养阴法的综合论述

养阴法的综合论述养阴法即补阴法，系中医治法，属于八法中的补法。

就是用具有滋补阴液作用的药物组方，用以治疗阴虚证的方法。

八法，治法分类之一，出《医学心悟·医门八法》，指汗法、和法、下法、消法、吐法、清法、温法、补法八种治疗大法。

阴虚证，即阴液亏损。

人体之阴气不足，滋润、宁静、潜降或制约阳热的功能减退，阴不制阳，因而出现燥、热、升、动和化气太过等阳气相对偏亢。

多由于阳邪伤阴，或五志过极，化火伤阴，或久病伤阴所致。

阴虚病变一般以肺、肝、肾之阴虚为主，临床可见潮热、盗汗、五心烦热、颧红、咳血、消瘦或眩晕耳鸣、遗精、失眠、多梦、舌红、脉细数等虚性兴奋，虚热、干咳等症状。

阴虚一词出自《灵枢·本神》，“故五脏主蔵精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死。

（五脏主藏精而不泻，为生命的物质基础，不可损伤，伤则精失于藏守而阴虚，不能化生阳气，阳气不能产生，生命就停止了。

）养阴法的分类：一、滋阴解表法滋阴解表法，是针对阴液不足而兼表症而设。

阴液不足，其证易趋化热，临床除有头痛发热，微恶风寒，无汗或少汗一般表证外，多有咽干咳嗽，心烦口渴，舌苔薄干，或舌光赤，脉细数等特点。

阴液不足，汗源不充，感受外邪，不能作汗达邪，治必养阴以充汗源，发汗透邪以解外邪，若专事发汗，不仅邪不为汗解，反而更伤阴液，导致汗多亡阴之害。

因此，必须采用两全之法，养阴发汗并用，邪正两顾，达到解表而不伤其正，发汗而不伤阴，是本法之要旨。

临床以玉竹、地黄、麦冬、葱白、豆豉、葛根等同用。

代表方如《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤，《外台秘要》的七味葱白饮。

二、滋阴退热法滋阴退热法，是为阴虚发热而设。

阴虚发热一般多指肝肾阴虚，虚火偏亢而言。

临床以肌骨之间蒸蒸发热为特点。

这种虚热是在阴虚的基础上，因阴不制阳而产生，故必须在滋补阴精的基础上清其虚热。

常用养阴的鳖甲、生地、知母和清虚热的地骨皮、银柴胡、白薇、青蒿等组方。

临床上常用的清骨散《证治准绳》，以鳖甲滋阴；地骨皮。

知母、黄连除阴分之热；青蒿清肝胆而散火于表，就是基于这一原则拟之方剂。

阴虚发热，虽以肝肾为主，然它脏阴虚也可见之，亦可出于心、脾、肺阴虚。

使用此法时要分清楚虚在何脏，有无兼证，然后分别选方择药。

三、滋阴降火法滋阴降火法，乃针对真阴亏损，阴虚火旺而设。

其证强中，遗精，心烦失眠，口干，咽燥，口舌糜烂，目赤耳鸣，舌红，脉细数。

法应滋养其不足之阴，直折其过旺虚火，在补养肾阴的基础上，加丹皮、知母、黄柏之类以清泻虚火，补中寓泻。

所谓“壮火之水，以制阳光”，皆此之意也。

真阴得固，虚火收敛，病有不愈者焉。

代表方如知柏地黄汤。

又如《杂病源流犀烛》中治疗阴虚火旺，唾血鲜红的滋阴降火汤，以生地、熟地、麦冬、白芍、当归等滋其阴，盐水炒知母、盐水炒黄柏清其火，也是按照这种配伍原则组合成方的。

四、滋阴凉血法血者，属阴也。

热入血分，不仅伤阴耗液，出现口干，舌绛起刺，脉细而数；若耗血动血，可见发斑，出血，便血等血证。

此时不滋其阴则火不灭，不清其热则血不宁，不散其血则瘀血停留，故当养阴凉血散瘀为法，以消除出血之因，以滋其阴伤之本，以杜绝瘀血为患。

方用《千金要方》犀角地黄汤之类。

五、养阴通络法养阴通络法，是针对阴虚痹症而设。

痹者，闭塞不通也，风寒湿三气杂至是谓痹。

邪犯经络，久则化热，热伤阴液，关节失养，以致关节疼痛，昼轻夜重，得热则甚，皮肤干燥，唇舌俱红，脉细数。

此时，若用温补，则伤津更甚，其证愈重，故宜甘寒之品，佐以通络之属，以清热复津，通痹。

可用吴恒平经验方：滋阴养液汤（生地、麦冬、玄参、石斛、当归。

海桐皮、桑枝、牛膝、杜仲、狗脊、草决明、钩藤）痛甚加乳香、没药。

此外，《滋阴论》的甘寒通络饮：生地、玄参、白芍、石斛、知母、石膏、丹皮、麦冬。

花粉、桑枝、忍冬藤、生甘草，也体现了这一配伍原则，临床可随证加减使用。

