MIPPO(微创内固定)技术治疗胫骨远端骨折
MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折
MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折胡喜春;黄长明【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2012(18)3【摘要】目的探讨应用经皮微创钢板固定技术结合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法自2008年9月至2010年6月,我科应用经皮微创钢板固定技术结合锁定加压钢板内固定治疗30例胫骨远端骨折,男21例,女9例；年龄19～22岁,平均42.3岁.其中开放性骨折7例,闭合性骨折23例,均为新鲜骨折.结果30例均获得随访,随访时间7～15个月,平均11.2个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间3.6个月.根据Johner-Wruhs评分,优21例,良7例,差2例,优良率93.3％.结论应用经皮微创钢板固定技术结合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折,具有创伤小、术中出血少、固定可靠、可以早期功能锻炼等优点,是治疗胫骨远端骨折的理想方法.%Objective To explore the clinical results of MIPPO technique using LCP in treating distal tibia fracture. Methods From September 2008 to June 2010,30 patients of distal tibial fracture were treated by MIPPO Technique using LCP. There were 21 males and 9 females. They were open fracture in 7 patients and close fracture in 23 patients. Results 30 patients were followed up for 7~15 months (mean, 11. 2 months). All the fractures healed in average of 3. 6 months. According to Johner-Wruhs scoring system,the excellent and good rate was 93. 3%. Conclusion Treatment of distal tibial fracture with MIPPO Technique using LCP has the advantagesof less injury,less blood loss,steady fixation and early recovery of movement.【总页数】2页(P211-212)【作者】胡喜春;黄长明【作者单位】中国人民解放军第174医院骨二科,福建厦门 361003;中国人民解放军第174医院骨二科,福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.MIPPO技术结合胫骨远端内侧LCP治疗胫骨远端骨折 [J], 戴冲华;俞贵林2.MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折 [J], 曹正品;黄俊涛;苏仕奎;李斌3.MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床观察 [J], 许冰;谭均;晏葵;李永奎4.MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折临床疗效分析 [J], 李永成5.MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效分析 [J], 胡学斌;刘斌;易自力;赵云青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨远端骨折的疗效观察
应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨远端骨折的疗效观察王雪明;张立新【摘要】目的:探讨经皮微创锁定加压钛板内固定术治疗胫骨远端骨折临床疗效.方法:回顾性分析我院2005～2009年采用经皮微创钢板固定技术(MIPPO)结合锁定钛板(LCP)治疗34例胫骨远端骨折患者(治疗组)的临床资料,并与40例传统切开复位内固定术(对照组)进行比较研究.结果:治疗组与对照组相比,显著减少了手术时间、术中出血量,并减少了伤口愈合时间、骨痂形成时间及骨折愈合时间,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后关节功能及并发症的发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:MIPPO结合LCP治疗手术时间短、术中出血量少、伤口愈合快、骨痂形成及骨折愈合时间短,且术后关节功能及并发症的发生率与传统术式无差异,值得在临床推广应用.