甲状腺疾病诊断思路

甲状腺

疾病

甲状腺病是十分常见的，主要分为两大类，即甲状腺不够活跃(甲状腺机能减退)和甲状腺过度活跃(根据病因和病情有不同病名，统称为甲状腺机能亢进)。常见的有甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺癌、Graves病、甲状腺腺瘤、甲状腺结节病、甲状腺囊肿等疾病。

甲状腺疾病的

病因

许多原因可以引起甲状腺疾病, 地方性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引起，散发性甲状腺肿主要是先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致。不少甲状腺病如甲状腺功能亢进及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关。但是随着生活水平的提高、加碘盐的全国性普及，高碘性甲状腺疾病的发生也不容忽视。精神因素、妇女青春期、月经期、妊娠和绝经期等生理改变，先天的缺陷和感染等，对某些甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因至今还不十分清楚。

甲状腺疾病在

我国现状

甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患有甲状腺疾病，但治疗率在我国还不到2%。采用高清晰超声检查，甲状腺结节患者可占我国人口的20%-70%。但由于其症状隐匿，很多患者对自己的病情并不知晓。

甲状腺疾病的

主要症状

多数的甲状腺病患者没有任何症状有些只有颈部不适感。甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状，如憋气、发堵等，病人可表现有甲状腺功能改变，或是功能低下或是功能高亢(具体表现详见下文)。所以出现不典型的全身症状时，及时就医，准确早期诊断对于甲状腺疾病治疗相当重要, 而简单快捷的甲状腺功能检查是辅助诊断的首选。

甲状腺功能检查的

重要性

甲状腺激素主要通过核受体(调节转录基因的表达)影响人体每个器官的功能，有时也通过其他受体(细胞膜，线粒体，等等)起作用，或与其他激素相互作用。

因此，甲状腺的任何机能障碍都会导致很多的疾病，包括：

•甲状腺激素分泌过多(甲状腺功能亢进-甲亢)•或分泌不足(甲状腺功能低下-甲减)

哪些人需要

做甲状腺功能检查？

所有具有甲状腺功能障碍综合症状和/或甲状腺形状异常的病人。

注意由于甲状腺激素是生长和发育必不可少的，对所有患有生长障碍的新生儿和儿童都

应进行甲状腺功能系列检查。

使用合成的抗甲状腺药物(SAT)或甲状腺素(T4)治疗甲状腺疾病的患者。

使用可能引起甲状腺疾病的药物治疗的患者(可达龙，干扰素，锂盐，等等)。

患有非甲状腺自身免疫性疾病的患者(甲状腺疾病以自身免疫性为主，且常与各种其他脏器自身免疫性疾病相联系)

。

除了甲状腺器质性疾病，不同功能差异的主要因素：

(HCG)

- 糖皮质激素，多巴胺和多巴胺能(溴麦角环肽)，血清素，阿片制剂，右旋T4(DT4)，三碘乙酸。

- 严重的非甲状腺疾病(NTI，精神异常)。

TSH适度上升

多巴胺拮抗药和神经松弛剂(胃复安，氯丙嗪，氟哌丁苯，多潘立酮，止呕灵)，锂盐，可达龙(尤其在治疗初期)。

DT4。

FT4下降

肾脏疾病，二苯基海因，镇静安眠剂，氨甲酰氮草。

FT3上升

三碘乙酸，DT4。

(NTI)，肝硬化。

诱发甲状腺病理的情况：

锂盐治疗，干扰素，胺碘达隆，物质摄入导

致过量碘暴露

年龄的影响：

- 在生命第一天的TSH高峰

- FT4水平新生孩高于成人

(FT3较低)

- FT3水平青少年和青少年高于成人

- FT3水平在年长以后降低

需要进行

哪些测试？

特定病例：

- 抗激素抗体的存在(抗T3，抗T4)或小鼠抗丙种球蛋白(HAMA)或白蛋白水平异常(增生蛋白血症)。

- 下丘脑-垂体障碍。

- 甲状腺激素抵抗综合症。

TSH 是首先进行的过筛试验。随后使用以下方法：

如果缺少临床表现，仅根据TSH 检验结果就可排除甲状腺疾病的诊断，

在临床疑似甲状腺功能障碍的情况下，通过联合TSH-FT4确认诊断(TSH 可能受非甲状腺因素影响)，

当检测治疗中的病人时，若有需要，除了TSH 检验以外可进行一个FT4或FT3检验。

当监测继发性甲状腺功能减退的治疗病理时，TSH 检验是毫无意义的。FT4或FT3检验应用于监测这些病人。

影响甲状腺功能检查的其他因素

TSH 抗受体抗体

抗甲状腺球蛋白抗体

抗甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白

降钙素

解释

困难

这些困难基于以下观察：

源于TSH 的非甲状腺

(下丘脑-垂体轴生理的或病理的障碍)

确定甲状腺激素游离部分的困难定义正常范围的困难

可能由碘缺乏或过量而造成的后果(尽管未达

到疾病诊断标准)

由分析的(体外)、医学的(体内以及有时体外)

或生物学的(相关病理)因素而引起的不可避

免的可能性干扰

11检查结果有效(通过给定明显的异常结果来控

制检验)

研究因可能干扰测试因素而进行治疗的信息

(参见第四页)。

进行一些简单的测试以消除分析干扰的可能

性(稀释，负载测试)

向供应商询问建议。

做完上述工作，进行一项免疫功能检查和/或碘功能可能检查是有用的。

在事后重复一次功能检查对于弄清情况可能常常是有用的(恢复至正常或发育

)

在功能差异的情况下

需要完成哪些步骤？