呼气末正压(PEEP和PEEPi)
呼气末正压 EEP和PEEPi
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正 压 四、PEEPi的处理
▪ 机械通气PEEP
应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理。如高频通气和 反比通气时，PEEPi是改善换气的重要手段，且不存在人机配合问题(反比 通气需要镇静-肌松剂抑制自主呼吸)，无需处理。ARDS患者轻度的PEEPi 可改善换气，对呼吸功影响不大，也无需处理。支气管哮喘和COPD患者无 严重的换气功能障碍，PEEPi几乎无任何优点，需积极处理。
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或诊科
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
如何进行呼吸机的PEEP设置
如何进行呼吸机的PEEP设置呼吸机的PEEP设置是呼吸机治疗中非常重要的一项参数，在合理设置PEEP的基础上，可以改善患者的通气和氧合情况，提高治疗效果。
本文将介绍如何进行呼吸机的PEEP设置。
一、呼吸机PEEP的定义与作用PEEP是正压呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure）的缩写，指呼气末的正压水平。
呼吸机在患者呼气末给予一定的正压，能够维持肺泡的通气和氧合，改善肺泡塌陷，提高肺膨胀力，增加功能残气量。
PEEP设置合理可以预防和改善肺不张，提高功能残气量和补偿性肺水肿，改善氧合，减少氧耗，降低呼吸功，帮助患者恢复肺功能和改善通气状态。
因此，正确设置PEEP对于呼吸机治疗至关重要。
二、呼吸机PEEP设置原则1.个体化原则：呼吸机的PEEP设置应根据患者具体情况进行调节。
患者的病情、患者对PEEP的反应以及其他相关因素都需要被综合考虑。
2.逐步上调原则：在初始设置PEEP时，一般应选择较低的水平，然后逐步增加来观察患者的反应，并根据患者的具体情况进行调整。
3.目标导向原则：设置PEEP的目的是改善通气和氧合状况，因此，应该根据患者的病情和需要设定合适的目标。
三、PEEP设置的步骤以下是呼吸机PEEP设置的主要步骤：1.首先，获取患者的基本信息：包括患者的年龄、身高、体重等，还要了解患者的病史、呼吸系统疾病的诊断和治疗情况等。
2.其次，明确呼吸机的类型和型号，并了解其功能和参数设置的方法，根据具体呼吸机的说明书操作。
3.根据患者的病情选择合适的PEEP水平。
一般来说，PEEP设置的初始水平为5-8 cmH2O，可根据患者的具体情况逐渐调整，但不宜超过15 cmH2O。
4.根据患者的反应调整PEEP。
根据患者的通气和氧合情况观察PEEP的效果，并根据需要逐渐增加或减少PEEP水平。
5.定期进行评估和调整。
在呼吸机治疗过程中，应定期对患者进行评估，并根据患者的实际情况调整PEEP水平。
peepi的测量方法
peepi的测量方法
Peepi呢，其实就是呼气末正压（PEEP）啦，在医疗里可重要着呢。
那咋测量呢？一般在医院里呀，医生护士会用到专门的仪器哦。
那仪器就像一个小小的智能助手一样。
有一种情况呢，就是在有创机械通气的时候。
这时候呀，呼吸机上就会显示一些数值，这些数值里就有关于peepi的信息呢。
就好像呼吸机在悄悄告诉医生：“看呀，这就是peepi的值啦。
”不过这可不是随随便便看一眼就行的，医生得结合病人的很多情况，像病人的呼吸频率呀，血氧饱和度这些。
比如说，如果病人的血氧饱和度老是上不去，医生可能就会特别关注peepi的值是不是合适。
还有哦，在一些比较复杂的情况下，可能还会用到食管测压法呢。
这听起来就有点高科技啦。
就是把一个小小的测压管放到食管里，通过这个管子来测量压力，然后就能算出peepi的值啦。
这个过程就像是在探索一个小秘密一样，医生们得小心翼翼的，毕竟食管可是很敏感的地方呢。
不过呢，对于咱们普通人来说，这些测量方法可能有点难懂。
但是咱只要知道，医生们都是很厉害的，他们用这些方法来确保病人能呼吸得更顺畅，就像守护天使一样。
而且呀，这些测量方法也不是一成不变的，随着医疗技术的发展，说不定以后还有更简单、更准确的方法呢。
宝子们，是不是感觉医疗世界很神奇呀？反正我是这么觉得的呢。
希望大家都健健康康的，不需要去了解这些太复杂的测量，但是了解一点也挺有趣的呢。
。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第二部分 PEEP的作用与合理应用
机械通气-PEEP
(一)治疗低氧血症 1.治疗ALI/ARDS的低氧血症 (1)扩张陷闭的肺泡：目前认为是PEEP改善ARDS氧合作用的主要机制。 需强调使陷闭肺泡开放和维持其扩张是两个概念，开放需较大的压力，而 维持其扩张的压力要小的多。吸气压力使陷闭肺泡开放，PEEP则维持开放 后的陷闭肺泡继续处于扩张状态。ARDS患者的肺部病变有明显的重力依赖 性，大体分为正常、陷闭和实变三部分肺区和肺组织。正常肺泡约占TLC 的30%；实变区约占TLC的40%，无法通气，是导致顽固性低氧血症的主要 原因，随病情改善，水肿减轻后机械通气才能逐渐发挥治疗作用。正常肺 区与实变肺区之间为陷闭肺区，占TLC的20~30%，其病理生理特点表现为 吸气期扩张，进行通气和气体交换；呼气期完全回缩，不能进行通气和气 体交换，称为动态陷闭，在压力容积曲线上表现为LIP的出现。陷闭区的存 在导致间歇性分流和严重低氧血症、肺血管反射性收缩和肺循环阻力增高、 切变力显著增大和肺损伤。PEEP治疗的目的是消除陷闭肺区，在此基础上 尽量不影响正常肺区，适当降低不同肺区的切变力。 邯郸市中心医院急诊科
