现代新式保胆取石
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胆囊内灌注，硬镜、经鞘管进入胆囊手术。 目的：利用鞘管建立开放通道，减少 灌注压力损伤。
超 声
弹 道 碎 石
液 电
激 光
源自文库 碎石 推荐EMS，减少损伤（尤其嵌顿、大结石）
缝合
目前保胆手术中胆囊修复方法：
全层连锁+浆肌肉翻缝合 双荷包浆肌层缝合 全层间断+浆肌层内翻缝合 粘膜层连续+间断浆肌层 粘膜层间断+浆肌层间断双层缝合 间断浆肌层缝合
那种术式比较好？
小切口术式
小切口术式伤口大
完全腹腔镜下
不必将胆囊拉出切口， 腹壁伤口小，与胆囊伤口的 距离远，避免切口间粘连。
胆囊切开
• 小切口（<10mm）
• 少用电凝，多用电切（间歇通电）
理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流 安全，热损伤范围小，减少肌条、CCK-R、N纤维 损伤。
灌注
现代保胆术式的特点
内镜 微创 为什么强调微创
胆囊功能的恢复比胃肠慢，保胆术
后一周B超复查几乎所有的胆囊功能都不
佳，胆囊壁增厚，甚至有胆泥 形成。
中南大学硕士研究生论文
术前
术后1个月
术后3个月 术后6个月
术后1年
术后2年
术前收缩功能良好患者（24例）术后 1、3、6、12、24个月胆囊功能变化
•
继续开展大宗、多中心前瞻性随机对照研究，收集更多
胆囊外科治疗效果的循证医学证据
• • • 继续探索对胆囊功能影响最小的方法，推广规范的术式 继续探索术后促进胆囊功能恢复的药物与方法 继续开展结石成因和溶石防石研究，为保胆取石护航
浆肌层单层间断缝合胆囊与全层或双 层缝合胆囊都是安全可靠的。 浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝 合操作更简单，切口更规整。
• 简单、费时短
• 粘膜在原位置愈合更快
• 胆囊腔内无异物暴露 • 对平滑肌条的损伤破坏少、疤痕少、对功能影响少 • 切口规整术后粘连少
重视术后护胆
手术对胆囊功能的影响是客观存在的 • 胆囊功能的恢复需要一些时间 • 需要医生的指导和帮助 • 至少6个月胆囊功能的追踪检查与处理，为 保胆取石护航
•
术后1个月复查胆囊收缩功能都 明显减退
•
大多数经3~6月才恢复到术前水平（有的与术前比差异
显著）
•
4.2%患者术后长期胆囊功能不良
牵拉伤
热损伤 切开伤
钳夹伤
灌注伤（水压） 碎石伤（粘膜） 缝合伤（太多） 引流物（摩擦）
• 胆囊的迷走交感神经纤维的损伤
• 平滑肌条断裂 • CCK受体结构与功能的损害和数目减少
张力缝合
功能保护是微创理念的第一要求
保胆的主要目标就是保住胆囊的功能
• • •
保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响 不同术式影响程度不同 我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念， 努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小
的方法
• 重视保胆术后的跟踪处理
• 小切口 • 腹腔镜辅助小切口 • 完全腹腔镜下（包括经脐单孔）
刘衍民 广州医学院第一附属医院微创外科中心
现代保胆手术的特征与影响 治疗效果的因素
刘衍民 广州医学院第一附属医院微创外科中心
我国现代新式保胆取石（息肉）术 又称 内镜微创保胆取石(息肉)术
• 内镜
（不盲取，务必取净）
• 微创（“不要做的太多”—希波克拉底、重视功能保护） • 严格适应证选择 • 术后护胆
超 声
弹 道 碎 石
液 电
激 光
源自文库 碎石 推荐EMS，减少损伤（尤其嵌顿、大结石）
缝合
目前保胆手术中胆囊修复方法：
全层连锁+浆肌肉翻缝合 双荷包浆肌层缝合 全层间断+浆肌层内翻缝合 粘膜层连续+间断浆肌层 粘膜层间断+浆肌层间断双层缝合 间断浆肌层缝合
那种术式比较好？
小切口术式
小切口术式伤口大
完全腹腔镜下
不必将胆囊拉出切口， 腹壁伤口小，与胆囊伤口的 距离远，避免切口间粘连。
胆囊切开
• 小切口（<10mm）
• 少用电凝，多用电切（间歇通电）
理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流 安全，热损伤范围小，减少肌条、CCK-R、N纤维 损伤。
灌注
现代保胆术式的特点
内镜 微创 为什么强调微创
胆囊功能的恢复比胃肠慢，保胆术
后一周B超复查几乎所有的胆囊功能都不
佳，胆囊壁增厚，甚至有胆泥 形成。
中南大学硕士研究生论文
术前
术后1个月
术后3个月 术后6个月
术后1年
术后2年
术前收缩功能良好患者（24例）术后 1、3、6、12、24个月胆囊功能变化
•
继续开展大宗、多中心前瞻性随机对照研究，收集更多
胆囊外科治疗效果的循证医学证据
• • • 继续探索对胆囊功能影响最小的方法，推广规范的术式 继续探索术后促进胆囊功能恢复的药物与方法 继续开展结石成因和溶石防石研究，为保胆取石护航
浆肌层单层间断缝合胆囊与全层或双 层缝合胆囊都是安全可靠的。 浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝 合操作更简单，切口更规整。
• 简单、费时短
• 粘膜在原位置愈合更快
• 胆囊腔内无异物暴露 • 对平滑肌条的损伤破坏少、疤痕少、对功能影响少 • 切口规整术后粘连少
重视术后护胆
手术对胆囊功能的影响是客观存在的 • 胆囊功能的恢复需要一些时间 • 需要医生的指导和帮助 • 至少6个月胆囊功能的追踪检查与处理，为 保胆取石护航
•
术后1个月复查胆囊收缩功能都 明显减退
•
大多数经3~6月才恢复到术前水平（有的与术前比差异
显著）
•
4.2%患者术后长期胆囊功能不良
牵拉伤
热损伤 切开伤
钳夹伤
灌注伤（水压） 碎石伤（粘膜） 缝合伤（太多） 引流物（摩擦）
• 胆囊的迷走交感神经纤维的损伤
• 平滑肌条断裂 • CCK受体结构与功能的损害和数目减少
张力缝合
功能保护是微创理念的第一要求
保胆的主要目标就是保住胆囊的功能
• • •
保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响 不同术式影响程度不同 我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念， 努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小
的方法
• 重视保胆术后的跟踪处理
• 小切口 • 腹腔镜辅助小切口 • 完全腹腔镜下（包括经脐单孔）
刘衍民 广州医学院第一附属医院微创外科中心
现代保胆手术的特征与影响 治疗效果的因素
刘衍民 广州医学院第一附属医院微创外科中心
我国现代新式保胆取石（息肉）术 又称 内镜微创保胆取石(息肉)术
• 内镜
（不盲取，务必取净）
• 微创（“不要做的太多”—希波克拉底、重视功能保护） • 严格适应证选择 • 术后护胆