹腔高压、正压通气等情况的干扰，因为心腔外部压力增加，可使CVP继发性增加，而实际上Ptm减小，前负荷下降。 3.4测量管理加压袋的压力建议设置为3mmHg，加压袋的使用可以通过系统持续输送3-4 mL液体，以保持导管尖端通畅并防止远端腔内出现血凝块。冲管的液体应保持在超过袋子的四分之一，以防止出现如读数不准确、管路堵塞、空气进入以及CVC尖端血凝块形成等问题。 4.中心静脉压与容量反应性 4.1容量反应性满足条件

中心静脉压和肺动脉楔压压力指标的意义及临床应用

中心静脉压和肺动脉楔压压力指标的意义及临床应用前负荷有多种定义，本质上指舒张末期心肌纤维的初长度，对心脏整体而言则是心肌收缩前所承受的负荷。目前常用的指标包括由压力和容积指标组成的静态前负荷指标及动态前负荷指标。本节主要阐述压力指标，即中心静脉压（central venous pressure, CVP）和肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）。 1 CVP反映前负荷需具备的条件及临床应用压力指标是临床应用最早且最广泛的反映前负荷的指标，但随着监测技术的进步，使测定容量指标成为可能。有研究显示压力指标不能很好的反映前负荷，也不能判断液体反应性；但也有研究认为以CVP为指导的早期目标指导治疗能改善预后，这一结论还被纳入相关指南。面对这些争议，应首先明确CVP作为压力指标反映前负荷应具备的前提条件。

（一）右心房压力能反映右心室压力因中心静脉与右心房和舒张末期的右心室间几乎没有阻力，故在心脏舒张末期，右房压与右室舒张末压相等，这是CVP反映前负荷的先决条件。但由于本质上CVP指的是右心房或者胸腔段腔静脉内的压力，而右室充盈压却是CVP与心包腔压力的差值，即跨壁压力，故CVP并不完全等同于右室充盈压。即使除去与测量相关的因素（如零点位置、体位、插管深度等）和心脏的解剖异常（如三尖瓣返流或狭窄），任何影响心脏及大血管周围压力变化的因素，如呼气末正压（PEEP）、张力性气胸、心包填塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等，均会影响压力与跨壁压力之间的关系，进而影响CVP反映右室充盈压的准确性。（二）影响压力反映容量的因素由于压力与容量之间并非呈线性关系，CVP作为压力指标能否反应容量取决于心脏顺应性，即心室在单位容量改变时导致的压力改变，用ΔV /ΔP表示。