糖尿病认知功能障碍
老年糖尿病伴认知功能障碍研究现状
老年糖尿病伴认知功能障碍研究现状【摘要】随着人口老龄化、生活水平的提高及生活方式的改变，痴呆和糖尿病患病人数正在迅速增加。
许多资料显示，糖尿病患者存在认知功能障碍。
目前对糖尿病引起的认知功能障碍的发病原因及发病机制尚不清楚，亦缺乏有效的防治手段。
本文就近年来对老年糖尿病患者认知功能障碍研究进展综述如下。
【关键词】糖尿病；认知功能障碍；老年doi：103969/jissn1004-7484（x）201309082文章编号：1004-7484（2013）-09-4926-01我国在2000年已进入老年型社会，据第六次人口普查数据，2010年我国60岁及以上老年人占全国总人口数的133%，其中65岁及以上老年人口占全国总人口数的892%[1]。
调查显示65岁及以上老年期痴呆患病率为41%，在80岁及其以上人群中高达10%以上，老年期痴呆的患病率有随着年龄增长而增加。
估计到2040年中国及周边国家痴呆的患病人数将比西欧国家增加3倍[2]。
最近流行病学研究提示，糖尿病提高了血管性痴呆（vascular dementia，vd）及阿尔茨海默病发病（alzheimer disease，ad）风险，老年糖尿病患者一旦出现严重的认知功能减退，糖尿病就很难得以良好控制。
2008年中华医学会糖尿病学分会（cds）组织的糖尿病流行病学调查显示，每4个成年人中就有1个高血糖状态者。
糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给患者及家庭带来沉重的经济负担。
据世界卫生组织（who）估计，2005至2015年中国由糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元[3]。
把认知功能减退当作老年糖尿病的一个重要共病，本着维持健康脑功能的目的，应该长期把血糖控制在理想范围[4]。
目前仅在少数城市进行了痴呆和糖尿病两者关系的调查。
1患病率国外报道，糖尿病患者痴呆的患病率28-111%。
70-74岁、75-79及80岁以上3个年龄阶段中痴呆的患病率分别为72%、208%及275%。
2型糖尿病患者认知功能障碍影响因素研究进展
４ ６。 ８
河 北联合 大学学报 （ 医学版） ２ １ ７ ０ ２年 月第 １ ４卷第 ４ 期
Ｊ ｒａ ｏ Ｈ ｂｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅ ｔ Ｓｉ ｃｓ ２ １Ｊ １ （ ） ｏｎ ｌ ｆ ｅｅ Ｕ ｉ ｄ ｉ ｒ ｔ Ｈ ａｈ ｃ ｎ ｅ） ０ ２ｕ ４ ４ ｕ ｔ Ｕ ｖ ｓｙ ｌ ｅ ￣，
（ ０ ２— ２—２ 收稿 ） 岳静玲 ２１ ０ ２ （
编辑 ）
中 Ｉ Ｉ ６ Ｍ Ｐ一 ９的变化及 临床意义 ［］ 临床 口腔 医 Ｆ Ｎ— Ｌ一 一 Ｍ ２— Ｊ．
２型糖尿病患者认知功 能障碍影响 因素研究进展
白雪梅
（ 天津市北辰 医院
［ 关键 词］ 糖尿病 认知功能 研 究进展
天津
３０ ０ ） ０４ ０
的发病率呈 负相关 。教育 程度 高者 和脑 力工 作者 ， 于高脑保 属
【 中圈分类 号］ Ｒ５ ７ １ 【 ８ ． 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号 ］ ２９ ０ ５—２ ９ （ ０ ２ ０ ４ ６— ３ ６４ ２ １ ）４— ８ ０
持力 ， 其皮层 突触密度增 加 ， 得脑储存 库增 加 ， 以使 认知功 使 可 能障碍症状 推迟 ４—５年。
２０ ７ （ ）３ １ ０３，４ ３ ：９
床观察［ ］ 广东牙病防治 ， ０ ， （２ ： ４ Ｊ． ２ ９１ １）５ ０ ７ ９ ［ ］梁秀华． 瓷冠 与烤瓷 冠优 ０
（８ ２ ０ １ ）：４
［ ］ 吕 晶， ３ 杨捷绯 ， 张冬梅 ， Ｃ Ｄ— Ａ 等． Ａ Ｃ Ｍ全 瓷冠修 复前后 龈沟液
管 疾病等影 响因素后 ， 长期 吸烟会增 加男性年 龄相 关 的认 知功
能减退 的危 险性 ， 而戒 烟女 性认 知功能 有所 改善 ， 明吸烟 表
老年2型糖尿病病人胰岛素抵抗指数、体质指数与轻度认知功能障碍的关系
老年2型糖尿病病人胰岛素抵抗指数、体质指数与轻度认知功能障碍的关系马月阳1,张 毅2,郭晓玲1,樊江凤2
摘要 目的:探讨老年2型糖尿病病人胰岛素抵抗指数、体质指数(BMI)与轻度认知功能障碍(MCI)的关系。方法:选取101例2型糖尿病病人,根据是否合并MCI分为MCI组(58例)和无MCI组(43例),另选择35名健康体检者作为对照组。比较3组性别、年龄、受教育年限、糖尿病病程、BMI、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同
型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用多因素Logistic
回归分析2型糖尿病病人合并MCI的危险因素。结果:3组Hcy、BMI比较差异均有统计学意义(P
<0.05),MCI组和无MCI组
