知识点详解呼气末正压的「前世今生」
呼气末正压 EEP和PEEPi
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邯郸
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正 压 四、PEEPi的处理
▪ 机械通气PEEP
应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理。如高频通气和 反比通气时，PEEPi是改善换气的重要手段，且不存在人机配合问题(反比 通气需要镇静-肌松剂抑制自主呼吸)，无需处理。ARDS患者轻度的PEEPi 可改善换气，对呼吸功影响不大，也无需处理。支气管哮喘和COPD患者无 严重的换气功能障碍，PEEPi几乎无任何优点，需积极处理。
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或诊科
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
内源性呼气末正压的发生机制及临床策略
内源性呼气末正压的发生机制及临床策略排行榜收藏打印发给朋友举报发布者：admin热度0票浏览39次【共0条评论】【我要评论】时间：2006年4月13日00:00杜娟(综述)高占成(审校)【关键词】内源性呼气末正压；呼气气流受限；外源性呼气末正压正常呼吸时，呼气末肺组织恢复到正常功能残气位，这时作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力处于平衡状态，肺泡内压力与气道开口处压力相等。
由于各种原因引起呼气末肺泡与气道开口之间存在压力差，仍有呼气气流，这一压力差称为内源性呼气末正压（PEEPi）。
无论在什么时候，只要呼气时间短于肺内气体排空实际所需的时间，即呼气时间短于呼气末恢复至正常功能残气位的时间，就会在不同程度上产生PEEPi。
鉴于PEEPi与机械通气时所用外源性PEEP产生机制不同，有学者将PEEPi分别称之为自发性PEEP(autoPEEP)、隐匿性PEEP(occultPEEP)、无意PEEP(inadvertentPEEP)和内在的PEEP(internalPEEP)等〔1〕。
现根据文献综述和作者的经验，就PEEPi的发生机制、部分病理生理作用及某些临床治疗策略归纳如下。
1 PEEPi的发生机制及原因PEEPi的发生机制与决定呼气末肺容积(EELV)的因素和肺排空速率等密切相关。
健康状态下呼吸时，EELV即功能残气量(FRC)，是指作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力在呼气末达到静态平衡时的肺容积，此时肺泡压和气道开口处压力相等，呼气末的呼气气流为零。
FRC反映整个呼吸系统的弹性平衡容积（Vr）。
正常人平静呼吸时，EELV与呼吸系统的Vr一致。
动态肺过度充气（DPH）是指呼气末尚存在动态弹性回缩力，在有效呼气时间内不足以完全排空潮气吸入肺内的气体，即EELV＞Vr〔2〕，因此，PEEPi的产生及大小主要由DPH决定。
由此可见，在下一个呼吸周期开始时，吸气肌必须克服气道内呼气末额外的正压后方能达到一定的潮气量，这样就不可避免增加了呼吸功，如不能及时缓解或纠正，则会逐渐出现呼吸肌疲劳，甚至呼吸泵衰竭。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
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呼气末正压(PEEP)
第二部分 PEEP的作用与合理应用
机械通气-PEEP
(一)治疗低氧血症 1.治疗ALI/ARDS的低氧血症 (1)扩张陷闭的肺泡：目前认为是PEEP改善ARDS氧合作用的主要机制。 需强调使陷闭肺泡开放和维持其扩张是两个概念，开放需较大的压力，而 维持其扩张的压力要小的多。吸气压力使陷闭肺泡开放，PEEP则维持开放 后的陷闭肺泡继续处于扩张状态。ARDS患者的肺部病变有明显的重力依赖 性，大体分为正常、陷闭和实变三部分肺区和肺组织。正常肺泡约占TLC 的30%；实变区约占TLC的40%，无法通气，是导致顽固性低氧血症的主要 原因，随病情改善，水肿减轻后机械通气才能逐渐发挥治疗作用。正常肺 区与实变肺区之间为陷闭肺区，占TLC的20~30%，其病理生理特点表现为 吸气期扩张，进行通气和气体交换；呼气期完全回缩，不能进行通气和气 体交换，称为动态陷闭，在压力容积曲线上表现为LIP的出现。陷闭区的存 在导致间歇性分流和严重低氧血症、肺血管反射性收缩和肺循环阻力增高、 切变力显著增大和肺损伤。PEEP治疗的目的是消除陷闭肺区，在此基础上 尽量不影响正常肺区，适当降低不同肺区的切变力。 邯郸市中心医院急诊科
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
一、PEEPi的发生机制及原因 2.气道陷闭 呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时， 理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑； 中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持 开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负 压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压 点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程， 而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括： 慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏， 造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气， 动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼 气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增 加PEEPi。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP和PEEPi)教学文稿
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
1.气道阻塞
支气管哮喘急性发作的患者，短时间内可出现严重的气道黏膜充
血及水肿、平滑肌痉挛和黏液栓的形成，可出现较高水平的PEEPi。机械
通气时，人工气道的建立、连接接头过细、呼吸机管道积水、呼气阀结构
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或抑制，则容易发生低血压。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 三、肺过度充气的判断
PEEP
判断价值
不同疾病产生的机制不同，如哮喘以阻塞为主，COPD以陷闭 为主，ARDS以呼吸增快为主，但多数情况下，上述因素可同时存在，且相 互影响，如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔29页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
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呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气末正压(PEEP)
