锁骨骨折

锁骨骨折
锁骨骨折相当常见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。

多见于中段，多为横形。

锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。

锁骨Craig 分型
1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；2型：锁骨远端骨折，根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。

I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。

II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。

III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位
V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离
3型锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30 多岁时才闭合。

除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术；
临床表现
局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。

伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。

幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧, 此特点有助于临床诊断。

有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

1.术前护理
1．观察患肢手指感觉、运动及毛细血管充盈情况。

2、患肢给予三角巾悬吊固定。

43保守治疗行石膏固定的患者，按石膏固定常规护理，石膏干燥后每天进行患侧上肢握拳，伸指及腕关节屈伸活动
心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。

患者如有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。

指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时摄督促入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。

教会患者掌握术后功能锻炼的方法
2.术后护理
一般护理术后密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、尿量外，并重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等，监测1次/h 并及时记录。

并发症的观察和处理(1)患肢血循环障碍和疼痛。

观察患肢末梢循环，注意观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。

(2)出血。

注意观察伤口出血量和速度，因为是微创手术，一般出血少，如出血较多可更换敷料，必要时可给予止血药物。

(3)肿胀。

让患者平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后伸，予三角巾悬吊患侧上肢，保持功能位，以利静脉回流和减少肿胀。

(4)发热。

因异物植入引起的吸收热，多于术后
第2天出现，经冰敷、温水擦浴或药物降温等处理，一般可于1.3d恢复正常。

(5)关节僵硬。

为了预防关节僵硬，应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼
3饮食护理
锁骨骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。

宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便
禁忌食品忌过食白糖过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。

维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。

所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

忌长期服三七片：锁骨骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。

但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对锁骨骨折愈合不利
功能锻炼
1)愈合期。

①姿势治疗：睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕头垫高，保持肩外展后伸拉，避免侧卧。

②其他部位的功能锻炼，包括深呼吸、躯干和下肢主动运动。

③握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

第2周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等。

被动或助力的肩外展、旋转运动。

第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

(2)恢复期。

骨质愈合，去除外固定后进入恢复期，练习肩关节的外展、上举、后伸、前屈、环转运动。

第1～2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外再增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。

努力增大外展与后伸的运动幅度。

第3～4天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。

第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

第3周，增加中肩外展和后伸主动牵伸。

2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习
健康教育
8字绷带或锁骨带固定后，嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，双手以缓解对双侧腋下神经，血管的压迫。

强调功能锻炼的重要性指导患者经行正确的功能锻炼。

愈合期禁止做肩前屈，内收动作，以免影响骨折愈合，并防止腋部血管神经受压，伤口愈合良好，术后10天拆除锋线。

出院指导
1保持有效固定位，并维持3周。

2 循序渐进的进行肩关节的锻炼，先锻炼肩关节每个
方向的动作，在进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动，在做划船动作等。

3如出现麻木，手指颜色改变，温度低时需要随时复查。

术后1个月进行X线拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。