Hcy、BMI均高于对照组(P<0.05),MCI组糖尿病病程、Hcy、BMI均高于无MCI组(P<0.05)。3组HbA1c、FPG、FINS、HOMA-IR比较,差异均有统计学意义(P
<0.05),MCI组和无MCI组HbA1c、FPG、FINS、HOMA-IR均高于对照组(P<0.05),MCI组HbA1c、
FINS、HOMA-IR均高于无MCI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程、HOMA-IR和BMI值是老年2型糖尿病病人发生MCI的危险因素(OR值分别为1.577,2.476,1.489,P均<0.05)。结论:HOMA-IR、BMI和糖尿病病程是老年2型糖尿病病人
发生MCI的影响因素,通过对这些因素进行早期干预有助于减少MCI的发生发展。关键词 2型糖尿病;轻度认知功能障碍;老年人;胰岛素抵抗指数;体质指数;血脂;血糖
doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2023.09.033
2型糖尿病合并轻度认知功能障碍相关因素
·临床研究·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD2型糖尿病是常见疾病，多发于40岁左右的成年人，以胰岛素抵抗造成的体内胰岛素相对不足为主要病因，临床表现为典型的“三多一少”：多饮、多食、多尿及体重减轻，病程较长者可出现各系统并发症[1]。
目前研究发现，部分患者可出现认知功能不同程度受损，为了保障患者的智力健全，提高其生活质量，2型糖尿病患者的认知功能障碍（milk cognitive impairment ，MCI ）相关因素研究已经成为当前关注的重点[2]。
本研究选择256例2型糖尿病合并认知功能障碍患者，另选择同期260例认知功能正常患者，分析其临床与生化指标，探讨2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的相关因素，具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2012年2月收治的2型糖尿病患者516例作为研究对象，所有患者均自愿参加研究，临床症状典型，排除先天性智力障碍、原发性心脑血管肌病以及其他可能导致脑血管疾病的感染、肿瘤等患者。
其中男237例，女279例，年龄50～81岁，平均（65.95±6.8）岁；病程0.1～50年，平均（11.85±5.34）年；文化程度：小学以下185例，中学（含中2型糖尿病合并轻度认知功能障碍相关因素分析郝云玲1严励21.深圳市福田区第二人民医院内科，广东深圳518049；2.中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科，广东中山510275[摘要]目的分析2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的相关因素。
方法选择2010年1月～2012年2月收治的2型糖尿病患者516例为研究对象，对所有患者进行简易智能精神量表测验，按是否有认知功能障碍分为认知功能正常组和轻度认知功能障碍组，进行危险因素相关性分析。
结果认知功能正常组与轻度认知功能障碍组在年龄、家族史、病程、餐后2h 血糖（P2BG ）、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血压、冠心病等方面差异有统计学意义（P <0.05），在空腹血糖（FBG ）方面差异无统计学意义（P >0.05）；进行Logistic 回归分析，共有年龄、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血压、冠心病、P2BG 等8个变量进入方程，年龄、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血压、冠心病、P2BG 均是2型糖尿病轻度认知功能障碍的独立危险因素（P <0.05）。
沙格列汀治疗2型糖尿病轻度认知障碍临床观察
D O I :10.12083/S Y S J .2018.08.217㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:河南省科技攻关计划项目(132300410362;142102310415)作者简介:夏威(1970-),研究生,副主任医师㊂研究方向:糖尿病并发症及肥胖㊂E m a i l :h w a r m i n g@126.c o m ә通信作者:张东铭(1977-),男,副主任医师,副教授,硕士研究生导师㊂研究方向:糖尿病血管病变㊂E m a i l :z h d m 77@126.c o m沙格列汀治疗2型糖尿病轻度认知障碍临床观察夏㊀威1)㊀张㊀云1)㊀张东铭2)ә1)河南省人民医院内分泌科,河南郑州450003㊀2)郑州大学附属第二医院内分泌科,河南郑州450014ʌ摘要ɔ㊀目的㊀观察沙格列汀治疗糖尿病轻度认知障碍的临床效果㊂方法㊀选择糖尿病轻度认知障碍患者68例,使用蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a