%Objective: To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technology combined with locking compression plate (LCP) fixation in treatment of distal tibial fractures. Methods: Retrospective analysis was made on 34 patients who were diagnosed as distal tibial fractures and were cured with MIPPO technology combined with LCP fixation (treatment group) in our hospital from 2005 to 2009, and they were compared with 40 patients treated by traditional open redtiction and internal fixation (control group). Results: The operation time, blood loss, wound healing time, callus formation time, fracture healing time of treatment group were less than those of control group, and there were significant difference between the two groups (all P＜0.05). Postoperative joint function and incidence rate of complication of treatment group were compared with those of controlgroup, and there was no significant difference between the two groups (all P＞0.05). Conclusion: operation time, blood loss, wound healing time, time to callus formation, fracture healing time of MIPPO technology combined with LCP fixation are short, and its postoperative joint function and incidence rate of complication have no difference compared with traditional operation. It is worth to use in clinical work.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)025【总页数】3页(P40-42)【关键词】微创;锁定加压钛板;接骨术;胫骨骨折【作者】王雪明;张立新【作者单位】北京市潮白河骨伤科医院,北京,101300;北京市潮白河骨伤科医院,北京,101300【正文语种】中文【中图分类】R683.42AO组织于1958年成立以来，经过数十年的发展，其理论得到了广泛的临床运用，并取得了良好的临床疗效。
微创内固定技术与切开复位内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较
微创内固定技术与切开复位内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较目的：比较微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术与切开复位内固定（ORIF）治疗胫骨远端骨折的临床效果。
方法：选取本院2012年5月-2014年5月接受治疗的胫骨远端骨折患者60例，根据手术方式不同分为MIPPO组和ORIF组，每组各30例，比较两组的疗效。
结果：两组患者住院时间相比较差异无统计学意义；MIPPO组手术时间短于ORIF组，切口长度小于ORIF组，术中出血量少于ORIF组，骨折恢复时间短于ORIF组，疗效优良率高于ORIF组，并发症发生率明显低于ORIF组，比较差异均有统计学意义（P＜O.05）。
结论：MIPPO技术与ORIF技术均是治疗胫骨远端骨折的有效固定方式，但MIPPO治疗胫骨远端骨折时患者出血量少、手术时间短、并发症少、恢复快，效果较好，更具有临床研究价值和推广应用意义。
胫骨远端骨折在临床上十分常见，占所有部位骨折中约为10.5%[1]。
传统的切开复位钢板内固定（ORIF）疗效虽稳定，但其更强调骨折固定的稳定性，一定程度上忽略了生物学的因素[2]，且术中常需广泛切开软组织及剥离骨膜，导致软组织损伤严重，并极有可能破坏骨膜的血供，造成骨折端血运差，易导致切口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合甚至不愈合[3]。
目前，微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术不断发展，其更遵循生物学固定的理念，已被广泛用于治疗胫骨远端骨折[4]。
回顾性分析本院收治的胫骨远端骨折患者的各项数据资料，分析比较MIPPO和ORIF两种手术方法的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年5月-2014年5月接受治疗的胫骨远端骨折患者60例。
根据手术方式分为MIPPO组和ORIF组，每组30例，其中ORIF 组男18例，女12例；年龄18～61岁，平均（34.5±13.7）岁；其中开放性骨折19例，按AO分型，A型12例，B型5例，C型2例；闭合性骨折11例，按AO分型，A型4例，B型4例，C型3例；其受伤原因均为意外性伤害，包括摔伤12例，交通事故伤11例，压伤3例，打架斗殴伤4例。
Mippo技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析
Mippo技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析【摘要】目的：分析Mippo技术治疗胫骨远端骨折的效果。
