导管相关性血流感染及其预防与处理PPT课件
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导管相关性血流感染的预防及护理PPT演示幻灯片
4
临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性 红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战 或低血压等表现，局部有压痛，无其他原 因可以解释
5
发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
接头及输液污染：
6
皮肤来源： 约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表
宿主因素 导管因素 病原微生物的性质 医务人员的因素
9
致病原因－－宿主因素
免疫力 癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性
疾病和免疫系统受抑制
10
致病原因－－ 导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管 多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易 粘附微生物
15
预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
16
预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性 红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战 或低血压等表现，局部有压痛，无其他原 因可以解释
5
发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
接头及输液污染：
6
皮肤来源： 约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表
宿主因素 导管因素 病原微生物的性质 医务人员的因素
9
致病原因－－宿主因素
免疫力 癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性
疾病和免疫系统受抑制
10
致病原因－－ 导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管 多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易 粘附微生物
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预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件
❖ 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
9
2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
5
2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
导管相关感染的预防与控制ppt课件
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
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侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI
呼吸机相关肺炎VAP
导尿管相关尿路感染CR-UTI
8
如何预防CR-BSI?
置管时： 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管
对留置导尿病人，采用密闭式引流系统
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水 进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平
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导尿管相关尿路感染的预防与控制
保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开
导尿管与集尿袋的接口
保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但
大便失禁的病人清洁以后还需消毒 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者 两周更换一次
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导管相关血流感染预防—置管后
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换 导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不 要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的 日常护理。
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病原菌在环境中生存的时间
微生物
不动杆菌属 艰难梭菌（孢子） 大肠杆菌 肠球菌类包括VRE
生存时间
3天－5个月 5个月 1.5小时－16个月 5天－4个月
流感病毒
诺如病毒 金黄色葡萄球菌包括MRSA
1－2天
8小时－7天 7天－7个月
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护理活动中，容易被污染的物表
导管相关血流感染预防与控制PPT课件
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推 荐意见。（未明确）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）
十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
识培训膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育当严格执行上述方法仍不能降低感染率时使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料膝关节周围滑膜囊的分布一教育培训与人员配备2
导管相关血流感染 预防与控制技术指 南
膝关节周围滑膜囊的分布 指南亮点
1 2 3 4 5
膝关节周围滑膜囊的分布 二、导管及插管部位选择
（二）、中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械 损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、 锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位） 的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）
十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
识培训膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育当严格执行上述方法仍不能降低感染率时使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料膝关节周围滑膜囊的分布一教育培训与人员配备2
导管相关血流感染 预防与控制技术指 南
膝关节周围滑膜囊的分布 指南亮点
1 2 3 4 5
膝关节周围滑膜囊的分布 二、导管及插管部位选择
（二）、中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械 损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、 锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位） 的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
导管相关血流感染ppt课件
导管相关血流感染的风
03. 险因素
患者因素：分析年龄、性别、基础疾病等因素对导管相关 血流感染的影响。
年龄与导管相关血流感染 根据统计，65岁以上的患者导管相关血流感染的发病率是年轻人的2倍。 性别与导管相关血流感染 男性患者导管相关血流感染的发病率比女性高出30%。
导管因素：探讨导管的类型、使用时间、清洁程度等因素对感染的影响。
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导管相关血流感染：诊断与 治疗全解析
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 导管相关血流感染的定义和分类 02 导管相关血流感染的诊断方法 03 导管相关血流感染的风险因素 04 导管相关血流感染的预防措施 05 导管相关血流感染的治疗方法 06 导管相关血流感染的预后和复发预防
导管相关血流感染的诊
02. 断方法
实验室诊断：详细介绍实验室如何 通过血液培养、血细胞计数等手段 进行诊断。
血液培养诊断 实验室通过采集患者血液进行培养，检出阳性结果可确诊血流感染。 血细胞计数 通过检测患者的白细胞计数、中性粒细胞比值等，可辅助诊断血流 感染。 微生物学鉴定 对培养出的微生物进行鉴定和药敏试验，以选择有效的抗生素治疗。 影像学检查 如CT、MRI等影像学检查，有助于了解血流感染的严重程度和范围。
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导管相关血流感染的预
06. 后和复发预防
预后评估：分析导管相关血流感染的预后因素，如早期诊断、及时治疗等。
早期诊断的重要性 据CDC报告，导管相关血流感染的早期识别能显著降低死亡率。 及时的治疗策略 一项研究显示，对导管相关血流感染进行及时治疗可以明显缩短住院时间并减少复发。
导管相关血流感染的定
01. 义和分类
导管相关血流感染预防控制讲座ppt课件
导管相关血流感染预防与控制
实验室微生物学检查显示：
外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从 导管段和外周血 培养出相同种类、相同药 敏结果 的致病菌。
导管相关血流感染预防与控制
医师应做到★： 1. 具有深静脉置管适应症方可置管；且每日评估 ； 若导管不再为医疗必需应立即拔除。 2. 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手 并 戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。 3. 置管时，严格执行无菌技术操作规程。置管时应 当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当 铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌 手套，穿无菌手术衣.
