申请港口危险货物作业附证

港口危险货物经营申请书

申请单位

申请时间

大连市港口与口岸局印制

港口经营业务申请表

说明：1.不漏项；

2.填写不下可另附页（如企业简介、设备设施）。

危险货物港口经营申请表

提交材料（一式两份）

1、法定代表人身份证明及其法人授权委托书，经办人身份证复印件；

2、行政许可申请书（盖单位公章）；

3、港口经营业务申请表、危险货物港口经营许可申请表、港口经营人登记表；

4、经营管理机构(含安全管理机构）的组成及人员联系方式；

5、办公用房的所有权或者使用权证明；

6、港口码头、库场、储罐、污水处理等固定设施符合国家有关规定的竣工验收

证（明）书；

7、港口岸线使用批准文件；

8、负责安全生产的主要负责人及管理人员通过安全生产法律法规要求的培训

证明材料；

9、符合国家规定的应急设备、设施清单；

10、企业主要负责人、危险货物装卸管理人员、申报人员、集装箱装箱现场检查

员的从业资格证书；

11、安全设施专项验收合格证明；

12、安全评价报告(或备案通知书）、管理制度、应急预案（或备案通知书）；

13、申请危险货物港口经营人资质延续需提交原《港口经营许可证》、《港口危

险货物附证》；

14、申报材料真实性；安全设施有效性承诺书。

填表说明

1、本表由企业填写，并加盖单位公章。

2、申请表用计算机打字填写，字体要清晰。

3、危险货物作业场所的情况填写要求：码头泊位的编号、通过能力；

储罐的编号、容积、数量、总罐容；危险品堆场的设计面积、堆存能力；危险品仓库的面积；危险品作业场所的安全设施设备等基本情况。（可另附页）

4、作业方式填写如船—管道，船—管道—储罐，船—堆场—车，船

—车等。

5、附加资料应整齐、干净、有效、清晰。

6、纸质申请资料二份并同时报送电子档案。