方法：将2016年1月至2018年4月于本院接受治疗的30例胫骨远端骨折患者作为调查对象，将其随机纳入实验组与参照组（n=15）。
参照组应用传统切开复位钢板内固定术治疗，应用实验组应用Mippo技术治疗，比较两组患者的术中出血量、住院时间、患者术后功能恢复效果及并发症发生率。
结果：参照组患者的手术时间、住院时间均高于实验组患者，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。
与参照组相比，实验组患者的踝关节Kofoed评分相对较高，数值对比存在统计学意义（p＜0.05）。
术后实验组发生1例并发症，参照组发生5例并发症，区别较差具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：Mippo技术治疗胫骨远端骨折的价值较高，能够显著改善患者的临床症状，且治疗期间患者术中出血量较少，并发症发生率较低，住院时间较短，建议推广应用。
【关键词】Mippo技术；临床治疗；胫骨远端骨折胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。
胫腓骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的13.7%，其中以胫骨干单骨折最多，传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨的生物学因素常被忽视。
通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。
由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。
近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定（MIPPO）技术得到了发展，MIPPO技术已经成熟地应用于皮肤条件不好、严重挫伤、不适合广泛切开的病例。
MIPPO技术在生物学方面的优越性是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨断端以及周围的血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境，且MIPPO技术经皮操作对骨折部位干扰小，减少了骨不连的发生，术后并发症减少，恢复加快，保证了关节功能不会因手术并发症而延缓锻炼，术后关节功能满意率明显提高，并且切口小、美观，患者乐于接受。
经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折
经皮小切口微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折【摘要】目的探讨经皮微创钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨干骨折的临床效果。
方法应用间接复位技术,通过建立骨折两端皮下隧道,采用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨干骨折,闭合性骨折28例;开放性骨折4例。
对其临床疗效进行分析。
结果随访32例,平均随访13个月28例闭合性骨折手术切口皆一期愈合, 4例开放性骨折伤口均一期愈合。
26例于术后8～12周达临床愈合。
5例于术后16周内达骨性愈合, 1例于术后16～22周达骨性愈合。
根据后期的疼痛和功能恢复情况将疗效分级：优26例,良5例,可1例。
结论MIPPO技术是治疗胫骨干骨折的理想方法之一,可保护皮肤软组织,减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症。
【关键词】胫骨骨折;锁定钢板;内固定随着中国城镇化进程的不断加快，交通、建筑行业的不断兴盛，高能暴力创伤不断增多，其中胫腓骨骨折也经常发生。
传统的内髓针固定，中段骨折块扩髓时需固定这些骨折块，将进一步破坏骨的周围软组织及骨膜血运。
这样，虽然可以达到相对坚强的固定效果，但是创伤及手术对骨折血运造成很大的影响。
我院自2006～2010年创新性的采用了锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折32例，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 临床资料本组32例，男20例，女12例；年龄18～70岁，中位年龄34岁。
左侧19例，右侧13例。
骨折原因：交通事故伤13例，施工中损伤8例，运动中损伤6例，日常生活中损伤5例，其中直接暴力致伤19例，间接暴力致伤13例；开放性骨折4例，闭合性骨折28例。
均为胫腓骨中段骨折，其中粉碎性骨折25例，多段骨折7例。
骨折按AO分型:A型0例, B型16例, C型4例，由于A型可采用髓内针固定，因此，我院对A型骨折未采用锁定钢板。
受伤至手术时间最长10d，最短0.5 h。
2 手术方法硬膜外麻醉下，仰卧位，在胫骨内侧临时以外固定架撑开复位，接着贴胫骨外脊上缘作一斜行3 cm的切口，分离达骨皮质。
MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效分析
MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效分析目的：探讨MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效。
方法：对本科2012年1月-2014年1月27例胫骨远端骨折患者的疗效进行回顾性分析。
其中开放性骨折10例，闭合性骨折17例，按AO/ASIF分型：A2型6例，A3型10例，C1型3例，C2型1例。
结果：27例患者均获随访，时间6～24个月。
骨折愈合时间3.5～6个月，无骨折不愈合或延迟愈合，无断钉、断板现象，无感染、皮肤坏死病例。
