呼气末正压(PEEP和PEEPi)教学文稿
呼气末正压 EEP和PEEPi
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正 压 四、PEEPi的处理
▪ 机械通气PEEP
应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理。如高频通气和 反比通气时，PEEPi是改善换气的重要手段，且不存在人机配合问题(反比 通气需要镇静-肌松剂抑制自主呼吸)，无需处理。ARDS患者轻度的PEEPi 可改善换气，对呼吸功影响不大，也无需处理。支气管哮喘和COPD患者无 严重的换气功能障碍，PEEPi几乎无任何优点，需积极处理。
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
无创呼吸机使用演示文稿
界面的选择
▪ 鼻罩和全面罩都可以成功地用于治疗急慢性呼 衰。往往根据病情和医师的个人喜好做出选择。 急救时，因病人都存在张口呼吸，最好选择全 面罩，在24小时后随病人病情的改善可以改用 鼻罩。无牙和张口呼吸的病人最好使用全面罩。
▪ 选择了界面后，再根据病人选择适合的大小型 号。无论是鼻罩还是全面罩都应该质地柔软， 密闭性好，无致敏性。
现在是27页\一共有89页\编辑于星期三
无创通气的人机连接界面
▪ 人机连接界面的好坏与否直接和病人是否舒适 相关，而病人舒适与否直接决定着病人是否接 受无创通气。
▪ 大致可以归为四类：鼻罩（Nasal Mask）、口 鼻罩（全面罩）（Facial or Full Face Mask）、 鼻枕（Nasal Pillow）和接口器 （Mouthpiece）。
现在是23页\一共有89页\编辑于星期三
T模式
▪ PCV（压力控制通气）加PEEP就是T模式， 无创通气时使用较少
▪ PCV时呼吸机完全控制病人的呼吸，呼吸机按 照设定的压力、通气频率以及吸呼比给病人提 供强制通气，所有潮气量都由呼吸机提供，用 于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
现在是24页\一共有89页\编辑于星期三
现在是12页\一共有89页\编辑于星期三
以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标准， 更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症还不如 说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通 气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌 症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通 气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通 气，则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应 较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。
价格相对便宜，同步性能优良，使用方便，是目前使用最 多的无创呼吸机。下面内容就是指BiPAP的临床应用。
机械通气之有创呼吸机次要参数
机械通气之有创呼吸机次要参数简介有创呼吸机是常用于危重病患的医疗设备，通过机械方式提供呼吸支持。
了解有创呼吸机的次要参数是保证正确使用设备的关键。
参数1: 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是有创呼吸机的一个重要参数，它表示在呼气末阶段，呼吸机给予患者的连续正压。
PEEP的作用是维持患者的肺容积，在呼气时保持一定的气道压力，防止肺泡塌陷和保护肺组织。
参数2: 吸气时间（Ti）吸气时间是有创呼吸机中控制吸气阶段时间的参数。
吸气时间的设置应根据患者的需要来调整，以确保充分通气和气体交换。
参数3: 呼吸频率（RR）呼吸频率是有创呼吸机中指定每分钟提供的呼吸次数。
呼吸频率的选择应该基于患者的临床情况和需求，以满足患者的通气要求。
参数4: 氧浓度（FiO2）氧浓度是有创呼吸机中控制给气的氧气比例的参数。
FiO2应根据患者的氧合情况来调整，以维持适当的氧合水平。
参数5: 呼气时间（Te）呼气时间是有创呼吸机中控制呼气阶段时间的参数。
呼气时间的选择应考虑到患者的需求，以保证充分的呼气时间和呼气顺利。
参数6: 呼气阻塞压力（PEEPi）呼气阻塞压力表示在机械通气中呼气开始后，由于下一次吸气尚未开始而导致的气道内阻力。
呼气阻塞压力对患者的通气和氧合有一定的影响，需要根据患者的情况进行适当的调整。
结论以上所列的机械通气有创呼吸机次要参数是确保正确使用设备的关键。
了解和调整这些参数可以提供有效的呼吸支持，从而改善患者的通气和氧合水平。
在使用有创呼吸机时，请确保根据患者的需要和临床情况进行适当的参数设置。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第二部分 PEEP的作用与合理应用
机械通气-PEEP
(一)治疗低氧血症 1.治疗ALI/ARDS的低氧血症 (1)扩张陷闭的肺泡：目前认为是PEEP改善ARDS氧合作用的主要机制。 需强调使陷闭肺泡开放和维持其扩张是两个概念，开放需较大的压力，而 维持其扩张的压力要小的多。吸气压力使陷闭肺泡开放，PEEP则维持开放 后的陷闭肺泡继续处于扩张状态。ARDS患者的肺部病变有明显的重力依赖 性，大体分为正常、陷闭和实变三部分肺区和肺组织。正常肺泡约占TLC 的30%；实变区约占TLC的40%，无法通气，是导致顽固性低氧血症的主要 原因，随病情改善，水肿减轻后机械通气才能逐渐发挥治疗作用。正常肺 区与实变肺区之间为陷闭肺区，占TLC的20~30%，其病理生理特点表现为 吸气期扩张，进行通气和气体交换；呼气期完全回缩，不能进行通气和气 体交换，称为动态陷闭，在压力容积曲线上表现为LIP的出现。陷闭区的存 在导致间歇性分流和严重低氧血症、肺血管反射性收缩和肺循环阻力增高、 切变力显著增大和肺损伤。PEEP治疗的目的是消除陷闭肺区，在此基础上 尽量不影响正常肺区，适当降低不同肺区的切变力。 邯郸市中心医院急诊科
