18例胃MALT淋巴瘤的胃镜下表现及分析
胃MALT型淋巴瘤 24例临床病理分析(一)
胃MALT型淋巴瘤24例临床病理分析(一)【摘要】目的探讨胃MALT型淋巴瘤的临床病理特点，为诊断和治疗提供依据。
方法分析24例胃MALT型淋巴瘤的临床、病理形态学特点和免疫组化表达。
结果患者男女比例为1.18：1，中位年龄56岁。
结论胃MALT型淋巴瘤是结外最常见的一种低度恶性B细胞淋巴瘤，好发于老年人。
【关键词】胃;淋巴瘤；黏膜相关淋巴组织型；临床病理；免疫组化MALT型淋巴瘤为淋巴造血组织肿瘤的一个独立类型，其临床生物学行为和组织学形态具有独特性。
本文对我们两院收治的24例胃MALT型淋巴瘤临床、病理特点进行分析，以期进一步提高对本病的认识。
1材料与方法1.1材料收集我们两院1995年1月～2006年7月间外科手术切除标本8例，内镜活检标本16例。
1.2方法全部标本均经4%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋切片。
HE染色进行形态学观察，EnVision二步法进行免疫组化标记。
CD20、CD79a、CD45RO、EnVision试剂为福建迈新生物技术开发公司产品。
2结果2.1临床资料24例患者中男13例，女11例，男女之比为1.18：1，年龄22～72岁，中位年龄56岁，临床表现为上腹部隐痛不适12例，黑便4例，恶心、呕吐3例，返酸、嗳气5例。
查体上腹部压痛18例，24例均未触及浅表淋巴结肿大。
2.2病理检查2.2.1巨检手术切除标本肿瘤2cm×1.5cm×0.6cm～11cm×5cm×2.5cm大小。
溃疡型5例，结节隆起型1例，弥漫浸润型2例。
内镜活检溃疡型10例，广泛糜烂4例，位于胃窦16例，胃体6例，胃底2例。
2.2.2镜检肿瘤细胞小或中等大小，不规则核，胞质少，形似生发中心的小裂细胞；有的胞质较丰富且淡染，核圆形，似单核细胞。
33%（8/24）的病例可见淋巴上皮病变，表现为肿瘤细胞侵入上皮并不同程度地破坏上皮。
25%(6/24)伴有不同程度的浆细胞样分化；58.3%(14/24)可见反应性滤泡增生伴不同程度滤泡克隆化。
原发性胃淋巴瘤临床病理特征及内镜诊断分析
原发性胃淋巴瘤临床病理特征及内镜诊断分析［摘要］目的：探究原发性胃淋巴瘤临床病理特征及内镜诊断。
方法：选取38例2020年5月到2021年1月在我院接受治疗的原发性胃淋巴瘤患者为研究对象，回顾性分析他们的临床资料。
结果：38例患者的首发症状为上腹部疼痛，其次，可出现腹部饱胀、食欲减退等临床表现。
经内镜检查，有浸润型、溃疡型和糜烂型，各有16、12、10例，在临床诊断中，因其病理学特征及内镜检查结果常误诊为胃溃疡或胃癌，需行病理学检查或免疫组化进一步诊断。
结论：原发性胃淋巴瘤其临床病理特征不具有特异性，在诊断及治疗过程当中，要综合临床表现、内镜检查、病理特征、免疫组化等提高其诊断率。
［关键词］原发性胃淋巴瘤；临床病理特征；内镜诊断原发性胃淋巴瘤是原发于胃黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是胃癌以外胃内发病率最高的恶性肿瘤，男性发病率较高，该疾病临床特征不具有特异性，早期症状不明显，最常见的是上腹痛、纳差或者是厌食、消瘦等。
为了更好的鉴别及诊断原发性胃淋巴瘤，本文以38例患者为研究对象，深入的探究和分析其临床病理特征以及内镜检查结果，以便于更好的诊断分析，具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料一般资料来源于38例原发性胃淋巴瘤的患者，其中男性、女性分别有18、20例，年龄在49岁到73岁，平均年龄为（61.5±3.4）岁。
实验研究对象均符合本次研究，严格控制了纳入标准和排除标准，且患者的一般资料如性别、年龄、疾病等无显著差异，即研究具有可比性。
患者均签署了知情同意书，愿意配合本次研究。
1.2方法所有患者均行内镜检查以及病理学检查，病理标本或内镜标本均需按照实验要求进行免疫组化染色，其抗体分别有CD3、CD20、CD45。
