食管癌根治术术后并发症的预防
临床观察食管癌患者术后并发症风险
临床观察食管癌患者术后并发症风险食管癌是一种具有较高发病率和死亡率的恶性肿瘤。
手术是目前治疗食管癌的主要方法之一，但手术后患者可能面临各种并发症的风险。
本文将就临床观察食管癌患者术后并发症风险进行探讨。
一、术后出血术后出血是食管癌患者术后最常见的并发症之一。
术后出血的主要原因是手术创面未能完全止血或术后局部感染导致的创面感染溃疡。
预防术后出血的关键是在手术中采取有效的止血措施，并术后密切观察，及时处理局部感染。
二、吞咽困难术后吞咽困难是食管癌患者术后常见的并发症之一。
术后吞咽困难的原因是手术切除食管部分组织，导致吞咽功能受损。
在术后康复期间，患者应遵循医嘱进行饮食调理，逐渐适应新的吞咽方式，同时进行积极的康复训练。
三、吻合口瘘吻合口瘘是食管癌患者术后较为严重的并发症之一。
吻合口瘘的发生主要与手术切除食管段后吻合口局部缺血、感染等因素有关。
预防吻合口瘘的关键是手术中的细致操作，术后进行积极的创面护理和局部抗感染治疗。
对于已经发生吻合口瘘的患者，应及早进行修复手术。
四、肺部感染术后肺部感染是食管癌患者术后最常见的感染并发症之一。
肺部感染的发生主要与手术中和术后的气管插管、呼吸机使用等因素有关。
预防肺部感染的关键是在手术中采取严格的无菌操作，术后加强呼吸道管理，避免感染的发生。
五、呼吸衰竭术后呼吸衰竭是食管癌患者术后较为严重的并发症之一。
呼吸衰竭的发生主要与手术后的肺部感染、创伤后应激反应等因素有关。
对于高危患者，应加强监测，提前采取有效的预防措施，如积极镇静、呼吸道管理等。
六、术后恶性心律失常术后恶性心律失常在食管癌患者中较为罕见，但仍然是一种严重的并发症。
恶性心律失常的发生可能与手术损伤心脏或周围神经、麻醉药物等因素有关。
预防术后恶性心律失常的关键是术前评估患者心脏功能，术中严格掌握麻醉药物使用，并术后密切观察患者心电图变化。
在实际临床中，食管癌患者术后并发症的风险是不可忽视的。
医疗团队应密切合作，术前对患者进行全面评估，并采取有效的预防措施，术后进行精心的护理和康复训练，以降低并发症的发生率，提高患者的生活质量和术后康复效果。
食管癌根治术并发症的预防及护理
食管癌根治术并发症的预防及护理摘要目的：探讨食管癌根治术并发症的预防及护理方法，提高护理质量。
方法：对44例食管癌根治术患者的临床资料进行总结、分析。
结果：除2例并发切口感染，经伤口换药2周愈合，其余42例均无并发症发生。
结论：加强食管癌根治术并发症的预防及护理，可有效减少并发症，有利于患者早日康复。
关键词食管癌根治术并发症预防护理食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而食管癌根治术是治疗食管癌的主要方法。
据统计食管癌根治术后并发症的发生率6.3%～20.5%［1］，以引起广大医护人员的关注。
2002～2009年我院对食管癌根治术患者加强了并发症的预防及护理，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法本组病例44例，男24例，女20例。
年龄44～72岁。
经组织病理学确诊发病部位：其中食管上段癌6例，中段22例，下段16例。
除术后2例发生切口感染，经伤口换药2周切口愈合，其余42例均无并发症发生。
预防及护理呼吸道窒息的预防及护理：食管癌根治术后病人往往不能完全清醒，在此期间，自主咳嗽、吞咽、排痰功能均差，患者必须去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐的胃内容物误吸入气管而造成窒息。
必须严密观察病人呼吸状态、频率、节律，实行24小时心电监护，备好各种抢救物品：如气管切开包、吸痰器等，如听到患者呼吸道内有痰鸣音，要及时用吸引器吸痰。
操作时动作要轻柔、迅速，以免长时间吸引导管刺激而致喉头痉挛或喉部黏膜损伤、水肿，甚至出血等，增加感染机会。
如痰液较多而黏稠，吸引困难者，应用气管镜吸痰，必要时可行气管切开吸痰。
对舌后坠者，应托起其下颌，将其头后仰。
应始终保持呼吸道通畅，防止窒息。
肺炎、肺不张的预防及护理：由于开胸手术破坏了胸廓的完全性。
创伤大，切口长，病人易发生呼吸困难、缺氧、肺炎、肺不张，尤其是老年人，合并慢性支气管炎，肺部疾病，肺通气功能低下，通气血流比例失调，术后肺部并发症均处于边缘状态。
因此术前应禁烟，指导病人进行有效的呼吸功能训练。
食管癌术后并发症护理
食管癌术后并发症护理第一篇：食管癌术后并发症护理食管癌术后并发症护理术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。
若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。
