经方四逆散合左金丸治疗胃食管反流病经验
四逆散合左金丸治疗反流性食管炎的临床研究
四逆散合左金丸治疗反流性食管炎的临床研究四逆散合左金丸治疗反流性食管炎的临床研究引言反流性食管炎是一种常见消化系统疾病，其主要症状为胸骨后烧灼样疼痛、胃酸倒流至食管、胸口灼热感等。
尽管针对反流性食管炎的治疗方法已经有所进展，但传统中医药治疗在这方面的研究还相对较少。
本研究旨在探索四逆散合左金丸对反流性食管炎的治疗效果。
材料与方法选取北京市第一医院收治的反流性食管炎患者50例，男性24例，女性26例，年龄范围为30-60岁。
根据患者的自愿，将他们随机分为治疗组和对照组，每组各25例。
对照组给予常规西医药物治疗，而治疗组则在常规治疗的基础上，给予四逆散合左金丸治疗。
两组均在治疗前后进行临床症状评估和内镜检查。
结果治疗组患者的症状缓解率明显高于对照组（P<0.05），其主要表现为胸骨后烧灼样疼痛减轻、胸口灼热感消失等。
内镜检查结果显示，治疗组的食管糜烂面积和程度减少明显，细胞观察显示黏膜修复情况良好。
而对照组的内镜检查结果与治疗前基本无变化。
讨论传统中医药治疗方法中，四逆散和金匮肾气丸分别作为独立的治疗方剂，对一些消化系统疾病有一定疗效。
文献中也有报道称四逆散合左金丸对消化系统疾病具有治疗效果。
我们的研究结果也验证了四逆散合左金丸治疗反流性食管炎的有效性。
分析其机制可能是该药方可以有效调节胃酸分泌，促进食管黏膜修复。
然而，我们的研究仅仅是初步探索，仍需更进一步的临床研究验证和更详细的机制研究支持。
结论本研究表明，四逆散合左金丸对反流性食管炎患者的治疗效果显著，在缓解症状和食管糜烂方面均有较好的疗效。
然而，由于样本数量较小且仅为初步研究，仍需更多临床试验和机制研究来证实这一结论。
期望未来的研究可以进一步深入探究中药治疗对反流性食管炎的机制，并提供更具体的治疗方案和指导综上所述，本研究结果表明，四逆散合左金丸在治疗反流性食管炎方面具有显著的疗效，可以缓解症状并改善食管糜烂情况。
然而，由于样本数量较小且仅为初步研究，还需要更多的临床试验和机制研究来验证这一结论。
“四逆散”在胃病治疗中的临床体会
“四逆散”在胃病治疗中的临床体会随着物质条件日趋丰富的今天，人们的生活水平也日益提高，食物呈多元化、精细化，人们早已忘却“食不果腹”的日子，但胃病的发生率却呈上升趋势。
究其原因，多与现代生活节奏加快、饮食作息不规律、竟争力加大、精神紧张有关。
人们精神紧张、压力大，易出现不思饮食、食后不消化、难以入眠、情志不畅等症状。
内经曰：“怒则气乱、悲则气消、恐则气下、思则气结、惊则气乱。
”不良的精神刺激易气机紊乱，致肝气郁结，横逆犯胃，出现胃脘痛、嗳气、纳差等症。
《临证指南医案》曰：“肝为起病之源，胃为传病之所，治胃必先治肝”，指出精神因素对胃肠道的影响，即“肝郁犯脾”。
而治疗肝脾不和之和解剂“四逆散”，在胃病的临床治疗中扮演重要角色，辩证加减，往往能屡见良效！四逆散出自《伤寒论少阴病篇》第288条“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之”。
其病机为：阳为阴郁，不能宣达而四肢逆冷。
《注解伤寒论》曰：枳实、甘草之甘苦、以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。
现代医学表明：枳实收缩内脏平滑肌，芍药舒缓内脏平滑肌，芍药配甘草，可以缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛；柴胡疏肝升清、达阳于表、枳实行结气而降浊，泻脾气之壅滞；四药相须为用，达到张弛有度，阴阳平衡。
