变亦变不变亦变论中医学发展大势

力： （ ） 直接补充 ， 如 ， 外周性 多巴脱羧酶抑制剂， 如 ， （ ） 等； 促进 释放， 如金刚烷胺等； （ ） 受体激动剂， 如溴隐亭等； （） !" 抑制剂， 如 、 $ # 抑制剂如答是美等； （ ） 乙酰胆 %等，! & 碱受体阻滞剂， 如安坦等； （ ） 去甲肾上腺前驱物质， 如 （ ） 补助治疗： 抗震颤药物 ’ 等； % 使用最多而且最有效的是左旋多巴 受体阻 滞剂心得安， 抗麻痹药物如 ( 等。神经内科 多巴脱羧酶抑 制剂， 其次是 受体激动剂。但是， 以上所有的努 力均不能最后解决 的进展， 原因是上述治疗在 经过 同时出现如异常不随 &年后疗效明显下降， 意运动、 精神症状、 直立性低血压、 消化道症状、 剂末 现象、 开关现象严重的副作用， 抗胆碱药物还能导致 排尿困难， 眼压上升甚至痴呆等等。于是人们把希 望寄托在外科移植上。把能产生 或 ! 的细胞直接移植到 病人纹状体的手术虽获成
全范围是很广的， 但长期服用， 即使是中等剂量也会 制等常引起严重的机能障碍， 甚至危及生命。因此， 研究如何减轻 的副作用有极其重要的实际意 万方数据 义， 欧美、 日本等先进国家目前都投入很大人力、 物
・ ・ 功， 但供体细胞来源困难及植入的细胞难以在宿主 长期生存等诸多因素而使其受到限制。最近， 随着 分子神经病学的研究进展， 国内外学者着力于 基因的脑内移植研究， 虽有许多动物实验结果提示 基因能有效提高 效的新抗 动物黑质的 表 达， 但离临床运用尚有相当距离。因此， 寻找安全有 药物仍然是目前乃至今后各国医学界 虽然积有 的重要任务。中医学以擅治慢性病且极少副作用而 受国际医学界重视， 中药及针灸治疗 许多成功经验， 但总体水平还比较低， 临床研究大多 是个案， 缺乏现代科学理论的阐明， 实验研究还刚刚 起步。中医有关帕金森病的研究应该是立足于如何 延长多巴制剂的使用年限， 而不应该是研究类似多 巴制剂的中药。笔者多年临床研究体会， 如果不用 多巴制剂等西药而用单纯中医治疗效果是不满意 的。我们受卫生部、 教育部、 国家中医药管理局等基 金资助， 目前正在进行养肝熄风方药提高帕金森病 疗效的临床与实验研究。在美多巴、 安坦、 溴隐亭、 金钢烷胺等常规治疗基础上加服养肝熄风方药， 旨 在减少多巴制剂的用量， 控制静止性震颤、 运动减 少、 肌张力增高、 姿式反射障碍， 改善便秘、 抑郁、 失 眠等， 延长多巴制剂使用年限。总之， 只要深入掌握 现代医学， 充分运用世界文明成果， 准确把握研究的 契入点， 则中医研究处处都有好课题， 大有可为； 反 之， 就会感到临床阵地日益缩小， 无从入手， 前景渺 茫。 建立中医形态学 对中医学科来说， 只停留在学习西方医学还不 够， 还要对自己现有理论体系作一番重构， 真正将现 代科学包括现代医学纳入到中医的理论体系中来。 回顾过去， 从辨病与辨证相结合到宏观辨证与微观 辨证相结合， 在研究层次不断深入的同时， 我们深深 体会到中医学缺少对人体形态结构方面的科学认 识， 整个中医学是建立在没有形态的功能变化之上。 这是中医发展缓慢的重要原因之一， 也是中医没能 建立在现代科学技术之上的根本原因。不解决中医 缺乏形态学的问题， 难以想象会有真正意义上的中 医现代化或中西医结合医学。由于没有形态学， 超、 、 、 等现代先进影像学也就无法为中 医所用！由于没有形态学， 细胞、 病毒、 细菌、 激素、 递质、 基因等微观的科学实验室指标也终究与中医 无缘！自然科学早已揭示物质是功能变化的基础这 一真理。试想不认识形态怎能真正准确把握功能？ 造成中西医学对形态看法差异的重要原因与古 万方数据 代东西方自然观有关。东西方自然观对东西方医学