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
一、PEEPi的发生机制及原因 2.气道陷闭 呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时， 理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑； 中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持 开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负 压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压 点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程， 而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括： 慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏， 造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气， 动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼 气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增 加PEEPi。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压（PEEP）的临床使用
呼气末正压（PEEP）的临床使用呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压（呼吸道压力）的功能称为呼气末正压（PEEP）。
作为呼吸科医生对它应该很熟悉，但是对其临床意思能否全面掌握呢？下面就一起来回顾学习一下吧。
作者：华武星来源：医学界呼吸频道呼气末正压（PEEP）是指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。
这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压（呼吸道压力）的功能，称为PEEP。
呼吸机产生PEEP的原理，是借助呼气阀的作用，在呼气相仍保持一定水平的呼吸道压力，所以在整个呼吸周期，呼吸道压力均为正压（高于大气压）。
绝大多数呼吸机都有PEEP装置。
PEEP的主要作用包括：1、呼气末正压的顶托作用，可以使呼气末小呼吸道开放，有利于二氧化碳排出；2、呼气末肺泡膨胀，导致功能残气量增加，有利于氧合。
呼吸科最常见的两种慢性疾病：慢阻肺、哮喘。
PEEP用于慢阻肺的好处是客观存在的。
但PEEP在哮喘患者中的应用仍存在很大争议，目前认为对于严重气流受限的重症哮喘而言，应用PEEP可能是有害的，可以造成吸气末肺容积明显增加，加重肺过度膨胀。
而对于病情较轻微的哮喘，给予较低水平的PEEP（3-8 cmH2O）可能有益。
毕竟哮喘的治疗重在药物治疗（比如糖皮质激素、支气管扩张剂等），与慢阻肺相比，确实很少哮喘患者需要有创通气，因为药物手段疗效明显，没必要冒着增加气道压力的风险去加PEEP。
上表列举了PEEP的适应证，但凡事都有两面性，PEEP在做出贡献的同时也有可能产生一系列不利于患者的影响。
对血流动力学的影响：PEEP可以导致胸腔内压升高，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降，尤其是对于血容量不足、肺顺应性正常的患者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多。
笔者最早接触呼吸机的时候，值班时发现一位老太太的有创动脉血压老是波动在80/40 mmHg左右，当时PEEP是7 cmH2O，后来把PEEP 调为零后血压逐渐升至110/70 mmHg,从此以后笔者就对PEEP影响血流动力学有了深刻印象。
PEEP的滴定演示文稿
第26页，共33页。
PEEPi的监测方法:间接观察
➢胸围增大 ➢患者呼吸费力 ➢心血管功能恶化
➢呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断
➢压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
➢不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高 ➢容量控制通气时气道压力升高
第27页，共33页。
监测有无PEEPi
第28页，共33页。
PEEP的滴定演示文稿
第1页，共33页。
优选PEEP的滴定
第2页，共33页。
郴州市第一人民医院（集团）
PEEP或者CPAP
➢是正压机械通气呼吸末环路中压力水平 ➢高于0称之为呼吸末压力水平（PEEP）或者持续气道正压（CPAP） ➢PEEP 是在强制呼吸中存在
➢CPAP 是在存在自主呼吸时存在 ➢呼吸末正压的增加可同时增加平均气道压及胸腔内压
惠爱
精医
实干
创新
第14页，共33页。
郴州市第一人民医院（集团）
FiO2-PEEP法
What is the extent of the
patient's lung injury?
