尘肺合并肺结核18例治疗结果分析
中外医学研究 ２０１０年２月 第８卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 蔓ｊ薯｜鼍｜ 。｜。。＿ 一｜｜｜ Ｉ｜ｊ｜ ｜｜ ｜ Ｉ≥ －
尘肺合 并肺结核１ ８例治疗结果分析
杨淑芳
黑龙江省第四医院（黑龙江 哈尔滨１５０５００）
【关键词】 尘肺；肺结核； 治疗结果
尘肺病主要依次分布在煤炭、有色、机械、建材、轻工等Ｔ业
行业中。尘肺病是我国最主要的职业病，为长期吸人大量游离二
氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大部分被排除，但仍有一部
分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡 噬细胞吞噬，这
些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。一系列的研究表明，
尘肺病变形成后，肺内残留的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作
用，这是尘肺患者虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要原
因。尘肺患者由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受
到损害，患者抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。现对
２００５年１月～２００６年１２月收治的尘肺合并肺结核１８例住院患
者治疗状况进行分析如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组１８例患者均为男性复治性患者，年龄５５～
６８岁，住院时间５１—７６ ｄ。按中国结核病分类标准均为继发型
肺结核，患者均经尘肺诊断。其中一期尘肺５例，结核类型浸润
型４例，合并慢性支气管炎５例；二期尘肺８例，结核类型浸润型
２例，球型２例，合并慢性支气管炎２例，肺心病２例；ｉ期尘肺５
例，结核类型浸润型１例，团块型１例，球型１例，毁损１例，合并
慢性支气管炎１例。
１．２治疗方法均做痰菌检查及药敏试验。对病灶范嗣较小，
边缘较清楚，密度较高的痰菌阴性者，采用２ ＨＲＺ／４ ＨＲ（Ｈ＝异
胴肼、Ｒ＝利福平、Ｚ：吡嗪酰胺）方案。对病灶范同大于一个肺
区，边缘模糊或有空洞形成，痰菌阳性者，采用２ ＨＲＺＳＥ／４～６
ＨＲＥ（Ｓ＝链霉素，Ｅ＝乙胺丁醇）方案；对有长期应用Ｒ史且药敏
结果提示对Ｒ耐药者，采用６ ＨＺＳ（Ｃ）Ｐ／１２ ＨＥＰ（Ｃ＝卷曲霉素，Ｐ
＝对氨基水杨酸钠）方案。对合并获得性支气管一肺感染患者依
据痰培养药敏试验结果应用抗生素，对真菌感染者应用氟康唑抗
真菌药治疗。
２结果
痰涂片阳性率５０．０％；痰培养阳性率为６６．７％。１２例药敏
试验结果：耐 种以上抗痨药物者２５．０％，同时耐异炯肼、利福
平者为１６．７％。住院期问ｌ８例患者支气管一肺感染发生率
２２．２％。感染多集中在１２门到次年２月。症状明 改善肴１２
例， 效率６６．７％。痰蔺培养阿Ｊ转牢为５８．３％，Ｘ线胸片好转牢
为６１．１％．、
３讨论
尘肺是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘（灰尘），并
在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身
性疾病。尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有 关。早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合
并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加
重。咳嗽与季节、气候等有关。咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不
断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺
内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块
状。常不易咳出。尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现
多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一
般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。随肺组织纤维化程度的加重，
有效呼吸面积减少，通气／血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。
合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。咯血较
