肢体功能障碍的评定方法
肢体运动功能评定
肢体运动功能评定1 范围本文件规定了法医临床司法鉴定实践中肢体运动功能评定的总体要求以及评定时机、评定技术和方法、四肢大关节运动功能评定的要求。
本文件适用于人体损伤程度鉴定和人体残疾等级鉴定中涉及肢体损伤的法医学鉴定，其它相关法律规定涉及肢体损伤的法医临床鉴定参照使用。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GA/T 1661—2019 法医学关节活动度检验规范SF/T 0111 法医临床检验规范SF/T 0112 法医临床影像学检验实施规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
肢体运动功能 limb motor function肢体各大关节活动的能力。
肢体运动功能评定 assessment of limb motor function通过鉴定材料审查、体格检查和实验室检查，对骨与关节损伤、神经损伤和肌腱韧带损伤后肢体运动功能（3.1）进行检测、评估和评价的过程。
肌电图检查 electromyography examination记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种生物电反应（活动）的一项专门技术。
4 总体要求应首先确定是否具有骨与关节损伤或神经损伤，再对损伤可能累及的肢体大关节进行运动功能评定，从而评定受累侧上肢或下肢的运动功能。
肢体运动功能评定总体要求如下：a)对于肢体损伤，应符合以下要求：1)仅一侧肢体损伤，另一侧为正常者，对伤侧和健侧分别进行肢体运动功能评定，并以健侧作为对照；2)对一侧肢体损伤，另一侧因自身疾病或既往损伤存在运动功能障碍者，对伤侧进行肢体运动功能评定，并以正常参考值作为对照；3)对于双侧肢体同时损伤者，对双侧分别进行肢体运动功能评定，并以正常参考值作为对照。
b)对于损伤与疾病（或既往损伤）同时存在的，在对肢体运动功能进行评定时，还应根据损伤和疾病（或既往损伤）对肢体运动功能障碍所起作用的大小，分析判断损伤在肢体运动功能障碍中的参与度；c)人体损伤程度鉴定与伤残等级鉴定相关适用标准中（如GB/T 16180、《人体损伤程度鉴定标准》和《人体损伤致残程度分级》等）对肢体运动功能的评定方法有专门规定的，应按照标准专门规定执行。
肢体残疾二级
肢体残疾二级肢体残疾是指残疾人的身体肢体损伤或功能障碍程度，其中以双肢残疾为主。
肢体残疾有五级：一级残疾、二级残疾、三级残疾、四级残疾和五级残疾。
其中二级残疾是残疾人最常见的类别，在二级残疾中，残疾部位涉及面部、腰部、手指、肘部、膝部、足部、大腿、小腿等部位。
二级残疾有严重、非严重两类。
严重残疾是指残疾部位损伤或功能障碍比较严重，已达到残疾一级的标准。
两个或更多的残疾部位，合计程度达到残疾一级的标准；或者一个残疾部位损伤或功能障碍程度达到残疾二级的标准。
非严重残疾指残疾部位的损伤或功能障碍比较轻，但未达到残疾一级的标准。
两个或更多的残疾部位，合计程度未达到残疾一级的标准；或者一个残疾部位损伤或功能障碍程度达到残疾三级的标准。
正确认识二级残疾和正确把握残疾等级评定是非常重要的，以便让残疾人得到全面适当的社会关怀和物质补助，获得更好的生活和发展空间。
对于残疾人来说，恰当的劳动就业是其实现尊严和自尊的必要条件，也是残疾人社会化发展的必要途径之一。
因此，我们要倡导残疾人在企业就业，并发挥其劳动力量，尽可能满足企业劳动力需求，这是残疾人实现自我尊严和自尊的有力保证。
同时，要有效改善残疾人的生活环境，为他们提供安全有效的自强辅助器具，以提高残疾人的劳动和生活质量。
例如，残疾人可以使用残疾人坐椅、残疾人床、残疾人护理台、残疾人坐便椅等自强辅助器具，扩大他们的活动范围，缓解他们劳动和生活负担，提高他们的自尊自信。
此外，政府可以针对残疾人开展全面的社会救助工作，制定公益性就业政策，提高残疾人的就业率，并定期组织职业培训供残疾人参加，以达到职业技能自身发展的目的。
同时，政府还可以普及残疾文化知识，宣传正确的残疾观，营造活跃的残疾文化氛围，以提高残疾人的社会地位。
总之，二级残疾是最常见的残疾类别，残疾人要保持正确的残疾观，不放弃自我，振奋斗志，努力实现自我价值。
同时，政府及社会也要深入发挥就业、文化教育、社会救助等方面的作用，不断完善残疾人的政策和环境，营造全社会包容平等的环境，为残疾人提供全面有效的关怀，实现残疾人社会化发展贡献力量。
康复评定——偏瘫
病因
• 偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可 分割的关系，概括起来有以下几点：
• 1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血 症是引起动脉硬化的主要原因之一。
• 2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。 • 3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。 • 4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供
因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱 髓鞘病均可出现偏瘫。