按Johner―Wruhs功能评分法，优19例，良7例，中1例，差0例，优良率96.13%。
结论：MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折创伤小、最大限度地保护了骨折部位血供，固定可靠、骨折愈合率高、皮肤软组织感染坏死率低、可早期功能锻炼、早期部分负重，疗效确切。
胫骨远端骨折是临床上的一种常见骨折，占胫骨骨折的7%～10%，多数由暴力损伤所致，常造成周围软组织严重损伤[1]。
传统的治疗方法多采用解剖钢板内固定，但其易破坏局部血供和手术创口大易发生切口感染的缺点[2]。
随着骨折治疗理念的改变和内固定系统的发展，本院于2010年1月-2013年1月应用经皮微创内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）结合LCP（locking compression plate，LCP）治疗胫骨远端骨折27例，取得了良好的临床效果，现结合文献报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组27例，男19例，女8例；年龄26～65岁，中位年龄40岁。
致伤原因：高处坠落伤10例，交通事故伤6例，直接暴力伤4例，运动伤7例。
其中开放性骨折8例，闭合性骨折19例。
按AO/ASIF分型：A2型7例，A3型9例，B2型7例，C1型3例，C2型1例。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取仰卧位，上气囊止血带，在C型臂X线机的透视下，对骨折行手法牵引或外固定支架牵引闭合复位，力图恢复下肢力线、长度、对位，纠正旋转及成角畸形，无需解剖复位。
Mippo技术和切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中远段骨折的实践管理效果比较
Mippo技术和切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中远段骨折的实践管理效果比较目的比较MIPPO（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，微侵入经皮钢板植入技术和切开复位锁定钢板治疗胫骨中远段骨折的管理效果。
方法选取2008年3月—2015年10月胫骨中远段骨折139例，采用MIPPO技术治疗胫骨骨折71例，采取传统切开复位内固定手术68例，术后随访观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、关节功能进行分析。
结果MIPPO组随访时间6～23（15±0.2）个月，切开组随访时间6～36（18±0.5）个月，MIPPO组在术中出血量、切口长度、住院时间及骨折愈合时间均优于切开组。
术后关节功能恢复按照Johner- Wruhs功能评价方法，分为优、良、中、差，MIPPO组/切开组：优60/52例、良9/8例、中2/5例、差0/3例，优良率为97.2%/88.2%，MIPPO组优于切开组。
结论MIPPO技术结合锁定加压钢板内固定治疗胫骨中远段骨折具有创伤小、并发症少、骨愈合率高、实践效果满意等优点，值得临床广泛应用。
标签：MIPPO技术；切开复位；胫骨中远段骨折Mippo Technology and Locking plate Internal Fixation （orif）to Cosco for tibial Fracture Effect is the Practice of ManagementZHENG Jun，WANG Shao-yong，WEI DanThe Eleventh People’s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，610081 China[Abstract] Objective MIPPO （minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，micro invasive percutaneous plate osteosynthesis and clinical effect of open reduction and locking plate for treatment of distal tibial shaft fractures. Methods From March 2008 -2015 year in October 139 cases of distal tibial shaft fracture，71 cases of fracture by MIPPO technique in the treatment of tibia，take the traditional open reduction and internal fixation in 68 cases，postoperative follow-up observation of two groups of operation time，bleeding volume，hospitalization time，incision length，fracture healing time，joint function analysis. Results MIPPO patients were followed up from 6 to 23 （15±0.2）months，incision group were followed up for 6 to 36 （18±0.5）months. In MIPPO group，intraoperative blood loss，length of incision，hospitalization time and healing time were better than open group. According to the Johner- wruhs evaluation method，points as excellent，good，moderate and poor，MIPPO group / open group：excellent in 60 / 52 cases，good in 9 / 8 cases，moderat in 2 / 5 cases，poor in 0 / 3 cases，the excellent and good rate is 97.2% / 88. 