甲状腺疾病超声诊断

改变
• 彩色血流正常甲状腺血流、稀少、轻度增 加、明显增加、显著增加。
• 甲亢及甲减二维及彩色血流显像难以鉴别 ，频谱多普勒可以提供一些信息
单纯性甲状腺肿
• 又称胶样甲状腺肿 • 代偿性甲状腺增生 • 不伴功能异常，、正常 • 地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿、高碘
性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿超声表现
、无线辐射。 、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小测
定。 、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤
立性结节抑或多发性结节。
、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲 状腺癌。
、有助于微小癌（<），腺内转移灶的检出。
、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血 流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力 指数等有关参数。
形态
可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭 圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样 癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌 常表现为不规则形，但部分甲状腺微小 乳头状癌可呈圆形或类圆形。
纵横比
为结节的前后径和横径的比值（ ），其中横径 （ ）并不单纯指横断面上的内外径（ ），也可指 纵断面上的上下径（ ）。可将结节的形态分为≥ 和＜两类。≥多见于恶性结节。
正常甲状腺声像图
甲状腺大小的测定
• 左 右叶 横 径〈
•
前后径〈
•
上下径
• 峡 部 前后径〈
• 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现 于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大Байду номын сангаас 数结节性甲状腺肿。
• 小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常 、术后改变。
甲状腺疾病超声图像
• 甲状腺功能亢进 • 甲状腺功能减退 • 单纯性甲状腺肿 • 急性甲状腺炎 • 亚急性甲状腺炎 • 桥本甲状腺炎 • 甲状腺结节（结甲、腺瘤、癌等）
，心脏机、腹部全身机、血管机、三维、四维等
超声检查甲状腺历史
• 甲状腺的超声诊断开始于年。 • 年重新活跃 • 世纪年代以来仪器发展迅速，超声诊断甲
状腺疾病日益广泛和深入。
甲状腺的解剖
呈形 左右两叶峡部锥状叶（）
超声检查方法的优点
、属无创性检查方法，简便易行，可反复检查，对 良恶性病变的判断有一定价值。
仪器、探测方法和对象
• 彩色多普勒超声诊断仪 • 探头频率：以上，以上为佳 • 方法：检查前无特殊准备。 • 充分暴露检查区域，冬天着低领或有领口上衣为
佳 • 测量记录 • 任何时候只要有可能，应与其他适当的检查进行
比较 • 检查对象：甲状腺结节、囊肿、脓肿、血肿、癌
等局限性疾患及非甲状腺的颈部肿物。 • 甲亢、甲减、亚甲炎、桥本等弥漫性疾患。
界不清，其内可见散在絮状、点状回声。
亚急性甲状腺炎
• 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎 • 可能为病毒或过敏反应所致 • 发病初期咽痛、上呼吸道症状、发热、甲
状腺中度肿大和疼痛，数周后自行缓解 • 一过性甲亢、一过性甲减、正常
亚甲炎超声表现
• 甲状腺局部肿大，实质内出现境界模糊地图样低 回声，
• 患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失 ，弥漫粘连、疑为囊肿的低回声带。
• 甲状腺内显示低回声区，形状不规则，呈片状， 边界较模糊，探头加压压痛。
• 甲状腺内低回声可单发或多发，也可相互融合， 低回声区被称为“冲洗征”。
• 彩色血流显像病灶血供增多、正常、减少。
• 黄色箭头可见甲状腺前缘与前方肌间隙分 界模糊，蓝色箭头可见甲状腺内不规则低 回声
部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下个区域，再 加上峡部，整个甲状腺共个区域。髓样癌 多数位于甲状腺上半区域。
数目
分单发和多发。在良性病变中，结节性 甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节 ，而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状 腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺 癌的概率相似。
大小
• 结节大小一般在纵断面进行测量，若 周边出现声晕，则测量时应该包括声晕 厚度。结节的大小无助于预测病灶的良 恶性。
边界
分清晰和模糊。若结节与周围正常甲状 腺组织分界明确，可将病灶的边界定义 为清晰，而结节与周围正常甲状腺组织 分界不明确，则将病灶的边界定义为模 糊。一般认为恶性结节多表现为边界模 糊，而良性结节多表现为边界清晰。
桥本甲状腺炎
• 即慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性 甲状腺炎
• 早期颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐 渐变韧、变硬。无明显结节，甲状腺弥漫 性肿大，尤其峡部明显，不侵犯包膜，血 中自身抗体滴度升高
• 发生非霍奇金淋巴瘤可能性增加
桥本超声表现
• 甲状腺双叶弥漫性轻度不均匀性肿大，分 叶状，峡部明显增厚
大家好
甲状腺疾病的超声诊断
安庆市立医院超声科 金永红
有关超声的几个基本知识
• 超声成像方法：型超声法（现眼科检查），型超 声法，型超声法，，，，，，谐波成像,弹性成像 等多种方法。
• 型超声法，。血流颜色表示的是血流的方向 • 超声易受气体及骨骼影响较大，空腔及含气脏器
效果差，肺及骨骼应用受限 • 超声设备，主机，探头决定设备的不同应用领域
甲状腺功能亢进
• 甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重 减轻，男女比例岁好发，、上升。
• 超声表现：甲状腺均匀性增大，实质回声 减低、中等回声，可有细线状结构；典型 表现为“火海征”；频谱多普勒为高速低 阻动脉频谱
甲状腺功能减退症
甲减超声表现
• 甲状腺体积可增大、正常、缩小 • 腺体内部回声减低，分布不均，呈网格样
• 甲状腺对称性均匀性增大，较甲亢明显 • 内部腺体回声增高、结构粗糙 • 随病情发展，腺体回声很不均匀、散在低
回声细小结节、壁薄液性暗区 • 彩色血流显像无特异性。
急性甲状腺炎
• 少见，颈部、上呼吸道感染扩展，少数血 行感染，病情重、发热。
• 超声表现：甲状腺肿大，内部见低回声区 • 形成脓肿呈无回声即急性化脓性甲状腺炎 • 甲状腺脓肿表现为厚壁类圆形无回声，边
• 实质回声减低，出现广泛分隔 • 也可局灶性浸润 • 彩色血流显像表现各异
病例：女性患者岁，颈部肿物月 手术：右叶结甲，质软 病理：桥本氏甲状腺炎 ，伴明显上皮嗜酸性变
右甲状腺增大，回声不均，有血流信号
甲状腺结节性疾病的超声评估
部位、数目、大小、形态、纵横比、边界 、结节的边缘、结节声晕、结节内部结构 、结节回声水平、结节回声均匀性、结节 钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、 结节的相对运动。