1.3观察指标观察和分析所有研究对象的临床病理特征和内镜诊断结果。
1.4统计学方法应用SPSS19.0软件处理本研究中的数据资料，计量资料用例（n）表示，计量资料用百分比（％）表示。
胃MALT淋巴瘤研究进展
胃MALT 淋巴瘤与Hp 感染密切相关根除Hp之后，80%的早期胃MALT 淋巴瘤消退根据具体情况，除了Hp根除治疗，还可选择手术、化疗、放疗或上述几种方法的综合治疗胃黏膜相关样淋巴组织淋巴瘤是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤。
肿瘤发生在幽门螺杆菌持续感染所引起的炎症性淋巴组织增生的背景下，70%~90%的胃MALT 淋巴瘤合并有Hp感染。
好发部位及组织学表现好发于幽门前区，缺乏特异性的胃黏膜改变胃MALT 淋巴瘤好发于幽门前区、胃体小弯及后壁，并可多部位发生。
其大体形态表现为黏膜糜烂、皱襞粗大、溃疡及瘢痕形成，但这些特点并不是胃MALT 淋巴瘤特有。
MALT 淋巴瘤的组织学表现为:①瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞，称为中心细胞样细胞，主要分布于黏膜层，在淋巴滤泡的边缘区弥漫增殖;②瘤细胞可侵入腺体上皮之间，破坏腺体，形成淋巴上皮病变;③背景淋巴细胞有浆细胞分化;④有反应性滤泡残存; ⑤瘤细胞向生发中心浸润，破坏滤泡中心的滤泡树突网状结构。
生长方式及扩散呈浸润性生长，并在胃内广泛扩散胃MALT淋巴瘤早期多局限于黏膜层内，随着病程的进展，瘤细胞向浅肌层、深肌层甚至浆膜层侵犯。
晚期，瘤细胞可侵犯出胃壁，扩散到局部淋巴结及远隔部位。
胃大部切除术后，虽经组织学检查确认无瘤组织残留，但残胃仍可再发MALT淋巴瘤。
在胃MALT 淋巴瘤切除标本中，大体形态完全正常的区域亦可见到无数小的肿瘤灶。
这表明，胃MALT 淋巴瘤在胃内扩散非常广泛，部分胃切除疗法对它并不适合。
胃MALT淋巴瘤亦可扩散到局部淋巴结、脾脏边缘带及骨髓等部位，它的这种选择性扩散的特点反应了MALT淋巴瘤归巢的特性。
临床特征起病隐匿，早期症状常不典型胃MALT 淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良的症状，如胃部不适、恶心、呕吐等，进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血，可触及上腹部包块。
患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。
与胃癌相比，胃MALT 淋巴瘤出现梗阻或贫血的情况相对少见。
胃肠道淋巴瘤的CT表现分析
胃肠道淋巴瘤的CT表现分析【摘要】目的：回顾性分析胃肠道淋巴瘤的CT平扫和增强表现。
方法：回顾21例经胃镜活检（7例）、肠镜（3例）、手术（8例）或颈部淋巴结穿刺活检（3例）证实的胃肠道淋巴瘤的CT平扫和增强资料，分析其相关CT表现。
结果：胃肠道淋巴瘤大多表现为胃肠壁的弥漫性增厚及周围淋巴结增大；动脉瘤样扩张和病灶内积气是回肠淋巴瘤的特征性表现；黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤多见于胃部，且病变厚度较其他类型淋巴瘤略薄。
结论：CT是诊断胃肠道淋巴瘤的有效手段，对病变分期的判断有非常重要的价值。
【关键词】胃肠道淋巴瘤体层摄影术 X线计算机Analysis of the CT Image of Gastrointestinal LymphomaZHANG DingWanzhou Hospital, Chongqing 404000, ChinaAbstract： Objective To analyze the CT manifestation of gastrointestinal lymphoma retrospectively. Methods The CT data of 21 cases gastrointestinal