肺结核合并肺部真菌感染的临床分析

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肺结核合并肺部真菌感染46例临床分析

肺结核合并肺部真菌感染46例临床分析【关键词】肺结核；肺部真菌感染肺结核，尤其是并发支气管病变、胸膜肥厚、肺纤维化与肺气肿的肺结核以及重症肺结核病患者，继发肺部感染、出现菌群失调非常常见，也是导致肺结核病患者病情加重及导致死亡的原因之一。

目前随着广谱抗生素的广泛引用，深部真菌感染的问题也越来越突出。

为了了解肺部感染情况，现就我院收治的肺结核合并肺部真菌感染46例资料进行分析。

1 对象与方法1．1 对象我科2005年1～12月期间收治的住院肺结核病患者46例，29例查痰抗酸杆菌阳性，17例痰抗酸杆菌阴性，经胸部CT或胸片检查确诊，其中7例已经确诊，正在服用抗痨药，46例患者，男32例，女14例，年龄42～92岁，平均年龄68岁，合并慢性支气管炎21例，咳血6例，空洞9例，糖尿病8例。

46例肺结核病患者伴肺部真菌感染情况：真菌25例（54.3%），白色念珠菌17例（36.9%），热带念球菌4例（8.7%）。

1.2 方法46例患者使用抗生素中，37例入院前和入院后均使用过广谱抗菌素，其中使用头胞哌钠、头胞噻肟纳等第三代头胞菌类的为29例，占78.4%，使用过第二代头胞菌素的为8例，占21.6%，使用时间3～10 d，平均使用6.5d。

肺结核合并肺部真菌感染的药敏性对比见表1。

1.3 感染的判断临床表现症状以及除原发基础疾病外，合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续2次分离到同种真菌。

2 肺结核合并肺真菌感染的治疗18例采用抗结核初治方案，2HRS/4HR，其他28例为复制方案。

包括利福霉素、丁胺卡钠、力克肺疾、左氧氟沙星、乙胺丁醇等；对真菌感染的病例根据药敏结果给与氟康唑注射液200mg,1次/d，首次加倍，维持8～10d静点，然后改用氟康唑片100mg，连续服用7～10d ，治愈18例，复查痰培养未见真菌生长，20例患者症状明显改善，复查痰培养，真菌数量较治疗前减少，6例患者未能支持治疗自行出院失访，死亡2例（呼吸衰竭）。

肺结核合并肺部真菌感染的临床分析

肺结核合并肺部真菌感染的临床分析目的分析肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、原因及治疗措施。

方法对本院2008年6月~2010年12月52例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行回顾性分析，总结肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、发病原因及治疗方法。

结果肺结核合并肺部真菌感染的患者无特异性临床表现，感染的原因主要是长期使用广谱抗生素、糖皮质激素以及患者免疫力低下等。

52例患者均根据痰菌培养结果及药敏试验对症给予抗真菌药物氟康唑、两性霉素B等治疗，49例患者痰菌培养结果转阴，1例白色念珠菌感染患者仍然为阳性，2例患者发生多器官衰竭死亡。

结论老年、长期使用抗生素、肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素，临床应加强对真菌感染高危患者的预防并及早采用经验性抗真菌治疗。

标签：肺结核；真菌感染；临床分析The clinical analysis for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection LEI Ming.The Central hospital of Changsha city,Changsha 410004,China【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristic,causes and treatment for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.Methods 52 cases of tuberculosis combined with pulmonary fungal infection treated in our hospital from June 2008 to December 2010 were retrospectively analyzed.Pulmonary tuberculosis,the clinical features of fungal infection,pathogenesis and treatment were summarized.Results There was no specific characteristic in the clinical application for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.The main reason for infection was long-term use of broad-spectrum antibiotics,corticosteroids,and patients with low immunity,etc.52 patients were given antifungal fluconazole and amphotericin B treatment based on sputum culture results and susceptibility testing symptomatic,the sputum culture results of 49 patients changed negative,one case of Candida albicans infection was still positive,two patients died of organ failure,accounting for 3.85%.Conclusion Elderly,long-term use of antibiotics,tuberculosis,repeated recurrence of tuberculosis were the high-risk factors for tuberculosis combined with pulmonary fungal infection.The clinical application should strengthen the prevention of fungal infection in high-risk patients and use of empirical antifungal therapy early.【Key words】Tuberculosis；Fungal infections；Clinical analysis进入二十一世纪，我国经济飞速发展，人口的流动性也日益增加，各种传染性疾病的发病人数也在逐年上升，肺结核作为传染病的一种，近年来发病率呈上升趋势，成为我国主要的传染性疾病之一［1］。