余在从医二十年来，结合临床经验，自创“胃舒一号”和“胃舒二号”，临证加减，广泛用于浅表性胃炎、胃溃疡、胆汁返流性胃炎、食道炎，以及胆囊息肉、胆囊结石、胆囊术后遗症等等，在临床上收到出奇不意的效果！“胃舒一号”即“四逆散”合并“金铃子散”“香连丸”，方中药物为汤剂。
适用于肝胃不和以之胃脘胀满、胁肋胀痛、嗳气频频、其舌淡苔薄白，脉弦紧。
若肋痛明显、嗳气甚加用“青皮、乌药”等疏肝行气药物。
“胃舒二号” 即“四逆散”合并“金铃子散”“左金丸”，仍为汤剂。
适用于肝火犯胃之心烧、返酸、嗳气、口苦、烦燥易怒等症。
在我院观察治疗的80人中，发病年龄18～70岁，病程1月～10年，获得良效57例，有效21例，无效2例。
四逆散联合左金丸治疗例反流食管炎的临床观察
四逆散联合左金丸治疗例反流食管炎的临床观察发表时间：2015-01-04T10:50:51.873Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：林淑丽[导读] 反流性食管炎(RE) 是非常常见的消化系统疾病[1]，临床表现为：烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食、咽部不适等。
林淑丽（黑龙江省虎林市中医医院 158400）【摘要】目的：观察四逆散联合左金丸治疗反流性食管炎的临床疗效。
方法：将38例反流性食管炎的患者随机分成两组，观察组与对照组，每组19例，观察组服用四逆散和左金丸，对照组服用雷贝拉唑及多潘立酮，两组患者都以3周为1个疗程，1个疗程后比较两组患者的临床疗效。
同时对两组患者进行6个月的随访，比较两组患者的复发率。
结果：观察组的总有效率为94.74%，对照组的总有效率为100%，两组患者总有效率比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义；观察组有3例患者复发，复发率为15.79%，对照组6例患者复发，复发率为31.58%，观察组的复发率明显低于对照组（P<0.01），有统计学意义。
结论：四逆散联合左金丸可达到西药的临床疗效，且复发率低，可在临床中推广应用。
【关键词】四逆散左金丸反流性食管炎【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0329-01反流性食管炎(RE) 是非常常见的消化系统疾病[1]，临床表现为：烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食、咽部不适等。
西药虽然能改善一些症状，但副作用大，且容易复发。
而中医四逆散联合左金丸治疗此病，相比之下疗效满意，值得临床推广。
1 资料与方法1.1 一般资料38例患者均为消化内科患者，均用奥林巴斯电子胃镜检查，被确诊为反流性食管炎患者。
年龄在32到65岁之间，平均年龄46.5岁。
随机将所有患者分成2组，观察组与对照组，每组19例，两组患者在年龄，性别、病情上无明显差异。
1.2 治疗方法遵医嘱服用一下药物治疗，疗程均为3周。
治肝和胃，5剂速愈胆汁反流性食管炎
治肝和胃，5剂速愈胆汁反流性食管炎我有一个学西医的朋友，和我关系很好，他最近碰到一个很苦恼的事，向我求助。
具体内容如下：“我妈吃东西吃一点就觉得好饱，而且感觉要出来一样，做了腹部CT没问题，做了头颅磁共振没问题，做了胸部CT没问题，甲状腺功能也没问题，生化也没问题，血常规C 反升高，就是一点炎症，中医考虑什么问题？”当时我正在外面陪朋友吃饭，想到此刻他们正在医院住院，应该病情可控，我草草回复了一句“胃气上逆”。
随后让他把他妈妈的舌头拍一下，说等我吃完回去再看，安慰道：“这个小问题，很好解决！”说罢，我便匆匆吃了几口就坐公交回去了，正坐车时，他将他妈妈的舌苔发了过来，如下：路上我们对话如下：我：“反酸吗？头晕吗？”他：“反胃、呕吐、头晕、口苦。