Target PaO2>60-80 What FiO2 is required
to achieve this?
What is the patient' chest wall (Cw) compliance?
实干
创新
第12页，共33页。
郴州市第一人民医院（集团）
最佳PEEP确定方法
➢最佳氧合法
➢吸入氧浓度与PEEP偶联法
➢P-V曲线法 ➢最好的肺顺应性法 ➢平台压法
➢CT法
➢肺牵张指数法
惠爱
呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔29页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
邯郸
市中心医院急诊科
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气末正压(PEEP)
机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
呼吸末正压（PEEP）
呼吸末正压（PEEP）呼吸末正压（PEEP）2022-09-27来源：重症沙龙呼气末正压（PEEP）是机械通气呼吸机设置中重要的参数，可以在接受有创或无创机械通气的患者中设置。
本活动回顾了在临床环境中使用PEEP的适应症，禁忌症，并发症和其他关键要素，这些要素与管理需要辅助通气的患者治疗的跨专业团队成员所需的要点有关。
介绍呼气末正压（PEEP）是在呼吸周期结束时（呼气结束）留在气道中的正压，大于机械通气患者的大气压力。
用于无创通气的类似术语是接受双水平气道正压通气（BPAP）的患者的终末气道正压通气（EPAP）。
持续气道正压通气疗法（CPAP）虽然不是可互换的术语，但通过提供恒定的压力起作用，这在呼气时的工作方式与PEEP相同。
PEEP可以是呼吸机中设置的治疗参数（外源性PEEP），也可以是机械通气伴空气潴留的并发症（自动PEEP，PEEPi）。
功能外源性PEEP可用于增加氧合。
根据亨利定律，气体在液体中的溶解度与该气体在溶液表面上方的压力成正比。
这适用于机械或无创通气，因为增加PEEP会增加系统中的压力。
这反过来又增加了氧气的溶解度及其穿过肺泡毛细血管膜并增加血液中氧含量的能力。
外源性PEEP也可用于改善通气-灌注（VQ）不匹配。
气道内施加正压可打开或“夹板”气道，否则气道可能会塌陷，从而减少肺不张，改善肺泡通气，进而降低VQ不匹配。
因此，外源性PEEP的应用将对氧合产生直接影响，并对通气产生间接影响。
通过打开气道，肺泡表面增加，产生更多的气体交换区域，并在一定程度上改善通气。
然而，外在PEEP绝不应仅用于增加通气。
如果患者需要通过改善通气来清除CO2，他应该通过BPAP或有创通气获得一定程度的通气压力支持。
外在PEEP也会显著减少呼吸功。
这对于顺应性低的僵硬肺尤其重要。
在依从性低的插管患者中，呼吸功可以代表其总能量消耗的重要组成部分（高达30%）。
这增加了CO2和乳酸盐的产生，这两者本身都可能是问题。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，产生气 流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力和胸廓
弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压力相等， 等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡容积。若
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
一、PEEPi的发生机制及原因
1.气道阻塞
使呼气阻力增加，呼出气流受限，呼气末气体不能充分呼出，形成
PEEPi，主要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞时， 患者采取深慢呼吸，气体可充分排出，FRC保持不变。阻塞进一步加重， 单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺容量 增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体仍能 充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓的弹 性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道阻塞 时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组织的弹 性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充足的呼气 时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度充气。在 COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼吸道分泌 物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，PEEPi增大。
新型呼吸机在操控PEEP方面更重要的进展是电磁阀的反馈性自动调节， 其特点是在吸气期和呼气早期PEEP压力为零或接近零，以降低平台压，防 止或减轻机械通气相关性肺损伤和机械通气对循环功能的抑制；降低呼气 阻力，促进气体排出；在呼吸中、末期，肺泡和气道内压力显著下降，有 发生肺泡和气道陷闭趋向时，PEEP逐渐升高至预设值，发挥其治疗作用。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
