青光眼治疗新进展
原发性青光眼早期诊断的新进展
６８ ・ ２
２１ ０ ０年 ２月第 ３ １卷第 ５
原 发 性 青 光 眼早 期诊 断 的新 进展
赵 洁， 贺 冰， 高怡红 （ 吉林 大学第一 医院眼科 ， 吉林 长春 １ｏ ２ ） ３０ １
［ 关键 词］ 青光 跟； 早期诊 断； 综述 原发性青光眼是严重 的不 可逆转 的致盲性 眼病 之一 ， 早 期诊断和干预是 防止 青 光眼 患者视 功 能严重 丧失 的关键 措 施 。近年来 ， 原发性 青光 眼在基础 和临床研究 中取得 了重要
断。仅根据杯盘比判断是否发生了青光眼性视乳头改变常不
敏感 。杯盘比 ≥０６也 可能是生理性视乳头大凹陷的正 常眼。 ． 同时有些 已发生青 光 眼性 改变 的视乳头 凹陷仍小 ， 其杯 盘 比 ＜ ． 。因此 目前认为 ， ０６ 青光眼性视 乳头和视 网膜 神经纤维层
膜神经节细胞死 亡 。直 至 目前 ， 尚无 任何措施 可 以预 防青 光眼 的发生 ， 临床实践表 明， 取一些有效措 施早期发 现、 但 采
防治不可逆转的致 盲性 眼病 一青 光眼越 来越受 到人 们关注 。
以往很多学 者认为视野改变是判断青光眼视功能损害 的金指
标， 特征性 的视野缺损是 Ｐ Ａ ０ Ｇ早期 诊断 的金标 准。但 Ｑ ｕ １ｙ ｅ 等认为 ， 当视神经节 细胞死亡 大于 ５ ％ 以上时 ， ０ 视野才 发 生改变 “ 。当视 网膜光敏感度 下降 ５ Ｂ时 ， ｊ ｄ 已有 ２ ％ 的视 网 Ｏ
改变早于青光眼性视野缺损 的发 生。可对 Ｐ Ａ Ｏ Ｇ进行早 期诊
原发性 青 光 眼包 括 原发 性 闭角 型青 光 眼 （ ｍ ｒ ａ出 ａｙ ｎ ｅ
ｃｏｕｅ ａｃｍａＰ Ｃ 和 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 （ ｍ ｒ ｌｓｒ ｕｏ ，Ａ Ｇ） ａ ｙ叩ｅ ｎ
中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)2024新版
05
手术治疗策略及注意事项
手术适应症和禁忌症判断标准
手术适应症 眼压控制不佳，视神经损害进行性加重；
药物治疗不耐受或无效；
手术适应症和禁忌症判断标准
视野损害严重，视力急剧下降。 手术禁忌症
绝对期青光眼，视力无光感；
手术适应症和禁忌症判断标准
严重的心血管疾病、凝血功能障碍等全身情况不稳定； 眼部存在活动性炎症或感染。
个体化治疗
根据患者病情严重程度、年龄、生活 习惯等因素，制定个性化的治疗方案 。
定期随访
治疗过程中需定期随访，观察病情变 化并及时调整治疗方案。
01
02
药物治疗
首选药物治疗，如β受体阻滞剂、碳酸 酐酶抑制剂等，以降低眼压并保护视 神经。
03
激光治疗
对于药物治疗效果不佳或病情较重的 患者，可考虑激光治疗，如激光小梁 成形术等。
新型药物研发将取得突破
目前正常眼压性青光眼的治疗药物相对较少，未来随着药 物研发技术的不断进步，有望出现更多新型、高效的治疗 药物。
人工智能将助力青光眼诊疗
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望借助 人工智能技术提高正常眼压性青光眼的诊断准确性和治疗 效率。
THANKS
感谢观看
03
诊疗流程与规范
初步诊断与评估
症状识别
患者可能出现眼痛、头痛、视 力模糊等症状，应引起医生警
惕。
眼压测量
正常眼压性青光眼患者眼压多 在正常范围内，但部分患者眼 压可能略高，需定期测量并记 录。