二、严格实施隔离措施
2.专人专用：医疗器械、物品如听诊器、 血压计、体温表、输液架等要专人专用 ， 及时消毒处理。轮椅、担架等不能专人专 用时，每次使用后及时擦拭消毒 ，从病人 房间移出前，必须消毒。
二、严格实施隔离措施
3.医护人员防护：接触病人除戴手套 外， 近距离操作如吸痰、插管等时，应戴外科 口罩和防护眼镜或防护面罩 ；可能污染工 作服时穿隔离衣 。完成诊疗护理操作后， 要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 。
导管相关血流感染预防与控制
医师应做到★： 7.怀疑导管相关性感染或者患者出现静脉炎，应行外周血培 养 ，采集双份（导管及对侧外周静脉血二份 ）双管（每 份需氧菌、厌氧菌 二管）血培养标本，时间间隔≤5分钟， 采血量10 ml。怀疑导管相关性感染应及时拔除导管，并 行导管尖端 的微生物培养。（剪取导管管尖5公分 培养， 同时采集外周静脉血2套 （穿刺侧与对侧外周静脉）。 8.导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换 中心静脉导管和动脉导管。紧急状态下的置管，若不能保 证有效的无菌原则，应当在48小时 内尽快拔除导管，更 换穿刺部位后重新进行置管 ，并作相应处理。
导管相关血流感染预防与控制PPT课件
十五、更换CVC、 PICC及血透导管
• 1. 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预 防导管相关感染。（ⅠB类）2. 不要仅因发热而拔除CVC 或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ类）3. 对于非 隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。 （ⅠB类）4. 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导 丝更换。（ⅠB类）5. 当没有明显感染证据时，可通过导 丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB类）6. 在通过 导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更 换无菌手套。（Ⅱ类）
一、教育、培训与人员配备
• 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措 施。（ⅠA类） • 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程 度进行周期性评估。（ⅠA类） • 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管 插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA类） • 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没 有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感 染（CRBSI）相关。（ⅠB类）
六、插管部位敷料应用
• 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷 料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益 处（ⅠB类） • 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于 每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。 （Ⅱ类） • 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料 的必要性，尚无推荐意见。（未明确） • 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类）
• 13. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA 类）
十八、更换给药装置
• 1. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在 96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。 （ⅠA类） • 2. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） • 3. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明 确） • 4. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注 24小时内更换输液管。（ⅠB类） • 5. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时 更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类）
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非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者自 我感觉好，无需局部护理， 拔除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或
酒精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中
心静脉导管
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CRBSI的处理
6
CRBSI危险因素
导管置管感染的危险因素很多，如在什么 样的条件下置管，选择性还是紧急置管； 导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股 静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%） ＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持 续时间，插管时的无菌水平和持续的导管 护理。
管。
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置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等 呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不 应进行插管操作。需要长期置管(＞30 天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术 室植入。
12
置管与护理
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上
肢，手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静
7
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉 导管
非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染
4
感染途径
途径有3种： ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至
导管内段及尖端成为定植菌； ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播
至导管成为定植菌； ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致
细菌在管内繁殖，引起感染。
5
CRBSI诊断
血管相关性感染符合下列三条之一即可进 行临床诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性 红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局 部有压痛，无其它原因可解释。
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CRBSI处理
周围静脉导管：周围静脉导管是引 起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作 创伤较小，所需费用较少，所以如果 怀疑导管相关感染，应立即拔除导管， 同时留取导管尖端及两份不同部位的 血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。
18
如果穿刺部位有局部感染表现，应同 时留取局部分泌物做病原学培养以及 革兰氏染色。
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CRBSI的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感 染中最常见的感染源。在临床出现导管相 关感染表现的早期，通常难以获得即时的 病原学证据。因此，大多数情况需要医生 根据临床经验和有关感染流行病学资料做 出判断。
当临床出现可能的导管感染表现时， 治疗方案主要包括导管本身的处理、 全身或局部抗生素使用以及必要的检 查和化验，治疗方案的制定除了参照 临床表现、可能导致感染的病原微生 物流行病学资料以外，不同导管的类 型也是必须考虑的问题。
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CRBSI处理
临床拟诊导管相关感染时，应当考 虑临床相关因素后再做出是否拔除或 者更换导管的决定，这些因素主要包 括：导管的种类、感染的程度和性质、 导管对于患者的意义、再次置管可能 性及并发症以及更换导管和装置可能 产生的额外费用等。
90%
通常使用肝素封管，血流
感染发生率与CVCs相似，
经锁骨下静脉插入时感染
发生率低
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管 长度
备注
经外周中心静脉 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm
导管（PICC)
导管进入上腔静脉
隧道式中心静脉 导管
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析
3
Hale Waihona Puke 导管相关性感染的定义导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内 留置导管的病人发生菌血症，经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性， 同时伴有感染的临床表现。局部炎症： 置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全 身感染:发热、寒战，且除导管外无其 他明确的血行感染源。(排除继发于手 术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、
发生感染危险的小，很少 引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Teflon导丝引导经中心静 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
≥8cm ≥30cm
大多数CRBSI与此类导管 相关 ，占全部CRBSI的
脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静 脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉， ＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间 留置主要用于静脉营养时，用PICC。
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CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体， 宜联合使用，并建立合理的流程监 督医疗过程。
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CRBSI的预防
导管相关性血流感染及 其预防与处理
2019/8/21
外二科
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主要内容
一、导管相关性血流感染的定义和诊断 二、导管相关性血流感染的危险因素 三、导管相关性血流感染的预防 四、导管相关性血流感染的处理
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CRBSI的后果
显著增加医院支出； 显著增加患者住院时间； 显著增加患者病死率； 严重威胁患者安全
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留置部位之选择：
1、周边静脉留置 （1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为 佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部 或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为 佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨 下较颈部或腹股沟为佳。
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(2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导