l c o gn i t i v e a s s e s s m e n t ,M o C A )评估认知功能,随机分为A 组34例(沙格列汀+二甲双胍组),B 组34例(格列美脲+二甲双胍组),观察治疗24周后血糖㊁认知功能的变化㊂结果㊀2组治疗后空腹血糖㊁糖化血红蛋白差异无统计学意义,M o C A 评分差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀沙格列汀能改善糖尿病合并轻度认知障碍患者的认知功能㊂ʌ关键词ɔ㊀沙格列汀;糖尿病;轻度认知障碍;蒙特利尔认知评估;认知功能ʌ中图分类号ɔ㊀R 587.2㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2018)08-0864-03C l i n i c a l o b s e r v a t i o no n s a x a g l i p t i n t r e a t m e n t o f d i a b e t i c p a t i e n t sw i t hm i l d c o g n i t i v e i m pa i r m e n t X I A W e i 1),Z HA N GY u n 1),Z HA N G D o n g m i n g2)1)D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,t h eP e o p l e ᶄsH o s p i t a l o f H e n a nP r o v i n c e ,Z h e n g z h o u 450003,C h i n a ;2)D e p a r t m e n t o f En d o -c r i n o l o g y ,t h eS e c o n dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450014,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l ef f e c t o f s a x ag l i p t i n th e t r e a t m e n t o f di a b e t i c p a t i e n t sw i t hm i l d c o g n i t i v e i m -p a i r m e n t .M e t h o d s ㊀S i x t y -e i g h t d i a b e t i c p a t i e n t sw i t hm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t d i v i d e d r a n d o m l y i n t oA g r o u p(t r e a t e dw i t h s a x a -g l i p t i n c o m b i n e dw i t hm e t f o r m i n ),B g r o u p (t r e a t e dw i t h g l i m e p i r i d e c o m b i n e dw i t hm e t f o r m i n ),e a c hw i t h 34c a s e s .T h e c o g n i t i v e f u n c t i o n i n t h e t w o g r o u p sw a s s c o r e db y u s i n g M o C A.T h e c h a n ge s of F B G ,H b A 1c a n dM o C As c o r ew e r e r e c o r d e db e f o r e a n d 24w e e k sa f t e r t r e a t m e n t .R e s u l t s ㊀F B Ga n dH b A 1c i nAg r o u p sh o w e d n o si g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t t h a n t h o s e o f B g r o u p a f t e r 24w e e k s t r e a t m e n t .M o C As c o r e i nA g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i nB g r o u p a f t e r 24w e e k s t r e a t m e n t (P <0.05).C o n c l u s i o n ㊀S a x a g l i p t i n s h o w e db e n e f i c i a l e f f e c t so nt h ec o g n i t i v e f u n c t i o n i nd i a b e t i c p a t i e n t sc o m p l i c a t e dw i t h m i l dc o g n i t i v e i m pa i r m e n t o t h e r t h a nh y p o g l yc e m i c e f f e c t .