采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。
可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。
术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。
脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。
乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。
术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
食管癌手术并发症的防治体会
【关键词】食管癌食管癌和贲门癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重的威胁着人们的健康和生命。
因此，食管癌、贲门癌的治疗显得特别重要。
我科共手术治疗食管癌、贲门癌62例，现将手术治疗情况及术后并发症的防治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共手术治疗62例，男52例，女10例。
年龄34～72岁，平均62.4岁。
60岁以上36例，病程1～9个月，平均住院23天。
1.2 发病部位及长度本组食管癌4例，贲门癌15例。
病变在食管中上段23例，中下段24例，贲门癌15例。
病变长度最短3cm，最长10cm，平均长度5.6cm，经病理检查，鳞状细胞癌41例，腺癌17例，腺鳞癌（腺棘癌）3例，小细胞未分化癌1例。
同时伴有其他疾患：ecg检查异常11例（房性早搏，左或右束支传导阻滞，混合性传导阻滞，左室低电压等）占17.7%，有不同程度肺功能损害者9例（伴有慢支炎、肺气肿等）占14.5%，高血压病1例，血糖增高1例。
1.3 手术治疗结果本组62例全部手术治疗，手术切除56例，总切除率为90.3%，手术途径：左胸后外切口52例，左颈、右胸、腹三切口3例，左颈、上腹切口2例，胸腹联合切口5例。
其中行食管癌切除、食管胃弓上吻合术15例，食管、胃弓下吻合术29例（同时做脾切除1例，做脾切除、胰尾部分切除1例），颈部吻合术7例，全胃切除，食管、空肠吻合代胃术3例，食管内翻拔脱术2例，剖胸探查6例其中4例因病变太长，软组织肿块太大，无法切除，放弃手术。
2例因贲门癌伴有肝、脾广泛转移，仅作胃造瘘或空肠造瘘手术。
1.4 手术并发症本组共发生各种并发症10例，其中发生吻合口瘘2例，脓胸2例，肺部感染3例，切口感染2例，肠梗阻并发肾功能衰竭死亡1例，发生率为1.61%。
共发生死亡5例，其中吻合口瘘1例，呼吸道梗阻死亡2例，肺部严重感染致呼吸循环衰竭死亡1例，肠梗阻合并肾功能衰竭死亡1例。
病死率为8.06%。
食管癌术后并发症如何预防及处理
食管癌术后并发症如何预防及处理一、食管癌术后并发症介绍1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。
3、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
二、食管癌术后并发症如何预防及处理1、对于反流性食管炎的处理，患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
2、出现功能性胃排空障碍的患者，应根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。
3、对于腹泻严重的食管癌患者，术后应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
三、食管癌术后的饮食调理1、刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食护理刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食原则是少食多餐，以促进消化功能的恢复，一般术后48小时内需要完全禁食。
3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管;第5天可进无渣流质饮食，以水为主，每次50毫升，每2小时一次;第6天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升;第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升，每4小时一次。
半流质饮食从第二周开始，3周后才可以进软食。
2、食管癌术后能正常进食患者的饮食护理在患者术后经过一段时间，已经能进行正常饮食的情况下，可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，在病人能够消化和吸收的情况下，充分补充各类营养，如蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐等。