六、养阴利湿法养阴利湿法，是针对阴虚湿热，阴液损伤，或伤寒之邪，传入阳明或少阳化热，与水搏结热伤阴液而设。

其证以小便不利，或涩痛点滴而出，渴欲饮水，心烦不眠，或少腹胀满作痛为其特点。

此时若纯以利湿，则恐伤阴，单一清热，则湿滞不去。

养阴利湿法，取其两相兼顾，使水湿去则热消，阴液复则烦除，实为妥帖之法。

试观《伤寒论》猪苓汤，用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；阿胶滋真阴；滑石清热利水通淋。

五药互相协同，从而体现了既养阴又利湿的特殊功效。

但应指出的是专为阴虚湿热而设，若水湿内滞，而无阴虚征象时，又非本法所宜。

盖滋阴之品，多滋腻厚味，易恋浊湿。

七、滋阴润燥法本法是根据“燥者濡之”的原则立法。

盖燥之为病，有内外之分。

外者多指秋季感受燥气，或久干无雨，气候干燥所发生的病证。

由于燥邪有温与凉之别，人体的素质又不尽相同，感邪后所表现的症状也各有差异，因此有凉燥、温燥之分。

凉燥者，“治以苦温，佐以甘辛，正为合拍”。

温燥者，“以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。

”吴鞠通以杏苏散与桑杏汤，分证而治。

内燥者，则属于内脏津液亏损的病证，从其发病部位来看，有上、中、下之别。

在上者，肺燥伤津也，干咳多痰，甚则咳血咯血，治宜清燥润肺，养阴清肺汤、百合固金汤；在中者，胃燥伤阴也，易饥烦渴，甚则噎膈，治宜生津养胃，益胃汤、麦门冬汤；在下者，肾燥阴伤也，消渴咽干，津枯便秘，治宜养阴滋肾，润肠通便，六味丸、增液汤。

燥之为病，虽有内、外、上、中、下之分，但总不离《内经》所谓“燥胜则干。

”因为人体内外，脏腑之间是互相联系的，如燥邪之感于外者，除有发热、头痛、皮肤干涩等表症，有时还可伤及肺阴，而见咽喉燥痛、咳痰少粘稠等肺燥津伤之燥证。

临床上每以清宣燥邪的桑叶、薄荷、杭菊、牛蒡子等与清润肺燥的麦冬、南沙参、北沙参、芦根、花粉等并用。

因此，本法的配伍总以润燥、生津、养阴、清润为原则，根据具体病情，灵活配伍应用。

八、滋阴润肠法滋阴润肠法，即润肠通便法。

是针对老年、产后、阴血虚弱，导致大便秘结而设。

盖大便秘结不通，虽实热所致者居多，但津液不足，大肠传导失常时同样可引起便秘一证。

此类证候，切忌猛攻，免伤阴液，否则，变证丛生。

朱丹溪强调：“老人风人虚人津液少而秘者宜滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等，如妄以峻药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必变它证。

”方如五仁丸（《世医得效方》），润肠丸（《沈氏尊生方》）。

然二方中皆有桃仁，有祛痰行瘀之力，故孕妇便秘者慎用，或去桃仁加瓜蒌仁，并改丸为汤，方为稳妥。

九、养阴柔肝法养阴柔肝法，是针对肝阴不足，阴血亏虚而设。

肝为刚脏，体阴而用阳，其性苦急。

肝阴不足，常表现为头晕目眩，烦躁易怒，脉弦细数等证。

刚则以柔克之，急宜甘以缓之，养阴能滋其体，柔其刚，顺其性，其证可除。

《医宗金鉴》的补肝汤，《医宗己任篇》的滋水清肝饮就是最好实例。

十、养阴疏肝法养阴疏肝法，是根据阴虚肝郁而设。

盖肝主疏泄而恶抑郁，肝阴不足，郁而不舒，则咽干口燥，舌赤乏津，脉弦细，胸胁疼痛，胸腹胀满。

临床上阴虚肝郁，忌用辛温香燥之品，若用之，则更伤肝阴以致阴愈伤而郁愈甚，郁甚则胁肋疼痛尤剧。

唯以养阴柔肝，以复其受伤之阴，俾阴血充盈，则阴能涵阳，阴体则养，肝木柔和。

因此，在养阴柔肝的基础上，必须兼疏其郁，才是正确的治疗方法。

《柳洲医话》之一贯煎便是范例。

临证时可以加白芍、玄参、甘草，以增强养阴柔肝之力。

十一、滋阴潜阳法滋阴潜阳法，是针对阴虚阳亢而设。

阴虚者，肝肾阴虚也，阳亢者，阴虚阳盛也。

盖肾藏精，乃人体一身阴液之根本。

肝藏血乃全身阴血调节之总司，不足则水不涵木，肝肾阴虚势必导致阴虚阳亢，头晕头痛，耳鸣耳聋，心烦易怒，面部烘热，肢节颤摇，失眠多梦，口燥咽干，脉弦而细，舌红苔黄之证。