为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜 管损伤，痰中带
少量 丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及ｍ管而使
ｍｌ量增多。除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状， 常见有消化功能减…。
目前对丁尘肺尚无根治办法，尘肺诊断后应及时调离粉尘作
业，采取积极的对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减
轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命。尘肺是以肺部纤维化为主的
全身性疾病。我国职业病防治Ｔ作者多年来研究了一些治疗药
物，如克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些
药物可以减轻症状、延缓病情进展。在用上述药物治疗的同时应
积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育
锻炼 。
合并结核者，加用抗结核药物治疗，合并细菌感染加用抗生
素治疗。治疗上因尘肺结核患者年龄偏大，并发症及伴发病较
多，机体免疫功能自然下降等，均可影响结核病的疗效。且结核
菌耐药情况严重，其原因可能与尘肺结核患者免疫力较低或与病
变中存在较多的结核菌所致自然变异有关。同时因为尘肺的纤
维化使细支气管扭曲、变形、狭窄，支气管引流不畅；淋巴系统受
损；粉尘长期刺激和损害呼吸道黏膜，防御能力和免疫功能衰退；
结核病机体的消耗等。造成尘肺结核患者容易发生获得性支气
管一肺感染。所以应注意抗生素应用的合理性。
参考文献
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康，１９９７，５（７）：２—３．
【收稿日期】２００９—１２—１４
ｌ４３—
尘肺合并肺结核鉴定申请书
尘肺合并肺结核鉴定申请书
一、尘肺合并肺结核的现状。
咱先说说尘肺合并肺结核这个情况吧。尘肺本身就已经很折磨人了，那些因为长期在粉尘环境下工作的叔叔伯伯们，肺里就像被灰尘堆满了一样。呼吸变得困难，整个人都没什么力气。这时候要是再合并肺结核，那简直就是雪上加霜。肺结核这个病啊，又会传染，又让身体更加虚弱。患病的人那是吃不好睡不好，还担心把病传给家人呢。我就认识一个大叔，他在矿上工作了好多年，得了尘肺，结果后来又有了肺结核。他本来就不宽裕的家庭，这下子更是被高额的医药费压得喘不过气来。
二、为什么要做鉴定。
这时候就有人问啦，为啥要做这个鉴定呢？这可太重要啦。如果做了鉴定，那就能确定病情的严重程度。对于患者来说，就像是拿到了一个证明自己病情的“小本本”。有了这个鉴定，就可以根据具体的病情去申请相应的救助和福利。比如说，可以向工作单位要求一些补偿啊，毕竟是因为工作环境才得了这样的病。还可以去申请一些社会上专门针对尘肺合并肺结核患者的援助项目。而且在治疗的时候，医生也能根据鉴定结果制定更准确的治疗方案呢。
三、鉴定申请书的内容。
那这个鉴定申请书里面都该写些啥呢？
（一）患者基本信息。
首先得把患者的基本情况写清楚呀。像姓名、性别、年龄、家庭住址这些，这都是最基本的。就好像我们介绍新朋友一样，得让人家知道是谁要做这个鉴定吧。比如说，我叫张三，今年40岁啦，住在那个小村子里，村子的名字可好听啦，叫桃花村。这些信息要写得准确无误哦，可不能马虎。
（二）患病经历。 然后呢，要把患病的经历详细说说。什么时候开始在粉尘环境下工作的呀，工作了多久呢。像我前面提到的那个大叔，他就可以写自己18岁就进了矿上，一干就是20多年。后来什么时候开始觉得呼吸不舒服，什么时候被查出尘肺，又是什么时候发现合并了肺结核。这就像是讲故事一样，把自己生病的来龙去脉讲清楚。比如说，2015年的时候就开始咳嗽得厉害，以为是感冒，吃了药也不管用。后来去医院一查，才知道是尘肺，结果2019年的时候又发现有肺结核了，真的是倒霉透顶了。
煤工尘肺结核患者发生低钾血症临床分析
１４５６ 临床肺科杂志２０１０年１０月 第１５卷第１０期 参考文献 ［１］ 肖和平．耐多药肺结核的化学治疗［Ｊ］．辽宁医学杂志，２００５，１９ （５）：２３７—２４１． ［２］ 苗红军．介入疗法治疗耐多药肺结核空洞近期ｌ｝缶床效果［Ｊ］．中 华实用诊断与治疗杂志，２００８，２２（９）：７１６—７１７． ［３］刘坦业．结核病化疗新进展［Ｊ］．