出以下三个不成熟的观点供同道研究参考。 必须认真学习西医 克服对现代医学的无知和对传统中医的狂妄自 大是中医学现代化历程上必须迈过的第一道门槛。 “天下之耻， 莫耻于不若人” 。当务之急要使正视中 医落后的 “知耻” 思想真正成为一种中医精神， 妄自 尊大是自欺的没落之道， 出路在于勇敢承认自己的 不足。不可思议的是， 有一种思潮认为中医可以学 习现代科学， 但不需学习现代医学， 中医可以科学化 但不能西医化。现代西方医学是牢牢建立在现代科 学基础之上的， 虽然研究的方法与中医不同， 但研究 的对象却与中医一样。客观地说， 西医是最值得中 医学习的， 也是中医必须学习的。连现代医学都不 想学或不敢学， 哪有真心学习现代科学？连中西医 结合都不肯接受， 哪有诚意接受中医现代化？中国 中西医结合医学走过了 年艰难而漫长的道路， 取 得举世瞩目的成绩， 中医必须理直气壮地学习西医， 加大中西医结合研究的深度与广度。已故名医姜春 华老师曾鼓励我们学习中医要不怕 “走样” ！现代医 学经历了从人体解剖学、 组织学、 细胞学的研究历 程， 现今已进入分子生物学时期； 新技术、 新成果的 不断涌现， 使过去认为不治之症或缺少预防措施的 疾病， 现今已不那么可怕了； 过去一些难以诊断或未 被认识的疾病， 在新的医学科学进步和技术方法的 支持下， 也逐步得到了充分的研究和阐释。如 、 等影像学技术的研制成功， 为临床医生迅速准
活性及淋巴细胞产生 ， 水平降低等等。温补肾阳的仙灵脾能有效 改善上述各项指标， 但不影响其抗炎这一主要正作 用， 提示仙灵脾具有对抗外源性糖皮质激素抑制神 经内分泌免疫的保护作用。这种研究不仅能与国际 接轨， 而且能发挥中医中药对人体全身调节的优势。 当然距离中医药真正克服糖皮质激素副作用的最终 目标还很远。 再如帕金森病与脑血管病、 老年性痴呆并列为 神经系统三大疾病， 近年来发病趋势明显上升， 目前 公认内科药物治疗仍是最基本最有效的方法。人们 围绕帕金森病的各个环节在治疗方面进行不懈努
确地诊断脑出血等过去只能依赖于医生经验判断的 疾病提供了保证， 从而避免了诊断治疗的盲目性。 高速发展的现代医学给中医、 中西医结合带来很好 的发展机遇。在这种历史背景下， 中医学能否有所 作为， 关键在于能否乘上科学时代快车！因此每位 有条件的中医要学习西医， 没有条件的要创造条件 学习西医， 务必保证自己迅速跟上时代的步伐， 务必 使自己在相关学科与现代医学保持同步发展水平。 在此基础上结合自己扎实的中医功底， 针对各个环 节进行中医治疗， 其疗效有可能超过西医， 这就是笔 者提倡的 的原则。 准确把握研究的契入点 用文化排外主义抵制西医自然是愚昧可笑， 但 一味义气用事、 处处与西医一争高低也不是明智之 举。 “人之所病病疾多， 医之所病病道少” ， 用现代科 学武装起来的现代医学有很多疗效确切的药物， 如 抗生素、 糖皮质激素等是人类共同的财富， 作为现代 中医应该掌握它、 运用它， 而不应该抵制它、 排拒它。 