呼气末正压(PEEP和PEEPi)PPT课件
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
1.气道阻塞
支气管哮喘急性发作的患者，短时间内可出现严重的气道黏膜充
血及水肿、平滑肌痉挛和黏液栓的形成，可出现较高水平的PEEPi。机械
通气时，人工气道的建立、连接接头过细、呼吸机管道积水、呼气阀结构
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
时，理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨
支撑；中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气
道保持开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺
间质负压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而
在等压点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在
市中心医院急诊科 .
邯郸
1
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
1.气道阻塞
使呼气阻力增加，呼出气流受限，呼气末气体不能充分呼出，形
成PEEPi，主要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞
时，患者采取深慢呼吸，气体可充分排出，FRC保持不变。阻塞进一步加
不同疾病产生的机制不同，如哮喘以阻塞为主，COPD以陷闭 为主，ARDS以呼吸增快为主，但多数情况下，上述因素可同时存在，且相 互影响，如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
正常自主呼吸时，吸气时吸气肌收缩，胸腔压力迅速下降，肺
组织随之扩张，肺泡压力迅速下降至零以下，导致外界与肺泡之间的顺向
压力差，产生吸气气流，吸气动作与吸气气流产生之间表现为良好的同步
性。当存在PEEPi时，吸气初期要克服这一额外压力后，才能使肺泡内压
织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
变力损伤。机械通气时，应用PEEP对抗PEEPi，时间常数长的肺单位，在 尚未对抗PEEPi时，时间常数短的肺单位已达到平衡，甚至出现过度充气， 可能会进一步增加气压伤的机会。
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6
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要原因，也是决定机械 通气策略的主要因素。PEEPi升高平台压，导致人机对抗，使气压伤的机 会增加。由于病变的不均匀和重力的影响，PEEPi在肺内分布多存在较大 的差异，PEEPi高的肺泡，肺泡容积大，容易发生扩张性肺损伤；PEEPi差 异大的肺区扩张和回缩的速度不同，相互之间容易产生高切变力和发生切
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
性能不良、较高的持续气流等，均能增加呼气阻力，导致PEEPi的形成或
增加。
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 市中心医院急诊科 .
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
2.气道陷闭
呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压
重气道陷闭，增加PEEPi。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
3.呼气时间缩短
正常人自然呼气时，VT适当，呼气时间明显长于吸气时间，气 体可充分呼出，不会产生PEEPi。但当呼气时间明显缩短时，呼气不充分， 可形成PEEPi。见于各种呼吸系统疾病或与呼吸系统有关的疾病，如ARDS、 肺水肿患者，RR加快，I:E缩短，容易导致PEEPi的形成。机械通气模式和 参数设置不当，如送气时间过长、屏气时间过长、流量(或压力)转换水平 过低等造成呼气时间缩短；VT过大、RR过快呼气时间缩短；吸气管路阻力 增加时，吸气流量减慢，吸气时间延长也可导致呼气时间的缩短。
容积。若不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹
性扩张力，呼气末仍可能存在呼出气流，肺泡内压大于0，这与机械通气
时施加的PEEP导致的肺泡内压升高不同，称为内源性PEEP(PEEPEEPi，stat)、动态
PEEPi(PEEPi，dyn)和两种同时测定的三类方法。新型呼吸机具备测定 PEEPi的功能。
力降至零以下，导致吸气动作和吸气气流之间有较长的时间差。在该段时
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
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呼吸机的使用完整版本ppt课件
四、吸入氧浓度O2
※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调 节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒。
※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽
可能不要超过 24 小时。
常用参数设置
五、呼气末气道正压 PEEP
※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷
, FiO2 PaCO2
40%下, 观 < 50 mmHg,
PaO2 > 60 mmHg。
（ COPD 病人PaCO2< 55mmHg.，或低于平时水 平的20%。）
观察要点
1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏 情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同 步
2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循 环灌注。
常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等 病人因素
常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等 呼吸机因素
常见报警原因---通气量
通 气 量 高 通 气 量 低
常见报警原因---呼吸频率
常见报警原因---其他
消毒维护
*流量传感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h
呼吸机操作流程
8
f 12
10
12 s
MV 6.2
f
PEEP
bpm
mbar
减少电力和气体消耗 O2
通气开始只需轻轻一触Vol.%
Alarms
Values
Config.