”他：“已经住院3天，没有什么好办法。
”我：“基本情况已了解。
”处方如下：柴胡10g 白芍15g 枳壳10g甘草6g 郁金15g 香附10g佛手10g 党参15g 白术10g云苓10g 黄连6g 吴萸2g法夏10g 砂仁6g 鸡内金10g(生姜3片，自备） 5付次日，我询问他妈妈情况时，收到的回复是：“由于昨天还在用西药，所以不敢跟中药一起用，怕会有什么反应，所以你给的那个还没用，明天直接出院，把西药停了用你那个。
”我继续安慰了他一句：“没事，会好的，放心！”此时，我以为他只是搪塞我，应该是转院治疗了。
没想到两天后手机突然收到信息，内容如下：他：“我妈妈吃了那个药，感觉好些了，继续吃。
”我：“好！”次日晚上七点多手机又收到信息，内容如下：他：“我妈妈说你是神医，住院那么多天没有用，你开药一吃就好了，我妈妈让我跟着你学习中医，哈哈哈哈哈！”我：“只要病人好了就好，我很开心！”一周后，我见到了他，我马上走过去握住他的手，再次询问了他妈妈的情况：“头还晕吗？胃还有没有不适？拉肚子有没有？口苦吗？睡眠好不好？”他很开心的回答道：“都好了，真的不知道该怎么感谢您！”随后过了一段时间，我又问起，病情有无反复之类的。
四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎38例
４ 讨 论
例 ，女 ９例 ，平均年龄 （９０ ±１ ． ）岁 ，病程 ０ ～ １ ３． ８ ２３ ０ ． ７年， ５ 平均 １ ．年 。治疗组 ３ 中慢性 浅表 性胃炎 ２ ，慢性萎缩 ３１ ８例 ３例
性 胃炎 ９例 ，合 并 溃 疡 者 ６例 。对 照 组 ２ ４例 中慢 性 浅 表 性 胃 炎 １ ， 慢 性 萎 缩 性 胃炎 ６例 ，合 并 溃 疡 者 ３例 。全 部 病 例 ５例
金丸加减 ：柴 胡 ｌｇ Ｏ ，白芍 １ｇ ０ ，枳实 １ｇ ０ ，甘草 ６ ，黄连 ９ ， ｇ ｇ 吴茱萸 １ ｇ ． ，麦芽 １ｇ ５ ０ ，神 曲 １ｇ ０ ，山查 １ｇ ０ ；脾 胃湿 热者加蒲 公英 １ｇ ５ ，连 翘 １ｇ ０ ；脾 胃虚弱者去 黄连 ，加黄芪 ２ ｇ ０ ，白术
具 有 统 计 学 意 义 。见 表 １ 。
证和 疗效 标准 （ 试行方案 ） １ ）持续性 胃脘疼痛或饱胀 、 》ｌ：１ ］ 嗳气 、恶心或呕 吐、 胃灼热感 、返 酸或吐苦水 ；２ 胃镜检查 ） 可见 幽门有胆 汁反 流或 胃黏液呈黄色；３ Ｈ 值 ３０ ）Ｐ ．；中医诊 断参 照 《 中药 新药临床 研究指导原则》 ｆ：分 肝 胃不和证 、脾 ２ ］
症 状 、 体 征 明 显 改 善 ，复 查 胃镜 胆 汁 反 流 明 显 减 少 ， 胃粘 膜 组
织学改变好转 ；③有效 ：症状、体征改善 ，复 查胃镜胆汁反流 减少， 胃粘 膜组织学改变减轻或无变化 ；④无效 ：症状 、体征
及 胃镜 所 见 均 无 改 变 或 加 重 。
１１ 诊 断标准 ，
均具有慢性上腹痛史 ，按照 中医 “胃脘痛 ”辨证分型 ，其 中治
苏娟萍治疗胃食管反流病经验
疗原则,但重心 应 以 行 气 祛 痰、化 瘀 散 结 为 主。 因 痛、
滞、胀等诸症均好转或消失,因此去焦山楂、焦麦芽、焦
六神曲、白 芷、乌 药、酸 枣 仁 等 行 气 止 痛、健 胃 消 食、宁
心安 神 之 品,加 芦 根 以 生 津 止 渴,加 大 藤 梨 根 用 量,以
久,湿中生热,湿热相蒸,遂作酸也。”脾胃虚弱,运化无
教 授 认 为 ,胃 食 管 反 流 病 是 一 种 本 虚 标 实 、本 寒 标 热
吐 酸 者,吐 酸 水 也。 俱 是 脾 虚 不 能 运 化 饮 食,郁 积 已