21例肺结核合并肺部真菌感染临床观察

21例肺结核合并肺部真菌感染临床观察肺结核是以免疫功能下降，且常合并多重混合细菌感染一类慢性肺部基础疾病，而随着更广谱抗菌素的广泛应用，肺部真菌已成为肺结核常见的合并症之一，越来越受到专科医师的关注。

为了提高对真菌感染的认识，本文回顾我院一年来肺部真菌感染者的临床特点，易感因素。

1 资料和方法1.1病例选择本院2009年1月-2010年6月确诊肺结核合并肺部真菌感染的住院患者21例，年龄21-78岁，21-60岁9例，60岁以上13例。

1.2 诊断标准：肺结核符合1998年8月中华医学会结核病学分会修订的诊断标准[1]，肺部侵袭性真菌感染诊断符合：（1）肺部组织学检查一次阳性即可确诊；（2）痰和肺泡灌洗液（BALF）中找到真菌丝和孢子并结合以下标准[2]：①基础肺结核病表现，近期肺呼吸道症状加重②X胸片或胸部CT有新增的渗出病变或有真菌肺部感染相对特异的改变，如有曲菌球的X线表现③有导致真菌感染的诱因，如有长期使用广谱抗生素（超过一周），糖皮质激素（1-2个月）和免疫抑制剂等。

1.3肺结核病分型情况 21例患者除血行播散性肺结核1例，结核性胸膜炎3例，其余均继发性肺结核。

2 结果2.1病例特点病例多为年龄较大，伴有合并症者。

均有不同程度的乏力，纳差，低热，消瘦。

在长期的治疗中新出现高热，咳嗽，反复咯血，并长期应用激素药物者，咯血14例占66.7%，发热15例占74.4%，气喘15例占74.4%,咳嗽,咯痰18例占87.2%,乏力盗汗7例占33.3%,血白细胞升高19例占90%,胸部X线表现为两下肺纹理增粗紊乱，也有呈斑点斑片模糊影，空洞内曲球菌形成。

肺结核合并糖尿病6例占28%，低蛋白血症9例占43%，近期使用广谱抗生素21例（100%），多为头孢菌素（三，四代）及氟喹诺酮类，部分为二种广谱抗菌素生素联用。

应用激素者8例占38.4%。

2.2肺部真菌感染患者的痰或BALF培养结果见下表真菌类型例数构成比（%）白色念珠菌 16 80.6热带念珠菌 5 23.2光滑念珠菌 6 28.7曲霉菌属 4 19.12.3真菌感染的危险因素 21例患者中8例(38.4%)患者在治疗中使用肾上腺皮质激素,广谱抗生素(三四代头孢菌素)使用时间5-30d,中位时间15天,表明长期应用广谱抗菌素,糖皮质激素,及合并低蛋白血症,易诱发肺部真菌感染.2.4 治疗方法与转归 21例均给予肺结核治疗,初治方案为异烟肼(H)利福平(R)吡嗪酰胺 (Z)乙胺丁醇(E)强化期2个月,巩固期4个月,疗程半年(2HRZE/4HRZ)联合用药.复治病例方案为对氨基水杨酸异烟肼(D)利福喷丁(L) 吡嗪酰胺 (Z)乙胺丁醇(E)强化期4个月,巩固期5个月, 疗程九个月(4DLZE/5DLZ)联合用药。

肺结核合并肺真菌感染例分析

肺结核合并肺真菌感染例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可以影响全身多个器官，常见并发症之一就是肺真菌感染。

肺真菌感染是指肺部被真菌感染导致的疾病，常见的肺真菌病原体有念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌等。