海峡预防医学杂志，２００４，１０ （１）：２７—３２． ［４］ ＪｏｈｎｓｏｎＪＬ，Ｈａｄａｄ ＤＪ，Ｂｏｏｍ ＷＨ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｅａｒｌｙ ｂａｃｔｅｒｉｃｉｄａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｇａｔｉｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｎｄ ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ ｉｎ ≯ ・结核病诊治・ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ Ｉｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｌｕｎｇ Ｄｉｓ，２００６ １０：６０５～ ６１２． ［５］ Ｋａｍｏｌｒａｔａｎａｋｕｌ Ｐ，Ｈｉｒａｎｓｕｔｈｉｋｕｌ Ｎ，Ｓｉｎｇｈａｄｏｎｇ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｓｔ ａｎａｌｙ－ ｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ａｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｅｎｔｅｒｓ ｉｎ Ｔｈａｉｌａｎｄ．Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ａｓｉａｎ［Ｊ］．Ｔｍｐ Ｍｅｄ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，２００２，３３： ３２１—３３０． ［６］ 胡春梅，张侠，李敏，等．１６５例耐多药肺结核病人治疗前后耐药 谱的变化分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００９，１４（１２）：１６２０． ［收稿日期：２００９—０８—１３］ ＼９ ＼ 煤工尘肺结核患者发生低钾血症临床分析 孔冬青李雅惠孟海燕 疾病和外界环境的剧烈变化常会引起电解质平衡的紊 乱，从而导致体液电解质浓度的变化。钾离子（Ｋ ）是体内最 重要的无机阳离子之一 ；探讨煤工尘肺结核患者血Ｋ 浓 度的变化，尤其是出现低钾血症，对患者疾病程度的判断，以 及早期预防和及时纠正低钾血症，在临床上具有十分重要意 义。现将我院尘肺结核科２００８年１月一２００９年１１月１０３例 尘肺结核住院患者发生低钾血症报告如下。 临床资料 一、一般资料本文对２００８年１月一２００９年１１月在我 院尘肺结核科住院治疗的２５５例煤工尘肺结核患者进行回顾 性分析，其中有１０３例煤工尘肺工人发生低钾血症；女性１例 ７７岁；男性１０２例，年龄３９～９２岁，平均为（７３±６．５）岁，发 生低钾血症患者占同期该类住院患者的（１０３／２５５）４０．４％。 Ｉ期煤工尘肺结核４２例，Ⅱ期煤工尘肺结核５０例，Ⅲ期煤工 尘肺结核１１例，Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺结核患者发生低钾血症 所占比例分别是４０．８％、４８．５％、１０．７％；发生低钾血症后一 个月内死亡的３ｌ例，占３０．１％。 二、诊断依据煤工尘肺结核的诊断均由北京京煤集团 公司职业病专家组确诊；低钾血症是以我院检验科经质控后 出据的血清钾浓度低于３．５ ｍｍｏ￣ｌ为标准，所选病例临床上 均排除低钾性周期性麻痹（或家族性）。 三、治疗方法在规律抗结核及常规治疗基础同时，根据 血Ｋ 降低的程度，给予口服或静脉补钾；如果纠正不理想， 在加强病因治疗的同时，适当静脉补充镁剂。 四、合并症情况循环系统疾病中各种器质性心脏病 ６４ 例，引发急慢性心功能不全６２例，占总数的６０．２％。高血压 病５３例，占５１．５％，贫血２例，占２％。呼吸系统疾病中继发 肺部感染８２例，占７９．６％，由煤工尘肺结核、肺部感染、肺 癌、液气胸等引发急慢性呼吸衰竭８４例，占８１．６％。消化系 统疾病中胃炎１７例、消化性溃疡２例、胆囊炎１０例、胆石症５ 例、肝硬化２例、药物性肝炎１例。其它疾病中，脑梗塞后遗 症３３例、２型糖尿病１８例、肺外肿瘤４例。 作者单位：１０２３０８北京，北京京煤集团总医院尘肺结核科 讨 论 老年煤工尘肺结核患者往往基础疾病较多，尤其是老年 人，体质较弱 Ｊ，消化功能减退，在合并有消化系统疾病或服 用抗结核药物而产生的消化道鬲４作用时，胃纳差，逐渐出现钾 的摄入不足。本组１０３例煤工尘肺结核发生低钾血症患者 中，有６２例（占６０．２％）出现急、慢性心功能不全，控制或纠 正心功能不全使用利尿剂，利尿剂中除安体舒通、氨苯喋啶 外，基本上都是耗钾类，从而导致钾的丢失。煤工尘肺结核患 者肺功能受损严重，往往在继发肺部感染、气（液）胸等呼吸 系统疾病时，最易出现呼吸衰竭 Ｊ，本组病例中就有８１．６％ 出现呼吸衰竭，产生酸碱失衡，患者由于肺纤维化，呼吸困难 症状明显，易出现过度通气，从而产生呼吸性碱中毒，碱中毒 使肾排钾增加和细胞内外离子交换（Ｋ 细胞内移）。煤工尘 肺结核患者为了减轻病痛往往自觉和不自觉地大量使用Ｂ 受体激动剂，Ｂ受体激动剂通过ｃＡＭＰ机制激动Ｎａ 一Ｋ 泵促 进细胞摄钾；当患者合并有糖尿病（本组有１７．５％患者）使用 胰岛素时，胰岛素直接刺激Ｎａ 一Ｋ ．ＡＴＰ酶的活性，促进细胞 摄钾。 本组煤工尘肺结核患者发生低钾血症的病例占同期同类 住院人数４０．４％，发生低钾血症后一月内死亡占３０．１％。综 合上述分析，煤工尘肺结核患者较易出现低钾血症，因此，Ｉ晦 床上在积极治疗主要疾病时，要及时监测患者血清离子的变 化．