流行性病学调查
• 据我国的流行病学调查 • 年发病率：200/100万 • 新发病例150万 • 每年死于脑卒中者80～100万 • 存活者中约75％致残 • 5年内复发率高达41％。
治疗
• 1.物理治疗 • 包括功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训
• 2.感觉功能评定 • （1）浅感觉 • ①轻触觉②痛觉③温度觉 • （2）深感觉 • ①位置觉②运动觉③震动觉 • （3）复合感觉 • ①两点辨别觉②图形觉③实体觉④定位觉
⑤重量识别觉⑥质地识别觉
3.Brunnstrom运动功能评定
• Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一 种失去了运动控制的质变过程，常将此过 程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离 运动、分离运动和正常六个阶段。
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第三章_功能障碍
康复评定与治疗
康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、 实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工 具)、康复评定量表应用等。 功能障碍
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心 理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行 训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。
身体的功能和结构，活动和参 与
功能障碍的程度：？
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害， 如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下 肢髋膝关节屈伸运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公 共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者 的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴 行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突 出压迫神经所致。
参与局限
参与指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因 素有关的个人生活经历。
参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不 便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域， 如社区、社会和公民生活等方面受到限制。 参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据 具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残 障的概念，这是一大进步。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如中风患者站立有困难，可以采用站 立架或平行杠上做站立训练，而不直接 进行站立评定与训练。所以必须弄清各 种动作的难易度。
二、确定功能受限制的性质及其严重程度
在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、
认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制 的性质和程度，这是非常重要的内容。
残损
关于肢体关节功能丧失程度的计算方法比较
司法实践法制博览2019年01月（上）关于肢体关节功能丧失程度的计算方法比较邝康辉广东南天司法鉴定所河源分所，广东河源517000摘要：在法医临床鉴定实践中，对于骨关节损伤案例需测量患侧关节活动度，以计算出患侧关节功能丧失程度，并以关节功能丧失程度作为定残或者确定损伤程度的依据。
因此，在正确测量关节活动度的情况下，运用正确的计算方法来计算关节功能丧失程度就显得尤为重要。
关键词：关节功能丧失程度；计算方法中图分类号：D919文献标识码：B文章编号：2095－4379－（2019）01－0153－02作者简介：邝康辉（1973－），男，广东河源人，广东南天司法鉴定所河源分所，法医师。
自《人体损伤程度鉴定标准》、《人体损伤致残程度分级》标准先后颁布实施以来，上述标准条款中均有以肢体大关节功能丧失程度来确定轻、重伤或者伤残等级；因此，正确地计算关节功能丧失程度就显得尤为重要。
《人体损伤程度鉴定标准》附有查表法来确定关节功能丧失程度，而《人体损伤致残程度分级》标准也附有查表法来确定关节功能丧失程度，但查表法仅限于关节骨损伤合并周围神经损伤后遗功能障碍的情形，而以肢体关节骨性损伤为主的关节功能障碍没有规定计算方法。