ext
int
关机之前一定先待机
IPPV
SIMV
BIPAP
CPAP ASB
CPAP
常见报警原因---气道压力偏高 病人因素
※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调 节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒。
※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽
可能不要超过 24 小时。
常用参数设置
五、呼气末气道正压 PEEP
※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷
, FiO2 PaCO2
40%下, 观 < 50 mmHg,
PaO2 > 60 mmHg。
（ COPD 病人PaCO2< 55mmHg.，或低于平时水 平的20%。）
观察要点
1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏 情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同 步
2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循 环灌注。
常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等 病人因素
常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等 呼吸机因素
常见报警原因---通气量
通 气 量 高 通 气 量 低
常见报警原因---呼吸频率
常见报警原因---其他
消毒维护
*流量传感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h
呼吸机操作流程
8
f 12
10
12 s
MV 6.2
f
PEEP
bpm
mbar
减少电力和气体消耗 O2
通气开始只需轻轻一触Vol.%
Alarms
Values
Config.
ext
int
关机之前一定先待机
IPPV
SIMV
BIPAP
CPAP ASB
CPAP
常见报警原因---气道压力偏高 病人因素
呼吸力学PPT课件
• 增加肺损伤的危险性
• 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
PEEPi的监测方法:间接观察
•
•
•
•
•
•
•
胸围增大
患者呼吸费力
心血管功能恶化
呼气末有持续呼气气流
压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
容量控制通气时气道压力升高
胸片显示局部肺过度充气
PEEPi的监测方法:直接测量
•
•
2.肺泡内压
其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之
差
机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故
要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循
环功能的影响。
呼吸系统的压力梯度
3.气道内压
吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，
气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的
压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内
–
鼻和声门占R气道的75%
–
小气道占R气道的10%
峰压力-平台压
机械通气时
————
气体流量
R气道=
气道阻力(Raw)
•
Hagen-Poiseuille(哈根-泊肃叶定律）
8ηl
Raw=——
πr4
（η为流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）
气道直径是影响阻力的重要因素。
呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直
R气道↑
压力
容量
容量
正常
压力
C↓
压力
机械通气时呼吸力学指标的监测
及临床应用
•
呼吸力学监测的三
Flow(L/min)
• 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
PEEPi的监测方法:间接观察
•
•
•
•
•
•
•
胸围增大
患者呼吸费力
心血管功能恶化
呼气末有持续呼气气流
压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
容量控制通气时气道压力升高
胸片显示局部肺过度充气
PEEPi的监测方法:直接测量
•
•
2.肺泡内压
其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之
差
机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故
要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循
环功能的影响。
呼吸系统的压力梯度
3.气道内压
吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，
气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的
压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内
–
鼻和声门占R气道的75%
–
小气道占R气道的10%
峰压力-平台压
机械通气时
————
气体流量
R气道=
气道阻力(Raw)
•
Hagen-Poiseuille(哈根-泊肃叶定律）
8ηl
Raw=——
πr4
（η为流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）
气道直径是影响阻力的重要因素。
呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直
R气道↑
压力
容量
容量
正常
压力
C↓
压力
机械通气时呼吸力学指标的监测
及临床应用
•
呼吸力学监测的三
Flow(L/min)
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置ppt课件
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
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• 自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
46
• 呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平 时，类似APRV（气道压力释放通气模式）
P T
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
47
• 自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为 经典的DuoLevel，或称BIPAP
• 病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制
压 力
时间
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
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辅助/控制通气(A/C)
• Control ＋Assist，可自动转换 • 病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist • 如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸
机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。
A
C
压
力
时间
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
结束送气
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
4
触发
• 呼吸机自动触发 • 病人触发
压 力
时间
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
5
触发
➢ 机器自动触发：病人无自主呼吸或 无力触发
压 力
时间
如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
6
触发
➢ 病人触发：病人吸气引起管路压力下降或 流量发生变化
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