力,胃失和降,气 逆 于 上,最 终 导 致 吞 酸、嗳 气 等 症 状。
此外,情志不畅也 是 胃 食 管 反 流 病 发 病 的 重 要 原 因 之
肝藏 血,主 疏 泄,肝 血 是 肝 主 疏 泄 的 物 质 基 础,肝 主 疏
泄是肝血的外 在 表 现。从 表 层 病 机 而 言,胃 食 管 反 流
病的形成源于肝疏泄失常,但从深层病机看,肝的体用
失调才是 关 键
。 病 起 于 肝,木 郁 曲 直 作 酸,后 胃 受
[
7]
之,胃 气 上 逆,可 致 反 酸、胃 灼 热 等 症 状。《灵 枢 · 经
方面,肺将水谷精 微 布 散 于 周 身 赖 于 胃 腑 的 供 给 与 辅
痛、咽喉 不 适 等 症 状
。 因 此,本 病 的 发 生 主 要 涉 及
[
8]
苏 娟 萍 教 授 认 为,肝 热 与
饮食积热在临 床 中 常 相 兼 为 病。一 方 面,由 于 情 志 不
食相合,形 成 饮 食 积 热 [10]。 肝 热 与 饮 食 积 热 相 互 影
温胆汤，四逆散，左金丸，乌贝散反流性食道炎，慢性胃炎治愈经验分享
温胆汤，四逆散，左金丸，乌贝散反流性食道炎，慢性胃炎治
愈经验分享
孙先生，49岁，来诊自述胃难受，嘈杂，胃胀痛，反酸，口干，口臭，口苦4年多了，这些症状吃西药会好一些，停药就复发，心情不好，饮食不对，症状就严重，胃镜显示是反流性食道炎，胃窦，胃体糜烂胃炎，查其舌苔黄腻，脉弦滑，
柴胡、醋香附、麸炒枳壳、竹茹、柴胡、白芍、陈皮、姜半夏、乌贼骨、浙贝母、黄连、吴茱萸。
每日一剂，水煎服。
与此同时，戒烟酒及酸、辛辣食物。
疗效观察：患者服用此方8剂症状明显减轻，以后用此方根据病情变化，10天调整一次药方，共服用90天，症状消失，饮食正常，复查胃镜食管炎痊愈，胃窦显示浅表性胃炎。
方药分析：方用姜半夏、陈皮、竹茹除湿化痰、和胃降逆；乌贼骨、浙贝母、制酸止痛；黄连泻火解毒；柴胡、香附、枳壳舒肝理气，和胃止痛。
本证为为肝胃不和，脾失健运，胃气上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。
由于脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，胃气上逆，吃入的食物不往下走，导致胃酸分泌增多，而且向上反流，侵蚀胃粘膜，食道，形成病变，中医治病讲究整体观念，胃病不仅治胃，还需要治肝，治脾等，虚实夹杂病症，需要先治实，后治虚。
温馨提示：本文内容仅为普及中医知识，供医者学习，不做为处方，如有需要请在医生的指导下辩证使用。
四逆散和左金丸联合治疗反流食管炎的临床研究
四逆散和左金丸联合治疗反流食管炎的临床研究摘要：目的：探讨四逆散和左金丸对反流性食管炎的治疗作用。
方法：40例胃食管炎病人，随机分成2组，观察组和对照组各20名，观察组采用四逆散口服液加左金丸，对照组采用雷贝拉唑、潘多利酮作为对照。
两组均为对照组，各治疗周期为3周，并进行临床效果评价。
同时，对两组病人进行了为期6个半月的长期临床观察，并将两组病人的术后复发情况进行对比分析。
结果：临床总有效率在95%左右，而对照组则为100%。
观察组与对照组比较，差异均不明显(P>0.05)，差异不明显；在这六个月的时间里，有3个病人在观察组中被确诊为复发，并且平均有15%的复发率，而在控制组中有6个病人的复发率是30%。
结论：四逆散与复方左金丸结合治疗效果好，长期使用效果好，可广泛用于临床。
关键词：四逆散；左金丸；反流性食管炎反血流性食管炎综合症（RE）是临床实践中其他常见的消化系统急性炎症类型之一，其临床表现概括为胃灼热、胸廓或后壁疼痛、反胸酸、反食和咽黏膜明显不适等[1]。