ʌK e y wo r d s ɔ㊀S a x a g l i p t i n ;D i a b e t e sm e l l i t u s ;M i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ;M o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t ;C o g n i t i v e f u n c t i o n ㊀㊀糖尿病(d i a b e t e sm e l l i t u s ,D M )患者中枢神经系统常常出现认知功能障碍,而轻度认知障碍(m i l dc o g n i t i v e i m pa i r m e n t ,M C I )是老年痴呆的高危状态,因此,改善糖尿病患者的认知状态日益受到关注㊂沙格列汀是常用的二肽基肽酶4(D P P 4)竞争性抑制剂,可降低肠促胰岛激素G L P -1和G I P 的失活速率,增高其血液浓度[1],同时降低胰高糖素浓度,是新型的降糖药物㊂此外,在中枢神经系统中,丘脑㊁脑干㊁海马㊁大脑皮质均有G L P -1受体分布[2],这些部位与认知功能密切相关㊂本文通过对沙格列汀治疗D M 合并M C I 患者进行相关研究,探讨其作用和意义㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2016-03 2017-05河南省人民医院及郑州大学附属第二医院内分泌科门诊糖尿病合并M C I 患者68例,H b A 1c ɤ9%,高中文化学历以上,年龄48~77岁,随机数字表法分入A 组34例,年龄(60.7ʃ6.8)岁,给予沙格列汀(瑞典阿斯利康制药有限公司产品,批号4k 83825S )5m g ,q d ,p o +二甲双胍联合治疗㊂B 组34例,年龄(61.4ʃ7.4)岁,给予格列美脲(赛诺菲北京制药有限公司产品,批号7B J B 010)2m g ,q d ,p o +二甲双胍联合治疗㊂2组平均年龄㊁性别构成㊁教育程度差异无统计学意义(P >0.05)㊂糖尿病患者均符合1999年WHO 糖尿病诊断标准㊂M C I 纳入标准:选择2001年P E T E R S E N 等[3]修订的诊断标准:(1)未诊断为痴呆;(2)完好的生活能力;(3)受损的客观记忆;(4)认知功能总体正常;(5)记忆力障碍;(6)排除影响认知功能的其他疾病㊂蒙特利尔认知评估量表(M o C A )<26分,临床痴呆评定量表(c l i n i c a l d e m e n t i a r a t i n g ,C D R )=0.5㊂本研究获得本院伦理委员会通过,所有研究对象知情同㊃468㊃中国实用神经疾病杂志2018年4月第21卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA pr .2018,V o l .21N o .8意并签署知情同意书㊂1.2㊀方法1.2.1㊀临床资料收集:所有受试者均由专人测量身高㊁体质量㊁血压,并计算体重指数(B M I)㊂具体测量㊁计算方法如下:(1)血压:08:00,端坐位,右上臂测血压2次,取均值㊂(2)身高㊁体质量:空腹㊁脱鞋㊁免冠㊁仅穿内衣由专人用统一工具测量㊂(3)体重指数(B M I)=体质量(k g)/身高2(m2)㊂所有糖尿病患者及正常对照均在隔夜空腹12h后采肘静脉血5m L 分离血清,用罗氏罗康全卓越型血糖仪测定空腹血浆葡萄糖(F B G)㊁糖化血红蛋白(H b A1c),美国伯乐公司D-10测定仪高效液相色谱法测定㊂1.2.2㊀观察指标:入组患者治疗前及服药24周后均行M o C A量表评估,比较2组服药前后空腹血糖㊁糖化血红蛋白㊁M o C A量表评分的变化及低血糖等其他不良事件㊂低血糖包括症状性㊁无症状性㊁严重和夜间低血糖㊂血糖ɤ3.9mm o L/L或有明显低血糖临床表现者定义为低血糖事件,血糖ɤ2.8mm o L/ L,可自行处理者定为轻度低血糖,出现意识丧失为重度低血糖,伴惊厥㊁昏迷等中枢神经系统症状或患者不能自救,需他人协助者定为重度低血糖㊂1.3㊀统计学方法㊀运用S P S S16.0统计分析软件,所有数据以均数ʃ标准差(xʃs)表示,并经正态检验及方差齐性检验,非正态分布计量资料经正态转换后再分析㊂2组间比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组临床效果比较㊀2组经过24周治疗后空腹血糖㊁H b A1c均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗后M o C A评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗前后无明显差异,A组治疗后M