下面，我们将分析一例肺结核合并肺真菌感染的病例。

该病例为一名男性，32岁，农民。

患者出现体温升高、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并伴有低热、盗汗、乏力等全身不适症状。

患者因症状加重而就诊于当地医院。

根据临床表现和胸部CT结果，初步诊断为活动性肺结核。

患者经过：经过详细的身体检查和实验室检验，确认了活动性肺结核的诊断。

同时，当地医生还怀疑患者可能存在肺真菌感染的可能性，因此进行了支气管镜检查。

支气管镜检查发现患者右下肺段出现红斑、溃疡病变，并采集了病灶内的标本进行细菌和真菌培养。

培养结果显示，病灶内分离出一种念珠菌属的真菌，通过形态学和分子生物学鉴定确认为白色念珠菌。

在确认了患者同时合并肺结核和肺真菌感染的诊断后，患者被转诊到专科医院进行进一步治疗。

根据患者体重、肾功能以及药物敏感性等因素，药物治疗方案被制定。

治疗方案主要包括抗结核治疗和抗真菌治疗两个部分。

抗结核治疗部分：根据药敏试验结果，患者开始接受四种抗结核药物联合治疗，包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

治疗的初始阶段，患者每天口服这些药物，并配合肺结核患者常规化疗的标准方案进行治疗（通常为6个月或更长时间）。

患者在治疗的过程中，定期进行肺部CT检查和血液检测以监测治疗效果。

抗真菌治疗部分：在控制结核活动的同时，患者还开始了抗真菌治疗。

由于白色念珠菌对多种抗真菌药物都有一定的耐药性，治疗选择了对白色念珠菌敏感的药物，包括伊曲康唑和氟康唑等。

患者在住院期间，每天经静脉注射这些药物，持续治疗2周。

治疗结束后，患者继续口服伊曲康唑作为维持治疗，直到肺真菌感染症状完全消失，并通过影像学检查和真菌培养结果进行确认。

患者在住院期间积极配合治疗，同时得到了科学的营养支持和心理支持。

肺结核合并肺真菌感染28例临床分析

肺结核合并肺真菌感染28例临床分析近年来，肺结核合并肺真菌感染的治疗随着抗生素及糖皮质激素的广泛应用。

其发病率逐年增高，临床表现及胸部X线表现呈多样化，常易导致误诊。

本院1998年10月～2003年2月收治的28例肺结核合并肺真菌感染患者诊治情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料1998年10月～2003年2月收治的肺结核合并肺真菌感染患者28例，男23例，女5例，年龄25～63岁，平均49岁。

患者均符合下列标准：除有肺真菌感染临床表现以及原发基础疾病症状外，经过连续2次以上痰培养证实真菌生长。

本组患者表现为在肺结核治疗好转过程中，突然出现畏寒、发热、咳嗽、咯血、肺内病灶扩大，其中，痰抗酸杆菌检测阳性17例(3例初始痰抗酸杆菌阴性而在治疗过程中痰抗酸杆菌转为阳性)；合并糖尿病7例、慢性支气管炎9例、支气管囊肿2例；咯血6例、空洞4例。

28例中有6例被误诊，其中误诊为肺癌2例、支气管囊肿3例、慢性肺脓肿1例，误诊时间2～4月，平均3月，最终经支气管镜套管毛刷培养及手术切除后明确诊断。

2 治疗及转归28例中，有15例采用抗结核初治方案(2HSRZ/4HR)，另13例采用复治方案，包括利福喷丁、丁胺卡那霉素、力康结核片、丙硫异胭胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星等。

抗真菌感染采用氟康唑注射液200mg，1次／天静脉点滴，首次加倍，持续8天，然后改用氟康唑100mg，连服7～10天。

结果治愈26例，行肺叶切除1例，死亡1例(为老年重症糖尿病合并肺结核患者)。

3 讨论真菌属条件致病菌，正常情况下存在于人的皮肤黏膜表面，当机体抵抗力低下或长时间使用多种抗生素或大量、长时间使用糖皮质激素时均可导致真菌繁殖，引起感染；而慢性消耗性疾病及老年人更易患真菌感染，其原因是由于老年人及患慢性消耗性疾病患者自身抵抗力较低，患病后营养不良，而使用抗生素、激素类药物等致使免疫力显著下降，真菌乘机繁殖，引发感染。

