1 外科病人的体液失衡
外科病人的体液失调与补液(1)
外科病人的体液失调与补液(1)外科病人的体液失调与补液外科手术是一种常见的治疗方法，但外科手术不仅可以治疗疾病，还会对患者的体液平衡产生影响，引起体液失调。
补液是解决体液失调的重要方法。
以下是对外科病人的体液失调与补液进行详细讲解：一、外科手术后体液失调的原因外科手术是一项创伤性的操作，它会使患者体内的稳态遭受破坏，导致生理功能紊乱，引起体液失调。
具体原因主要包括：1.手术失血。
手术时会有出血现象，如果失血过多，就会导致血容量降低，出现低血容量性休克，同时也会使红细胞及其他血液成分出现减少，而造成贫血和低白蛋白血症。
2.电解质紊乱。
外科手术后，因为围手术期肠道功能减弱和饮食限制，导致水盐及电解质失衡，出现低钠血症、低钾血症、高钙血症等问题。
3.增加了体内代谢产生的废物，如酸度升高等。
二、分析外科手术后体液失调的类型体液失调可分为水分失调和电解质失调两大类型。
1.水分失调水分失调表现为体内的水的含量不够或过多，导致机体功能受损，表现为多尿、少尿、余液过多、肥胖、脱水等。
2.电解质失调电解质失调主要表现为体内电解质的种类、含量和分布失调，导致机体功能受影响，表现为体重变化、心律不齐、肌肉无力、手脚麻木、肌肉痉挛等。
三、如何通过补液来处理体液失调问题针对不同类型的体液失调问题，补液的方法也略有不同。
1.水分失调的补液对于体内水分不足的患者，需要补充足够的水分。
补水不只是饮水，还可以采用脱水剂（如糖盐渗液）进行静脉输液，或者增加摄入含水量丰富的食物（如蔬菜、水果等）。
2.电解质失调的补液对于电解质失调的患者，需要对电解质进行适当的补充。
盐酸小苏打和5%葡萄糖液是常用的液体补充剂，可以通过静脉输液的方式进行补液。
也可以采用含有特定电解质的液体来补充体内不足的电解质，如氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠、乳酸钠等。
总之，在手术后应定期进行血液检测，以便及早发现体液失调问题，及时进行补液治疗，减少手术对身体造成的影响，促进身体的恢复。
外科病人的体液失调学时-V1
外科病人的体液失调学时-V1外科病人的体液失调学时外科病人发生体液失衡，尤其是电解质紊乱的情况非常常见。
因此，我们必须了解这些问题的发生原因及处理方法。
本文将重点讨论以下几个方面：1.体液失衡的原因及分类体液失衡有两种类型：水分的过少或过多，以及相应间隙的变化。
原因包括：(1)肠道吸收不足(2)多尿导致水分丢失(3)失血及流体从血管外部进入(4)肾脏不正常地排泄水分或电解质(5)营养不良所致的细胞膜的不正常(6)药物或药物过量导致电解质异常2.体液失衡的表现体液失衡的表现有很多种，主要有以下几个方面：(1)心脏和循环系统：心跳加速，脉搏强劲，靜脈壓降低，暴露不足，头晕眼花。
(2)肌肉和神经系统：四肢无力，肌痛，手足抽搐，晕厥，痉挛等。
(3)水分过多时：肌肉无力，无法排泄，容易引起呼吸不畅，甚至呼吸困难，记忆力降低，可能导致昏迷。
(4)水分过少时：口渴，皮肤干燥，面色苍白，头晕乏力。
(5)电解质紊乱时：可能引起心跳不规则，痉挛，失眠，抽搐等。
3.治疗方案如果发现外科病人出现了体液失衡，应该采取措施进行治疗：(1)每天积极测量患者体重、尿量、血压、脉搏等参数。
(2)采用适当的液体治疗，如输入食盐水或生理盐水或补液剂，必要时输入血浆或血小板。
(3)根据患者病情，使用血糖调节药、钙、磷、钠、镁等药物，以纠正不正常的电解质水平，避免进一步发生危机。
(4)对于长期住院的患者，需要对其进行饮食调节，如限制水分摄入，避免高钠食物，以避免病情恶化。
综上所述，外科病人体液失衡的发生及处理是一个非常复杂、多方面的问题，需要综合分析其原因、症状以及治疗方法。
我们必须根据每个患者的个体情况来采取适当的措施，避免危及患者的生命。
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调
外科手术是一种较为常见的治疗方法，不同性质的手术形式对体液有
不同的影响。
体液失调是指体内不同组分之间的平衡失调，包括水分、电解质、酸碱度等方面。
体液失调不仅会对手术后恢复造成一定的影响，同时也会引起其他相关并发症，因此需要及时调节。
1.水分失调
水分在人体生理平衡中起着重要的作用，外科手术后由于手术过程、
术后大量输液等原因容易引起水分失衡。
盐水和葡萄糖液输注是补液
的主要方式，但应根据患者的年龄、体重、手术类型、术后并发症等
因素判断补液量的大小及次数。
2.电解质失衡
电解质失衡是外科手术中常见的并发症之一，由于手术过程中失去的
大量血液等原因，会引起体内钾、钠、钙等电解质的浓度失衡。
如果
失衡程度较轻，可以通过口服补充电解质，严重情况下则需要输注电
解质液。
3.酸碱度失衡
酸碱度失衡常常与电解质失衡同时出现，如过度的呼吸困难、酸中毒
和未经批准使用药物等。
在外科手术中，术后呼吸困难可能会导致呼
吸性酸中毒，患者需要在医生的指导下调整酸碱度。
对于病情严重的
患者，可能需要进行人工通气等特殊治疗。
4.其他并发症
体液失调的其他相关并发症还包括营养不良、低血糖、上结肠麻痹等。
病人应根据自己的实际情况，在医生的指导下定期进行检查，及时发现这些并发症。