机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
呼吸末正压（PEEP）
呼吸末正压（PEEP）呼吸末正压（PEEP）2022-09-27来源：重症沙龙呼气末正压（PEEP）是机械通气呼吸机设置中重要的参数，可以在接受有创或无创机械通气的患者中设置。
本活动回顾了在临床环境中使用PEEP的适应症，禁忌症，并发症和其他关键要素，这些要素与管理需要辅助通气的患者治疗的跨专业团队成员所需的要点有关。
介绍呼气末正压（PEEP）是在呼吸周期结束时（呼气结束）留在气道中的正压，大于机械通气患者的大气压力。
用于无创通气的类似术语是接受双水平气道正压通气（BPAP）的患者的终末气道正压通气（EPAP）。
持续气道正压通气疗法（CPAP）虽然不是可互换的术语，但通过提供恒定的压力起作用，这在呼气时的工作方式与PEEP相同。
PEEP可以是呼吸机中设置的治疗参数（外源性PEEP），也可以是机械通气伴空气潴留的并发症（自动PEEP，PEEPi）。
功能外源性PEEP可用于增加氧合。
根据亨利定律，气体在液体中的溶解度与该气体在溶液表面上方的压力成正比。
这适用于机械或无创通气，因为增加PEEP会增加系统中的压力。
这反过来又增加了氧气的溶解度及其穿过肺泡毛细血管膜并增加血液中氧含量的能力。
外源性PEEP也可用于改善通气-灌注（VQ）不匹配。
气道内施加正压可打开或“夹板”气道，否则气道可能会塌陷，从而减少肺不张，改善肺泡通气，进而降低VQ不匹配。
因此，外源性PEEP的应用将对氧合产生直接影响，并对通气产生间接影响。
通过打开气道，肺泡表面增加，产生更多的气体交换区域，并在一定程度上改善通气。
然而，外在PEEP绝不应仅用于增加通气。
如果患者需要通过改善通气来清除CO2，他应该通过BPAP或有创通气获得一定程度的通气压力支持。
外在PEEP也会显著减少呼吸功。
这对于顺应性低的僵硬肺尤其重要。
在依从性低的插管患者中，呼吸功可以代表其总能量消耗的重要组成部分（高达30%）。
这增加了CO2和乳酸盐的产生，这两者本身都可能是问题。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，产生气 流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力和胸廓
弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压力相等， 等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡容积。若
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
一、PEEPi的发生机制及原因
1.气道阻塞
使呼气阻力增加，呼出气流受限，呼气末气体不能充分呼出，形成
PEEPi，主要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞时， 患者采取深慢呼吸，气体可充分排出，FRC保持不变。阻塞进一步加重， 单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺容量 增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体仍能 充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓的弹 性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道阻塞 时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组织的弹 性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充足的呼气 时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度充气。在 COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼吸道分泌 物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，PEEPi增大。
新型呼吸机在操控PEEP方面更重要的进展是电磁阀的反馈性自动调节， 其特点是在吸气期和呼气早期PEEP压力为零或接近零，以降低平台压，防 止或减轻机械通气相关性肺损伤和机械通气对循环功能的抑制；降低呼气 阻力，促进气体排出；在呼吸中、末期，肺泡和气道内压力显著下降，有 发生肺泡和气道陷闭趋向时，PEEP逐渐升高至预设值，发挥其治疗作用。
peep呼气末正压
一.概念：所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。
二.原理使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。
呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。
三.效果PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
四.注意事项：使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。
PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。
当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。
如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。
呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。
有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。
当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。
大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。
PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。
呼吸机基本知识(呼吸机的基本原理与人工通气的发展史)
2020/9/20
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第三相——吸气转换到呼气
压力周期(Pressure Cycled) 也叫压力切换，当达到设定 的气道压力水平(Insp. Press. Level)时，吸气停止(压力开 关，漏气时无法切换)。
时间周期压力限制(Time Cycled, Pressure Limited) 按 能维持设定的气道压力水平所必需的流速为患者送气，当 达到设定的吸气时间时，吸气停止(相当于PCV)。
2020/9/20
5
1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成 功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的 轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程 中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后， “铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压 通气技术。
2020/9/20
6
铁肺
2020/9/20
Prise、 Tp 、I:E=? 压力：Pmax =?