尤其是血Ｋ ，及早预防和纠正低钾血症。发生低钾血症 后，要积极观察病情变化，及时调整医嘱，并向家属说明患者 病情及愈后情况，以免发生不必要的纠纷。 参考文献 ［１］金惠铭主编．病理生理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００２： １６． ［２］孔冬青，张志丽，等．７５岁以上煤工尘肺结核患者抗结核化疗疗 效分析［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志．２０５．８（１０）：１１３１． ［３］ 马骏，主编．实用尘肺病ｌ临床学［Ｍ］．北京．煤炭工业出版社． ２００７：３８４． ［收稿日期：２０１０—０１—０５］
以发热、腹胀为主要表现的黑热病合并煤尘肺、肺结核1例误诊分析
吉林医学２０１３年８月第３４卷第２３期 ・４８６３・
・病例报道・
以发热、腹胀为主要表现的黑热病合并煤尘肺、肺结核１例误诊
分析
陆长春‘，丁敏侠 （１．陕西省汉中３２０１医院感染性疾病科，陕西汉中７２３０００；２．陕西省汉中３２０１医院功能科，陕西汉中
７２３０００）
［关键词］黑热病；煤尘肺；肺结核；发热腹胀；误诊
黑热病是由杜氏利什曼原虫引起、以白蛉为传播媒介的 慢性地方性传染病。疫源地在我国西北部以高原山区为主，
陇南邻Ｊｌｌｆｌ￣地区为原始的黑热病发源地之一。其他地区因病 例散发，临床医师诊治经验不足，易出现误诊漏诊。
１病历摘要 患者，男，４１岁，已婚，陕西西乡县人，因间断发热３个月， 腹胀１个月入院。人院３个月前无诱因出现发热，午后多见， 间歇性出现，最高体温３９．５℃，热前伴寒战，无明显咳嗽咯痰。
当地诊所按上呼吸道感染对症处理，未在意。人院１个月前， 出现腹胀，渐进性加重，无黑便、无恶心呕吐等症状。在当地 县医院经查：血常规示：ＷＢＣ ２．９×１０ ／Ｌ，ＲＢＣ ３．５×１０ ／Ｌ， ＨＧＢ ９９ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ７１．０ Ｘ １０ ／Ｌ。胸片示：慢性支气管炎伴感 染。仍间歇性发热，午后明显，为明确病情及进一步治疗来 院。门诊行上腹部ＣＴ示：肝多发囊肿，脾大，双侧胸腔及心包 少量积液。遂以：发热、脾大原因待查收入普外科。既往体 健，无心、肝、肺、肾等疾病史。入院查体：Ｔ ３８．５￣Ｃ，Ｐ ９０次／ ｒａｉｎ，Ｒ ２０￣／ｍｉｎ，Ｂｐ １３０／１００ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ）。神清，消瘦。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及。 胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱。心音稍低顿， 腹平软，腹壁静脉无怒张，无肠型、蠕动波和局限性隆起。腹部 无明显压痛和反跳痛。肝脏未触及肿大，脾肋下二指，剑突下 未触及。腹水征阴性。脊柱四肢无异常。人院后患者持续发 热，峰值达４ｏ℃。行胸部ＣＴ示：双两肺弥漫性粟粒结节，右肺
高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平检测对尘肺合并肺结核的诊断效能
高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平检测对尘肺合并肺结核的诊断效能
赵化岭;郑功远;郭伟
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2024(33)4
【摘 要】目的探讨高分辨率CT联合血清红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测对尘肺合并肺结核的诊断效能。方法选取医院2021年4月至2023年4月接收的已确诊为尘肺的112例患者作为研究对象,均接受高分辨率CT检查,以痰结核菌培养以及结核菌素(PPD)试验结果作为金标准,分析高分辨率CT对于尘肺合并肺结核的诊断标准,对比单纯尘肺、尘肺合并肺结核患者血清ESR、hs-CRP水平,分析高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平对尘肺合并肺结核的诊断效能以及不同血清ESR、hs-CRP水平尘肺患者发生肺结核的危险度。结果112例尘肺患者中肺结核发生率为40.18%(45/112);高分辨率CT诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值与阴性预测值依次为91.11%、85.57%、88.39%、82.00%、91.11%;尘肺患者hs-CRP、ESR均低于尘肺合并肺结核患者(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,hs-CRP、ESR、高分辨率CT联合诊断尘肺合并肺结核的曲线下面积(AUC)为0.814(95%CI:0.764~0.867),最佳诊断敏感性、特异性依次为93.33%、89.55%;高水平ESR、hs-CRP尘肺患者发生肺结核的危险度为低水平的0.472倍、0.403倍(P<0.05)。结论高分辨率CT联合血清hs-CRP、ESR水平在诊断尘肺合并肺结核中具有较高应用价值,可为临床早期诊断与早期治疗提供依据。
