食管癌术后并发症PPT课件
合集下载
食管癌术前术后护理ppt课件
十二指肠营养管的护理
• 食道血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢
，术后应严格禁食和禁水，每日由静脉补液。术后 24～48 h，肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，如 混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的 500 ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量 增加至1 500～2 000 ml。输注时患者应取头高 30°～45°或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意 管道长度，确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜; 滴注后用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管内腔 ，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻饲管, 并妥善固定鼻饲管根部，防止滑脱。观察患者有无腹 痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10 d左右。
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
其他
呕血和便血
转移
恶病质
诊断
主要依靠病史及病 理结果
鉴别诊断
• 食管结核：活检 • 瘢痕狭窄：有食管化学烧伤史，X线示不规则细线状狭窄 • 食管炎：X线示粘膜无紊乱断裂 • 食管良性肿瘤：常见平滑肌瘤、病史长、X线示食管腔外压
• 贲门失弛症：患者病程长、间歇性吞咽困难、X线检查示食 • 食管憩室：X线检查可明确诊断 • 食管静脉曲张：有门静脉高压的其他体征、X线检查示食管
全身情况差、呈恶 病质状 有严重的心肺肝肾 功能不全者 病变局部外侵明显， 有穿孔征象者 有远处转移者
•呼吸道准备 •胃肠道准备 •营养支持 •心理护理
•呼吸道准备
术前严格戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺 气肿的编人，应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功 能。术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练，以 利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气 量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张的目的。
食管癌术后护理PPT课件
评估训练效果
在训练结束后，需要对患者的训练 效果进行评估，包括身体功能改善 情况、生活质量提高程度等。
生活质量改善措施分享
提供心理支持
食管癌术后患者往往面临较大的心理压 力，医护人员需要提供心理支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
调整饮食习惯
术后患者需要调整饮食习惯，选择易消 化、营养丰富的食物，避免刺激性食物 和饮料。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
评估患者术前营养状况 通过病史、体格检查及实验室检查等手段，全面了解患者 术前的营养状况。
制定个性化营养补充方案 根据患者的营养需求评估结果，制定个性化的营养补充方 案，包括热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的摄入 量和来源。
监测和调整营养支持方案 术后定期监测患者的营养状况，并根据监测结果及时调整 营养支持方案，以确保患者获得足够的营养支持。
交流实践经验
部分学员结合自己的工作实际，分享了食管癌术 后护理的实践经验。
互动问答环节
通过问答形式，进一步巩固了学员们对课程内容 的理解和掌握。
未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
智能化护理技术的应用
随着精准医疗的发展，未来食管癌术后护理 将更加注重个性化护理方案的制定，以满足 不同患者的需求。
借助人工智能、大数据等先进技术，实现食 管癌术后护理的智能化、精准化，提高护理 效率和质量。
康复训练与生活质量提升 方法
康复训练计划制定和执行情况回顾
评估患者身体状况
在制定康复训练计划前，需要对患 者的身体状况进行全面评估，包括 心肺功能、肌肉力量、平衡能力等。
制定个性化训练计划
根据评估结果，为患者制定个性化 的康复训练计划，包括有氧运动、
在训练结束后，需要对患者的训练 效果进行评估，包括身体功能改善 情况、生活质量提高程度等。
生活质量改善措施分享
提供心理支持
食管癌术后患者往往面临较大的心理压 力，医护人员需要提供心理支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
调整饮食习惯
术后患者需要调整饮食习惯，选择易消 化、营养丰富的食物，避免刺激性食物 和饮料。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
评估患者术前营养状况 通过病史、体格检查及实验室检查等手段，全面了解患者 术前的营养状况。