2%，MIPPO group is better than the open group. Conclusion MIPPO technology combined with locking compression plate fixation in the treatmentof tibial fractures of distal segment fractures has advantages of less trauma，less complications，bone healing rate is high and satisfactory clinical effects etc.，and conventional open reduction and internal fixation for the treatment of comparison，highlighting the advantages，it is worth clinical application.[Key words] MIPPO technology；Open reduction；Distal tibial shaft fracture 胫骨中远段骨折在创伤骨科中是最为常见的，传统的手术治疗手术切口大，对骨膜及软组织剥离范围广以达到骨折断端绝的对稳定。
经皮MIPPO治疗胫骨远端骨折的临床体会及手术技巧
经皮MIPPO治疗胫骨远端骨折的临床体会及手术技巧摘要】目的：总结和评价经皮MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效和手术技巧。
方法： 2013年1月至2015年3月，应用经皮MIPPO技术治疗32例胫骨远端骨折患者，其中男性19例，女性13例；年龄21～76岁，平均47.6岁。
根据AO分型：A型骨折15例，B型骨折11例，C型骨折6例。
结果：本组32例患者随访时间为6～19个月，平均11个月。
均达到骨性愈合。
根据Johner-Wruhs评分标准，优21例，良9例，中2例，差0例，优良率为94％。
结论：应用经皮MIPPO技术治疗治疗胫骨远端骨折创伤小，血运破坏少，术中出血少，内固定牢靠，骨折愈合率高，功能恢复好，符合生物力学（BO）固定原则。
【关键词】微创；内固定；胫骨；骨折；Clinical analysis and operation skill in treatment of distal tibial fractureswith minimall invasive percutaneous techniqueZhang Xiao,Zhang Peng-ju,Xie Bing,Xi guo-hua,Guo Yan-fengDepartment of Orthopedics,The Miyun Teaching Hospital of The Capital University Sciences, Beijing,101500 China【Abstract】ObjectiveTo summarize the surgical techniques and evaluate the resultsof MIPPO technique in treatment of distal tibial fracture. MethodsFrom January 2013to March 2015,32 cases of distal tibial fractures were treated using MIPPO technique. There were 19 males and 13 females. The ages of this group ranged from 21 to 76 years old, with an average of 47.6 years. Based on the AO fracture classification system，they were divided into A in 15 patients，B in 11 patients and C in 6 patientsResultsThe follow-up period of the 32 cases ranged from 6 months to 19 months, the average being 11 months. Bone union was achieved in all the rest cases. According to Johner-Wruhsscoring, the excellent and good result rate was 94%. Conclusion The treatmentof distal tibial fracture with the MIPPO technique has the advantages such as smaller incision， more stable fixation，higher healing rate，less tissue infection，andearlier functional exercise. Consistent with the principles of biomechanics of fixation. 【Key words】Minimally invasive；Internal fixation；Tibia;fracture1资料与方法1.1一般资料本组共32例患者，采用捷迈（Zimmer）公司胫骨远端内侧解剖型锁定接骨板。