总之，外科手术后体液失调的调节需要医生严密关注、及时调整。
患者要注意饮食、运动、药物使用等方面，积极配合治疗，提高身体免疫力和恢复力。
外科体液失衡病人的护理教学体会
外科体液失衡病人的护理教学体会外科体液失衡是指人体内外环境发生变化，导致体内电解质、酸碱平衡紊乱的一种病理状态。
在临床护理教学中，学生们需要学习如何正确护理这类病人，以确保患者的安全和舒适。
在我参与的护理教学中，我对外科体液失衡病人的护理有了一些体会，我将在下文中进行分享。
对于外科体液失衡病人的护理，我们应该加强对相关病理知识的学习和理解。
只有了解了疾病的发生机制、临床表现以及护理要点，我们才能更好地护理病人。
在护理教学中，我们通过教师的讲解和案例分析等方式，帮助学生们深入了解外科体液失衡的病理生理过程，以及各种病情变化对病人的影响，使学生们能够有针对性地制定护理计划。
在护理教学中，我们强调了外科体液失衡病人的观察与监测。
观察病人的体征和症状是护理工作的基本内容之一，特别是对于外科体液失衡病人来说更是如此。
通过观察病人的皮肤色泽、黏膜湿润度、尿量、呼吸状况等方面的变化，可以及时发现病情的变化，并采取相应的护理措施。
在教学过程中，我们引导学生们养成细致入微的观察习惯，教会他们如何辨别不同体征之间的关联性，以提高观察的准确性和敏感性。
在护理教学中，我们还注重了病人的液体管理。
外科体液失衡病人的液体管理十分重要，需要根据病人的病情和生理状态，合理制定液体摄入和排出的计划。
在实践操作中，我们教给学生们如何准确测量病人的体液摄入和排出，如何评估病人的液体平衡状态，并根据评估结果调整液体管理计划。
我们还强调了合理给予病人补液的重要性，让学生们了解不同补液途径的注意事项和适应症，以及不同类型的补液液体的特点和应用场景。
在外科体液失衡病人的护理中，我们还强调了团队合作的重要性。
在临床实践中，护士往往需要与医生、其他护理人员以及病人家属进行沟通和合作，以确保病人得到全面、连续的护理。
在教学中，我们鼓励学生们主动与其他团队成员进行交流和协作，学习如何与不同的人群进行有效的沟通和合作，以提高病人的护理质量。
总的来说，外科体液失衡病人的护理教学是一项复杂而又重要的工作。
第一章 外科病人的体液失衡
第一章外科病人的体液失衡【A1/A2型题】1、高钾血症的紧急救治措施中，不包括A.停用一切含钾的药物或溶液，注射钙剂以对抗钾离子的心脏毒性B.口服阳离子交换树脂，每次15g，每日4次C.先静脉注射5％碳酸氢钠溶液60～100ml，再继续静脉滴注100 ～200ml或25％葡萄糖溶液100 -200ml，按每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注D.阿托品类药物的应用E.腹膜透析或血液透析2、关于诊断低渗性缺水的依据，下列不正确的是A.消化液持续丢失，应用利尿剂未注意补钠盐B.恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、直立性晕倒C.尿比重常在1.010以下，尿Na和CI明显减少D.血清钠高于150mmo/LE.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容及尿素氮值均增高3、下列不属于钾的生理功能的是A.维持细胞的新陈代谢B.维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡C.保持消化液的正常分泌D.维持正常心肌收缩运动的协调E.保持神经肌肉的兴奋性4、呼吸性酸中毒是指A.血浆［HCO3-］原发性增多使血液pH低于正常，PaCO2，升高的情况B.血浆［HCO3-］原发性增多使血液pH低于正常，PaCO2，降低的情况C.血浆［HCO3］原发性增多使血液pH低于正常，PaCO2，正常的情况D.血浆［HCO3-］原发性增多使血液pH低于正常，TCO2，降低的情况E.血浆［HCO3-］原发性增多使血液pH低于正常，TCO2正常的情况5、低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常6、机体内钙的储存形式是A.碳酸钙和氯化钙B.碳酸钙和磷酸钙C.磷酸钙和氯化钙D.氯化钙和蛋白结合钙E.磷酸钙和蛋白结合钙7、高钙血症的病因中，最常见的是A.多发性骨髓瘤B.急性肾功能不全C.低磷血症D.恶性肿瘤骨转移E.甲状旁腺功能亢进8、重度低渗性缺水的补纳治疗，下列首选的是A. 0.9％氯化钠溶液B.5％葡萄糖氯化钠溶液箱C.5％氯化钠溶液D.改良达罗液E.平衡盐溶液9、低镁血症的临床特点中，不正确的是A.消化液丢失、禁食、厌食、肠吸收减少、肾排过多等均可导致缺镁B.血清Mg2+浓度低于0. 7mmol/LC.缺Mg2+往往同时伴有Ca2+和K+等电解质紊乱D.血清Ca2+正常的手足抽搐，给Mg2+治疗有效，表明存在酸中毒E.缺Mg2+的症状体征与缺Ca2+相似10、代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免A.病因治疗放在治疗的首位B.血浆HCO3-低于10mmol/L，动脉血pH＜7.1时，应立即用碱剂治疗C.