lymphoma with verifield by pathology were reviewed retrospectively.To analyze the CTmanifestation .Results Lymphadenopathy was found and gastrointestinal wall was diffusely thickened in the most of GI NHL; Aneurysmal dilatation and air in thelesion were the characteristic sign of ileum Lymphoma; MALT were frequently found in stomach than that in other part of gastrointestinal tract .Conclusion CT is a usefull method to diagnose gastrointestinal lymphoma, it is helpful for mapping the extension of gastrointestinal lymphoma.Key word： gastrointestinal; lymphoma; Tomography; Xray computeed原发性胃肠道淋巴瘤较少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1％～4%。
走马观花看胃肠道淋巴瘤（三）
走马观花看胃肠道淋巴瘤（三）小肠恶性淋巴瘤小肠淋巴瘤约占所有胃肠道淋巴瘤的20-30%，占所有小肠恶性肿瘤的15-20%。
小肠淋巴瘤中最常见类型为弥漫大B 细胞淋巴瘤和MALT淋巴瘤，后者归入免疫增生性小肠病变。
世界卫生组织淋巴造血肿瘤的2017年修订版中，纳入了两种主要的小肠淋巴瘤类型：十二指肠型滤泡性淋巴瘤，小肠T细胞淋巴瘤，本文也重点关注这两个病种。
滤泡性淋巴瘤十二指肠型滤泡性淋巴瘤相对少见，在胃肠道原发淋巴瘤中的比例约为4-6%。
十二指肠型滤泡性淋巴瘤是指生发中心表型的胃肠道原发低级别B细胞淋巴瘤，考虑为具有独特特征的滤泡性淋巴瘤亚型。
临床最常见于十二指肠降段，其次为空肠及回肠。
病变一般为内镜检查时偶见，可表现为黏膜息肉、或黏膜不规则结节。
多灶性病变也曾有过报道。
诊断十二指肠型滤泡性淋巴瘤之前，一定要注意结合临床排除系统性淋巴瘤继发累及小肠图7. 十二指肠型滤泡性淋巴瘤，内镜下所见，本例表现为十二指肠远端黏膜多发的小息肉。
组织学表现方面，十二指肠型滤泡性淋巴瘤与淋巴结的滤泡性淋巴瘤在形态学和免疫表型方面相同。
肿瘤性滤泡在小肠绒毛和/或黏膜固有层内生长，一般局限于黏膜，但也可累及黏膜下层。
这些滤泡主要由小的成熟、有裂淋巴细胞构成（中心细胞），中心母细胞罕见或少见，符合低级别形态（1-2级）。
可染体巨噬细胞及套区一般不存在。
高级别特征如每高倍视野超过15个的中心母细胞、侵及固有肌层和/或肠周脂肪组织、累及肠系膜淋巴结等情况，不是十二指肠型滤泡性淋巴瘤的特点；如果存在上述特点，应考虑系统性滤泡性淋巴瘤继发累及。
图8. 十二指肠型滤泡性淋巴瘤镜下表现：黏膜固有层内有肿瘤性淋巴滤泡；这些滤泡主要为中心细胞构成，背景中很少有中心母细胞。
免疫表型方面，瘤细胞为CD20阳性，且表达生发中心标记，如CD10、BCL-6、HGAL、LMO2；且与淋巴结的滤泡性淋巴瘤相似，BCL-2异常共表达。
肿瘤性淋巴细胞不表达CD5、CD43、cyclin D1。
胃malt淋巴瘤临床与诊治进展课件
5
HP感染后胃MALT淋巴瘤发生机制
➢遗传异常的获得 ▪ 3-三体性 60%
▪ t(11;18)(q21;q21) ：50% API2-MLT融合 ▪ t(1;14)(p22;q32)：5% 解除BCL-10表达限制 ▪ 抑癌基因失活及癌基因激活（p53, bcl-2,
c-myc, p15/p16, Fas)
免疫性疾病 免疫缺陷性疾病 如AIDS 长期应用免疫抑制剂.