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MIPPO（微创内固定）技术治疗胫骨远端骨折【摘要】目的：介绍应用ao锁定加压接骨板（locking compression plate，lcp）实现微创经皮接骨板（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，mippo）技术固定胫骨远端粉碎骨折的手术方法，探讨其临床疗效。
方法：2008年8月至2012年5月，应用lcp实现mippo技术治疗胫骨远端粉碎骨折13例，男9例，女4例，年龄23～62岁，平均45岁。
ao分型a型1例，b型3例，c型9例。
关节内骨折，行关节有限切开，坚强内固定；关节外骨折，按mippo技术要求间接复位，lcp桥接固定。
结果：术后摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均小于等于±5°，无短缩、旋转畸形。
门诊定期随访，全部病例随访4～18个月，平均12个月。
平均愈合时间10.3周。
无复位丢失，无内固定松动、断裂。
根据美国足踝矫形外科学会制定的评定标准，从疼痛（40分）、踝关节功能（50分）和骨折对线（10分）方面进行评定。
本组评分86～95分，平均92.5分。
结论：mippo 技术利用骨折间接复位技术，避免骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围的血供，创伤小，固定可靠，有利于骨折的早期愈合及功能康复。
对于胫骨远端粉碎骨折，应用lcp实现mippo技术固定应成为最佳选择。
在x线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。
【关键词】胫骨远端骨折；微创内固定【中图分类号】r687.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0061-02近年来ao的骨折治疗原则发生了改变，提出bo概念，强调恢复邻近关节的解剖关系，对于骨干骨折要求维持长度、防止旋转和成角，既尽可能保护软组织血运，又要达到适当稳定的固定。
以此为基础，krettek等[1]于20世纪90年代提出关节外骨折的微创经皮接骨板（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，mippo）技术。
我院于2008年8月至2012年5月使用ao锁定加压接骨板（locking compression plate，lcp）应用mippo技术治疗胫骨远端骨折13例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共13例，男9例，女4例；年龄23～62岁，平均45岁。
ao分型ao分型a型1例，b型3例，c型9例。
7例合并腓骨骨折，交通意外伤8例，高处坠落伤5例，全部为闭合骨折。
1.2手术方法骨折局限于胫骨远端的使用胫骨远端解剖型5.0 mm lcp。
根据患者病情程度选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者在麻醉后取仰卧位，体表标记骨折线、踝关节间隙和内踝的位置，如有腓骨骨折先行切开复位内固定。
由内踝尖向近端纵行切开长约4m的皮肤切口，在深筋膜下行锐性分离，用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间建立软组织通道，可直接把解剖型钛板干骺端lcp推入切口形成通道。
骨折复位在c-臂x光机下进行，对lcp的位置进行调整，保证其在侧位片胫骨的中英带上。
骨折端对位对线要在透视下确认，经皮对骨折远、近端用大单齿复位钳夹持并对lcp简单固定，或在跟骨内插入1枚斯氏针，由助手持续牵引，保持髌骨及足趾向上，利用杠杆原理手法折顶或点状复位钳复位。
通过触摸胫骨嵴判断及体外测量纠正肢体成角、旋转和短缩畸形，维持正确的力线。
通过c臂机监视骨折的间接复位效果。
显露内踝，用钻套把持lcp，利用其锥形的末端沿着胫骨内侧面骨膜浅层分离插入，桥接骨折区。
用c-臂透视再次确认，对复位比较困难时，可采用分布固定的方法，可先把解剖型lcp在胫骨远端较好的位置固定，再与近端进行对位。
在近端纵行切开约3cm的切口，把钢板的尾部及远端的骨干暴露，并进行固定。
对骨折块涉及到关节面时可行有限节开复位或间接复位，采用克氏针、大巾钳在影像监视下经皮固定。
螺钉在骨折远、近端处至少要各穿6层（3枚各穿3层骨皮质螺钉）骨皮质，患者骨质疏松的情况，至少需要穿7-8层。
术中不暴露骨折线，不植骨。
踝、膝关节可在术后第2天开始功能锻炼，部分负重练习行走可在术后6周进行，对患者为粉碎性骨折的情况可延迟至7-8周进行，对患者进行随访，并进行x线检查，确定其可完全负重的时间。
1.3术后处理术后即开始作踝、膝关节功能锻炼。
如骨折有缺损，避免过早负重，防止断钉。
x线见有骨痂形成开始部分负重。
2结果术后摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均小于等于±5°。
无短缩、旋转畸形。
门诊定期随访，全部病例随访4～18个月，平均12个月。
平均愈合时间14.3周。
无复位丢失、无内固定松动、断裂。
根据美国足踝矫形外科学会制定的评分标准[2]，从疼痛（40分）、踝关节功能（50分）和骨折对线（10分）方面进行评定。
本组评分86～95分，平均92.5分。
3讨论3.1 mippo技术的优点mippo技术是指为了保护软组织和骨血供，放弃对粉碎骨折区的精确复位，用长桥式钢板在长度、轴向和旋转复位条件下，仅对近侧和远侧主要节段进行连接。
不剥离粉碎骨折处的软组织，从而可以保持其血供，保留骨折周围的成骨性组织，不干扰骨痂形成，达到促进骨折愈合的目的。
helfet等[3]报道20例胫骨远端不稳定关节内骨折，关节内骨折行有限切开复位固定，关节外骨折用mippo技术固定，结果全部愈合，无感染发生，证实了mippo技术的优点。