制定个性化营养补充方案 根据患者的营养需求评估结果，制定个性化的营养补充方 案，包括热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的摄入 量和来源。
监测和调整营养支持方案 术后定期监测患者的营养状况，并根据监测结果及时调整 营养支持方案，以确保患者获得足够的营养支持。
交流实践经验
部分学员结合自己的工作实际，分享了食管癌术 后护理的实践经验。
互动问答环节
通过问答形式，进一步巩固了学员们对课程内容 的理解和掌握。
未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
智能化护理技术的应用
随着精准医疗的发展，未来食管癌术后护理 将更加注重个性化护理方案的制定，以满足 不同患者的需求。
借助人工智能、大数据等先进技术，实现食 管癌术后护理的智能化、精准化，提高护理 效率和质量。
康复训练与生活质量提升 方法
康复训练计划制定和执行情况回顾
评估患者身体状况
在制定康复训练计划前，需要对患 者的身体状况进行全面评估，包括 心肺功能、肌肉力量、平衡能力等。
制定个性化训练计划
根据评估结果，为患者制定个性化 的康复训练计划，包括有氧运动、
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
《食管癌术后护理》PPT课件
患者回病房未 清醒前取去枕 平卧位
头偏向一侧， 防止呕吐物吸 入气管，清醒 后取半卧位， 鼓励其咳嗽排 痰
针对患者术后害 怕刀口疼痛不敢 咳嗽，加之痰液 粘稠，不易咳出 ，我们应耐心向 患者说明咳嗽咳 痰的重要性，定 时给予雾化吸入
整理课件ppt
7
三 、 生 命 体
术后严密观察生命体征，注意体温、 脉搏、呼吸、血压的变化情况。术后 24小时内必须每15~30分钟测量1次， 如果稳定12小时后改为每小时测量1次 ，以后酌情延长测量间隔时间。对于
18
（3）防止脱管
脱管主要与鼻肠管固定不牢
及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身
活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，
一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，
造成吻合口漏。术前要向患者解释肠内营养
整理课件ppt
15
五、饮 食护理— —肠内营 养的护
理
（1）注意营养液的速度和温度 （2）保持通畅 （3）防止脱管
（4）防止感染
整理课件ppt
16
（1）注意营养液的速度和温度
按计划设计营养液输入量。 术后第1天严
格禁食、禁水，第2天可由营养管滴入灭菌生理
盐水500ml或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵 持续泵入，管喂第一天总量500ml，以50 ml/h泵入，第二 天约1000ml，以70 ml/h泵入，第三天约1500ml，以100 ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000 ml.。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输
征
心肺代偿功能较差的老年患者，术后
的
易出现心律不齐及呼吸困难等并发症
观
，应密切观察并详细记录。
察
整理课件ppt
食管癌术后放疗护理查房课件
处理。
食管穿孔和瘘的主要症状包括胸痛、呼吸困难、 02 发热等，可通过食管造影和CT等检查确诊。
处理食管穿孔和瘘的方法包括禁食、胃肠减压、 03 抗感染、营养支持等，必要时需手术治疗。
食管狭窄和梗阻
01 食管狭窄和梗阻是放疗后常见的并发症，发生率 较高，主要原因是放疗引起的食管黏膜水肿和纤 维化。
01
02
03
康复指导
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进手术部位的恢 复和功能重建。
定期随访
提醒患者按时进行随访复 查，以便及时发现和处理 放疗后可能出现的并发症。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者顺利度过康复期。
食管癌术后放疗常见并发症
03
及处理
食管穿孔和瘘
食管穿孔和瘘是食管癌术后放疗的严重并发症， 01 发生率较低，但一旦发生，病情严重，需要及时
定期进行营养评估，根据患者情况制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 足够的营养支持。
对于出现放疗并发症的患者，如食管 狭窄、胃食管反流等，应根据具体情 况调整饮食，如避免过饱、避免油腻 食物等。
05
出院指导和随访计划
出院前的注意事项和指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动和重体 力劳动，防止伤口感
02
食管癌术后放疗护理
放疗前的护理准备
01 评估患者情况
全面了解患者的病情、手术情况、营养状况、心 理状态等，为制定个性化的护理方案提供依据。
02 健康教育
向患者及家属介绍放疗的目的、过程、注意事项 及可能出现的副作用，提高患者的认知度和配合 度。
03 心理支持
关注患者的心理需求，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
食管穿孔和瘘的主要症状包括胸痛、呼吸困难、 02 发热等，可通过食管造影和CT等检查确诊。
处理食管穿孔和瘘的方法包括禁食、胃肠减压、 03 抗感染、营养支持等，必要时需手术治疗。
食管狭窄和梗阻
01 食管狭窄和梗阻是放疗后常见的并发症，发生率 较高，主要原因是放疗引起的食管黏膜水肿和纤 维化。