胃malt淋巴瘤临床与诊治进展
9
辅助检查
内镜检查： • 以胃窦部多见，病变虽多形性、多灶性、跨区域
但胃蠕动功能尚存。 • 可见肿块或结节、溃疡及浸润改变，难与癌肿区
别 • 根据大体形态将其分为息肉型、溃疡型及浸润型。
X线钡餐：粘膜皱襞粗大而无狭窄，病变多发、多 灶及跨区域、跨幽门多见（确诊率仅10%）。
胃malt淋巴瘤临床与诊治进展
26
根除HP治疗
• 许多试验已经评价了抗生素治疗胃MALT淋巴瘤的有效性，大约 2/3局限性胃MALT淋巴瘤患者在根除HP治疗后达到肿瘤完全缓解 （CR）
• Stolte回顾总结了744例早期胃MALT淋巴瘤, 抗Hp后71%可以治愈。 • 日本报告完全与部分缓解率为83% , 但每年约5%病例复发。 • 个别报告根除Hp甚至使胃外如唾液腺、十二指肠、小肠、直肠的
• Ulcerative MALTomas
胃malt淋巴瘤临床与诊治进展
13
内镜下表现
• Multinodular MALToma
❖Polypoid MALToma
胃malt淋巴瘤临床与诊治进展
14
超声内镜
• 内镜超声（EUS）可以动态观察肿瘤胃壁浸润和分期，配合活检 病理，使诊断更加准确可靠。敏感性>90%,分期诊断正确率为88%, 周围淋巴转移诊断正确性为85%.
胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜和病理特点
胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜和病理特点 钟英强;张世能;陈为宪 【期刊名称】《中华消化内镜杂志》 【年(卷),期】2001(018)006 【摘 要】目的 探讨胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的内镜和病理特点,以提高其在内镜下的确诊率.方法 回顾性结合部分前瞻性分析28例患者.结果 胃MALT淋巴瘤多见于40～60岁患者,确诊病程的中位数为8.5月.临床症状无特异性,抗酸剂治疗无效,25%可引起上消化道出血.Hp感染率为78.6%,10.7%患者的CA 125可升高,17.9%患者的ESR升高.高度恶性者可发生浸润或转移.肿瘤多位于胃体下段和/或胃窦部,占96.4%,75%表现为单个或多个浅表性溃疡,质地偏硬,但大部分患者的粘膜尚可稍提起,少见的病变有稍隆起性、糜烂和坏死性病变.胃镜下形态诊断的误诊率为89.3%.胃镜下常规活检组织病理检查,恶性疾病漏诊率为57.1%,而胃MALT淋巴瘤的漏诊率为82.1%,术后病理检查确诊率达100%.深而大的活检和免疫组织化学检查有助于确诊.B细胞淋巴瘤占88.9%,T细胞淋巴瘤占11.1%.结论 胃MALT淋巴瘤是一类独特的原发性胃淋巴瘤,具有一定的病理和内镜特点.