本文28例肺结核合并肺真菌感染的患者，在抗结核药物治疗期间均应用两种以上的抗生素，且应用时间均超过2周以上，最长时间为2月。

肺结核合并肺部真菌感染的临床分析

肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
雷鸣
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)32
【摘要】目的分析肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、原因及治疗措施.方法
对本院2008年6月~2010年12月52例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行回顾性分析,总结肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、发病原因及治疗方法.结
果肺结核合并肺部真菌感染的患者无特异性临床表现,感染的原因主要是长期使用广谱抗生素、糖皮质激素以及患者免疫力低下等.52例患者均根据痰菌培养结果及药敏试验对症给予抗真菌药物氟康唑、两性霉素B等治疗,49例患者痰菌培养结果转阴,1例白色念珠菌感染患者仍然为阳性,2例患者发生多器官衰竭死亡.结论老年、长期使用抗生素、肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素,临床应加
强对真菌感染高危患者的预防并及早采用经验性抗真菌治疗.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】雷鸣
【作者单位】410004,长沙市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.100例老年肺结核合并肺部真菌感染临床分析 [J], 高绪胜;于学燕;郭帅;吕艳
2.肺结核合并肺部真菌感染39例临床分析 [J], 魏民
3.复治肺结核合并肺部真菌感染45例临床分析 [J], 焦伦先
4.重症肺结核合并肺部真菌感染166例临床分析 [J], 窦权利
5.老年肺结核合并肺部真菌感染的临床分析 [J], 赵万财
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肺结核病继发真菌感染24例临床分析

肺结核病继发真菌感染24例临床分析石朝领，李宵，苏庆革，林明贵【关键词】肺结核；,,真,,菌;,,临床分析关键词：肺结核；真菌; 临床分析2001年1月至2005年12月我科收治肺结核病人180例，继发肺部真菌感染24例，均为肺部白色念珠菌感染。

为探讨肺结核归并真菌感染的临床特点，提高对两病并存临床表现的熟悉，现将24例病例分析报导如下。

1 临床资料一样资料：24例均为2001年1月至2005年12月期间的住院病人，男性18例，女性6例。

年龄18～70岁，平均岁，60岁以上者16例，占%。

24例痰结核菌培育或痰涂片皆（+）。

所有病例痰持续三次培育均有白色念珠菌生长，痰涂片找到真菌孢子和菌丝。

临床表现：病例均有发烧、咳嗽、咯痰，其中体温>℃者15例（%），咳血13例（%），气短18例（75%），胸痛12例（50%），消瘦20例（%），肺部闻及干湿罗音20例（%）。

肺结核病程平均年，其中初治病例10例，复治病例14例（%）；浸润型肺结核15例（%），慢性纤维空洞型肺结核9例（%）。

X线检查病变范围重度14例（%），中度8例（%），轻度2例（%）。

有多发空洞6例（25%）。

24例肺结核伴有结核胸膜炎6例。

24例曾长期应用多种抗生素者（指静脉应用广谱抗生素超过2周）20例（%），其中一般细菌感染15例，支气管扩张3例，肺脓疡1例，慢性支气管炎4例，呼吸衰竭1例。

另外，24例病人中因发烧、喘憋在乡卫生院或村卫生室长期应用皮质激素者（指静脉或口服相当于强的松kg/d以上剂量，时刻超过2周）18例（75%）。

医治和结果：结核病人的抗结核化疗初治病例要紧用HRZE （S）（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）方案，复治病例要紧用KOPL（卡那霉素、氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、利福喷丁）方案，白色念珠菌感染应用氟康唑、酮康唑、5-Fc（氟孢嘧啶）、大蒜素等抗真菌药，医治10～36d。