不管中药西药， 能治好疾病的就是好药； 不管中医、 西医， 能治好疾病就是好医生。经常看到医学刊物 发表的一些临床研究文章， 为了阐明中医也具有与 西医同样疗效， 总是要设单纯中药组。且不说这种 设计的实施过程非常困难， 就是千辛万难做到了又 能怎样？西医的疗效也在不断提高， 过不了多久你 又要针对西医的新疗效进行重复研究。有些研究甚 至明知道所研究疾病的疗效中医不如西医， 干脆选 择无可比性的西药作为对照组。靠这种低水平无思 路的临床研究支撑中医发展， 不知能维持多久？中 医研究的思路需要调整， 必须准确把握研究的契入 点。 糖皮质激素 （ ） 是现代医学的一种重要药物， 作为评价临床内科医 疗效显著而成为 的要点 ， 大多 国际上常将能否正确使用
生水平的重要参考指标。尽管
பைடு நூலகம்
临床治疗危重病的主要药物， 但由于严重的副作用 而使其临床应用受到了一定影响。使用 在于减少副作用， 提高正作用。临床作用
用于抗炎及抑制免疫， 特别是抑制体液免疫。这时， 对糖、 蛋白质、 脂肪、 骨的代谢作用以及下丘脑 —垂体—肾上腺—胸腺 （ ） 轴的抑制就完全成 安 轴抑 为副作用。临床药理学研究表明， 短期使用 出现多种严重的副作用， 特别是下丘脑
质激素研制肾上腺皮质功能抑制— — —肾阳虚模型获 得成功， 并证明这种模型的病理生理变化能被温补 肾阳中药所纠正。我们的初步研究结果表明： 外源 性糖皮质激素在有效抗炎作用的同时通过负反馈机 制抑制 轴： 临床病人的血浆 和皮质醇 及淋巴细胞增殖反应明显下降； 实验动物还表现为 下丘脑单胺类递质被激活； 垂体、 肾上腺、 胸腺重量 减轻； 室旁核， 正中隆起 减少， 垂体 胸腺皮质萎缩； 神经细胞与神经纤维 分泌细胞减少， 肾上腺束状带与
医而高喊中医远胜西医还情有可原的话， 那么在经 历了惊心动魄中西文化、 中西医学交流之后， 在 世纪钟声即将敲响之际， 那些仍然认为中医没有落 后， 反对中医学习西医的人确是过于狭隘了。不管 守旧中医人士如何自我陶醉于曾经辉煌的过去， 如 何致力于恢复传统中医一统天下的良好愿望， 事实 是社会现状早已全盘接受西方医学， 并且很快取代 中医担负起全国医疗保健的主要职责。这并不是崇 洋媚外， 而是传统中医已无法再执时代潮流之先鞭 了。现代中医临床事实证明： 中国传统医学大更新 局面是无法避免的了， 完全排拒外来医学已是不可 能的了， 中华民族灿烂的传统医学也只有在划时代 的医学交流、 文化交流的更新中， 只有在合理汲取全 万方数据 人类文明新成果的过程中才能获得新生。为此， 提
变亦变， 不变亦变
— — —论中医学发展大势
蔡定芳
（上海医科大学 华山医院， 上海
中图分类号： ； 文献标识码： 文章编号： （ ）
）
中国传统医学曾经为中华民族的医疗保健作出 了极其重要的贡献。但是随着鸦片战争的隆隆炮 声， 西方医学开始以如潮之势涌入中国， 中医学在与 西方医学交流中逐渐暴露出明显的劣势， 很快从主 导地位一变而成为从属角色， 进而由从属而求生存。 目前肩负我国 亿人口医疗保健的主力是西医而 不是中医。造成这种局面的根本原因是中医学术本 身的落后而不是其他。虽然有几千年经验积累的中 医对某些疾病仍然有效， 但是总体水平落后于西方 医学却是铁的事实！时至今日， 迅猛发展的西方医 学已远非 年前刚进入中国时可比， 其先进程度 世纪中叶为了抵制西 已深及基因水平。如果在