导管功能不良处理流程

中心静脉导管功能不良紧急处理流程

血液透析中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（NTC）和带道带涤纶套导管（TCC）。我国专家共识将成年人导管血流量小于200ml ／min，或血泵流量小于200ml／min时，动脉压小于－250mmHg 或静脉压大于250mmHg，无法达到充分性透析，定义为导管功能不良。其常见原因：早期（置管2周内）主要与机械因素有关，如导管位置异常、导管打折、固定太紧导管完整性破坏等；晚期（置管2周以上）可能原因为血栓形成、管周纤维鞘形成、导管所在的中心静脉病变（狭窄或闭塞）等。

所有CVC置入后应尽快完善X线片，确认导管位置无异常、导管无扭曲、打折，方能上机。

1．NTC功能不良处理步骤

（1）首先需检查管路连接，除外体外循环管路及导管扭曲、打折、裂缝等，同时确认导管夹子打开。

（2）除外上述原因后，功能不良可能为贴壁或血栓形成、管周纤维鞘形成、导管所在的中心静脉病变（狭窄或闭塞）等。因NTC导管管端可以扭转，故为除外贴壁，可先暂停血泵，反转导管临时管动、静脉端，打开血泵逐渐上调泵控血流量。

（3）若仍不理想，可采用尿激酶封管，采用尿激酶浓度（10000IU/ml），尿激酶溶栓时在导管内保持25～30分钟，尿激酶封管溶栓可连续2～3次。

（4）当尿激酶封管处理后，经通路医生评估后仍存在功能不良，可

尝试原位经导丝更换新的中心静脉导管，导管顶端比原导管深入的1～2cm。

（5）若此置管部位既往有反复留置导管病史，如出现导管功能不良经通路医生和上级医生讨论后，决定是否更换部位重新置管。2．TCC功能不良处理步骤

（1）在除外体外循环管路、中心静脉导管打折及扭曲确认中心静脉导管夹子打开基础上仍存在功能不良时，用尿激酶封管溶栓，浓度10000IU/ml，在导管内保持25～30分钟，溶栓可连续2～3次。（2）上述措施仍无效，且患者情况允许可采用尿激酶持续泵入溶栓（经导管动静脉端分别予尿激酶75000IU入生理盐水48ml缓慢泵入，持续6小时）。

（3）经上述处理仍不理想，或患者存在紧急透析指征时，由通路医生和上级医生汇报后，更换部位置入NTC导管进行透析治疗，患者情况允许后择期在放射介入下调整或更换TCC导管。