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
一、PEEPi的发生机制及原因 2.气道陷闭 呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时， 理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑； 中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持 开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负 压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压 点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程， 而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括： 慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏， 造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气， 动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼 气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增 加PEEPi。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压（PEEP）的临床使用
呼气末正压（PEEP）的临床使用呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压（呼吸道压力）的功能称为呼气末正压（PEEP）。
作为呼吸科医生对它应该很熟悉，但是对其临床意思能否全面掌握呢？下面就一起来回顾学习一下吧。
作者：华武星来源：医学界呼吸频道呼气末正压（PEEP）是指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。
这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压（呼吸道压力）的功能，称为PEEP。
呼吸机产生PEEP的原理，是借助呼气阀的作用，在呼气相仍保持一定水平的呼吸道压力，所以在整个呼吸周期，呼吸道压力均为正压（高于大气压）。
绝大多数呼吸机都有PEEP装置。
PEEP的主要作用包括：1、呼气末正压的顶托作用，可以使呼气末小呼吸道开放，有利于二氧化碳排出；2、呼气末肺泡膨胀，导致功能残气量增加，有利于氧合。
呼吸科最常见的两种慢性疾病：慢阻肺、哮喘。
PEEP用于慢阻肺的好处是客观存在的。
但PEEP在哮喘患者中的应用仍存在很大争议，目前认为对于严重气流受限的重症哮喘而言，应用PEEP可能是有害的，可以造成吸气末肺容积明显增加，加重肺过度膨胀。
而对于病情较轻微的哮喘，给予较低水平的PEEP（3-8 cmH2O）可能有益。
毕竟哮喘的治疗重在药物治疗（比如糖皮质激素、支气管扩张剂等），与慢阻肺相比，确实很少哮喘患者需要有创通气，因为药物手段疗效明显，没必要冒着增加气道压力的风险去加PEEP。
上表列举了PEEP的适应证，但凡事都有两面性，PEEP在做出贡献的同时也有可能产生一系列不利于患者的影响。
对血流动力学的影响：PEEP可以导致胸腔内压升高，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降，尤其是对于血容量不足、肺顺应性正常的患者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多。
笔者最早接触呼吸机的时候，值班时发现一位老太太的有创动脉血压老是波动在80/40 mmHg左右，当时PEEP是7 cmH2O，后来把PEEP 调为零后血压逐渐升至110/70 mmHg,从此以后笔者就对PEEP影响血流动力学有了深刻印象。
压力辅助通气正确参数
压力辅助通气正确参数全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：压力辅助通气（Pressure Support Ventilation，简称PSV）是一种常见的呼吸支持模式，它可以减轻患者的呼吸负担，提高通气效果。
在临床应用中，正确设置压力辅助通气的参数对患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍压力辅助通气的正确参数设置，帮助临床医护人员更好地应用这一技术。
一、设置PEEP（呼气末正压）PEEP是呼气末正压的缩写，是通过在呼气末期保持肺泡内一定的正压来维持肺泡的通气和肺泡的稳定性。
在PSV模式下，设置适当的PEEP能够有效预防肺泡塌陷和气体交换不足。
一般来说，PEEP的初始设置值为5-8cmH2O，随着患者的情况调整至最佳值。
二、设置压力支持水平（PS）PS是指在呼气峰值流速的基础上加上一定水平的压力支持，使得患者能够更顺畅地呼吸。
PS的设置取决于患者的肺功能状态和病情严重程度，一般起始值为5-10cmH2O。
通过逐渐增加PS值，可以找到患者的最佳压力支持水平。
三、设置触发灵敏度触发灵敏度是指患者在发起呼吸动作时，呼吸机的敏感程度。
在PSV模式下，触发灵敏度的设置影响着患者的主动呼吸和呼吸机的同步性。