食管癌术后肺部并发症的原因及预防护理措施
食管癌术后肺部并发症的原因及预防护理措施【摘要】：目的：探讨食管癌术后肺部并发症的原因，提出相应的预防护理措施。
方法：通过对我院以往食管癌术后肺部并发症患者的病历进行回顾性分析，结合临床经验，查阅相关文献，提出肺部并发症发生的原因。
对2010年1月---2011年1月我院136例食管癌手术患者进行术前和术后各个环节有针对性的护理干预。
结果：136例患者术后发生肺部并发症8例。
其中肺不张3例；肺部感染5例；严重感染后发生呼吸衰竭2例。
均经积极治疗痊愈。
结论：我们通过分析肺部并发症发生的原因，通过对患者术前进行护理干预，术后制定并实施有针对性地护理措施，能有效地预防和减少肺部并发症的发生，减轻通苦，提高手术成功率。
关键词：食管癌术后肺部并发症原因护理食管癌的术后并发症很多，其中肺部并发症是最常见也是有较高死亡率的并发症，我们通过分析以往食管癌术后肺部并发症的原因，对我院136例食管癌手术患者进行科学性、针对性的护理干预，从而减少肺部并发症的发生。
一.临床资料2009、1--2010、1食管癌开胸手术患者136例，其中年龄：55-70岁；术前病史：吸烟史86例，慢性呼吸道疾病38例，心血管疾病45例；手术方式：左侧开胸弓下吻合32例，左侧开胸弓上吻合22例，左侧开胸颈部吻合48例，右侧三切口34例。
二.发生肺部并发症的原因1、年龄原因：老年人心肺发生退行性变化，胸廓顺应性降低，粘膜萎缩等使呼吸功能减退，分泌物不易排出。
2、原有疾病：术前患者如合并C0PD致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染；合并心血管疾病，由于手术的打击，心肌的供血及外周组织的灌注减少，加重了对肺功能的损害，易引起肺部并发症。
[1]3、术前放疗：食管癌术前放疗患者，在放射治疗中部分肺组织不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成不同程度的放射损伤，造成肺间质水肿和炎细胞浸润。
4、麻醉影响：气管内插管刺激局部粘膜，副交感神经兴奋，呼吸道分泌物增加，术中吸痰不彻底，麻醉剂和术后镇痛药的残余效应，使纤毛运动受抑制，呼吸中枢受抑制，造成限制性肺功能的变化，分泌物排出障碍。
食管癌切除术后预防并发肺部感染的综合护理措施
１ ． ２ 护 理 方法 ：对 照 组食 管 癌 患 者运 用 常 规护 理 法 ；研究 组 运 用综 合 护理 法 ，主要 包括 术 前护 理 、心理 护 理 、基础 护理 、呼吸 道 护理 以及 疼痛 护理 等 。
两 组食 管癌 患者切 除 术后 预防并 发肺 部感 染率 对 比 ，研究 组 食管 癌 患 者切 除术 后 预 防并 发肺 部 感染 率 （ １ ２ ． ５ ％ ）明显低 于 对
前戒烟 ，对 肺功能 进行锻炼 。医护人 员指导患者 练习 咳嗽 、排痰 以
３ 讨 论
我 国属 于食 管癌 高发 国家 ，食 管癌 患者 的发病 年 龄 主要在 ４ ０ 岁 以上 。食管 癌是 食 管上 皮组 织 中 的一种 恶性 肿瘤 ，发病 率 占据 恶性 肿瘤 约２ ％，世 界 每年 约３ ０ 万人 因食 管癌 死 亡 ］ 。食 管 癌患 者 最 为明显 的症 状是 吞 咽食 物 困难 ，尤 其是 干食 物吞 咽 最为 困难 ， 其次 是半 流质 食 物 ，严重 者水 都难 以吞咽 。综 合护 理 是一 种全 面 性 的护 理干 预 ，对患 者 的心理 、生理 、饮 食 、健康 等 方面 进行 护 理 ，能 有效 缓解 患者 疼痛 感 ，提 升患 者康 复效 果 ，降低并 发症 发 生 率 】 。本组 研 究 中 ，对 照 组２ ４ 例 患 者运 用 常规 护理 ，研究 组 ２ ４ 例患 者运 用综 合 护理 干预 ，研 究组 食 管癌 患者 切 除术 后预 防并 发 肺部 感染 率 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。 综 上所 述 ，对食 管癌 患者 切除 术后 预 防并 发肺 部 感染 进行 综
生率 较高 的并 发症 之 一是肺 部 感染 ，对 其采 取有 效 护理 干 预措施
预防食管癌术后并发症的护理
体温的变化 ， 观察 有 无 声 音 嘶 哑 、 咳 、 吸 困 难 、 足抽 搐 等 呛 呼 手 症状 ， 妥善 处理颈部 皮片引流 ， 好标记 ， 经 常检查切 口 应 做 并 敷 料 渗 出情 况 ， 时 更 换 ， 患 者 卧 床 休 息 ， 免 剧 烈 活 动 。 及 嘱 避 注 意 观 察 引 流 液 的 性 质 ， 色 和 量 并 记 录 。若 引流 液 呈 血 性 ， 颜 且 量 比较 多 时 或 引 流 不 畅 ， 成 颈 部 血 肿 或 声 音 嘶 哑 时 ， 立液的通 畅是取 得 良好的治 疗 保 效果和减少并发症发生 的重要步骤。
