肺癌中医临床路径及诊疗方案

肺癌中医临床路径 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000） 西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。 肺癌临床常见证候： 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。 1．诊断明确，第一诊断为肺癌。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肺癌（TCD编码：BNA000）和肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。

2.患者适合并接受中医治疗. 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳。 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （5）胸、腹部影像学检查 （6）支气管镜及病理学检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰 （2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰 （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒 （4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结 （5）气阴两虚证：益气养阴 在以上辨证治疗的基础上，可以增加解毒散结的相关治疗。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 4．中药外敷疗法：根据病情需要选择。 5．推拿治疗：根据不同病情选用不同的治疗方法。 6．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、耳针等。 7．内科基础治疗 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准

1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析

1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。

2．合并有脏器转移者，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、肺癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肺癌（肺恶性肿瘤）（TCD：BNA000内科癌病，ICD10：C34.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤28天 实际住院日： 天

时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 住院第3~14天（第1周期）

主 要 诊 疗 工 作

□ 询问病史及体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 □ 书写病历 □ 开具常规检查、化验单 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □ 住院医师完成病历书写 □ 上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肺癌中医诊疗方案） □ 根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □ 向患者及家属交代治疗期间注意事项 □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 □ 调整中药处方1～2次 □ 注意观察不良反应并及时采取相应的治疗

措施

重 点 医 嘱

长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 中药治疗 临时医嘱

□入院检查

 血常规、尿常规、便常规。  肝功能、肾功能、电解质 血糖、血脂、蛋白电泳。  心电图  肿瘤标志物  胸、腹部影像学检查  支气管镜及病理学检查 □ 其他检查

长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 中药内服 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 中药内服（辨证施治） □ 中药注射剂 临时医嘱 □ 血常规 □ 心电图 □中医药特色治疗（可选） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 主要 护理 工作 □ 入院介绍 □ 指导患者进行相关辅助检查 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 观察患者病情变化 □ 指导陪护工作 □ 定时巡视病房 □ 观察患者病情变化 □ 指导陪护工作 □ 定时巡视病房

病情 变异 记录

□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 住院第15-27天（第2周期） 住院第28天 主 要 诊 疗 工 作

□ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 □ 调整中药处方1～2次 □ 疗效、预后与出院评估 □ 上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院 □ 住院医师完成出院记录、病案首页等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间

重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 一～三级护理 □ 普食 □ 中药内服 □ 中药注射剂 □中医药特色治疗（可选） □ 中药穴位贴敷治疗□ 中药泡洗

□ 针灸 临时医嘱 □ 血常规 □ 肝肾功能 □ 肿瘤标志物 □ 心电图

长期医嘱 □ 停用长期遗嘱 临时医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随访

主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 指导陪护工作 □ 定时巡视病房 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，指导出院带药的煎法服法

病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.

责任护士 签名 医师 签名 附件： 肺癌诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参考中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1 病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：1、肺手术标本经病理、组织学证实者；2、行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；3、颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者；4、经尸检发现肺有癌灶，组织学诊断符合原发支气管肺癌者。 2细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。须注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3临床诊断 符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：1、X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；2、 节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；3、上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏，舌质淡苔薄，边有齿痕，脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑，舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄，脉细数。

3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄，脉弦或涩。

4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆，舌质红、苔厚腻、或黄，脉弦滑或兼数。

5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸，舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.肺脾气虚证 治法：健脾补肺，益气化痰。 推荐方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。 2.肺阴虚证 治法：滋阴润肺，止咳化痰。 推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。 3.气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀解毒。 推荐方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。 4.痰热阻肺证 治法：清热化痰，袪湿散结。 推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。 5.气阴两虚证