01
02
03
康复指导
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进手术部位的恢 复和功能重建。
定期随访
提醒患者按时进行随访复 查，以便及时发现和处理 放疗后可能出现的并发症。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者顺利度过康复期。
食管癌术后放疗常见并发症
03
及处理
食管穿孔和瘘
食管穿孔和瘘是食管癌术后放疗的严重并发症， 01 发生率较低，但一旦发生，病情严重，需要及时
定期进行营养评估，根据患者情况制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 足够的营养支持。
对于出现放疗并发症的患者，如食管 狭窄、胃食管反流等，应根据具体情 况调整饮食，如避免过饱、避免油腻 食物等。
05
出院指导和随访计划
出院前的注意事项和指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动和重体 力劳动，防止伤口感
02
食管癌术后放疗护理
放疗前的护理准备
01 评估患者情况
全面了解患者的病情、手术情况、营养状况、心 理状态等，为制定个性化的护理方案提供依据。
02 健康教育
向患者及家属介绍放疗的目的、过程、注意事项 及可能出现的副作用，提高患者的认知度和配合 度。
03 心理支持
关注患者的心理需求，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
食管癌术后并发症课件
低蛋白血症：术后低蛋白血症， 表现为水肿、乏力、食欲不振 等症状。
常见并发症
食管瘘：术后食管 1 与周围组织相通， 导致食物或液体漏 出
肺部感染：术后肺 2 部感染，可能导致 呼吸困难、咳嗽等 症状
胸腔积液：术后胸 3 腔积液，可能导致 呼吸困难、胸痛等 症状
消化道出血：术后 4 消化道出血，可能 导致呕血、黑便等 症状
治疗方案
01
药物治疗： 使用抗生素、 抗炎药等药 物进行治疗
02
手术治疗： 对于严重的 并发症，可 能需要进行 手术治疗
03
饮食调整： 调整饮食结 构，避免刺 激性食物
04
心理治疗： 对于患者进 行心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗效果
护理措施
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
02
监测生命体征， 及时发现异常
03
定期复查：定期复查， 及时发现并处理并发症
02
饮食指导：注意饮食卫 生，避免刺激性食物
01
术后护理：加强术后 护理，预防感染
谢谢
焦虑和紧张
食管癌术后并发症处理
诊断方法
临床症状：如吞咽 困难、胸痛、呼吸 困难等
影像学检查：如X 线、CT、MRI等
内镜检查：如胃镜、 食管镜等
病理学检查：如组 织活检、细胞学检 查等
实验室检查：如血 常规、生化检查等
诊断标准：根据临 床症状、影像学检 查、内镜检查、病 理学检查、实验室 检查等综合判断
03
预防感染，保持 伤口清洁
04
加强营养支持， 促进伤口愈合
05
心理护理，减轻 患者焦虑和恐惧
06
定期复查，监测 病情变化
食管癌术后，包括心 肺功能、肝肾功能等
食管癌(最新)ppt课件
治疗手段有限
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有腐臭脓液流出
.
23
+ 伴或不伴发热 + 术后3天体温应逐渐恢复正常，如3天后体温持续在38.5℃
左右 + 进食后体温升高 + 呼吸困难
.
24
治疗及护理
+ 颈部切口充分切开引流，及时更换敷料 + 禁食 + 营养支持 + 胃肠减压 + 其他辅助治疗
.
25
胸内吻合口瘘的观察
+ 胸片：胸腔内气液平。 + 胸腔引流液浑浊，发臭脓性液 + 早期多有体温升高、心率增快、胸闷、胸痛、呼吸困难、术侧液气胸、
.
14
休克期
+ 临床表现 + 动脉血压和脉压进行性下降→脉搏细数 + 大脑血流灌注减少→表情淡漠，甚至昏迷 + 肾血流严重不足少→尿甚至无尿 + 微循环缺血→皮肤发绀
.
15
休克晚期
临床表现
+ 循环衰竭，顽固性低血压 + 并发DIC + 重要器官功能衰竭
.
16
治疗
+ 引流量多，血压正常，遵医嘱应用止血药物
.
19
+ 早期 1-3天
原因与分期
吻合技术和张力
+ 中期 4-14天 感染、血液供应不良
+ 晚期 ＞14天 营养支持不足
.
20
分类
+ 颈部吻合口瘘
+ 胸内吻合口瘘
.
21
颈部吻合口瘘的观察
+ 颈部切口情况 + 体温 + 精神状态
.
22
颈部观察要点
+ 早期触诊颈部有握气感 + 自感颈部发胀 + 表现为颈部皮肤红肿、压痛、渗液（唾液气体）皮下气肿，
量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急 性微循环灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和 器官功能受损为特征的综合征。
.
12
+ 休克代偿期 + 休克期 + 休克晚期
分期
.
13
休克代偿期
临床表现
+ 心脏: 心率加快，心收缩力增强→脉搏细速， + 腹腔内脏血管收缩 → 尿量减少 + 汗腺分泌增加 → 出汗 + 皮肤缺血 → 脸色苍白、四肢湿冷 + 中枢兴奋 → 烦躁不安
.
4
主要并发症
+ 出血 + 吻合口瘘 + 乳糜胸
.
5
一、出血
.
6
原因分析
+ 止血不彻底 + 血管扎线脱落 + 凝血功能障碍
.
7
观察要点
+ 引流情况 + 患者一般情况及生命体征
.