前房角镜检查
观察前房角开放程度及是否有 异常改变，有助于判断病情。
视野检查
通过视野计检查患者视野缺损 情况，为诊断提供依据。
患者教育内容设计
新生血管性青光眼诊断与治疗研究进展
导致 Ｎ Ｇ的病因多达 ４ 余 种不 同疾 病 Ｊ大都 是广泛 累及 眼后节 缺血 通过粘连处长到 自内障性 晶状体 表 面。Ｎ Ｇ后期 ， Ｖ ０ ， Ｖ 完全粘 闭的房 角可呈 现非
此 但勿误 作正 常房角 。 或局部性眼前 节缺血 ， 主要有视 网膜 中央静 脉阻塞 （ Ｒ Ｏ）糖 尿病性视 网膜 常光滑的虹膜角膜粘连线 ， 时新生 血管数 量可 以减 少 ， ＣＶ 、 可在数天 内完 全粘闭房角 ， 也可 在数年 内保 病 变（ Ｒ 及其他疾病 ， 约占 １３ Ｒ Ｏ根据有否视 网膜缺血分 缺血型 （ Ｄ） 各 ／ 。Ｃ Ｖ 占 虹膜 新生 血管化的进展变化很 大， 这种相对静止状况可 以突然活跃而进展 ， 可在任何 时 也 ２ ％） ５ 和非缺血 型（ ７％ ） 种 ， 占 ５ 二 自然病程 中非缺血型不会 发展为 Ｎ Ｇ， Ｖ 而缺 持稳定 而不累及房角 ， 血 型中则有 １％ 一 ０ ８ ６％发生 ， 多在静脉阻塞后 ２— ３月时发生 ， ％病例在 ６ ８ ０ 个 期完全消退 。 月 内发生。增殖型糖尿病性视 网膜病 变 （ Ｄ ） Ｐ Ｓ 中约 有 ２ ％发生 Ｎ Ｇ 糖尿病 ２ Ｖ，
俩 国内外对新生血管性青光眼的研 究资料 ， 对新 生血 管性 青光 眼的发病 、 临床表现、 治疗作一全 面阐述 。 及
【 摘要】 新生血管性青先Ｄ（ Ｖ ） ￣ Ｎ Ｇ 是一种破坏性强、 失明率高的眼病。早期诊断、 采取有效的治疗措施是控制眼压和保留残存视力的关键。我们搜集了今年
【 关键词】 新生血管性青ｇ￣； ｇ Ｋ病机制； 诊断； 治疗
（ ）２６ ２ ８． ５ ：３２－ ３ １
对机体危害较大， 临床上常选用影响蛋白质合成的、 穿透组织能力强、 能渗入
新生血管性青光眼诊断与治疗研究进展
Rho激酶抑制剂在青光眼治疗中的应用进展
Rho激酶抑制剂在青光眼治疗中的应用进展陈文诗;宋娜;张雨晴;杨雪娇;朱玮;杨先【摘要】青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲性眼病,高眼压是其最主要的发病机制,而导致高眼压的主要原因是房水传统流出途径中小梁网的病理学改变导致的房水流出阻力增加.Rho激酶抑制剂(ROCKi)是直接作用于小梁网(TM)的降眼压药物,主要通过影响细胞骨架改变TM细胞形态、细胞运动、胞质分裂和平滑肌收缩等,从而增加房水流出、降低眼压,在美国和日本已被批准用于临床;具有改善视网膜血管灌注、促进视神经再生等作用,可能存在视神经保护作用;此外,具有减少滤过泡瘢痕化等作用.因此,ROCKi作为新型抗青光眼药物备受关注,本文将针对Rho/Rho激酶信号通路、ROCKi的作用机制及其临床应用展开综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)008【总页数】4页(P1313-1316)【关键词】青光眼;Rho激酶抑制剂;小梁网;治疗【作者】陈文诗;宋娜;张雨晴;杨雪娇;朱玮;杨先【作者单位】266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科【正文语种】中文0引言青光眼作为第一大不可逆性致盲性眼病，是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病[1] 。