lcp是mippo的理想选择。
在不暴露骨折区域的情况下，lcp能经皮插入，自攻锁定螺钉可以经皮拧入，非常适合微创操作。
lcp螺钉锁定于接骨板钉孔，其稳定性依赖于螺钉—接骨板组合的成角稳定性，而不像普通接骨板必须通过接骨板和骨之间摩擦达到稳定，从而避免了对骨膜的压迫，保护了骨的血供[4]。
胫骨远端骨折并不适合髓内钉固定，接骨板是标准的固定方法。
内外侧lcp远端钢板都可以，在内侧皮肤条件不好时，可以选用外侧按骨板。
接骨板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供应。
胫骨血运的2/3由髓内血管供应，1/3来自于软组织。
胫骨骨折时髓内血管遭到破坏，而周围软组织也容易发生碾挫损伤，骨血管的破坏直接影响骨折愈合，因此保护软组织尤为重要。
本组病例全部愈合，功能良好，也验证了mippo技术的优点和实用性。
因系早期开展该项技术，故选择的病例条件较好。
如对于粉碎程度严重的c型骨折及合并软组织损伤的病例，操作难度可能会相应增大。
3.2手术要点和难点lcp常规的做法[5]，骨折端每边应固定2～4枚锁定螺钉，至少1枚为双皮质锁定螺钉，每边固定4层皮质是最低要求，如此可以产生有效的稳定性，降低内植物的失败风险。
lcp 最外侧的螺钉必须放置，这对于lcp在骨上的稳定性至关重要。
干骺端皮质骨单薄，应使用双皮质锁定螺钉以增加工作长度，提高锚固力和抗扭转强度。
干骺端固定应不少于4枚双皮质锁定螺钉。
lcp 跨越节段粉碎区域处至少空出3个钉孔。
桥接长度越长稳定性越低，可以刺激骨痂形成。
lcp的长度尽量达到骨折线长度的3倍或以上。
对于骨质疏松者，均应使用双皮质锁定螺钉。
胫骨下段是胫骨干横截面由三角形转向矩形的过渡地带，骨表面形态变化较大，且软组织薄弱，使用5.0 mm干骺端lcp时可塑形，防止顶压皮肤。
术中能利用接骨板复位和作为解剖力线恢复的参照。
关节内骨折应行关节有限切开，减少关节粘连，直视下解剖复位固定，防止关节面的不平整而导致创伤性关节炎。
mippo技术不直接暴露骨折部位，如何判断骨折力线、旋转是技术难点。
krettek等[6]介绍了许多用于测定胫骨排列的临床评估法和放射学指标，主要有：a）屈膝位检查。
正常情况下屈膝时胫骨可有一定旋转活动度，术前健侧屈膝屈髋90°，测量足内外旋范围。
术中同样评价，同时测量内旋和外旋；b）透视下判断旋转。
（a）骨皮质台阶征：长骨前后径与左右径不一，皮质厚度在两个方向上也不同，对比骨折端间皮质厚度和直径；健侧膝水平像示两股骨髁处于同一水平，固定大腿，旋转c臂机垂直于内踝，记录c臂旋转度数。
然后在患侧重复同一过程。
但是在实际操作中，我们感到这些技术较繁琐，且重复性差，精度不高。
术者面临的最大困难是，术中如何确认骨折端的对位、对线和长度达到了功能复位的要求。
目前正在兴起的计算机辅助骨折复位判断技术和术中三维图像显示系统可能更精确、客观地用于术中的肢体排列和骨折力线的判断[7]。
本组病例疗效较好，可能跟病例选择及胫骨位置表浅、胫骨近端旋转相对固定、足部旋转易于控制和评价等因素有关。
mippo技术利用骨折间接复位技术，避免骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围的血供，创伤小、固定可靠，有利于骨折的早期愈合及功能康复。
对于胫骨远端粉碎骨折，应用lcp实现mippo技术固定应成为最佳选择。
在x线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。
参考文献：[1] krettek c，schandelmaier p，tscherne h.distal femoral fractures.transarticular reconstruction，percutaneous plate osteosynthesis and retrograde nailing[j].unfallchirurg，1996，99（1）：210.[2] kitaoka hb，alexander ij，adelaar rs，et al.clinical rating systems for the ankle hindfoot，midfoot，hallux，and lessertoes[j].foot ankle int，1994，15（7）：349353.[3] helfet dl，shonnard py，levine d，et al.minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of thetibia[j].injury，1997，28（suppl 1）：4748.[4] perren sm.evolution of the internal fixation of long bone fractures：the scientific basis of biological internal fixation：choosing a new balance between stability and biology[j].j bone joint surg（br），2002，84（8）：10931110.[5] wagner m.general principles for the clinical use of the lcp[j].injury，2003，34（suppl 2）：3142.[6] krettek c，miclau t，grun o，et al.intraoperative control of axes，rotation and length in femoral and tibial fractures：technical note[j].injury，1998，29（suppl 3）：2939. [7] 喻忠，王黎明.骨科手术导航系统研究现状[j].国外医学骨科学分册，2005，26（3）：140144.。