对于肢体关节骨性损伤为主的关节功能障碍，原《人体重伤鉴定标准》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（已废止）及法医学教科书也没有记载关于关节功能丧失程度的计算方法。
既往法医学实践中采用关节活动度丧失百分比的计算方法（下称A计算法）来评定关节功能丧失程度，其计算方法是：先累计患侧关节各方位活动度之和，再累计健侧关节各方位活动度之和，将健侧关节各方位活动度之和减去患侧关节各方位活动度之和得出患侧关节活动度丧失总值，然后将患侧关节活动度丧失总值除以健侧关节各方位活动度之和，即可得出患侧关节功能丧失百分比。
目前在法医临床鉴定实践中，也有鉴定人采用关节方向均分法（下称B计算法）来评定关节功能丧失程度；其计算方法是：以健侧关节各方位活动度或关节正常值为基础，先计算患侧关节各方位丧失活动度百分比，然后累加患侧关节各方位丧失活动度百分比之和，将患侧关节各方位丧失活动度百分比之和除以关节方位数之和，得出患侧关节功能丧失百分比。
偏瘫运动功能评定
偏瘫运动功能评定偏瘫是一种常见的神经功能障碍，常见于中风、脑出血等脑血管疾病患者。
偏瘫患者的运动功能受到严重影响，由于肢体运动能力的减退，他们常常需要进行运动功能评定以确定治疗计划和康复训练的方向。
首先，运动量表是一种常用的评定方法，根据患者的行动能力和日常生活活动情况，判断其残疾程度和自理能力。
常用的运动量表有Barthel 指数和Fugl-Meyer运动量表。
Barthel指数主要用于评估患者的基本生活自理能力，包括进食、洗澡、如厕、穿衣等日常生活活动。
而Fugl-Meyer运动量表主要用于评估患者上肢和下肢的瘫痪程度，包括肌力、协调性和功能性运动。
其次，肌力评定是评估患者肌肉力量的重要指标。
在肌力评定中，通常会使用手动肌力测试（MMT）来评估患者的肌力情况。
MMT是通过观察患者肌肉收缩的程度来判断肌力水平，一般采用0-5级评分标准。
0级代表无运动，5级代表正常运动。
通过MMT的评定，可以了解患者不同肌肉群的受损情况，有助于确定康复训练的重点和方向。
动作分析是评定偏瘫患者运动能力和运动控制的重要方法。
在动作分析中，可以通过观察和记录患者的动作，分析其运动轨迹、姿势、速度、协调性等指标，以评估患者动作的质量和运动的控制。
通过动作分析，可以了解患者的动作模式、动作问题和改善方向，有助于制定个性化的康复训练方案。
除了以上的评定方法和工具，偏瘫运动功能评定还可以结合其他辅助评定方法，如电生理测试（如肌电图、脑电图等）和运动成像（如磁共振成像、运动捕捉等）来获取更全面的信息。
综上所述，偏瘫运动功能评定是个体化康复治疗的重要环节。
通过评定患者的运动功能，可确定康复训练的重点和方向，监测康复进展，并为制定个性化的治疗计划提供基础。
通过评定，也可以了解患者的功能缺损和障碍，从而根据个体情况制定相应的康复计划，提高患者的生活质量和功能恢复水平。
偏瘫肢体功能评定
V（ 分 离运 动初 期）
出现相对独立于协同运 动的活动： 1. 肘伸直的 肩可外展 902. 在肘伸 直，肩前屈 30-90 的情 况下，前臂可旋前旋后 3. 肘伸直、前臂中立位， 臂可上举过头
可作球状和圆柱状抓握， 手 指可集团伸展， 但不能单独 伸展
健腿站， 患腿可先屈膝后伸 髋；在伸直膝的情况下，可 背屈踝， 可将踵放在向前迈 一小步的位置上
禁忌症 意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。
设备与用具 矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、 小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、 蒙眼带、秒表。
操作方法与步骤
（ 1）、 Brunnstrom 评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程， 成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据， 也是偏瘫临床治疗的基础。 初期的“休克” 状态；联合反应 , 共同运动在 II 级出现常持续存在而不完全消失， III 级时完成， 以后逐渐减弱； IV 级时开始向部分关节的分离运动过渡； V 级时基本完成各关节的 分离运动； VI 级则分离运动的协调性大致正常 , 速度也逐步正常化，大致恢复到或 接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表 1）
肘不超出 20°
分
乳头一脐
充
分
脐以下
完全伸展
不可能
可不 能充
分 充 分
0 一脐 脐一乳头
乳头以上 与耳同高
不可能 可 不 达到体侧 能充
分 过体侧但不充分
充 距脊柱 5㎝以内 分
不可能 可 不 5-25 ° 能充
分 30-55 ° 充 60-90 ° 分 不 肘不靠体侧 充 靠体侧但前臂旋前 分 前臂可保持中立位 充 可旋前 5-45 ° 分 旋前 50-85 ° 旋前 90° 不可能 不 5-25 ° 充 30-55 ° 分 充 60-85 ° 分 90°
brunnstrom的六阶段评定法
在康复医学中，Brunnstrom的六阶段评定法是一个被广泛应用的评定患者运动障碍程度和康复进展的量表。