通常情况下，触发灵敏度的初始值为2-4cmH2O，较高敏感度可以提高患者的主动呼吸频率，适当降低机械通气压力。
四、设置最大压力报警值在PSV模式下，尤其是在患者肺功能不佳或通气需求增加时，需要设置最大压力报警值来监测患者的通气状态。
当患者的呼吸压力达到最大压力报警值时，呼吸机会发出警报，提醒医护人员及时处理。
最大压力报警值的设置最好不超过患者的肺功能容量，一般建议设置在30-40cmH2O。
五、定期监测和调整参数在应用压力辅助通气时，医护人员需要定期监测患者的生命体征和呼吸参数，并根据患者的病情变化及时调整通气参数。
尤其是在患者出现呼吸频率增加、呼吸窘迫、呼吸音异常等情况时，需要及时调整压力辅助通气的参数，以保证患者的通气状况和气体交换的正常进行。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)教学文稿
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
1.气道阻塞
支气管哮喘急性发作的患者，短时间内可出现严重的气道黏膜充
血及水肿、平滑肌痉挛和黏液栓的形成，可出现较高水平的PEEPi。机械
通气时，人工气道的建立、连接接头过细、呼吸机管道积水、呼气阀结构
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或抑制，则容易发生低血压。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 三、肺过度充气的判断
PEEP
判断价值
不同疾病产生的机制不同，如哮喘以阻塞为主，COPD以陷闭 为主，ARDS以呼吸增快为主，但多数情况下，上述因素可同时存在，且相 互影响，如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
复习PEEP
复习PEEP前篇我们复习了呼吸机中的两个基本的压力意义，今天我们来探讨一下PEEP。
关于PEEP，大家可能还经常听到CPAP，总PEEP，内源性PEEP，这些名词，我们逐一探讨。
PEEP和CPAPPEEP，是呼气末正压的英文缩写，广义而言，如其名，是维持呼气末的气道压力高于大气压，而这压力是贯穿整个呼吸过程的一个基础压力。
如下图：PEEP是医生在呼吸机设置中，根据患者的情况滴定一个适合的压力，可以达到增加功能残气量，维持肺泡开放，防止肺泡萎陷，从而改善氧合。
PEEP的存在还会减少腔静脉和有右心房的压差，减少回心血量，降低左心室的跨室壁压，降低左心的后负荷。
所以对于心衰的患者，适当的应用PEEP，能同时降低其心脏的前后负荷。
同样，在应用或更改PEEP的设置时，也必须把这两个因素考虑在内，注意观察患者的血流动力学的改变。
CPAP，是持续正压通气，当患者自主呼吸的时候，呼吸机提供一个压力，维持气道压力高于大气压。
如下图：在servo呼吸机中，当应用PS模式的时候，把支持压力PS above PEEP设置为0，只保留PEEP，就相当于CPAP。
内源性PEEP（PEEPi）内源性PEEP（PEEPi）的形成有两种原因，肺过度充气及气体陷闭。
单纯的肺过度充气：在呼吸机辅助下，患者的呼气过程还是依赖肺和胸壁的回缩，是一个被动的过程。
如果呼吸机设置的频率及潮气量不适合患者的需要，导致患者的呼气时间不足，又或者气管插管的直径太小，导致呼气阻力增加，呼气时间需要的更长，就很容易导致患者的肺内有气体残留堆积，肺泡内的压力升高。
如下图，肺内的容量，由于每一次呼气都未能把气体完全呼出，肺内的气体不断的累积，肺内的容量高于功能残气量，肺泡内的压力高于呼吸机给PEEP，形成内源性PEEP。
在这种情况下，只要根据患者的情况，调整通气频率及潮气量，保证患者有足够的呼气时间，就能改善。
肺过度充气+气体陷闭：由于病理原因，患者的小气道塌陷，气道阻力增加，导致肺内存在气体，肺泡内形成正压，也就是内源性PEEP，常见于COPD患者。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔29页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
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呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气末正压(PEEP)
机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
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第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，产生气 流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力和胸廓 弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压力相等， 等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡容积。若 不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力， 呼气末仍可能存在呼出气流，肺泡内压大于0，这与机械通气时施加的 PEEP导致的肺泡内压升高不同，称为内源性PEEP(PEEPi)。 PEEPi的测定包括静态PEEPi(PEEPi，stat)、动态PEEPi(PEEPi，dyn)和两 种同时测定的三类方法。新型呼吸机具备测定PEEPi的功能。