PT /FT =?
2020/9/20
39
同步间歇指令通气 SIMV
F—t和 P—t曲线： VCV/PCV间歇+自主
VT/MV=？ Pi-Level=？ 时间：f /RR 、Ti、
Trise、Tp、I:E=? 压力：Pmax=?
PT /FT =? fsimv =(0~f)?， f总 = fsimv + f自主
物理涵义及其作用或影响。
2020/9/20
26
时间参数及其符号
(1)通气频率 ( f：0～120) bpm (2)吸呼比 (I:E = Ti: Te ) (3)吸气时间 Ti (s) 、Trise (s) (4)呼气时间 Te(s) (5)屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部
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知识点详解:呼气末正压的「前世今生」
为了便于大家理解，我把它解读成一个特殊的参数。
什么是呼气末正压呢？它是怎么形成的？
前面介绍基本原理的时候有说过，呼气时，呼气阀打开，肺内气体被动地从压力较高
的胸腔内排出来，直到肺内压力等于大气压，压力时间曲线上就表现为呼气阶段压力从横
座标水平开始逐渐上升，再逐渐下降，最后回到横座标。
也就是说呼气末压力从理论上说
应该等于 0（图 1）。
现在为了治疗需要，呼气末期气体尚未完全排出时，呼气回路中有个阀门（PEEP 阀，图 3）提前关闭，剩余一部分气体不能排出，压力水平无法回到横座标，也就是大于 0
（图 2），所以叫正压。
这现象发生在呼气末，所以就呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）。
COPD 和支气管哮喘的病人气流受限，表现为呼气性呼吸困难，也会产生呼气末正压，我们把它叫成内源性 PEEP。
而由呼吸机产生的 PEEP 叫外源性 PEEP。
图 1 定压通气的压力时间曲线
图 2 定压通气设置5cmHo2peep 后的压力时间曲线
图 3 呼气回路
外源性 PEEP 对呼吸道和肺组织具有扩张作用，其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉
部及末端的肺组织。
扩张咽喉部的作用可用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，扩张末端的肺组织的作用可用于 ARDS 等疾病的治疗；外源性 PEEP 可使肺水
重新分布，并使回心血量减少而减轻心脏前负荷，可用于治疗急性肺水肿；PEEP 还会对
抗内源性 PEEP，用于哮喘及 COPD ；另外，在扩张气道，降低气道阻力，改善人机同步
也有一定作用。
我们看下外源性 PEEP 为什么能改善人机同步。
如果产生内源性 PEEP ，假设内源性PEEP 是 12 cmH2O，压力触发灵敏度设置为 -2 cmH2O，管道压力要从 12 cmH2O 降到 -2 cmH2O 才能触发呼吸机送气，气道压力要下降 14 cmH2O，要消耗很多的能量。
这时设一个外源性 PEEP，如果 PEEP 水平设为 10 cmH2O，而压力触发灵敏度仍然设
置为 -2 cmH2O，这时管道压力降到 8 cmH2O，呼吸机就会被触发，气道压力从 12 cmH2O 下降到 8 cmH2O 总共只需下降 4 cmH2O，呼吸功耗大大降低，呼吸机更容易被触发，相
对而言人机协调性得到很大改善（图 4）。
图 4 呼吸功耗降低，呼吸机更易被触发。