它是由瑞典物理医学家Signe Brunnstrom在上世纪50年代提出的，通过对患者肢体动作的观察和评定，帮助医务人员更准确地了解患者的运动恢复情况，并制定更有效的康复方案。
一、Brunnstrom的六阶段评定法概述1. 反应阶段（Flaccidity Stage）：患者肢体完全无法活动，无肌张力。
2. 递增性的肌张力阶段（The Stage of Spasticity appearing and increasing）：患者开始出现肌肉痉挛和痉挛。
3. 最大痉挛性阶段（The Stage of Maximal Spasticity）：肌肉痉挛达到最大程度，但开始有一些可控制的运动。
4. 下降性痉挛性阶段（The Stage of Spasticity beginning to decrease）：肌肉痉挛开始减轻，患者的运动能力逐渐增强。
5. 逐渐减弱的痉挛性阶段（The Stage of Decreasing Spasticity）：痉挛性减轻，运动功能逐渐恢复。
6. 正常化阶段（The Stage of Normalcy）：患者运动功能基本恢复正常。
二、深度探讨在康复科学中，Brunnstrom的六阶段评定法作为评定运动康复情况的参考标准，为医务人员提供了一个通用的康复评估工具。
通过观察患者的肢体动作特征和肌张力变化, 可以帮助医务人员更准确地评估患者的运动康复程度，明确康复方向和目标。
在实际应用中，Brunnstrom的六阶段评定法也得到了广泛的认可和推广。
在理解这个评定法时，我们需要着重关注每个阶段的特征和转变点，深入挖掘不同阶段在肌肉痉挛和运动恢复方面的表现，以及相应的康复措施和方法。
只有这样，我们才能更全面、深刻地理解这个评定法背后的科学原理和临床应用意义。
三、总结和回顾Brunnstrom的六阶段评定法作为康复评估的重要工具，对于评价患者的运动康复情况和制定康复方案具有重要意义。
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肢体功能障碍的评定方法
肢体功能障碍评定方法
引言：
肢体功能障碍是指由于各种原因导致身体的某一部分或多个部位的功能受限或丧失的情况。
评定肢体功能障碍的方法对于康复治疗的制定和效果的评估至关重要。
本文将介绍一些常用的肢体功能障碍评定方法，以帮助医护人员更准确地判断患者的功能障碍程度。
一、肢体活动度评定
肢体活动度评定是评估肢体功能障碍的重要指标之一。
常用的评定方法包括肌力评定、肌肉张力评定和关节活动度评定。
1. 肌力评定：通过对患者进行力量测试，评估其肌肉的力量情况。
常用的评定方法包括手动肌力测试和肌力分级评定。
手动肌力测试通过医护人员的手动阻力来评估患者的肌力，而肌力分级评定则根据患者的肌力水平将其分为不同的等级，如0级表示完全无力，5级表示正常肌力。
2. 肌肉张力评定：肌肉张力评定是评估患者肌肉弹性和紧张程度的方法。
常用的评定方法包括修订版Ashworth量表和修订版Tardieu 量表。
修订版Ashworth量表通过对患者肌肉进行被动伸展，评估其肌肉的阻力程度，从而判断肌肉张力的水平。
修订版Tardieu量表则通过评估患者肌肉在不同速度下的被动伸展情况，来评估其肌肉
的弹性和紧张程度。
3. 关节活动度评定：关节活动度评定是评估患者关节活动范围的方法。
常用的评定方法包括测量关节的主动和被动活动度。
主动活动度是指患者自己能够完成的关节活动范围，而被动活动度是指医护人员通过外力帮助患者完成的关节活动范围。
通过测量主动和被动活动度的差异，可以评估患者关节活动的受限程度。
二、功能损害评定
功能损害评定是评估患者肢体功能障碍对其日常生活活动的影响程度的方法。
常用的评定方法包括功能损害指数评定和功能独立度评定。
1. 功能损害指数评定：功能损害指数评定是通过对患者日常生活活动进行评估，确定其功能损害的程度。
常用的评定方法包括Barthel指数和功能独立度测定量表。
Barthel指数通过评估患者日常生活活动的能力，如进食、洗澡、穿衣等，来确定其功能损害的程度。
功能独立度测定量表则通过评估患者日常生活活动的独立程度，如是否需要他人帮助或使用辅助工具，来确定其功能损害的程度。
2. 功能独立度评定：功能独立度评定是评估患者日常生活活动的独立程度的方法。
常用的评定方法包括功能独立度测定量表和功能评定量表。
功能独立度测定量表通过评估患者日常生活活动的独立程
度，如是否需要他人帮助或使用辅助工具，来确定其功能独立度的水平。
功能评定量表则通过评估患者日常生活活动的能力，如进食、洗澡、穿衣等，来确定其功能独立度的水平。
三、参考资料
评定肢体功能障碍的方法有很多，本文仅介绍了一些常用的评定方法。
医护人员在评定肢体功能障碍时应根据患者的具体情况选择合适的评定方法，并结合其他检查结果进行综合评估。
评定结果将为康复治疗的制定和效果的评估提供重要依据。
结论：
肢体功能障碍评定方法的选择和应用对于康复治疗的制定和效果的评估至关重要。
肢体活动度评定和功能损害评定是常用的评定方法，可以通过评估肌力、肌肉张力、关节活动度和日常生活活动的能力来确定患者的功能障碍程度。
医护人员在评定肢体功能障碍时应根据患者的具体情况选择合适的评定方法，并结合其他检查结果进行综合评估，以便更准确地判断患者的功能障碍程度。
评定结果将为康复治疗的制定和效果的评估提供重要依据，促进患者的康复进程。