呼气末正压(PEEP)
第二部分 PEEP的作用与合理应用
机械通气-PEEP
传统上PEEP主要用于改善换气功能。随着微电子控制的电磁阀、电子 阀在呼吸机控制PEEP开关的使用，PEEP大小与流量的关系逐渐趋向于零， 因此PEEP水平稳定，对呼气管阻力影响减小，呼气速度更快。现在几乎用 于机械通气治疗的各个方面，也相应的产生了一些问题。 新型呼吸机在操控PEEP方面更重要的进展是电磁阀的反馈性自动调节， 其特点是在吸气期和呼气早期PEEP压力为零或接近零，以降低平台压，防 止或减轻机械通气相关性肺损伤和机械通气对循环功能的抑制；降低呼气 阻力，促进气体排出；在呼吸中、末期，肺泡和气道内压力显著下降，有 发生肺泡和气道陷闭趋向时，PEEP逐渐升高至预设值，发挥其治疗作用。
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呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
二、PEEPi的临床意义 1.增加气压伤的发生机会 严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要原因，也是决定机械通气策 略的主要因素。PEEPi升高平台压，导致人机对抗，使气压伤的机会增加。 由于病变的不均匀和重力的影响，PEEPi在肺内分布多存在较大的差异， PEEPi高的肺泡，肺泡容积大，容易发生扩张性肺损伤；PEEPi差异大的肺 区扩张和回缩的速度不同，相互之间容易产生高切变力和发生切变力损伤。 机械通气时，应用PEEP对抗PEEPi，时间常数长的肺单位，在尚未对抗 PEEPi时，时间常数短的肺单位已达到平衡，甚至出现过度充气，可能会进 一步增加气压伤的机会。
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
二、PEEPi的临床意义 1.增加气压伤的发生机会 2.增加呼吸功，导致人机同步不良 3.影响血液动力学 正常FRC位时，PEEPi为零，肺循环阻力(PVR)最小。PEEPi存在时，肺 泡周围毛细血管受压，PVR增加；肺组织过度充气，胸内压升高，CVP也相 应升高；若患者呼吸代偿不足，将导致回心血量和心排血量下降，可发生 低血压。另一方面，PEEPi的增加可导致自主呼吸代偿性加强，吸气时胸腔 负压显著增大，CVP下降，促进体循环静脉回心血量增加；肺间质负压增 大，降低肺泡外毛细血管及肺静脉阻力，因此除非是PEEPi非常高的患者， 循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的通气辅助或 应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱或抑制，则 容易发生低血压。 邯郸市中心医院急诊科
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呼气末正压(PEEP)
第二部分 PEEP的作用与合理应用
机械通气-PEEP
(一)治疗低氧血症 1.治疗ALI/ARDS的低氧血症 (1)扩张陷闭的肺泡：目前认为是PEEP改善ARDS氧合作用的主要机制。 需强调使陷闭肺泡开放和维持其扩张是两个概念，开放需较大的压力，而 维持其扩张的压力要小的多。吸气压力使陷闭肺泡开放，PEEP则维持开放 后的陷闭肺泡继续处于扩张状态。ARDS患者的肺部病变有明显的重力依赖 性，大体分为正常、陷闭和实变三部分肺区和肺组织。正常肺泡约占TLC 的30%；实变区约占TLC的40%，无法通气，是导致顽固性低氧血症的主要 原因，随病情改善，水肿减轻后机械通气才能逐渐发挥治疗作用。正常肺 区与实变肺区之间为陷闭肺区，占TLC的20~30%，其病理生理特点表现为 吸气期扩张，进行通气和气体交换；呼气期完全回缩，不能进行通气和气 体交换，称为动态陷闭，在压力容积曲线上表现为LIP的出现。陷闭区的存 在导致间歇性分流和严重低氧血症、肺血管反射性收缩和肺循环阻力增高、 切变力显著增大和肺损伤。PEEP治疗的目的是消除陷闭肺区，在此基础上 尽量不影响正常肺区，适当降低不同肺区的切变力。 邯郸市中心医院急诊科
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第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
一、PEEPi的发生机制及原因 1.气道阻塞 支气管哮喘急性发作的患者，短时间内可出现严重的气道黏膜充血及 水肿、平滑肌痉挛和黏液栓的形成，可出现较高水平的PEEPi。机械通气时， 人工气道的建立、连接接头过细、呼吸机管道积水、呼气阀结构性能不良、 较高的持续气流等，均能增加呼气阻力，导致PEEPi的形成或增加。
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第二部分 PEEP的作用与合理应用
机械通气-PEEP
(一)治疗低氧血症 最初认为PEEP的作用是减轻肺水肿，增加FRC，主要用于ARDS和心源 性肺水肿的治疗。应用方法比较简单，即根据氧合情况和循环功能的变化 调节PEEP的数值。一般认为低水平PEEP对心血管系统无明显影响，而对改 善换气功能有一定的作用，随着PEEP水平的增加，改善氧合的作用加强， 对心血管系统的抑制作用也相应增大，一般PEEP不宜超过20cmH2O。但 随着对ARDS和心源性肺水肿病理和病理生理认识的深入，对PEEP的作用 和不良反应的特点有了进一步的了解，其调节方法也发生了明显改变。