o C A评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀2组治疗前后B M I㊁空腹血糖㊁H b A1c㊁M o C A评分变化㊀(xʃs)组别n时间B M I空腹血糖H b A1c M o C A评分B组43治疗前26.4ʃ3.18.4ʃ3.18.7ʃ0.924.3ʃ1.1治疗后25.8ʃ3.67.2ʃ3.6һ7.3ʃ0.3һ24.7ʃ1.2 A组43治疗前26.6ʃ2.58.6ʃ2.58.6ʃ1.124.4ʃ1.4治疗后25.7ʃ3.27.7ʃ3.2һ7.3ʃ0.4һ26.5ʃ1.3һʏ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:2组治疗前后相比,һP<0.05,治疗后A组与B组相比,ʏP<0.052.2㊀不良反应㊀2组各有4次低血糖事件,无严重低血糖事件,未因其他不良反应而停止用药㊂3㊀讨论糖尿病患者除大小血管并发症外,还会出现认知功能障碍甚至痴呆,多项研究证实,糖尿病与认知功能障碍发病率呈正相关[7]㊂糖尿病患者伴随痴呆以及轻度认知障碍转化成痴呆的风险明显增加[8-9],轻度认知障碍阶段积极干预可以有效预防痴呆的发生[10]㊂积极筛选能够改善认知功能的降糖药物是一个可行的方法[11-12]㊂D D P-4是一种丝氨酸肽酶,可以从肽链的N端切割脯氨酸二肽基,使消化道激素失活,包括G L P-1㊁趋化因子和神经肽酶㊂D D P4高选择性的药物沙格列汀阻止内源性肠促胰液素G L P-1和G I P的降解,能使循环中的活性G L P-1和G I P水平增加2~3倍, G L P-1能通过促进β细胞增殖和抑制β细胞凋亡的方式促进胰岛素分泌,也能抑制胰高血糖素分泌,继而改善血糖水平㊁降低糖化血红蛋白浓度㊂本研究也发现,沙格列汀治疗糖尿病的降糖效果与传统的磺脲类药物格列美脲相比,有同样良好的降糖效果[13],无明显低血糖事件及体质量增加㊂我们的研究也发现,格列美脲治疗前后M o C A评分差异无统计学意义,而沙格列汀治疗后M o C A评分较治疗前明显改善,与格列美脲治疗后相比差异有统计学意义㊂国内外已报道G L P-1激动剂可以改善糖尿病患者的认知功能[14-15]㊂近年来发现,D D P-4抑制剂也有类似的作用,我们的结论与国外报道相符[16]㊂最新研究发现,D D P-4抑制剂能够使高脂饮食导致的小鼠认知损伤恢复,通过改善海马神经元胰岛素受体功能和大脑线粒体功能,对中枢胰岛素抵抗产生影响,从而延迟某些形式的阿尔茨海默病样病理改变㊂神经细胞的轴突生长㊁海马神经元回路的调节及细胞分裂㊁生长㊁分化和凋亡等均受G L P-1的调节[17],外源性G L P-1的注射不仅在外周能够降低血糖,保护胰岛β细胞,而且在中枢神经系统作为一种神经递质可以明显改善糖尿病小鼠M o r r i s水迷宫试验的行为能力,这与脑内炎性反应减轻㊁胰岛素敏感性改善㊁神经细胞凋亡减少㊁突触可塑性增加㊁学习和记忆功能提高有关[18-19]㊂㊃568㊃中国实用神经疾病杂志2018年4月第21卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA p r.2018,V o l.21N o.8临床上尚缺乏治疗糖尿病患者痴呆的有效药物,而鉴于D D P-4抑制剂沙格列汀具有降糖之外的神经保护作用,利用D D P-4抑制剂早期干预认知功能障碍成为研究热点[20]㊂但D D P-4抑制剂预防糖尿病患者认知功能障碍的临床研究尚不充分,期待未来更多的研究加以论证㊂4㊀参考文献[1]㊀张贽贤.2型糖尿病与认知功能障碍[J].河北医科大学学报,2015,36(4):492-494.[2]㊀刘梦姣,曾慧.2型糖尿病并发轻度认知功能障碍危险因素研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(7):3779.[3]㊀P L O S K E R G L.S i t a g l i p t i n:a r e v i e w o fi t s u s ei np a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s[J].D r u g s,2014, 74(2):223-242.[4]㊀陈本伟,董齐,伊然,等.D D P-4抑制剂治疗阿尔茨海默病的机制研究进展[J].中国临床神经科学,2016, 24(1):89-95.[5]㊀C O R KSC,R I C HA R D SJE,HO L T M K,e t a l.D i s t r i-b u t i o na n dc h a r a c t e r i s a t i o no fG l u c a g o n-l i k e p e p t id e-1r e c e p t o re x p r e s s i n g c e l l si nt h e m o u s eb r a i n[J].M o lM e t a b,2015,4(10):718-731.