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• APRV （气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间 呼气实现压力释放
• 通气时低压时间极短
• APRV 也是一种反比通气
迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置
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呼吸末正压（PEEP）
呼吸末正压（PEEP）呼吸末正压（PEEP）2022-09-27来源：重症沙龙呼气末正压（PEEP）是机械通气呼吸机设置中重要的参数，可以在接受有创或无创机械通气的患者中设置。
本活动回顾了在临床环境中使用PEEP的适应症，禁忌症，并发症和其他关键要素，这些要素与管理需要辅助通气的患者治疗的跨专业团队成员所需的要点有关。
介绍呼气末正压（PEEP）是在呼吸周期结束时（呼气结束）留在气道中的正压，大于机械通气患者的大气压力。
用于无创通气的类似术语是接受双水平气道正压通气（BPAP）的患者的终末气道正压通气（EPAP）。
持续气道正压通气疗法（CPAP）虽然不是可互换的术语，但通过提供恒定的压力起作用，这在呼气时的工作方式与PEEP相同。
PEEP可以是呼吸机中设置的治疗参数（外源性PEEP），也可以是机械通气伴空气潴留的并发症（自动PEEP，PEEPi）。
功能外源性PEEP可用于增加氧合。
根据亨利定律，气体在液体中的溶解度与该气体在溶液表面上方的压力成正比。
这适用于机械或无创通气，因为增加PEEP会增加系统中的压力。
这反过来又增加了氧气的溶解度及其穿过肺泡毛细血管膜并增加血液中氧含量的能力。
外源性PEEP也可用于改善通气-灌注（VQ）不匹配。
气道内施加正压可打开或“夹板”气道，否则气道可能会塌陷，从而减少肺不张，改善肺泡通气，进而降低VQ不匹配。
因此，外源性PEEP的应用将对氧合产生直接影响，并对通气产生间接影响。
通过打开气道，肺泡表面增加，产生更多的气体交换区域，并在一定程度上改善通气。
然而，外在PEEP绝不应仅用于增加通气。
如果患者需要通过改善通气来清除CO2，他应该通过BPAP或有创通气获得一定程度的通气压力支持。
外在PEEP也会显著减少呼吸功。
这对于顺应性低的僵硬肺尤其重要。
在依从性低的插管患者中，呼吸功可以代表其总能量消耗的重要组成部分（高达30%）。
这增加了CO2和乳酸盐的产生，这两者本身都可能是问题。
呼吸机基本模式和参数调节ppt课件
▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
▪ 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
▪ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
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8
A/C Mode
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同步间歇指令通气（SIMV）
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
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参数调节的依据（2）
▪ 心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
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定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
压力支持通气（PSV）
▪ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。
peep呼气末正压
一.概念：所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。
二.原理使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。
呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。
三.效果PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
四.注意事项：使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。
PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。
当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。
如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。
呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。
有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。
当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。
大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。
PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。
呼吸相关参数及意义ppt课件
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围 • PEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。
• 氧中毒是由氧分压决定的，与吸氧浓度无关。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 触发敏感度：Tri 压力触发：-0.5~-2cmH2O 气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平 流量触发： 成人： 1~3L/min 小儿: 1~2L/min 新生儿: 0.5~1L/min
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 吸／呼比（I:E）：1:（1.5~2)。 阻塞性通气患者可达到1:2.5~4 限制性通气患者可达到1:1~1.5
• 吸气时间：0.8~1.4S 注意：当我们设置了吸气时间后，假如患者呼吸频率过快时，
I:E会与我们设置的有差别。 例如：控制模式下，当设置吸气时间为1S，频率为20次，理论
呼吸相关参数简介
重症医学科 丁广湘 2015-03-09
呼吸相关参数及意义
呼吸机常用参数
• 呼吸频率---RR • 潮气量------VT • 分钟通气量-MV • 吸气压力----PC • 压力支持----PS • 吸入氧浓度-FiO2 • 呼气末正压-PEEP
常用呼吸参数的范围 • PEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。
• 氧中毒是由氧分压决定的，与吸氧浓度无关。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 触发敏感度：Tri 压力触发：-0.5~-2cmH2O 气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平 流量触发： 成人： 1~3L/min 小儿: 1~2L/min 新生儿: 0.5~1L/min
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 吸／呼比（I:E）：1:（1.5~2)。 阻塞性通气患者可达到1:2.5~4 限制性通气患者可达到1:1~1.5
• 吸气时间：0.8~1.4S 注意：当我们设置了吸气时间后，假如患者呼吸频率过快时，
I:E会与我们设置的有差别。 例如：控制模式下，当设置吸气时间为1S，频率为20次，理论
呼吸相关参数简介
重症医学科 丁广湘 2015-03-09
呼吸相关参数及意义
呼吸机常用参数
• 呼吸频率---RR • 潮气量------VT • 分钟通气量-MV • 吸气压力----PC • 压力支持----PS • 吸入氧浓度-FiO2 • 呼气末正压-PEEP
呼吸机知识ppt课件
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吸气时间/I：E设置
• I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧 合状态及血流动力学，适当的设置能保持 良好的人-机同步性，机械通气患者通常设 置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1： 1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压 改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比， 但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心 血管系统的影响。