8
引流情况观察
+ 引流量：胸腔引流液≥200ml/h或≥100ml/h持续3h。 + 颜色：鲜红色。 + 性质：血凝块（注意定时挤压）。 + 通畅：水柱波动情况及胸管有无脱落、受压。 + 体位：是否存在体位不佳造成引流不畅。
+ 急诊开胸手术指征
术后胸管引流液超过200ml/h，持续3-5小时 术后早期短时内引流量达800-1000ml以上，心率增快 失血性休克，经补液输血止血等处理未见好转
.
17
护理
+ 密切观察引流液颜色、性质和量 + 密切观察患者意识和症状 + 密切观察生命体征特别是血压、心率变化
.
18
二、 吻合口瘘
食管癌术后并发症的观察与护理
胸三科 马海霞
.
1
病情观察的目的
+ 通过观察患者的症状或体征的变化，为预防并发 症提供依据
+ 以便采取有效措施及时处理，防止病情变化 + 体现护士作为哨兵的价值
.
2
动态观察（密集的不间断）
+ 症状和感受 + 病史 + 体征 + 化验和影像学检查
.
3
食管癌术后的3-8d是 大多并发症发生的 高危险期
.
9
一般情况观察
+ 生命体征：心率快、血压低、尿量少（低血容量典型表 现）。
+ 神志：淡漠、烦躁等。 + 皮肤、粘膜：苍白、湿冷。
.
10
出血量（ml）生命体征 神志
尿量
200-400
正常
清醒
正常
400-800
HR ↑
清醒
正常
>800
HR ↑ ↑
血压↓
淡漠、烦躁 减少
.
11
概念
+ 休克: 机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容
中毒性休克 + 严重者面色苍白、多汗、脉搏微弱、烦躁或冷漠等休克 + 口服亚甲蓝后胸液成蓝色。
.
26
治疗及护理
+ 有效胸腔闭式引流，减少毒素吸收 + 有效胃肠减压 防胃积液和胃扩张，减轻吻合口张力 + 禁食 + 营养支持 + 手术
.
27
三、乳糜胸
.
28
原因分析
+ 胸导管结扎不完全 + 术中损伤胸导管及其分支 + 肿瘤大，外侵胸导管 + 放疗引起胸导管附近水肿
.
31
治疗及护理
+ 营养支持 + 保持胸腔闭式引流通畅，认真观察并记录引流量 + 低脂饮食 + 更换胸瓶和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感 + 保守治疗数天无效（每日超过1000ml或每日500ml，连续数
天），手术治疗
.
32
小结
+
食管癌术后并发症多，严重影响患者的生活质量，甚
至危及生命，应针对术后早期并发症危险因素，做到早期 发现、早期预防
.
29
观察要点
+ 早期多呈血性或黄色、清亮，量多 + 进食高脂食物胸腔积液呈乳白色混浊状
+ 一般500-1000ml/日，多时可达2000ml/日左右
.
30
观察指标
+ 胸水压迫症状：胸闷、呼吸困难、心悸、气急 + 心率增快、血压下降、血氧饱和度低 + 叩诊：浊音 + 胸腔穿刺：大量淡黄色或乳白色液体 + 渗漏持续时间长，神志淡漠、水电解质失衡
+
护理人员不仅要有扎实专科理论基础知识及技能，
还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变
化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施， 减少并发症的发生并促进患者顺利康复。
.
33
谢谢 ！
.
34
.
23
+ 伴或不伴发热 + 术后3天体温应逐渐恢复正常，如3天后体温持续在38.5℃
左右 + 进食后体温升高 + 呼吸困难
.
24
治疗及护理
+ 颈部切口充分切开引流，及时更换敷料 + 禁食 + 营养支持 + 胃肠减压 + 其他辅助治疗
.
25
胸内吻合口瘘的观察
+ 胸片：胸腔内气液平。 + 胸腔引流液浑浊，发臭脓性液 + 早期多有体温升高、心率增快、胸闷、胸痛、呼吸困难、术侧液气胸、
.
14
休克期
+ 临床表现 + 动脉血压和脉压进行性下降→脉搏细数 + 大脑血流灌注减少→表情淡漠，甚至昏迷 + 肾血流严重不足少→尿甚至无尿 + 微循环缺血→皮肤发绀
.
15
休克晚期
临床表现
+ 循环衰竭，顽固性低血压 + 并发DIC + 重要器官功能衰竭
.
16
治疗
+ 引流量多，血压正常，遵医嘱应用止血药物
.
19
+ 早期 1-3天
原因与分期
吻合技术和张力
+ 中期 4-14天 感染、血液供应不良
+ 晚期 ＞14天 营养支持不足
.