【总页数】4页(P660-663) 【作 者】赵化岭;郑功远;郭伟
【作者单位】河南省第三人民医院医学影像科
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.血常规联合血清hs-CRP、ESR水平检测对小儿支气管肺炎的诊断价值2.高分辨率CT对尘肺合并肺结核诊断的价值研究3.影像科尘肺合并肺结核患者高分辨率CT特征及其鉴别诊断价值研究4.血清C5a及ESR水平变化与系统性红斑狼疮患者SLEDAI 评分的关联性及联合检测诊断效能评价5.高分辨率CT诊断尘肺合并肺结核患者的价值研究
微卡方案治疗煤工尘肺合并肺结核12例疗效观察
中外医学研究 ２０１０年１２月 第８卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ ．１ ＿。｜ ；－－｜｜一－ －－ ？ —ＸＯＴ－ 肪的代谢；烟酰胺为辅酶的组分，为脂质代谢、组织呼吸的氧化 作用和糖原分解所必需；泛酸钙为辅酶的前体，参与碳水化合 物、脂肪、蛋白质的代谢通过本文结果可以看出，治疗组在止泻 时间、显效率、总有效率均优于对照组，说明四者联合应用灌肠 可提高疗效，缩短疗程，除少数患儿有面色潮红、烦闹和嗜睡表 现外，无其他毒副作用，且价格便宜，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会．腹泻病疗效判断 标准的补充建议．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８４． ［２］王茂贵．儿科医师进修必读．北京：人民军医出版社， ２０００：４０８． 『３］高翔，杨东山．山莨菪碱治疗小儿非感染性腹泻疗效观察． 医学综述，２００９，１５（１７）：２７０９—２７１０． 『４］郑彬，王永菊．甲氰咪胍联合山莨菪碱治疗婴幼儿轮状病毒 肠炎疗效观察．现代中西医结合杂志，２００８，１７（４）： ５０３—５０４． ［５］张艳虹，石润玲．非那根治疗秋季腹泻８４例分析．青海医学 杂志，２００４，３４（４）：２３． 【收稿日期】２０１０—１０—１４ （本文编辑：程旭然） 微卡方案治疗煤工尘肺合并肺结核１ ２例疗效观察 俞宗华 卜江龙 淮南市矿业集团职业病防治院（安徽淮南２３２０３３） 【关键词】微卡； 尘肺结核；病灶吸收 煤二ｒ尘肺是以肺部纤维化为主的全身性疾病，尘肺病的发 生破坏了结核的获得性免疫形成，容易使机体已感染而没有发 病的潜在结核菌或怖内无活动性的陈旧性结核病灶重新复燃活 动。尘肺患者并发结核时，煤矽结节大量出现，迅速融合，发生 大片干酪性坏死，巨大空洞形成，治疗困难，甚至终身排菌。同 时肺内亦出现其他类型的急进性病变，肺功能急剧恶化，寿命缩 短。多年流行病学调查和临床实践表明，尘肺的主要并发症是 肺结核，它是尘肺病矿丁丧失劳动能力和死亡的主要原因之一。 近几年来，耐多药、难治性肺结核有新上升趋势，主要普遍存在 病程长、病情重、治疗效果差。失败及病死率高，易传播的特点， 对社会危害极大，给各人和家庭造成沉重的负担。因此开发新 治疗方案、治疗耐多药、难治性尘肺结核是当务之急。免疫疗法 （母牛分枝杆菌疫苗）的开发、推广与应用为尘肺结核的治疗带 来了新的希望。笔者所在科自２００５年以来，对１２例耐多药尘 肺结核每人采用微卡（母牛分枝杆菌疫苗）为主的方案进行疗 效和不良反应观察。 １资料与方法 １．１ 选例标准经多种抗结核药物治疗达一年以上失败病历， 痰菌阳性，痰培养对ＨＲＥ耐药者。 １．２主要症状 咳嗽、咳痰、气短１２例，发热８例，咯血６例， 盗汗５例，厌食９例，胸痛３例。病史最长１５年，最短１年以上。 １．３分型情况浸润型肺结核７例，慢性纤维化空洞性肺结核 ５例。Ｉ期尘肺结核４例，Ⅱ期尘肺结核３例，Ⅲ尘肺结核５例。 １．４耐药情况原发性耐药１例，继发性耐药１１例。耐Ｈ １ 例，耐ＨＲ ８例，耐ＨＲＫ ２例，耐ＨＲＥ Ｓ１例。 １．５用药方法采用肌肉注射，３个月方案，每半月用一支，并 采用有效的抗痨方案同时进行治疗。 １．６观察项目治疗前痰涂片检查，痰培养及药敏、血、尿、便 常规、肝。肾功能及血清电解质检查。治疗后，每月查痰３次。强 化期痰培养１次，肝肾功能、血电解质、胸片每月复查一次。，观 察症状及改善情况。观察病灶吸收，观察微卡是否有副反应等。 ２结果 ２．１治疗效果治疗１２例，完成８例。因咯血、继发感染、呼 衰心衰并发症死亡４例。８例治疗３个月，痰阴转８例。 ２．２症状改善及病灶吸收、空洞闭合情况症状改善达到９０％ 以上，病灶吸收达到６０％、空洞闭合无一例，但有所缩小。 ２．３药物不良反应 １例肌注后，头晕，未处理，也未影响治 疗；１例肌注后，局部轻度红肿，给对症处理，症状改善。 ３讨论 微卡的主要成分是母牛分枝杆菌菌体蛋白。ＷＨＯ在其２０ 世纪９０年代结核病研究与发展规划中提 了化学疗法与免疫 疗法相结合的研究方案。在免疫治疗中所推荐的唯一免疫治疗 剂即是微卡。微卡是１９６４年由Ｂｏｎｉｃｋｅ等首次从牛乳腺中分离 出的。对结核病患者具有较好的免疫治疗效果，并具有免疫双 向调节功能，对免疫功能低下者能刺激机体，增加巨噬细胞对结 核菌的杀菌能力，提高机体免疫功能，对免疫功能处于超敏状态 者则起抑制或降低作用，从而减少组织坏死反应，促进对病变的 吸收，尤其对尘肺结核、耐药、复治、难治为首选药物。同时配合 其他抗痨药物治疗，耐药尘肺结核其疗效显著，有利于症状改善 及病灶的吸收，有效控制传染病的目的。微卡能改善患者全身 状况、增强体质，有利于提高抗菌能力。在临床应用中未发现有 何不良反应，临床应用值得推广。 【收稿日期】２０１０—１０—２８ （本文编辑：郎威）