• ④患者切换自主呼吸（Patient-cycled
Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后
由患者完成所有的通气工作。
完整最新版课件
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拉斐尔的通气模式
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23
模式
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24
• PCV+ 压力控制+双水平正压通气
• PSIMV+ 压力控制同步间歇强制+双水平正压通 气
峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时
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2.自主呼吸时
• 呼吸控制变量：压力支持 • 呼吸触发变量：流量触发设置 • 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于
Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 • 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速
峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时
峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时
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33
SPONT
• 呼吸类型
•
1.强制呼吸时
•
2.自主呼吸时
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1.强制呼吸时
• 仅在使用手动呼吸 • 呼吸控制变量：压力支持 • 呼吸触发变量：使用者（手动） • 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于
Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 • 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速
PEEP在机械通气中的讲课文档
b=1时，肺泡一直处于开放状态，没有肺泡的塌陷再复张和过度膨胀
有可能根据肺牵张指数，从维持萎陷肺泡复张的角度 设置PEEP，但其临床实用和可靠性需要循证医学加以证实。
第三十六页，共45页。
(二)PEEP的选择：胸部CT导向的PEEP递减法
胸部CT扫描是反映塌陷肺泡是否复张最为可靠 方法，根据胸部CT扫描选择PEEP被认为是最佳PEEP 选择的金标准。
第二十九页，共45页。
应用适当的PEEP
维持肺泡开放，可防止 去复张性肺损伤
肺泡塌陷 可加重肺部感染
肺泡塌陷不仅有助于细菌等微生物在局部滋 生，同时导致细支气管和肺泡引流障碍使塌陷区域 易于发生感染，而一旦发生感染时控制也较为困难。
肺不张的范围越大，也越 易发生肺部感染
积极使塌陷肺泡复张有可能降低肺部感染的发生 率。
PEEP对机体的不利影响
是PEEP使胸内压增加，压迫心脏和神经体液
反射造成的对血流动力学的影响：
颅内压↑
PEEP
使胸内压
增高
血压↓ 门静脉系回流受阻→消化系充血
肺血管阻力和右心后负荷↑
第十二页，共45页。
PEEP对机体的不利影响
PEEP对机体的不利影响，还取决于 以下因素：
平均气道压 机械通气对心血管的影响与平
1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺内
气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。
2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空
实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。
3、呼气时间缩短：
a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气
相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完
有可能根据肺牵张指数，从维持萎陷肺泡复张的角度 设置PEEP，但其临床实用和可靠性需要循证医学加以证实。
第三十六页，共45页。
(二)PEEP的选择：胸部CT导向的PEEP递减法
胸部CT扫描是反映塌陷肺泡是否复张最为可靠 方法，根据胸部CT扫描选择PEEP被认为是最佳PEEP 选择的金标准。
第二十九页，共45页。
应用适当的PEEP
维持肺泡开放，可防止 去复张性肺损伤
肺泡塌陷 可加重肺部感染
肺泡塌陷不仅有助于细菌等微生物在局部滋 生，同时导致细支气管和肺泡引流障碍使塌陷区域 易于发生感染，而一旦发生感染时控制也较为困难。
肺不张的范围越大，也越 易发生肺部感染
积极使塌陷肺泡复张有可能降低肺部感染的发生 率。
PEEP对机体的不利影响
是PEEP使胸内压增加，压迫心脏和神经体液
反射造成的对血流动力学的影响：
颅内压↑
PEEP
使胸内压
增高
血压↓ 门静脉系回流受阻→消化系充血
肺血管阻力和右心后负荷↑
第十二页，共45页。
PEEP对机体的不利影响
PEEP对机体的不利影响，还取决于 以下因素：
平均气道压 机械通气对心血管的影响与平
1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺内
气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。
2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空
实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。
3、呼气时间缩短：
a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气
相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完
机械通气技术ppt课件
A/C,SIMV
SPONT
➢先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).
➢然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否 加用PS,再按工作方式设置各有关参数.
常用通气模式
控制通气(CMV) 辅助/控制通气 (A/CMV) 间歇指令通气(IMV) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)
呼吸机系统
新型呼吸机
机械通气的模式名词与功能
1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）
是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状 态下，完全由机械通气产生，控制和调节 病人的呼吸。
2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）
通气参数调节范圍
• 呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分. • 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. • 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. • 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. • 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. • 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/
分 • 7.吸入氧浓度: 55%以下. • 8.PEEP: 不大于15cmH2O.
禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救 要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。 肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。 支气管胸膜瘘，对症处理后使用 闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。