【总页数】6页(P336-341) 【作 者】钟英强;张世能;陈为宪 【作者单位】中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科,;中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科,;中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科,
【正文语种】中 文 【中图分类】R73 【相关文献】 1.78例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床、内镜及病理特征分析 [J], 易智慧;欧阳钦;李甘地 2.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤15例内镜特征分析 [J], 秦志忠;华占楼;周裕松 3.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜和病理特点 [J], 钟英强;张世能;等 4.幽门螺杆菌感染与胃粘膜相关淋巴组织及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 [J], 孙国辉;汪鸿志 5.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜下特征 [J], 郭世斌;马菁;郝艳香
胃MALT淋巴瘤的形态特征及诊断
胃MALT淋巴瘤的形态特征及诊断 孙萍胡;朱燕华;吴巍;郭滟;李晨;胡月亮;吴云林 【摘 要】目的 分析胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点及内镜特征.方法 收集2009年6月-2010年12月,我院经病理证实的 17 例胃MALT淋巴瘤患者的病史资料、内镜图像及病理资料进行回顾性分析.结果 17例患者中位年龄58.2岁,男女比例1.4:1.临床症状无特异性,以上腹疼痛、饱胀不适最为常见.病灶范围较大,常累及胃体、胃窦部,形态上以溃疡样改变最为多见.首次胃镜活检病理检查确诊率为52.9%.幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染率为78.6%.结论 MALT淋巴瘤的临床症状及内镜下表现无特异性,内镜下多点多方向活检、应用共聚焦激光显微内镜等导向活检、病理检查除常规HE染色外加做免疫组化或进一步行基因重排检测,有助于胃MALT淋巴瘤诊断.%Objective To assess the clinical and endoscopic features of primary gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma (MALToma). Methods A retrospective analysis was done in 17 patients with gastric MALToma from Jun. 2009 to Dec. 2010 in terms of clinical, endoscopic and pathological findings. Results The mean age of the patients was 58.2 years old,and male/female ratio was 1.4: 1. Alarm symptoms were absent in most patients. At endosco-py, the ulcerative type was the most frequent presentation, and the lesions were meanly located in the body and antrum. The rate of accurate diagnosis by initial endoscopic biopsy was 52. 9% . Helicobacter pylori infection was present in 78.6% of considered patients. Conclusion The clinical and endoscopic presentation of gastric MALT lymphoma lacks specificity. Multi-directional biopsy or targeted biopsy with confocal laser endomicroscopy (CLE) combined with immu-nohistochemistry is helpful to the diagnosis of gastric MALT lymphoma.
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18例胃MALT淋巴瘤的胃镜下表现及分析
【摘要】目的:探讨胃MALT淋巴瘤胃镜下的特点,以提高其在胃镜下的早期诊断率。
方法回顾分析18例胃MALT淋巴瘤患者。