本证阴虚是本，阳亢是标，是其病理特点。

因此，其组方原则当用滋阴的生地、白芍、龟板、玄参、天冬与潜阳的牡蛎、龙骨等配伍，以滋其阴虚之本，制其阳亢之标，阴平阳秘，则阴虚阳亢自然平熄。

临床上常用的张锡纯镇肝熄风汤和《谦斋医学讲稿》的滋生清阳汤为常用代表方。

十二、滋阴熄风法滋阴熄风法，是以滋阴为主，消除因阴虚而风动的一种治疗方法。

适用于温热病晚期，阴伤耗液，以致阴血不能养肝，导致虚风内动，筋脉拘急，手足颤动，口燥唇焦，舌绛少苔，脉细数者。

常用阿胶、地黄、白芍、鸡子黄等滋阴养血药物为主，配伍龟板、鳖甲等潜阳熄风的药物组成方剂。

常用方如《通俗伤寒论》的阿胶鸡子黄汤和《温病条辨》的大、小定风珠之类。

十三、滋阴润肺法滋阴润肺法，是针对各种原因导致肺阴虚为主要表现而设。

因为肺阴虚的证型，并不是单纯的肺阴虚实际上常兼有其它脏腑阴虚。

如肺肾阴虚、肺胃阴虚等。

因此，临床既有干咳少痰，或痰中带血，口咽干燥，又有潮热盗汗，形体消瘦，失眠多梦，男子遗精，女子月经不调，舌红，脉细数等证。

治疗一方面要滋阴、补肺、清热，另一方面又当止咳、化痰、止血。

大凡滋阴润肺常以天门冬、麦门冬、阿胶、生地、山药、石斛、玉竹为主；清热以地骨皮、知母、玄参、白薇之属；止咳化痰用百合、紫菀、款冬花、川贝母；止血常用白芨、三七、血余炭。

选用时要根据病理，证候，舌脉，适当配伍。

如肺肾阴虚为主的月华丸；肺胃阴虚为主的麦门冬汤等是临床常用之剂。

十四、滋养胃阴法滋养胃阴法，是针对胃阴不足而设。

胃阴不足，常见于温热病后期劫伤胃津，或平素胃阴亏虚，或医源性损伤所致。

胃阴虚，其证常见口干、口渴、咽燥、胃中灼热、舌苔干燥等，皆可用本法治疗。

临床上常以沙参、石斛、玉竹、生地、玄参、知母、梨汁、藕汁等组成方剂。

如五汁饮、益胃汤。

若胃阴不足，兼有虚热者，又宜养阴与清热配伍，如王氏清暑益气汤为其代表方。

兼夹湿热的，当养阴与清利湿热之品并用，方如甘露消毒饮之类。

这种配伍方式，虽不是典型的滋养胃阴之方，但是对治疗胃阴不足之证很有启迪作用。

十五、滋养脾阴法滋养脾阴法，是针对脾阴虚而设。

本法的组方原则是以甘淡之品为特点，常用茯苓、山药、薏仁、黄精、莲子、芡实、扁豆之类组成方剂。

临床上若是食后腹胀，手足烦热，口干而不欲饮，肌肉消瘦，舌淡少苔，脉细或细数之脾阴虚者，皆可应用。

方如《苍生司命》的脾劳方（莲子、薏仁、山药、扁豆、白术、茯苓、人参、石斛）以及索延昌的滋脾饮（沙参、山药、茯苓、石斛、麦冬、白芍、莲子、陈皮、扁豆、炒山楂、炒谷芽、炙甘草），临证均可选用。

十六、滋养心阴法心阴，心的营血阴液是也。

心阴不足，当立滋养心阴，补养心血。

凡临床上出现的心悸，失眠，健忘，多梦等任何一证，兼见口燥，咽干，舌红，心烦，脉细数等，一般都是心之阴血不足，心失所养的表现。

可选用生地或熟地、阿胶、麦冬、枣仁、玄参、柏子仁等组成滋养心阴之剂。

临床常用方有天王补心丹、补心汤等。

十七、滋养肝阴法滋养肝阴法，是针对肝阴虚特点而设。

肝阴是指肝的阴液、营血不足。

肝为刚脏，体阴而用阳，肝阴不足，多呈阴虚阳亢之象，而见眩晕、头痛、胁痛，脉弦细数等证。

常以菟丝子、枸杞子、枣仁、芝麻、潼蒺藜、白芍、当归、生地等补肝血、肝阴的基础上，佐以敛肝的乌梅、五味子、木瓜。