20
分类
+ 颈部吻合口瘘
+ 胸内吻合口瘘
.
21
颈部吻合口瘘的观察
+ 颈部切口情况 + 体温 + 精神状态
.
22
颈部观察要点
+ 早期触诊颈部有握气感 + 自感颈部发胀 + 表现为颈部皮肤红肿、压痛、渗液（唾液气体）皮下气肿，
量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急 性微循环灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和 器官功能受损为特征的综合征。
.
12
+ 休克代偿期 + 休克期 + 休克晚期
分期
.
13
休克代偿期
临床表现
+ 心脏: 心率加快，心收缩力增强→脉搏细速， + 腹腔内脏血管收缩 → 尿量减少 + 汗腺分泌增加 → 出汗 + 皮肤缺血 → 脸色苍白、四肢湿冷 + 中枢兴奋 → 烦躁不安
.
4
主要并发症
+ 出血 + 吻合口瘘 + 乳糜胸
.
5
一、出血
.
6
原因分析
+ 止血不彻底 + 血管扎线脱落 + 凝血功能障碍
.
7
观察要点
+ 引流情况 + 患者一般情况及生命体征
.
8
引流情况观察
+ 引流量：胸腔引流液≥200ml/h或≥100ml/h持续3h。 + 颜色：鲜红色。 + 性质：血凝块（注意定时挤压）。 + 通畅：水柱波动情况及胸管有无脱落、受压。 + 体位：是否存在体位不佳造成引流不畅。
+ 急诊开胸手术指征
术后胸管引流液超过200ml/h，持续3-5小时 术后早期短时内引流量达800-1000ml以上，心率增快 失血性休克，经补液输血止血等处理未见好转
.
17
护理
+ 密切观察引流液颜色、性质和量 + 密切观察患者意识和症状 + 密切观察生命体征特别是血压、心率变化
.
18
二、 吻合口瘘
食管癌术后并发症的观察与护理
胸三科 马海霞
.
1
病情观察的目的
+ 通过观察患者的症状或体征的变化，为预防并发 症提供依据
+ 以便采取有效措施及时处理，防止病情变化 + 体现护士作为哨兵的价值
.
2
动态观察（密集的不间断）
+ 症状和感受 + 病史 + 体征 + 化验和影像学检查
.
3
食管癌术后的3-8d是 大多并发症发生的 高危险期
.
9
一般情况观察
+ 生命体征：心率快、血压低、尿量少（低血容量典型表 现）。
+ 神志：淡漠、烦躁等。 + 皮肤、粘膜：苍白、湿冷。
.
10
出血量（ml）生命体征 神志
尿量
200-400
正常
清醒
正常
400-800
HR ↑
清醒
正常
>800
HR ↑ ↑
血压↓
淡漠、烦躁 减少
.
11
概念
+ 休克: 机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容
中毒性休克 + 严重者面色苍白、多汗、脉搏微弱、烦躁或冷漠等休克 + 口服亚甲蓝后胸液成蓝色。
.
26
治疗及护理
+ 有效胸腔闭式引流，减少毒素吸收 + 有效胃肠减压 防胃积液和胃扩张，减轻吻合口张力 + 禁食 + 营养支持 + 手术
.
27
三、乳糜胸
.
28
原因分析
+ 胸导管结扎不完全 + 术中损伤胸导管及其分支 + 肿瘤大，外侵胸导管 + 放疗引起胸导管附近水肿
.
31
治疗及护理
+ 营养支持 + 保持胸腔闭式引流通畅，认真观察并记录引流量 + 低脂饮食 + 更换胸瓶和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感 + 保守治疗数天无效（每日超过1000ml或每日500ml，连续数
天），手术治疗
.
32
小结
+
食管癌术后并发症多，严重影响患者的生活质量，甚
至危及生命，应针对术后早期并发症危险因素，做到早期 发现、早期预防
.
29
观察要点
+ 早期多呈血性或黄色、清亮，量多 + 进食高脂食物胸腔积液呈乳白色混浊状
+ 一般500-1000ml/日，多时可达2000ml/日左右
.
30
观察指标
+ 胸水压迫症状：胸闷、呼吸困难、心悸、气急 + 心率增快、血压下降、血氧饱和度低 + 叩诊：浊音 + 胸腔穿刺：大量淡黄色或乳白色液体 + 渗漏持续时间长，神志淡漠、水电解质失衡
+
护理人员不仅要有扎实专科理论基础知识及技能，
还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变
化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施， 减少并发症的发生并促进患者顺利康复。
.
33
谢谢 ！
.
34