[6]㊀P E T E R S E N R C,S M I T H G E,WA R I N G 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[20]㊀C HA L I C H E M N S S,G O N U G U N T A C,K R I S H-N AMU R T H Y P T,e ta l.D P P4I n h i b i t o r s C a n B eaD r u g o fC h o i c ef o rT y p e3D i a b e t e s:A M i n iR e v i e w[J].A mJA l z h e i m e r sD i sO t h e rD e m e n,2017,32(7):444-451.(收稿2017-11-13㊀修回2018-01-30)本文编辑:夏保军本文引用信息:夏威,张云,张东铭.沙格列汀治疗2型糖尿病轻度认知障碍临床观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2018,21(8):864-866.D O I:10.12083/S Y S J.2018.08.217㊃668㊃中国实用神经疾病杂志2018年4月第21卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA p r.2018,V o l.21N o.8。
血糖对轻度认知功能障碍的影响
血糖对轻度认知功能障碍的影响陈建峰;唐敏【摘要】Objective To investigate the prevalence of mild cognitive impairment(MCI)in patients with diabetes and pre-diabetes,and to provide scientific evidence for the intervention of MCI. Methods A cross-sectional survey was carried out, a total of 421 residents in Pudong New Area Tangzhen community including pre-diabetic,diabetic patients and normal people were randomly selected, and they were divided into MCI group and non-MCI group according to MoCA. The levels of blood glucose,blood lipid and cognitive function were detected and compared between MCI group and non-MCI group. Results The prevalence rate of MCI in diabetes group, pre-diabetes group and normal group was 47.41%,34.56% and 20.44%,respectively, with statistical differences(P<0.01). The levels of fasting blood glucose(FBG), 2 h postprandial glucose(2hPG)and glycosy lated hemoglobin A1c (HbA1c)of MCI group were significantly higher than those of non-MCI group(P<0.05 or P<0.01). The levels of total cholesterol(TC)and education of MCI group were lower than those of non-MCI group (P<0.05 or P<0.01).Logistic regression showed that female, high level of HbA1c and low level of TC were risk factors of MCI. Conclusions The prevalence rate of MCI in the patients with diabetes mellitus and pre-diabetes is higher, and the levels of blood glucose and HbAlc should be actively controlled,especially in women patients.%目的调查糖尿病(DM)及DM前期人群中轻度认知功能障碍(MCI)的患病情况,旨在为DM及DM前期人群合并MCI的干预提供科学依据. 方法采用现况调查研究法,随机抽取浦东新区唐镇社区DM前期(前期组)、DM病人(DM组)、正常人群(正常组)共421例,对其进行血糖、血脂、认知功能等调查,探讨血糖对MCI的影响. 