结果胃MALT淋巴瘤患者幽门螺杆菌感染阳性率88.8%(16/18);病变部位:胃窦部12例,胃体部4例,胃底部2例;病变表现:息肉型(3例,16.7%)、结节型(4例,22.2%)、溃疡型(9例,50%)、浸润型(2例,22.2%)。
结论胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染有关;临床表现无特异性;胃镜下表现多样;胃镜下活检病理检查确诊率低。
需加强早期胃MALT淋巴瘤胃镜下的诊断水平。
【关键词】胃MALT淋巴瘤;胃镜;诊断
黏膜相关淋巴组织(mucosa-associatied lymphoid tissue,MALT)型淋巴瘤是常见的结外低度恶性淋巴瘤,具有独特的组织学特征和临床生物学行为,其中胃MALT淋巴瘤最为常见。
现将本院2003~2008年收治的18例胃MALT淋巴瘤的胃镜表现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料18例患者中男11例,女7例,年龄28~78岁。
所有病例均经病理诊断,诊断标准符合Dawson 诊断标准。
1.2 临床表现所有患者均有轻重不等的临床症状,无明显特异性症状及体征。
其中上腹部疼痛15例(83.3%);消化不良13例(7
2.2%);消瘦5例(27.8%);贫血8例(44.4%);上腹部肿块3例(16.7%);上消化道出血3例(16.7%)。
1.3 内镜下表现胃MALT淋巴瘤病变广泛、多发,在胃窦部较多见。
可见肿块、结节、溃疡或浸润改变,难与癌肿相鉴别。
但肿块、结节广泛而多灶;溃疡巨大、多发,大小、形态不规则;黏膜下浸润弥漫性分布,黏膜隆起似铺路石样改变。
病变位于胃窦部12例,胃体部4例,胃底部2例。
病变表现:息肉型(3例,16.7%)、结节型(4例,2
2.2%)、溃疡型(9例,50%)、浸润型(2例,22.2%)。
其中16例幽门螺杆菌(Hp)检测阳性,阳性率88.8%(16/18)。
所有病例均在胃镜下行病理检查,其中7例诊断为胃MALT淋巴瘤(息肉型3例、溃疡型4例),手术病例均经术后病理证实,胃镜诊断符合率38.9%。
1.4 治疗及预后18例中16例经手术切除,其中13例行术后化疗;2例息肉型患者经正规抗幽门螺杆菌治疗,幽门螺杆菌转阴后2月复查胃镜示病灶消失,免于手术治疗,定期胃镜检查均未发现病灶复发。
手术治疗者术后随访最长者5年,除1例术后肠梗阻死亡、2例死于消化道大出血外,其余15例患者复查均未发现病灶复发。
2 讨论
2.1 胃MALT 淋巴瘤大多数发生在胃窦部,其他部位也可发生。
主要表现为扁平隆起,浅表溃疡或糜烂,巨大肿块或结节等,根据其大体形态可分为息肉型、溃疡型、浸润型和结节型。
胃MALT 淋巴瘤一般生长缓慢,在黏膜及黏膜下层内生长并向周围黏膜浸润,极少侵及肌层。
有时胃MALT淋巴瘤可扩散至胃周淋巴结。
由于胃MALT 淋巴瘤发生于胃壁内的淋巴滤泡,肿瘤细胞可浸润和直接破坏黏膜上皮,形成淋巴上皮病变,表现为弥漫性增生。
肿瘤又可挤压表面黏膜,导致“多灶性病变”或不规则的溃疡多处发生。
多形性及弥漫性病变为其特征,与胃癌、巨大肥厚性胃炎、增生性胃炎以及良性溃疡难以鉴别。
胃MALT淋巴瘤病变长期局限、进展缓慢,胃镜检查如见到胃内“多灶性病变”且呈鸡皮样外观者,应想到本病之可能,应快速准确取可疑组织送病理检查以证实。
本病多系黏膜下病变,若内镜取材的位置不准,深度不够,亦不能显示病变,故本病误诊率高。
本组病例胃镜下活检确诊率仅为38.9%,明显低于一般认为的60%。
要提高本病确诊率,尚需在内镜检查时活检组织的取材部位准确和深度适度,要警惕多灶性病变的存在,宁可多部位多取可疑组织送检以增加阳性率,一般主张多处钳取标本,每个可疑病灶处至少应取8~10 个标本,以提高术前确诊率。
活检时注意深取、重复取材,甚至圈套黏膜大块取材。
有报道称黏膜大块活检可使诊断阳性率达80%,,本组患者经胃镜明确诊断者多为息肉型患者也与内镜下息肉切除后病理诊断明确有关。
对胃内已明确病变存在,尚未确定性质,又高度怀疑本病者,可在积极抗幽门螺杆菌治疗基础上定期复查,如病变好转不明显,应积极作好术前准备,尽早手术探查。
2.2 胃MALT淋巴瘤的治疗方法尚不一致,大部分选用局部切除,若局部病变大,累及淋巴结者辅以术后放疗和化疗。
一般认为此病早期病例临床预后良好,大多数MALT 淋巴瘤只需行保守的局部手术切除即可治愈。
近年来多项研究表明[3~5]胃MALT淋巴瘤与HP感染密切相关,根除幽门螺杆菌可使早期胃MALT淋巴瘤病变逆转,本研究中有88.8%患者幽门螺杆菌检测阳性亦支持上述观点。
目前抗HP治疗已作为胃MALT淋巴瘤(特别是早期胃MALT淋巴瘤)的首选治疗措施,根除HP治疗可使早期胃MALT淋巴瘤病灶消失。
由于胃MALT淋巴瘤是目前已知的可经抗生素治疗而治愈的肿瘤之一,因此提高内镜下早期胃MALT淋巴瘤的诊断水平就显得尤为重要。
早期明确诊断后积极予抗幽门螺杆菌治疗可治愈早期胃MALT淋巴瘤,从而避免手术及全身化疗,提高患者的生活质量及减少治疗费用。
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