４ 参 考 文献
２ ３３ 术后活动与饮食 ： 后 ６～８ｈ下床 ， 复轻微 活动 ， ．． 术 恢
如 短距 离 行 走 、 床排 便 等 。术 后 １ 温 热 流质 饮 食 ， 下 ～２ｄ进 以
完 全清 醒 。在 这 未 清醒 期 间 ， 自主 咳 嗽 、 咽 、 痰 功 能 均 差 。 吞 排
人气管则并发 肺炎 ， 阻严重 者呼气时 有恶臭味 ， 欲降低 、 梗 食 消 瘦 … 。患 者 大 多 心 、 、 、 等 重 要 脏 器 的 功 能 也 有 不 同 肺 肝 肾 程 度 衰退 ， 少 患 者 同 时 也 有 其 他 脏 器 疾 病 再 加 上 胸 腔 手 不
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ３ Ｏ月 １卷第 ２ ９
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指导其术后进行有效咳嗽 ， 痰液排出。 使 ２ ３ 术 后护 理 ．
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食管癌根治术术后并发症的预防
发表时间：2019-09-10T17:30:17.937Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：黄义华
[导读] 近年来，胸腔镜及达芬奇机器人等微创手段更是越来越取代了传统的开胸手术，极大地减轻了手术所带来的创伤和风险，进一步提高了疗效，尽可能的把风险控制在最低。
四川省广安市人民医院四川广安 638000
食管是人正常进食的唯一管道。
食管癌是临床上常见的上消化道恶性肿瘤之一。
现在，随着现代医疗技术的提高，食管癌的疗效也有了很大改观。
尤其是早期食管癌进行根治手术，其五年生存率已经达到八成以上。
近年来，胸腔镜及达芬奇机器人等微创手段更是越来越取代了传统的开胸手术，极大地减轻了手术所带来的创伤和风险，进一步提高了疗效，尽可能的把风险控制在最低。
但是，手术毕竟会给人的机体带来一定的破坏，所以术后难免会有并发症的产生。
不论手术进行怎样的改进，这样的影响仍然是不可避免的。
就食管癌根治术而言，其常见术后并发症主要有术后呼吸道感染、功能性胃排空障碍、吻合口瘘、术后严重腹泻、反流性食管炎、乳糜胸等。
那么，如何才能有效地预防这些术后并发症呢？
1.呼吸道感染
原因：手术给患者胸廓的完整性带来了破坏，造成了肋间肌的损伤，特别是损害了膈肌的完整性，因此患者很容易引发术后呼吸道感染。
其常见症状为呼吸困难，浅而急促。
严重者还可出现休克或窒息。
预防方法：术后注意做好对肺部的监护，必要时进行适当的抗生素治疗。
及时清理患者的呼吸道分泌物，并在其身体条件允许的情况下鼓励其下床活动，锻炼肺功能。
2.功能性胃排空障碍
原因：一部分食管癌患者在术中还需切除胃壁，给胃的形态带来破坏。
而胃又与食道直接相连，此时就可能因运动失常而导致功能性胃排空障碍的产生，造成胃内容物大量潴留。
严重者还可产生恶心、呕吐。
预防方法：视患者具体情况，酌情给予倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等措施。
同时进行肠内外营养支持，并适当采用药物来调理胃肠功能。
患者进餐后应取半卧位，以防进食后反流、呕吐。
3.吻合口瘘
原因：这是一种较为严重的并发症，发生率大约有5%，分为早、中、晚三期。
早期通常在术后3天内出现，中期通常在术后4天至2星期内出现，而晚期则通常在术后超过两星期出现。
往往来说，术中吻合方法不当、吻合口出现继发感染、患者术前营养状况较差，或患者术后剧烈咳嗽导致食管和胃腔内压力急剧升高、术后大口吞咽导致食管受到胃自身重力牵拉等方面，是诱发该症状的高危因素。
预防方法：术前加强营养补充，术中注意正确的吻合方法，术后及时清理呼吸道分泌物，适当采取抗生素来预防吻合口感染、术后要小口缓慢进食等。
4.严重腹泻
原因：食管癌术后，患者常因胃迷走神经被切断，以及胃泌素浓度的上升，而导致胃肠道功能紊乱，从而引发严重腹泻。
预防方法：术后清淡饮食，同时适当给予预防肠道感染的措施。
5.反流性食道炎
原因：这是食管癌术后最常见的并发症，主要同手术所带来的胃食管结合部解剖结构的破坏，以及胸位的迷走神经被切断等因素有关。
患者常常产生反酸、胸口灼热感等症状。
尤其在饭后半小时更是容易加重。
预防方法：患者术后应取半卧位或坐位，食物应选取流质或半流质，做到少吃多餐，缓慢吞咽。
同时忌辛辣食物，戒烟戒酒，餐后不宜平躺，睡觉时枕头高度保持在20到30cm为宜。
为避免腹压过高，裤带不宜系太紧。