结果 MCI 患病率从高到低依次为 DM 组、前期组和正常组,分别为64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.01);MCI组的空腹血糖(FPG)、葡萄糖负荷后2 h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)均高于非MCI 组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),MCI组的胆固醇(TC)水平和教育程度低于非MCI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示:女性、高HbA1c和低TC是MCI的危险因素. 结论 DM及DM前期病人中MCI患病率较高,临床上应积极控制血糖及HbA1c,尤其是女性.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)011【总页数】4页(P1025-1027,1035)【关键词】糖尿病;糖尿病前期;轻度认知障碍;危险因素【作者】陈建峰;唐敏【作者单位】201210上海市,上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心;201210上海市,上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R749.1糖尿病(DM)及其并发症已成为21世纪全球重大的公共卫生问题,2011年全球已有3.36亿DM病人和2.8亿DM前期人群[1]。
糖尿病患者发生认知功能障碍的影响因素研究进展及相关护理措施
与 非 糖 尿病 组 认 知 功 指 长期 的 糖 尿 病 加 快 了脑 组 织 的老 化 速 度进 而 引 起 中枢 神 经 系统 糖 尿 病 患 者 及非 糖 尿 病 者 进 行 研 究 发 现 ，
受累， 主 要 表 现 为 认 知功 能 障 碍 ， 患 者 对 外界 事 物 认 知 能 力 的降 能 相 比 糖 尿 病 组 明 显 比 较 低 ， 糖 尿 病 患 者 组 内 比较 发 现 ， 与 血 低 将严 重 影 响 生 活质 量 ， 甚 而 给家 庭 、 社 会 带来 沉 重 的 负担 ＿ ３ 。 】 。 本 糖 控 制 良好 者 的 认 知 功 能 相 比 血 糖 控 制 不 良者 明 显 比 较 低 。
【 摘 要】 由于 糖 尿 病 的病 程 比较 长 ， 因此 与其 相 关 的并 发 症 可累及 全 身 多 处 组 织 、 器 官， 其 中糖尿 病 脑 病 是 指 长 期 的糖尿 病 加 快 了脑 组 织 的 老 化 速 度 进 而 引起 中 枢 神经 系 统 受 累 ， 主 要 表 现为 认 知 功能 障碍 ， 患 者 对外 界 事 物 认 知 能 力 的降 低 将 严 重 影响 生 活质 量 ， 甚而给家庭、 社 会 带 来 沉 重 的负担 卅。 本 研 究 即对 糖 尿 病 发 生 认 知 功 能 障 碍 的影 响 因素进 行 综 述 ， 并 提 出相 关 护 理
措施。 【 关 键 词 】糖尿 病 ； 功 能障碍 ； 研究； 护理
【 中图分类号】Ｒ ５ ８ ７ ． １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ９（ Ｃ ） － ０ ０ ４ ８ － ０ ２
流 行 病 学 研 究 发 现 …， 随 着 人 们 生 活 水平 的 提 高 及 饮 食 结 ２ ． ２受教 育程 度 、 生活 习惯 构 的改变 ， 糖尿 病 的发生率越 来 越高 ， 且 发 生 人 群 年 龄 越 来 越
中研课件《低血糖与认知功能障碍》孙莉
OR 值
1.23 2.04 1.45 2.612 3.782 4.324 7.732 1.265
95%CI
1.120～1.280 1.340～3.120 1.240～1.760 1.670～1.920 1.260～7.340 2.450～6.460 2.876～15.63 1.872～4.372
（P<0.05）
严重低血糖时
由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消 耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加， 引起嗜酸性神经元细胞死亡，神经细胞坏死、 消失，形成脑组织软化
严重、长期的 低血糖症
还会引起兴奋性氨基酸的释放，进而引起 神经的损伤，包括大脑皮质、海马、基底 节等
谷伟军. 药品评价, 2009, 6(1):19-21
2型糖尿病低血糖
新近
反复
感知阈值
低血糖
下调
发作
✓ 内源性胰岛素分泌失调 ✓ 胰高血糖素反应缺陷 ✓ 自主神经反应衰竭
无低血糖 前期症状
迅速 进入昏迷
无意识性 低血糖
hypoglycemia unawareness
诱因： ✓ 神经系统病史 ✓ 强化血糖控制 ✓ 服用某些心血管药物，如降压药等
10
预后不良
谷伟军. 药品评价, 2009, 6(1):19-21.