2010年全球青光眼患者约6000万人，预计2020年将达到8000万人，2040年全球将有1亿多青光眼患者，而中国2010年青光眼患者约有1600多万人，预计2020年将超过2000万人[2-3]。
在各种类型的青光眼中最常见的是开角型青光眼[3]。
高眼压是青光眼最主要的致病机制，导致眼压升高的主要原因是房水传统流出途径中小梁网(trabecular meshwork,TM)的病理学改变所致房水外流阻力增加[4]。
青光眼的药物治疗
眼压范围里，青光眼性视神经病变 和视野损害的进程将得到控制 在整个治疗过程中，靶眼压应不断 得到调整
“靶眼压”的概念
不同青光眼类型
不同视功能损害程度
不同的病程阶段
靶眼压是可变的，动态的
确定靶眼压的因素
诊断时眼压水平；
视功能损害程度；
病人的生活预期值；
3.局部碳酸酐酶抑制剂∶2%Trusopt,1%Azopt 4.合剂∶Xalacom (Pfizer)，Cosopt
治疗青光眼的主要药物及其作用机制
药物分类 局部用缩瞳药 局部用ß 肾上腺素受体阻 滞剂 局部用α 肾上腺素受体激 动剂 口服碳酸酐酶抑制剂 局部用碳酸酐酶抑制剂 作用机制 通过缩瞳促进房水流出 主要品种 匹罗卡品、卡巴胆碱 噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔左布 诺洛尔和美替洛尔 肾上腺素、地匹福林、阿可乐定溴莫 尼定 乙酰唑胺、醋甲唑胺、二氯磺胺 多佐胺、布林佐胺 拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列 胺
Dr. DuBiner CCOS 报告总结
更低的眼压可减缓青光眼的发作 更低的眼压可减缓青光眼的进展
平稳的眼压可减少青光眼的损害
靶眼压应根据每个患者的具体情况和治疗需要进行设定.
“靶眼压”是指接近阈值水平的眼压及其稳定性.
--- Goldberg, Madrid, Spain)
四.靶眼压的概念
眼部不良反应 所有前列腺素共有的眼部充血, 但是是无痛性的 多数患者的眼部充血为轻度, 且随治疗的进展而减低 因充血退出研究的患者少于 3% 睫毛改变的发生率较低 虹膜颜色的改变亦较少发生 全身不良反应 未报告黄斑囊样水肿的病例 未报告视野恶化的病例 未观察到角膜厚度及角膜内皮发生变化 未发现患者血液生化学指标的改变
青光眼治疗方法
青光眼治疗方法青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时治疗，可能会导致视力严重受损甚至失明。
因此，了解青光眼的治疗方法至关重要。
目前，针对青光眼的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和辅助疗法等多种方式。
首先，药物治疗是治疗青光眼的常见方法之一。
目前常用的药物包括眼用β受体阻滞剂、前列腺素类药物、α受体激动剂等。
这些药物可以通过降低眼压的方式来减缓病情的发展，从而保护视神经和视网膜，延缓青光眼的进展。
但需要注意的是，药物治疗需要严格按照医生的建议进行，同时要定期复查眼压和视力，以确保疗效。
其次，手术治疗是在药物治疗无效或不适用的情况下考虑的选择。
目前常用的手术包括激光手术和传统手术两种。
激光手术主要包括激光氩激光和激光小切口手术，通过激光对睫状体进行破坏，从而减少房水的产生，降低眼压。
而传统手术包括瞬间减压术和过滤性减压术等，通过手术创造新的房水排出通道，来降低眼压。