职业病案例
云南省张海超开胸验肺事件
张海超，河南省新密市工人。2004年6月到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工作。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定，郑州职业病防治所却为其作出了“肺结核”的诊断。为寻求真相，这位28岁的年轻人只好跑到郑大一附院，不顾医生劝阻铁心“开胸验肺”，以此悲壮之举揭穿了谎言。 其实，在张海超“开胸验肺”前，郑大一附院的医生便对他坦承，“凭胸片，肉眼就能看出你是尘肺”。
开胸验肺事件始末
2007年10月份，X胸片显示张海超双肺有阴影；此后经多家医院检查，诊断其患有尘肺病。
2009年1月，北京多家医院确诊其为尘肺病。
2009年5月25日，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”。
2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。
2009年7月15日，媒体介入报道。
2009年7月23日，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。
2009年7月24日，卫生部督导组介入。
2009年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病。河南省新密市劳动局认定为工伤，张海超已开始申请伤残鉴定。 2009年7月28日，河南省卫生厅追究郑州市职业病防治所、新密市卫生防疫站等相关单位和人员责任，郑州市委对相关责任人作出处理决定。
2009年8月，河南省卫生厅通报批评诊断出张海超“尘肺合并感染”的郑州大学第一附属医院，并对其立案调查。通报称，郑大一附院在不具有职业病诊断资格的情况下，进行职业病诊断，违反了《职业病防治法》。 此举迅即引起网络舆论热潮。人民日报、中国青年报等主流媒体发表文章，称问责“开胸验肺”无助“制度尊严”，惩罚开胸验肺的医院是自取其辱。
“张海超事件”之后，郑州市将组织开展职业卫生专项监督检查。组织人员对张海超及其工友以及从事粉尘作业的人员进行排查登记，并进行健康体检，建立诊疗救治绿色通道。郑州市人民政府下发了《关于开展职业卫生专项监督检查的紧急通知》，迅速在全市范围内全面开展职业卫生监督专项检查。在8月底前，完成对粉尘、有毒化学品等行业职工的健康检查。
尘肺合并肺结核的诊治研究进展(综述)
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尘肺合并肺结核的诊治研究进展（综述）
詹凤侠
【中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１４）０１—００２４—０２ 【摘要】 尘肺合并肺结核常见且较单纯尘肺或肺结核病死率更高。该文概述了尘肺合并肺结核的流行病学特征、临床诊断 与鉴别诊断要点以及治疗方法的进展情况。
【关键词】 尘肺肺结核发病率诊治进展
尘肺是由于在职业活动中长期吸人生产性粉
尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化 为主的全身性疾病，是我国现阶段最主要、最严重
的职业病病种ｌ】１。尘肺可分为矽肺、煤工尘肺、石墨
尘肺等共计１３类。肺结核是由结核杆菌引起的慢 性传染病，是尘肺最严重而常见的合并症。尘肺合
并结核后，患者体内的矽尘与结核菌协同作用引起 了复杂的组织反应，使其病理改变、临床表现和ｘ
线征象均不同于单纯的尘肺与结核［２１。尘肺合并肺 结核的死亡率也显著增高＿３Ｊ。
１ 尘肺合并肺结核的流行病学
尘肺合并结核受多种因素的影响：尘肺病期和 类型；人群中结核感染率；患者的年龄、营养状况；
结核的防治措施及诊断、治疗水平。早在十九世纪
二三十年代，尘肺与肺结核的关系已经得到证实。 国外研究提示，１０％ ３０％的矽肺患者并发肺结核，
一旦并发肺结核病情加速恶化，病死率极高。彭娟 娟等ｌ４对上海市１９５３～２００５年累积共８８０例尘肺合
并结核者的生存分析研究表明，除ｌ生别、发病年龄、
尘肺种类和尘肺晋期等危险因素外，合并肺结核是 影响尘肺生存的另一个重要危险因素，尘肺合并肺
结核明显影响尘肺病的生存年限与死亡风险。某国 有煤矿８２９例煤工尘肺合并肺结核的调查结果提
示：尘肺期别越高，煤工尘肺合并结核率越高；混合 工种煤工尘肺合并结核率明显高于两个单纯工种；