按碳酸氢钠需要量公式: （HCO3-正常值- HCO3-测得值）×体重x0.4，计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量D.碳酸氢钠快速输人，剂量要足，尽快纠正酸中毒E.注意及时补充K+和Ca2＋11、关于水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则，错误的是A．充分掌握病史，详细检查患者体征B．即刻实验室检查C．确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度D.积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗12、低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是A.需补钠量（mmol）＝［130mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］x体重（kg）×0.6 （女性0.5）B.需补钠量（mmol）＝［132mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］x体重（kg）x0.6 （女性0.5）C.需补钠量（mmol）＝［142mml/L-血钠测得值（mmo/L）］x体重（kg）x0.6 （女性0.5）D.需补钠量（mmol）＝［152mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6 （女性0.5）E.需补钠量（mmol）＝［162mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］x体重（kg）×0.6 （女性0.5）13、下列不属于低钾血症临床表现的是A.四肢软弱无力，腱反射减退或消失B.可发生心脏传导阻滞和节律异常C.早期心电图T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT 间期延长和U波D.肌肉痉挛抽搐E.肠麻痹14、钾在机体的含量及分布特点是A.机体含钾总量为140～150g，98％存在于细胞内液，肌肉组织含钾约占70％B.机体含钾总量为140～150g，98％存在于细胞外液，神经组织含钾约占70％C．机体含钾总量为140 ～150g，98％存在于细胞间液，皮肤及泌尿系统含钾约占70％D.机体含钾总量为140 ～150g，98％存在于循环血液，心血管组织含钾约占70％E.机体含钾总量为140 ～150g，98％存在于消化液，消化器官含钾约占70％15、男性，31岁。
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液是外科研究和治疗的一个重要课题。
外科病人的体液失衡
或不平衡状态是外科病人的常见症状，其中有多个因素可能对血液、腹腔液，淋巴液或细
胞液等体液的组分和浓度产生影响。
其中最常见的原因是外科手术后的脱水现象，手术中
免不了流血，而大量出血会导致出血性贫血、消耗性贫血、贫血性休克、毛细血管出血等。
另外，多数外科手术中有大量体液失调，如恶性肿瘤常会伴随多种改变，可能出现肿瘤栓
塞症状，从而导致体内积水。
此外，外科病人同样可能会出现过多或过少的血清电解质，
或体内某些氨基酸，碳水化合物，维生素含量的异常，导致体液失调。
对体液失调的疗法基本是病人的疗法需求。
外科病人的体液失调一般通过补液、药物
治疗、低渗液治疗、根治性治疗等手段进行调整。
首先要做的是识别失调的原因，以确定
正确的治疗策略。
补液是外科病人的体液失调和补充治疗的基础，特别是脱水对血容量、
血压有一定影响，补液一般会选用含氯含量较低的普通盐水或血清等溶液，同时可能需要
给药以调整电解质代谢平衡。
另外，在进行传统的体液失调治疗的同时，还要采取相应的
根治措施以改善体内病理改变，如炎症疾病，结核病，恶性肿瘤等可能会引起体液组成异常。
总之，外科病人体液失调与补液是外科疗效和患者康复的重要组成部分，正确识别失
衡情况，正确选择治疗手段，以及科学、合理的护理管理等都是保障病人正常期补液治疗
和平稳康复的关键。
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题(三)
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题（三）1、单选等渗性缺水引起体液容量的变化为OA.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、（江南博哥）细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：C2、单选有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是OA.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCO-3升高，AB升高值二SB升高值，BE正值增大，血PH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HeO-3达45~50mmol/1.,血pH>7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。