手术治疗虽然可以显著降低眼压，但也存在一定的手术风险，需要患者慎重考虑。
此外，辅助疗法也是治疗青光眼的重要手段之一。
辅助疗法包括中医治疗、营养调理、针灸、艾灸等多种方法。
这些方法可以通过调整身体的气血平衡、增强体质、改善微循环等方式来辅助治疗青光眼，缓解症状，提高生活质量。
但需要注意的是，辅助疗法需要在专业医生的指导下进行，不可盲目尝试。
总的来说，针对青光眼的治疗方法有药物治疗、手术治疗和辅助疗法等多种选择。
患者在接受治疗时应该根据自身情况选择合适的治疗方法，并严格按照医生的建议进行治疗。
同时，定期复查和保持良好的生活习惯也是非常重要的，这样才能更好地控制病情，保护视力。
希望患者们能够早日康复，重获清晰的视野。
开青的药物治疗
更有效降眼压药物的发现 青光眼药物治疗发生迅速变化
高眼压与视野丢失的关系
AGIS 最新资料强调
降眼压药仍是青光眼的一线治疗
开青
以药物作为起始治疗
不能控制：激光，手术
闭青，先青
术前短期用药
术后加用药物
目的
降低眼压 视神经损害 防止 视野缺损 途径 降低房水生成率 增加房水排出率
几乎无全身副作用
(但用药前应告知可能引起虹膜异色 睫毛及附近毛发改变)
联合用药 有辅加作用
(Timolol 匹罗卡品 地匹福林 醋氮酰胺) 动物模型 巩膜葡萄膜外流可被匹罗卡品阻滞 人眼中合用有协同作用而非拮抗
副作用
虹膜内色素细胞的黑色素增加
发生率
1%~3% 1年治疗中可能达11%~23% 绿棕色 黄棕色 蓝/灰棕色眼中 发生率最高 均匀一致的蓝,灰,绿或棕色虹膜 几乎不受影响
药理特性 2 肾上腺素能受体兴奋剂 具有高度2受体选择性 无1受体介导的副作用 （瞳孔散大、血管收缩） 亲脂性较可乐定小 不易穿过血脑屏障
降压机制
减少房水生成 增加巩膜-葡萄膜外流
最大降压
滴药后4小时
临床应用
0.2%、0.5%均可显著降低眼压
降压最大值 0.2% 6.7mmHg (27.2%)
2小时眼压明显下降
4小时达高峰
临床应用
降压
是肾上腺素的10~20倍
0.1%地匹福林相当于1%肾上腺素
较2%肾上腺素稍差 眼压平均下降20%~24%
可用于对肾上腺素不能耐受者
地匹福林仅3%不能耐受
肾上腺素55%不能再次耐受
青光眼药物治疗进展综述
青 光 眼 。
网途径的房水引流 和抑制 睫状 体房 水 的生成 。 自从发 现前
列腺素（ Ｇ） 明显 提高 葡萄 膜 一巩膜 途径 的房 水引 流后 ， Ｐ 能
是第一个被 Ｆ Ａ 批准应用 于临床 的局部前 列腺素抗 青光眼 Ｄ
药物。 目前该 药在 欧美 一些发 达 国家 已经成 为一 线 的抗 青
光 眼 药 物 Ｊ 。
１４ １ 机制 ．．
以往的局部 降眼压 药物主要 着眼 于促 进小梁
开角型青光眼也 可使用 。但 应注 意长期 使用 缩瞳 剂可 能造 成虹膜后粘连及瞳孔括约肌纤维化 ， 使患者 的瞳孔过小 不易
Ｐ Ｇ在渐被认 为是最具潜力的局部 降眼压药 物 。且 因其作 用机制与传统的局部降 眼压药 不同 （ 叠加 作用 ） 因此 ， ， 可与 上述的局 部抗 青 光 眼药 物 联 合 使 用 以达 到 理 想 的 降 眼压
效果 。
１２ Ｂ一肾上腺素能受 体阻滞 剂 常用 的噻 吗洛尔和 卡替 ．
・
１４・ ９
中国医学创新 ２ １ ５月 第 ７卷第 ｌ ００年 ３期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ａ ．０ ０ ｖ １７Ｎ ． ３ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｍ ｙ２ １ ， ０ ０ １ ｃ ｉ Ｃ ．