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第一部分 内源性呼气末正压
四、PEEPi的处理
机械通气-PEEP
应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理。如高频通气和反比通气 时，PEEPi是改善换气的重要手段，且不存在人机配合问题(反比通气需要 镇静-肌松剂抑制自主呼吸)，无需处理。ARDS患者轻度的PEEPi可改善换气， 对呼吸功影响不大，也无需处理。支气管哮喘和COPD患者无严重的换气功 能障碍，PEEPi几乎无任何优点，需积极处理。 在支气管哮喘患者，PEEPi主要是气道阻塞引起的气流受限所致，而呼 气用力可导致气流受限加重，甚至气道陷闭。因此除积极抗炎、解痉治疗 外，机械通气时应降低VT，减慢RR，延长呼气时间，适当应用镇静-肌松 剂抑制过强的呼吸。在COPD患者，气道动态陷闭是产生PEEPi的主要因素， 气道阻塞有部分作用，其他因素如呼吸用力也有一定作用。因此应首选 PEEP对抗PEEPi扩张陷闭气道，并减慢RR，延长呼气时间，改善人机配合。 邯郸市中心医院急诊科
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 邯郸市中心医院急诊科
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第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
一、PEEPi的发生机制及原因 2.气道陷闭 呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时， 理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑； 中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持 开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负 压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压 点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程， 而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括： 慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏， 造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气， 动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼 气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增 加PEEPi。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
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一、PEEPi的发生机制及原因 3.呼气时间缩短 正常人自然呼气时，VT适当，呼气时间明显长于吸气时间，气体可充 分呼出，不会产生PEEPi。但当呼气时间明显缩短时，呼气不充分，可形成 PEEPi。见于各种呼吸系统疾病或与呼吸系统有关的疾病，如ARDS、肺水 肿患者，RR加快，I:E缩短，容易导致PEEPi的形成。机械通气模式和参数 设置不当，如送气时间过长、屏气时间过长、流量(或压力)转换水平过低 等造成呼气时间缩短；VT过大、RR过快呼气时间缩短；吸气管路阻力增加 时，吸气流量减慢，吸气时间延长也可导致呼气时间的缩短。 不同疾病产生的机制不同，如哮喘以阻塞为主，COPD以陷闭为主， ARDS以呼吸增快为主，但多数情况下，上述因素可同时存在，且相互影响， 如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。
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二、PEEPi的临床意义 1.增加气压伤的发生机会 2.增加呼吸功，导致人机同步不良 3.影响血液动力学 4.影响病变肺组织的换气功能 主要见于ARDS和急性肺水肿。PEEPi可改善或维持病变肺泡呼气末的 扩张状态，防止陷闭，从而改善氧合，这也是反比通气治疗ARDS的机制之 一。但通过增加PEEPi的方式来改善氧合的效率较低，问题较多，不易长时 间应用。
邯郸市中心医院急诊科ຫໍສະໝຸດ 呼气末正压(PEEP)第一部分 内源性呼气末正压
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三、肺过度充气的判断 判断价值 FRC是反映呼气末肺组织过度充气的最客观指标，但测定繁琐，不适 合危重患者床旁测定。PEEPi可反映呼气末肺组织过度充气，且测定方法简 单、方便，是危重患者较常应用的测定指标，但PEEPi的大小与呼吸形式关 系极大，与呼气末肺组织过度充气的相关性较弱，故仅能作为参考指标。 临床采用使用镇静-肌松剂完全抑制患者自主呼吸进行“屏气试验”，排除 呼吸形式的影响，虽可反映呼气末的充气过度，但仅供参考。同时PEEPi测 定不能反映吸气末的肺容积，后者与气压伤和低血压的关系更大。