1.气道阻塞
支气管哮喘急性发作的患者，短时间内可出现严重的气道黏膜充
血及水肿、平滑肌痉挛和黏液栓的形成，可出现较高水平的PEEPi。机械
通气时，人工气道的建立、连接接头过细、呼吸机管道积水、呼气阀结构
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或抑制，则容易发生低血压。
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正 压 三、肺过度充气的判断
PEEP
判断价值
不同疾病产生的机制不同，如哮喘以阻塞为主，COPD以陷闭 为主，ARDS以呼吸增快为主，但多数情况下，上述因素可同时存在，且相 互影响，如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
正常自主呼吸时，吸气时吸气肌收缩，胸腔压力迅速下降，肺
组织随之扩张，肺泡压力迅速下降至零以下，导致外界与肺泡之间的顺向
压力差，产生吸气气流，吸气动作与吸气气流产生之间表现为良好的同步 性。当存在PEEPi时，吸气初期要克服这一额外压力后，才能使肺泡内压 力降至零以下，导致吸气动作和吸气气流之间有较长的时间差。在该段时
性能不良、较高的持续气流等，均能增加呼气阻力，导致PEEPi的形成或
增加。
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 市中心医院急诊科
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
2.气道陷闭
呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
腔负压显著增大导致三凹征出现。使用机械通气时，患者除需克服人工气 道阻力、触发阻力和呼吸机本身的延迟阻力外，还必须克服PEEPi后才能 产生吸气气流，即吸气动作和呼吸机产生气流之间有更长的时间差。若调
重气道陷闭，增加PEEPi。
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
3.呼气时间缩短
正常人自然呼气时，VT适当，呼气时间明显长于吸气时间，气 体可充分呼出，不会产生PEEPi。但当呼气时间明显缩短时，呼气不充分， 可形成PEEPi。见于各种呼吸系统疾病或与呼吸系统有关的疾病，如ARDS、 肺水肿患者，RR加快，I:E缩短，容易导致PEEPi的形成。机械通气模式和 参数设置不当，如送气时间过长、屏气时间过长、流量(或压力)转换水平 过低等造成呼气时间缩短；VT过大、RR过快呼气时间缩短；吸气管路阻力 增加时，吸气流量减慢，吸气时间延长也可导致呼气时间的缩短。
时，理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨
支撑；中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气
道保持开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺
间质负压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而
在等压点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在
节不当将导致更严重的窒息样呼吸，反而容易诱发或加重呼吸机疲劳，降 低机械通气效率。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ邯郸
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呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
3.影响血液动力学 正常FRC位时，PEEPi为零，肺循环阻力(PVR)最小。PEEPi存 在时，肺泡周围毛细血管受压，PVR增加；肺组织过度充气，胸内压升高， CVP也相应升高；若患者呼吸代偿不足，将导致回心血量和心排血量下降， 可发生低血压。另一方面，PEEPi的增加可导致自主呼吸代偿性加强，吸 气时胸腔负压显著增大，CVP下降，促进体循环静脉回心血量增加；肺间 质负压增大，降低肺泡外毛细血管及肺静脉阻力，因此除非是PEEPi非常
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要原因，也是决定机械
通气策略的主要因素。PEEPi升高平台压，导致人机对抗，使气压伤的机 会增加。由于病变的不均匀和重力的影响，PEEPi在肺内分布多存在较大 的差异，PEEPi高的肺泡，肺泡容积大，容易发生扩张性肺损伤；PEEPi差
异大的肺区扩张和回缩的速度不同，相互之间容易产生高切变力和发生切 变力损伤。机械通气时，应用PEEP对抗PEEPi，时间常数长的肺单位，在 尚未对抗PEEPi时，时间常数短的肺单位已达到平衡，甚至出现过度充气， 可能会进一步增加气压伤的机会。
3.影响血液动力学 4.影响病变肺组织的换气功能 主要见于ARDS和急性肺水肿。PEEPi可改善或维持病变肺泡呼 气末的扩张状态，防止陷闭，从而改善氧合，这也是反比通气治疗ARDS的 机制之一。但通过增加PEEPi的方式来改善氧合的效率较低，问题较多， 不易长时间应用。
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呼气末正压(PEEP)