・
综
述
・
青 光 眼药 物 治疗 进 展综 述
田琪 刘辉
【 摘要 】 青光 眼仍是 目前主要的致盲疾病 ， 随着新药的不 断问世 ， 抗青光眼的药物治疗仍是非常重要的治疗手
Ｃ ｉａ ｈｎ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
青光眼治疗新进展
610051
青光眼是一种常见的眼部疾病，是由于眼内压力过高导致视神经受损而引起的。
如果不及时治疗，青光眼可能会逐渐损害视力，甚至导致失明。
因此，早期
的青光眼治疗至关重要，以便控制眼内压力并保护视神经健康。
青光眼治疗方法
多种多样，根据病情的严重程度和个体情况的不同，医生会制定适合每个患者的
治疗方案。
目前常见的青光眼治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。
青光眼治疗需要根据个体情况制定，早期诊断和及时治疗是保护视力的关键。
患
者应该密切关注自身眼部健康，定期进行眼部检查，并遵循医生的建议进行治疗，以确保眼睛的健康和功能。
一、青光眼的危害
青光眼是一种慢性眼病，如果不及时诊断和治疗，会对视力产生严
重的危害。
以下是青光眼的一些主要危害。
1. 视野损害：青光眼主要通过增加眼内压力导致视神经损伤，进而影响光
信号传递到大脑。
长期高眼压会逐渐损害视神经纤维，导致视野缺损。
最初，这
可能表现为在视野的边缘或特定区域出现盲点，随着病情加重，盲区逐渐扩大，
最终可以导致失明。
2. 视力丧失：青光眼主要通过增加眼内压力导致视神经损伤，进而影响光
信号传递到大脑。
长期高眼压会逐渐损害视神经纤维，导致视野缺损。
最初，这
可能表现为在视野的边缘或特定区域出现盲点，随着病情加重，盲区逐渐扩大，
最终可以导致失明。
如果青光眼未经治疗或得不到有效控制，视力丧失可能成为
不可避免的结果。
尽管青光眼引起的视力丧失通常是渐进性的，但一旦发生，视
力恢复的机会非常有限。
3. 日常生活受限：由于青光眼可以导致视力下降和视野缺损，患者可能在
日常生活中遇到各种视觉困难。
例如，阅读小字体或模糊的文字会变得困难，识
别物体和人脸的能力可能受到影响。
这可能导致在工作、学习以及日常生活中出
现种种不便。
还因为青光眼可能引起视野缺损，患者在进行一些活动时需要额外
小心。
例如，驾驶车辆时如果视野有盲区，可能会增加交通事故的风险。
同时，
参与某些体育运动或户外活动时，患者需要更加警惕周围环境，以避免因视力问
题导致的意外伤害。
4心理影响：青光眼的诊断可能会引起患者的焦虑和担忧。
担心自己的病情
会逐渐恶化，导致视力损失甚至失明。
对于一个需要依赖视觉进行日常活动和工
作的人来说，这样的担忧是可以理解的。
视力受损和治疗所需的注意和管理可能
会对患者的自我形象产生负面影响。
青光眼可能导致视力下降、眼部疾病的外观
改变，或持续使用药物和眼药水等，这可能会使患者感到自卑或不安。
由于青光
眼可能影响视力和日常活动，患者可能会面临社交方面的困难。
例如，在阅读、
识别人脸或进行非常细致的工作时可能会出现问题，这可能导致患者感到尴尬或
不舒适。
这可能会影响他们的社交活动和与他人的互动。
对于青光眼患者来说，
心理健康非常重要。
及早寻求支持和帮助，与医疗专家、心理咨询师或支持群体
合作，可以提供情感上的支持和应对策略。
此外，积极采取治疗措施并改善生活
