心理咨询师(二级)专业能力复习全书【核心讲义+历年真题详解】个体心理咨询技能【圣才出品】

第一节个体心理咨询技能

第一单元系统脱敏法

系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。最后经过在实景中的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。

一、工作程序

（一）学习放松技巧

让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日1次，每次20～30分钟。一般6～8次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。

（二）建构焦虑等级

建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最少焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表极度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身

松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。当然，如果有实际的刺激物，就用不着闭目想象。

（三）系统脱敏

求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固疗效。

【例题1．1】通过训练让求助者用放松拮抗焦虑的方法是（）。（单选题，2010年11月）

A．系统脱敏法

B．冲击疗法

C．阳性强化法

D．厌恶疗法

【答案】A

【解析】系统脱敏疗法是每次设法引起求助者一点微弱的焦虑，然后教会求助者用全身松弛的办法去拮抗它，从而改善焦虑的方法。

【例题1．2】系统脱敏法的步骤包括（）。（多选题，2008年5月二级真题）

A．教求助者掌握放松技巧

B．教求助者观察外部刺激

C．让求助者将引起焦虑的情境划分成不同的等级

D．让求助者想像引起焦虑的情境的同时练习放松

【答案】AC

【解析】系统脱敏法的步骤包括：①学习放松技巧；②建构焦虑等级；③系统脱敏。

二、相关知识

（一）基本原理

系统脱敏疗法（systematic desensitization therapy）源于对动物的实验性神经症的研究。

20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普（J．Wolpe）在实验室中电击小铁笼中的猫，每次电击之前先制造一阵强烈的声响。多次实验之后，只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即使不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。他将这只猫禁食几天，然后送回放着鲜鱼的铁笼。虽然猫极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制。沃尔普认为，这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。沃尔普想了个办法来克服猫的这些“症状”。他首先将猫放在离实验室很远的地方，此时在猫的眼里实验室只是依稀可见。因而猫只出现轻微的焦虑恐惧反应。这时给猫喂食，猫虽能进食但起初并不十分自然，不过待一会儿便能恢复常态，自如地进食了。到了下次该进食的时候，沃尔普把猫向实验室的方向挪近一段，这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧，沃尔普立即给猫喂食。同第一次一样，猫起初进食时不太自然，但不久便适应了。沃尔普让猫渐渐接近实验室。最后，猫回到铁笼也能平静生活了。换句话说，猫的焦虑和恐惧已被“治愈”。沃尔普认为，这是交互抑制的作用。饥饿的猫进食后得到

一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前（imaginary expo-sure）代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。

系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

【例题1．3】系统脱敏法的基本原理是（）。（单选题，2007年11月二级真题）

A．经典条件反射B．恰当的放松法

C．用放松对抗焦虑D．逐级降低焦虑

【答案】C

【解析】系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

（二）沃尔普的经典案例

C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。

进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人现察或批评以及与别人争论也很害怕。

沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。

1．放松。

沃尔普用这样的方式教C小姐：我要请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。我要你仔细注意肌肉里的感觉。然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的感觉。你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。用先绷

紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。在治疗过程中也要继续进行放松练习。

沃尔普在5～6次的会面时间里教C小姐放松，将请她每天用10～15分钟练习。

2．焦虑等级建构。

在沃尔普的帮助下，C小组建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：

（1）她母亲对佣人喊叫（50分）

（2）她的妹妹抱怨她姐姐（40分）

（3）她姐姐和父亲争辩（30分）

（4）她母亲对她姐姐喊叫（20分）

（5）她看到两个陌生人吵架（10分）

建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。

3．系统脱敏。

沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。

咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声音。（过了几秒钟，C小姐举起了她的食指，咨询师停顿了5秒）

咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少?

C小姐：一点也没有。

咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重复放松指示）

咨询师：现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。（在15秒后C小姐举起她的手指。等待5秒）

咨询师：停止那个场面。焦虑增加了多少?

C小姐：大约15分。

咨询师：现在继续想象那个情境。

（在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项）

经过脱敏治疗后，C小姐能够在看到别人争论吵架的等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了。之后，沃尔普用同样的方法解决了她的其他问题。

三、注意事项

1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。

3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。

4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。

【例题1．4】关于系统脱敏训练，应当注意的是（）。（单选题，2008年11月二级真题）A．若引发焦虑的情境不止一种，可以一并处理

B．可以综合多种情境，制定一个焦虑等级表

C．当焦虑分数超过50分，表明焦虑等级设计不合理