由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。
3、单选关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的OA.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HC0-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内Heo-3减少引起。
其原因有：①碱性物质丢失过多（如腹泻、胆屡、肠屡、胰屡等）；②组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；③酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；④肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；⑤应用大量含C1-药物（如氯化锈、盐酸精氨酸或盐酸）。
4、单选容量失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A5、单选重度高渗性缺水缺水量占体重的OA.2%〜4%B.4%〜6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：C6、单选呼吸性碱中毒OA.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCo-3下降CPH下降,PaCO2升高D.pH升高，PaCo2下降,HCO-3下降E.pH升高，HCo-3升高，BE升高正确答案：D参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。
外科病人的体液失调、酸中毒(1)
外科病人的体液失调、酸中毒(1)外科病人的体液失调、酸中毒外科手术是治疗疾病的重要手段之一，但手术本身对患者的机体是一种创伤。
不正确的治疗和护理可能导致病人的恢复期延长或并发症增多，其中一种重要的并发症是体液失调和酸中毒。
1. 外科手术后导致体液失调的原因体液失调是指体内水分、电解质等物质的平衡被破坏，使内环境失去稳定性。
而外科手术常常导致体液失调，主要由以下原因引起：（1）手术前的水分限制和禁饮时间过长，导致手术后体内水分不足。
（2）术中大量出血、术后引流等导致失血过多，进而造成有效循环血量不足。
（3）麻醉药物和手术后的镇痛药物也会影响体内的水分和电解质平衡。
2. 外科手术后体液失调的表现和危害体液失调的表现有：口渴、干燥、皮肤弹性差、心跳加快、血压降低等。
严重者可导致低血容量性休克、肾功能衰竭等危及生命的后果。
3. 酸中毒的原因及表现酸中毒是指人体pH值降低，血液中碳酸氢根离子（HCO3-）浓度下降，导致血液呈酸性。
导致酸中毒的原因主要有两方面：（1）呼吸性酸中毒：由于呼吸不畅通，导致二氧化碳（CO2）排出不及时，造成严重的CO2潴留。
（2）代谢性酸中毒：由于某些物质代谢异常，例如糖尿病和肾衰竭等情况下出现的严重酸中毒。
酸中毒的表现有：发绀、呼吸急促、心动过速、出汗等。
严重者可能出现抽搐、昏迷等症状。
4. 外科手术后如何防治体液失调和酸中毒（1）提供充足的水分和电解质：手术前要告知病人，要在手术前准备充足的水分，并在手术中给予适当的葡萄糖和盐水。
（2）早期康复：手术后要督促病人尽早活动，提前进行康复锻炼，有助于促进循环和代谢恢复。
（3）密切监测和处理：术前和术后注意进行血氧饱和度、血液动力学参数等指标的监测，一旦发现异常要及时处理。
（4）积极纠正酸中毒：通过呼吸机等设备来纠正呼吸性酸中毒，同时注意纠正代谢性酸中毒。
总之，对于外科病人的体液失调和酸中毒问题，医护人员应该重视，采取相应的措施进行预防和治疗，以确保患者能够顺利恢复。
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长春市第二医院 外二科
第一节
概 述
水的生理功能 （生命之源）
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维持容量 参与化学反应 运输物质 调节体温 滑润组织
维
稳
水
血
尿
消化系统
汗
呼
体液的分布
1.主要成分：水、电解质 60% 2.含 量：男性>女性 儿童>成年>老年 男性 瘦人>肥胖人 体液总量：男，60%； 50% 女，50%； 新生儿，80% 14岁 女性 80%
低渗性缺水的诊断
1、病史 2、临床表现 3、实验室检查： 血清钠检测：＜135mmol/L 尿液检测： 尿比重： ＜1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等
低渗性缺水的治疗