方式，也有助于减轻心理负担，并提高生活质量。
二、青光眼治疗新进展
近年来，青光眼治疗领域取得了一些新的进展。
以下是其中一些重要的方面：
1. 新型药物治疗：目前，针对青光眼的新型药物不断涌现。
例如，普萘洛
尔（Prostaglandin analogues）是常用的降眼压药物，能够通过增加房水的排
出来降低眼内压力。
此外，还有一些新型的靶向药物正在开发和研究中，以帮助
更好地控制青光眼。
目前，市场上已经有一些新型药物被用于青光眼的治疗。
其
中一种是贝吉塞罗(Betaseron)，它是一种贝塞滕(beta-adrenergic)受体拮抗剂，可以减少眼内液体的产生，从而降低眼内压力。
还有兴奋素受体激动剂（Selective Excitatory Amino Acid Transporter）这是一类正在研发中的新
型药物。
它们可以通过调节神经元之间兴奋氨基酸的传递，来减少眼内压力。
科
学家们正在研究如何利用这些药物来治疗青光眼。
此外一些研究人员正在研究并
开发可以直接注射到患者眼部的新型药物。
这些药物可以通过控制眼部组织的代
谢过程，从而降低眼内压力。
虽然青光眼治疗中涉及到的新型药物还在不断研发
和完善阶段，但随着科学技术的不断进步，相信未来会有更多更有效的药物出现。
如果您患有青光眼或有相关症状，建议您咨询专业的医生或眼科医生，他们会根
据您的具体情况给出最合适的治疗方案。
2. 微创手术治疗：传统的青光眼手术通常需要开放性手术，而现在微创手
术技术逐渐应用于青光眼治疗中，使手术过程更加安全和有效。
其中，激光治疗
和微创型过滤手术是常见的微创手术方式。
激光治疗是一种微创手术，通过使用
激光来清除和扩大房水的排泄通道，以促进房水的流动，从而降低眼内压力。
激
光治疗不需要开刀，对于早期青光眼患者常常是一种有效的治疗方法。
微创型过
滤手术是一种传统的开刀手术，通过切除一小部分眼睛前房角膜和巩膜组织，形
成一个人工的房水排出通道。
这个通道将房水引导到与眼表面相连的囊泡中，通
过囊泡就可以排出体外，从而降低眼内压力。
手术治疗虽然可以有效地控制眼内
压力，但也存在一定风险和并发症，因此在考虑手术治疗前应与医生充分沟通，
了解手术的风险和预期效果。
3. 基因治疗：基因治疗是一种新兴的治疗方法，在青光眼治疗中也有一些
研究进展，但仍处于实验室阶段，并未应用于临床治疗。
基因治疗是通过介入患
者体内的基因表达或修复异常基因来治疗疾病的方法。
在青光眼治疗中，基因治
疗的研究主要集中在以下几个方向：
3.1基因修复：一些遗传性青光眼与特定基因的突变相关。
研究人员试图通
过基因治疗修复这些异常基因，以恢复眼部正常功能。
3.2基因靶向治疗：某些研究表明，青光眼发生与眼压的调节机制紊乱有关。
基因治疗可以通过调节相关基因的表达来影响眼压的调节，进而治疗青光眼。
虽然基因治疗在科学研究中显示出潜在的治疗青光眼的可能性，但目前仍处
于早期阶段，需要进一步的研究和临床试验来验证其安全性和有效性。
要实现基
因治疗在青光眼治疗中的应用，还需要科技的进一步发展和相关政策的支持。
青光眼是一种需要长期治疗和管理的眼部疾病。
对于青光眼的患者来说，合
理规范的治疗和日常护理至关重要。
定期体检、遵医嘱使用药物、定期测量眼压、注意眼部卫生和保持健康的生活方式都是预防和控制青光眼的重要措施。
同时，
青光眼的治疗也需要多学科的协作，包括眼科医生、内科医生和营养师等专业人
士的配合和指导。
而且，治疗的效果因人而异，需要持续关注病情变化，并及时
向医生汇报。