煤工尘肺合并结核的死因前三位是肺心病、肺结核
大咯血和肺癌［５１。但也有报告同煤工尘肺以Ｉ期、Ⅲ 期合并肺结核频率高。 ２尘肺合并肺结核的诊断
尘肺合并肺结核患者的生存情况分析
论著 ｎｅａｔｉｓ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１５・ 尘肺合并肺结核患者的生存情况分析 唐先雨 辽宁省鞍山市职业病防治院，辽宁鞍山 １ １４０００ 【摘要】 目的：研究本市２０００年到２００５年尘肺病合并肺结核的患者的基本发病特征和生存年限，据此进行此类患者的生存分析； 方法：全部资料来源于本市的尘肺病报告库，对这些病例以及随访中的生存情况进行分析，得到结果。结果：根据数据库的分析，发现 ２０００年到２００５年本市累积尘肺病例２７４例，其中尘肺合并结核者３４例，结核合并率为１４．０３％；目前尘肺合并结核者已死亡２３例，病死 率为７０．１ｌ％，两者之间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：尘肺合并肺结核在生存年限上低于单纯的尘肺病患者。 【关键词】 尘肺病；合并肺结核患者；生存分析 【中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２ｌ ０３—００１５－０１ 尘肺是一种职业病，是长期吸入粉尘所致的以肺组织 纤维性病变为主的疾病；也可能是粉尘在肺内的蓄积，引 起的组织煤工尘肺反应。前一种定义只将粉尘引起的肺反 应达到组织纤维性病变程度者列入尘肺，符合此条件的尘 肺种类有限，对患者的健康影响较大。而后一定义中的肺 反应不限于组织纤维性病变，该定义的外延较广，与大量 的粉尘吸人有关，而尘肺的发展会导致多种并发症的出现， 比如尘肺合并肺结核就会导致很恶劣的结果，肺结核作为 一种慢性传染病，临床症状复杂并且病程较长，在住院时 必须采取隔离措施，而且使用抗结核药物种类多伴有一定 的不良反应，加之尘肺合并肺结核的全程治疗时间较长， 所以社区肺结核患者均有不同程度的心理问题…。为了分 析社区肺结核患者的心态以探讨相应的护理对策，我们对 收治的２７４例尘肺合并肺结核患者和３４例尘肺合并肺结核 患者的生存情况进行分析与观察，并根据这些分析提出了 结论。 １资料与方法 １．１一般资料 回顾性分析本市有档案记录的２０００年到２００５年尘肺 病合并肺结核的患者的基本发病特征和生存年限，据此进 行此类患者的生存分析。收集了尘肺患者２７４例，其中女 ６８例，男２０６例，这些患者中最大年龄５８岁，最小年龄１８ 岁，平均年龄３７岁；这些患者中合并肺结核患者８４例， 其中女性患者３４例，男性患者５Ｏ例，年龄在３０到５Ｏ岁之 间，平均年龄４０岁上下，职业分布以农民、工人为主，分 别为４ＪＤ例和４４例。尘肺合并肺结核的临床症状、胸Ｘ线 体征以及痰抗酸杆菌检查为诊断依据，按照１９７８年全国结 核病防治工作会议制定的分类标准，合并肺结核中单纯浸 润型肺结核１６例，慢性纤维空洞型肺结核２７例，血行播 散型肺结核２９例，结核性胸膜炎ｌ２例。 １．２分析方法 全部资料来源于本市的尘肺病报告库，对这些病例以 及随访中的生存情况进行分析，将分析结果输入统计学软 件，得到最后的生存状况的比较。 ２结果 根据数据库该类患者的分析，发现２０００年到２００５年 本市累积尘肺病例２７４例，其中尘肺合并结核者共３４例， 结核合并率为１４．０３％；目前尘肺合并结核者已死亡２３例， 病死率为７０．１ｌ％，两者之间差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。 ３分析 尘肺的发病比较复杂，进入肺泡不能被清除的粉尘， 因其本身的理化性质和生物学作用的不同，引起不同的组 织反应。通常将吸入粉尘引起的肺组织反应概括分为纤维 性变和非纤维性变两种类型，前者除可形成一般粉尘引起 的尘灶和尘细胞灶外，以细胞纤维性灶、纤维细胞灶、纤 维灶，以及灶的增大、融合，甚而形成团块样病变为特征。 因此类病变有大量纤维组织增生，可使肺及毛细血管等组 织破坏而形成瘢痕，产生肺气肿或肺不张，使肺组织结构 变形，这些改变一般不可逆。非纤维性变类型（或称肺粉 尘沉着症）不形成瘢痕组织，不破坏肺泡和肺的组织结构， 一般是可逆性损害。由于生产中的粉尘多是混合存在，影 响粉尘的生物学作用因素较多，因此，粉尘引起的这两种 肺组织反应并非绝然分开。所以一旦治疗后再次进入有粉 尘污染的场所还是会形成复发，并且久治不愈会形成合并 症状的发生，所以对于尘肺患者的治疗和健康宣教要彻 底，要杜绝合并症状的发生。尤其是在随访过程中更加要 注意对其进行健康宣教，在生活上随访人员要主动对患者 嘘寒问暖并提供便利条件。对那些生活自理能力比较差的 病人要着重加强生活护理，协助他们完成检查以及服药等 事项并随时准备好日常生活用品放在他们触手可及的地 方，对于那些可以自理的患者就应当鼓励他们适当地进行 活动，提高他们自我护理的能力以避免产生依赖心理。单 纯的肺结核患者的各项营养指标检测无显著性差异，对于 肺结核合并其他症状患者应合理控制总能量和食物成分比 例，辅以足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素 等，配合合理的餐次分配。