1、去除病因 2、补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？轻、中度缺钠根据程度估计补 (17mmol Na=1g Na) 缺钠量×体重/2+4.5 (1/2+4.5g) 怎么补？先快后慢，先晶后胶，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环， 再补高渗液补钠量mmol=（血钠正常值–血钠测 得值)×体重×0.6（女0.5） 同时注意:NaHCO3、K+补充
血钠浓度： 低钠血症： 高钠血症：
135-145 mmol/L 血清钾低于135 mmol/L 血清钾高于150 mmol/L
等渗性缺水
缺水类型
低渗性缺水
高渗性缺水
（一） 等渗性缺水
等渗性缺水：急性或混合性缺水 病因： 1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等） 2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正 常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少, 血容量降低,晚期细胞内液也减少。 调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收
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呼出CO2，使血中PaCO2 ↓—H2CO3 ↓ Na+——H+交换，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+——NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH 不变。
第二节
体液代谢的失调
体液代谢的失调的种类 1.容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多）主要致细胞外液容量变化 2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症） 3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变, （低钾、高钾，酸、碱中毒)
等渗性缺水的临床表现：
不口渴
脱水表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥 松弛，舌干燥，眼球下陷等。 低血容量表现：（丧失体重的５%）即脉搏细速， 肢端发凉，血压不稳或下降。 休克表现：（丧失体重的6-7%） 常合并有代谢 性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。
等渗性缺水的诊断：
1.病史： 2.临床表现： 3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩
体液平衡及渗透压的调节
神经－内分泌系统
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素 肾素—醛固酮
细胞外液容量↓
血容量↓，血压↓
血管收缩肽Ⅱ↑ 醛固酮↑ 交感神经兴奋↑ 肾血流↓ 肾小球过滤↓ Na+重吸收↑ 肾排Na+↓
心排出量↑ 外周阻力↑
血压↑
我真的很渴
我也是
高渗性缺水的诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查： ①尿钠升高 ②尿比重升高 ③RBC，HB，Ht升高 ④血清钠升高 ＞150 mmol/L
高渗性缺水的治疗
去除病因 补液 1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠） 2.补液量： *：根据体重百分比，每丧失1% 补400-500ml *：按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值– 血清钠正常值×体重×4 （分两天补给） 注意：适当补钠及补钾
机体调节过程：
1.下丘脑口渴中枢兴奋--口渴--饮水 2.细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 3.血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收 4.细胞外高渗--细胞内水外移
高渗性缺水的临床表现
主要为口渴 .轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 .中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力, 尿少,尿比重高, 唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 .重度缺水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁， 谵妄，幻觉等），昏迷
食物
消化系统
氧气
二氧化碳
外细 界胞 进只 行有 物通 质过 交内 换环 境 才 能 与