对长期应用广谱抗生素的病人适当调整其用药，并加用免疫增强剂如白介素、胸腺肽等。

肺结核合并肺真菌感染39例分析

肺结核合并肺真菌感染39例分析我科2001～2007年收治肺结核并发肺真菌病39例，报道如下。

1临床资料1.1一般资料：本组男34例，女5例，年龄57～78岁，平均68岁。

1.2临床表现：咳嗽39例，咳痰28例，其中黄痰13例，白色黏液痰10例，绿痰5例；小咯血12例；发热14例，体温在38 ℃以上9例，38 ℃以下5例。

全部病例病初均被诊为肺结核合并细菌感染，在抗结核治疗的同时，加用抗生素，其中曾用2种抗生素治疗28例，3种抗生素治疗10例。

有3例曾短期用激素治疗，反复使用时间1~3月。

1.3X线表现：显示多发性浸润31例，空洞性阴影5例，结节状阴影3例。

病变位于右上叶10例，右中下叶4例；左肺中上叶7例，左下叶2例。

1.4原发病：浸润型肺结核28例，慢性纤维空洞型肺结核10例，粟粒型肺结核1例。

其中有矽肺病史29例，慢性支气管炎史21例，慢性阻塞慢肺气肿史11例。

单纯肺结核病10例。

1.5诊断依据：痰培养真菌阳性33例(其中念珠菌9例，曲菌属5例)，6例经纤维支气管镜肺活检证实。

1.6治疗及转归：全部病例在抗结核、对症及支持治疗的基础上，加用酮康唑、氟康唑治疗。

其中35例症状缓解，痰真菌转阴；4例治疗无效，病情加重死亡。

X线胸片表现病灶全部吸收8例，部分吸收24例，无变化7例。

2讨论2.1肺部真菌感染的特点：肺结核合并真菌感染主要是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面完整性，致使防御机能低下，给真菌感染提供了先决条件，肺结核病是消耗性疾病，病程长，使机体抵抗力下降，这是易发生真菌感染的主要原因之一。

本组肺结核合并肺部真菌感染有以下特点：（1）抗生素使用品种多、疗程长，导致菌群失调，促进了真菌的生长。

部分真菌寄生于人体并不致病，但因不当使用抗生素或免疫抑制剂就会引起正常菌落失调，使真菌生长过度。

使用抗生素时间越长，感染率就越高。

（2）肺结核呈慢性消耗过程，使病人有不同程度的营养障碍，致抗真菌能力减弱，易感染。

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２１年１月５例肺结核合并肺部真菌感染的患者资料进行回顾性分析，００２２总结肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、发病原因及治疗方法。结果肺结核合并肺部真菌感染的患者无特异性临床表现，感染的原因主要是长期使用
广谱抗生素、糖皮质激素以及患者免疫力低下等。２５例患者均根据痰菌培养结果及药敏试验对症给予抗真菌药物氟康唑、两性霉素Ｂ等治疗，９４例患者痰菌培养结果转阴，例白色念珠菌感染患者仍然为阳性，１２例患者发生多器官衰竭死亡。结论老年、长期使用抗生索、肺结核反复复发等是肺结核并发真菌感染的高危因素，临床应加强对真
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医学综合
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肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
雷鸣
【要】目的摘分析肺结核合并肺部真菌感染的临床特点、因及治疗措施。方法原对本院２０年６月～０８
ｃａｇｄｎｇｔｅ，ｎａｅｏｎｄｄｌｉａｓｉｅｔｎＷａｔｌｐｓｔｅ，ｗｏｐｔｅｔｉｄｏｒａａｌｒａｃｕｔｇｆｒｈｎｅｅａｉｏｅｃｆＣａｉａａｂｃｎｎｃｉｓｓｉｏｉｖｔａｉｎｓｄｅｏｇｎｆｉｅ，ｃｏｎｉｏｖｓｆｏｌｉｆｕｎ
Ｂｔｅｔｎａｅｎｓｕｕｃｌｒｅｕｔｎｕｃｐｉｉｔｅｔｇｓｍｐｏｔｔｅｓｕｕｃｌｒｓｌｆ４ａｉｎｓｒａｍｅｔｂｄｏｐｔｍｕｔｅｒｓｌａｄｓｓｅｔｂｌｙｔｓｉｙｔｍａｉｈｐｔｍｕｔｅｒｕｔｏ９ｐｔｔｓｕｓｉｎｃ．ｕｅｓｅ
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菌感染高危患者的预防并及早采用经验性抗真菌治疗。【关键词】肺结核；真菌感染；临床分析
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