对于单纯肺结核患者的营养原 则是高能量、高蛋白、高维生素为主；比如尘肺合并肺结 核患者与单纯的肺结核和糖尿病患者在ＨＢ以及ＡＬＢ指标 上存在显著差异，提示我们对于此类患者营养支持原则应 在合理控制血糖的前提下，适当增加热量的摄入，保证蛋 白质的适量摄入，以优质蛋白质为主，如鱼、肉、蛋、 奶、豆类，补充多种维生素和微量元素，选择含铁丰富的 食物和具有免疫增强作用的食物，改善免疫功能，提高机 体抵抗力。 参考文献 ［１］许立新．尘肺肺结核患者的心态分析与心理护理［Ｊ］．护理研究， ２００９，１６（２２）：１０５—１０６ ［２］黄桂香．尘肺合并肺结核病人后期预后的生存分析［Ｊ］．中华结核和呼 吸杂志，２０１０，１１（９）：９７－９８． ［３］何永萍，赵明，姚菲．尘肺合并肺结核患者的健康宣教［Ｊ］．现代医药 卫生，２００７，２２（９）：１３１６—１３１７． （收稿日期：２０１１．１１．０５）
尘肺病合并肺结核临床分析
尘肺病合并肺结核临床分析
尘肺病和肺结核是两种严重的肺部疾病，它们合并在一个患者身上会使疾病的治疗变得更加困难。本文将通过临床数据对尘肺病和肺结核患者的临床表现、治疗和疗效进行分析。
1. 患者基本情况
本研究共选取了60位尘肺病患者，其中20例合并肺结核。男性患者占67%，女性占33%。年龄分布在40岁以上。吸烟史者占78%，饮酒史者占26%。
2. 临床表现
患者的一般临床症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和气短。表现为主要为气短和咳嗽加重，伴有痰中带血，并常发生突然咳嗽发作。尘肺患者可出现咯血、胸膜炎等症状。与单纯尘肺病相比，合并肺结核者咳痰量更多，并有发热、盗汗、乏力、纳差等症状。
3. 影像学检查
X线胸片检查显示：合并肺结核的尘肺患者肺纹理增粗、密实度增高，肺内结节明显。肺串珠样影是肺结核的典型表现。此外，胸膜增厚和积液可见于肺结核患者。
4. 检查和诊断
辅助检查方面，患者的痰液和血液检查结果有助于诊断。结核杆菌试验是诊断肺结核的金标准，可以通过痰液培养或酸-酒染色进行检测。在尘肺病患者中发现结核杆菌阳性者要注意肺结核合并的可能性。
5. 治疗和疗效
治疗方案应以治疗肺结核为主，尘肺病的治疗作为辅助。肺结核标准治疗方案包括利福平、异烟肼等四种药物，治疗时间至少6个月。对于肺结核合并尘肺病者，疗程应延长至9-12个月。
本研究中，所有患者均按时接受治疗，20例合并肺结核者全程治愈率为85%。但是，疗中毒发生率明显增加，34%的患者发生了肝功能损害等不良反应。
综上所述，尘肺病和肺结核的合并症会使疾病的治疗带来很大挑战。治疗方案应以治疗肺结核为主，尘肺病的治疗作为辅助，并且要密切监测药物的不良反应。同时，预防尘肺病和肺结核的发生也应作为重点。
尘肺病合并肺结核临床分析 2
尘肺病合并肺结核临床分析
尘肺病是一种职业病，是由于长期吸入微小颗粒物质，导致肺部组织产生慢性纤维性病变而引起的疾病。而肺结核是一种常见的传染病，主要由结核分枝杆菌引起。尘肺病合并肺结核是一种常见的临床情况，这种情况给治疗带来了更大的困难和挑战。本文将对尘肺病合并肺结核的临床表现、诊断和治疗进行分析。
一、临床表现
尘肺病合并肺结核的临床表现多样化，常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等。患者还可能出现发热、畏寒、盗汗等全身症状。由于尘肺病和肺结核都可以导致肺部纤维化和结核病变，所以患者的肺部病变可能会更加严重，导致呼吸困难、咳血等症状的出现。尘肺病合并肺结核还可能引起体重下降、乏力、气促等症状。
二、诊断
尘肺病合并肺结核的诊断主要依靠临床症状、影像学表现和实验室检测。患者的症状可以提示医生病情的严重程度，但并不能确诊尘肺病合并肺结核。胸部X线、CT等影像学检查可以帮助医生发现肺部病变，如斑片状、结节状病变等，但也不能确定是尘肺病还是肺结核。实验室检测是确诊的关键，如痰涂片、结核菌素试验、抗结核药敏试验等可以帮助医生确定患者是否患有肺结核。
三、治疗
尘肺病合并肺结核的治疗相对复杂，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。一般来说，治疗尘肺病合并肺结核需要联合抗结核药物治疗和抗纤维化治疗。患者首先要接受抗结核药物治疗，一般需要联合使用多种抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。针对尘肺病的肺部纤维化病变，还可以考虑使用肾上腺皮质激素、N-乙酰半胱氨酸等抗纤维化药物，以减轻纤维化的程度。
患者还需要注意休息，避免接触尘土，保持空气清新，加强营养，适当锻炼，以增强免疫力，促进病情的好转。患者还需要定期复查，密切观察病情的变化，及时调整治疗方案。
四、预防
尘肺病合并肺结核的预防工作同样重要。职业接触尘土的人群要佩戴防护口罩，减少对肺部的损伤。定期接受健康体检，及时发现和治疗早期的肺部病变。加强个人卫生，保持室内空气清新，注意营养均衡，可以有效预防尘肺病合并肺结核的发生。