呼吸系统 粪 营养 泌 尿 系 统 皮肤
循环系统
血浆、组织 液、淋巴
尿 汗
内环境
组织细胞
4.电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子：K+, Mg2+ 主要阴离子：HPO42-，蛋白质
临床表现： 随缺钠多少而异
轻度缺钠 Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg
软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠 Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.50.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容 量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠 Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.751.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克
钾（K）
来源： 食物（蔬菜等） 数量： 2-4 g/D 吸收： 消化道 代谢： 主要存在于细胞 排出： 肾脏（主要）、粪便
特点： 多吃多排、少吃少排、不吃也排
（三）渗透压平衡
维持体液容量 影响水的交换 晶体渗透压正常值290-310mmol/L (2×血Na+) 血浆胶体渗透压正常值3.3-6.7kPa(25-27mmHg或 34-37cmH2O) 胶体渗透压kpa=(白蛋白g/L × 0.554＋球蛋白 g/L × 0.143） ×0.1333
5.渗透压：290-310mmol/L，细胞内、外液相等
（一）水的平衡
水的来源：
1）饮水 1000-1500 mL/D 2）食物中含的水 700 mL/D 3）代谢产生的水 300 mL/D 主要来源
人体各组织或器官的含水量
水的排出：
1）肾 1000-1500mL/D 尿液
2）皮肤 500mL/D 皮肤蒸发
Na+ 、K+ 可增高 神经、肌肉应激性； 缺乏时，神经、肌肉应激性下降。
Ca2+、Mg+、H+ 可降低 神经、肌肉应激性； 缺乏时，神经、肌肉应激性增高。
电中性定律 体液中阳、阴总量相等；膜两侧渗透压 相等。
正常人血液中的PH通常为 7.40±0.05，变化范围小。
血浆是怎样维持PH相对稳定的？
高渗性缺水 （原发性）
失水>失钠
摄入水少；失 水↑（汗）； 糖尿病 尿↑
血钠>150mmol/L， 尿少，口渴（缺水 2%~4%）；舌唇干燥， 血液极度Байду номын сангаас缩 尿比重↑ 眼窝下陷（缺水 4%~6%）；狂燥、谵 妄，昏迷（ ↑缺水6%）
补水量（ml） =[血钠测得值 （mmol/L）-血 钠正常值 （mmol./L）] × 体重（kg） ×4 停水摄入 利尿 改善脑水肿
•无机盐的平衡
钠的生理作用 胖 水肿
维持渗透压，细胞外液容量 维持神经、肌肉兴奋性 参与水代谢和酸碱平衡调节
钾的生理作用
维持细胞新陈代谢； 维持细胞内液的渗透压（决定性作用）； 维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等 维持神经、肌肉兴奋性； 与酸碱平衡相互关联和影响。 高K+ 酸中毒；低K+ 碱中毒
一、钠的异常
新生儿
我不是小孩子，我已经14了！
3.体液在细胞内外的分布 ①细胞内液（男：40%，女：35%） ②细胞外液（20%） 血浆5% 组织间液15% （功能性细胞外液13-14% 无功能性细胞外液1-2%）
细胞新陈代谢 与外界物质交换
影响
物理性质变化
如温度、渗透压等
化学性质变化 如：PH值等
稳态原理
低渗性缺水 （慢性，继发 性）
失钠>失水
消化液持续丢 135mmol/L ↓：乏力， 失；大创面渗 手足麻木，口不渴； 液；排钠利尿 130 mmol/L ↓ ：血容 药；补水过多。 量，肾滤过↓ ，站立 性晕倒； 120mmol/L ↓：肌痉 挛，昏迷
血钠< 135mmol/L 尿比重<1.010 血液浓缩 血尿素氮↑
体液变化的特点： 1.水和钠同时缺失 2.缺水少于缺钠 3.血清钠低于正常范围 4.细胞外液呈低渗状态
低渗性缺钠是机体的调节过程： .抗利尿激素分泌减少--尿量增加 .组织间液入血--血容量增加 .血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 .血容量明显下降--休克
水中毒（稀释 性低血钠）
体内水潴留， 血浆渗透压↓循 环血量↑
肾功能不全； 摄入水过多
急性水中毒表现为脑 水肿，颅压↑
血液稀释，血浆蛋白 ↓
课后作业
类型 特点 病因 临床表现 实验室检查 治则
等渗性 缺水 （急性， 混合性）
低渗性 缺水 （慢性， 继发性） 高渗性 缺水 （原发 性）
（课间休息）
案例
高中同学的大学同学，北京交大 木僵
基本知识：
17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1