低血糖致认知功能障碍作用
一些脑区对糖的浓度变化极度敏感, 海马部位尤 其明显。
研究发现，海马在葡萄糖缺乏时, 极易受兴奋性 毒素损害。鉴于海马在人的意识获得、新信息回 忆等方面起到关键的作用, 因此反复发生低血糖 的患者认知功能会明显受损。
国外医学 老年医学分册
轻-中度低血糖即会降低 大脑视觉和听觉皮层局部活性
血糖正常
2型糖尿病患者认知功能障碍危险因素的临床研究
糖、 体重 、 增 加 受教 育 的程度 等 可能 有 助于 预 防或延 缓 ２型糖 尿病 患 者认 知功 能 障碍 的发 生 。
【 关键 词１ ２型糖 尿病 ； 认 知 功能 障碍
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ —
【 中图分 类 号】Ｒ ５ ７ ５ ． ２
【 文 献标 识 码】 Ｂ
【 文章编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — ０ ０ ４ ４ — ０ ３
Ａ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍ ｐａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｓｉ ｒ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｍｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｌ Ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ（ ＭＯ Ｃ Ａ） ． Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ＭＯ Ｃ Ａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｃ Ｉ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ＮＣ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ， ａ ｇ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ
老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍及危险因素研究
Ｄ 组与 Ｎ 组相 比 。 Ｍ
度相 匹配的健康体检者 （ Ｎ组）３ 。选用蒙特利 尔认 知评 估 （ Ｃ ５例 Ｍｏ Ａ） 量表作 为认 知功能的测评工具。检测入 选病
ｌ ｎ ，Ｌ ｉ ｙ ，Ｆ Ｎ ｕ—ｂ ，ｅ ａ． Ｉｔ ｎｌ ｅｉｎ ｈ ｎ ｕ ｏ ｉ ｌｆ ａ Ｙ ￣ｒｔ ｕ ｎｚｏ １４ ５ ｕｎ ・ ｉ ｇ ＵＬ — ａ Ｅ ＧＪ ａ ｉ ｔ １ ｎ ｒａ ｄ ｉ Ｚ ｏｇＣ ｎＨ ｓ ｔ Ｐ ｎ ｕＤ ｔ ａｇｈ ｕ １９ ，Ｇａ ｇ ｎ ｅ Ｍ ｃｅ ｐ ａｏ ｃ ｉ Ｇ ５
例 的糖 化 血 红 蛋 白 （ ｂ ｌ） 空 腹 血 糖 （ Ｂ 、 餐 后 ２ Ｈ Ａ。 、 Ｆ Ｇ） ｈ血 糖 （ Ｂ Ｐ Ｇ） 及 血 脂 水 平 。 结 果
Ｈ Ａ Ｆ Ｇ Ｂ 、三酰甘 油 （ Ｇ 、血 清总胆 固醇 （ Ｃ ｂ Ｂ 、Ｐ Ｇ Ｔ） Ｔ ）及低 密度脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ ）均显著升高 （ ０ ０ Ｐ＜ ． １
Ｃ ｇ ｉｖ ｓｅｓ ｅｔ（ Ｃ ｏｎｔ ｅＡ ｓｓｍ ｎ Ｍｏ Ａ） ｗ ｓｃｏｅ ｓｃｇ ｉｏ ｓｅｓ ｅｔｉ ｐ ｍ ｎ． Ｔ ｅｇ ｃｈ ｍ ｇ ｂｎ ａｔ ｇｂｏｄ ｇ ｃｓ ｉ ａ ｈｓｎ ａ ｏｎｔ ｎ ａｓｓｍ ｎ ｍ ｌ ｅｔ ｈ ｌ ｏｅ ｏｌ ｉ，ｆ ｉ ｌ ｌ ｏｅ ｉ ｅ ｙ ｏ ｓｎ ｏ ｕ （ Ｂ ） ｏｔｒｎ ｉ ｌ ｄｓｇｒ（ Ｂ Ｆ Ｇ ，ｐｓ ａｄａ ｂｏ ｕａ Ｐ Ｇ） ａｄｂｏｄｌ ｉ ｗ ｒ ｅｓｒ ｎａｌ ｕｊｃ ． Ｒ ｕｔ Ｇ ｕ Ｍ ｃｍ ａ ｄｗｔ ｐ ｌ ｏ ｎ ｌ ｐｄ ｅ ｍ ａｕｅ ｉ ｂｅｔ ｏ ｉ ｅ ｄ ｌ ｓ ｓ ｅ ｌ ｒ ｐＤ ｏ ｐ ｅ ｉ ｓ ｓ ｏ ｒ ｈ