虽然西医结合治疗确实可能在短期内显著改善身体的一些局部病理症状，但由于药物副作用也很大，药物往往容易复发。
反流性食道炎是因为胃和十二指肠反流引起的。
人的食道，可导致黏膜的炎症反应，如溃疡、溃疡、纤维化。
西医的作用是抑制胃酸和胃动力的药物，但是西医的作用并不是很好。
中医认为，此病可归类为“吵闹”，“恶心”，“呛咳”，“痞子”。
肝、胆、脾、肺等脏器的升降功能紊乱。
其病因在《内经》中记载了很久。
此症由情绪麻痹、抑郁、愤怒伤肝、伤胃；饮食不节、油腻、油脂、湿热、多种病机交互作用，会造成肝气不降，从而引发疾病[2]。
其治法以降肝泻火，解郁健脾，降逆胃，用左金丸四逆散，黄连寒泻火方，吴珠玉降视网膜炎，制酸止痛，均能有效地控制黄连的凉性。
柴胡疏肝理气；沉香、陈皮、枳壳等能降浊气，使肝气平稳上升。
老中医创制的四逆散方配合中药左轮津丸辅助治疗，相比之下，效果相当令人满意，值得继续临床推广。
四逆温胆汤合左金丸加味治疗胆胃不和型非糜烂性胃食管反流病的效果研究
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷第4期•中医中药.127长卿、虎杖、威灵仙、肿节风、山药、延胡索各15 g，苍 术、黄柏、山慈菇、当归、甘草、川牛膝、皂角刺、丹参 各10 g，4吴蚣1条，全蝎3 g，地龙6 g。
每天服用1剂（400 m l)，分别在早饭前和晚饭后服用，共服用7剂。
叮嘱患者 多次少量饮水，每天的饮水量> 2000 m l，进食低热量、低 嘌呤食物。
患者复诊时其尿酸水平恢复正常。
告知患者继 续治疗1个月以巩固疗效。
停药后半年，对其进行随访的结果为其病情未复发。
按语：化浊解毒汤是由张军教授根据自己的临床诊治经验总结出的治疗急性痛风性关节炎的处方。
该方中的土茯苓具有解毒除湿、通利关节的功效；徐长卿具有祛风湿、镇静止痛、活血解毒的功效；忍冬藤具有清热解毒、疏风 通络、缓解关节红肿的功效；《中国药植图鉴》中记载，鸡 骨草可“治风湿骨痛、跌打瘀血损伤，并作清凉解热药”，其具有清热解毒的功效;威灵仙具有祛风湿、通经络、止痛、消骨鲠，溶解尿酸的功效；肿节风具有祛风通络、活血散 结、抗菌消炎的功效；山慈菇具有促进尿酸排出、碱化尿 液的功效；萆蘚中含有甾体类化合物，具有祛风除湿、利 湿祛浊、抗肿瘤、降低尿酸水平、抗炎镇痛、抗痛风的功效。
虎杖具有清热解毒、散瘀止痛的功效；苍术、黄柏具有健脾、清热燥湿的功效；当归具有补血活血的功效；甘草具 有补益脾气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药的功效。
在 化浊解毒汤中，土茯苓、徐长卿、忍冬藤、鸡骨草为君药，起到解毒化浊、镇痛消炎的作用；威灵仙、肿节风、山慈菇、萆蘚为臣药，在辅助君药的同时，可起到祛风、散结、通 络的作用；苍术、黄柏起到清热利湿的作用；当归、甘草 等起到活血散瘀、缓急止痛的作用。
将上述诸药合用可共奏清热解毒，化浊通络之功。
此外，若患者痰瘀症状严重，可为其加用延胡索、皂角刺、白芥子、僵蚕、胆南星、丹参等药物，以起到化痰祛瘀的功效；若患者浊毒日久，可为其加用皂角刺、穿山龙、蜈蚣、全蝎、地龙等药物，以起到活血、化浊、解毒的功效。
左金丸加减治疗反流性食管炎治验举隅
左金丸加减治疗反流性食管炎治验举隅反流性食管炎属中医“嘈杂”、“呕吐”、“泛酸”等范畴，文章列述三则左金丸加减治疗肝气犯胃型反流性食管炎的病案，分析中医治疗反流性食管炎的临证经验，认为中医药辨证加减治疗反流性食管炎值得临床应用。
标签：反流性食管炎；中医治疗；左金丸加减反流性食管炎，主要是酸性胃液返流食管，破坏食管粘膜保护层所引起的食管粘膜炎症，长期可出现粘膜糜烂或粘膜溃疡等病[1] 。
属中医“嘈杂”、“呕吐”、“泛酸”等范畴，早期可出现胃胀、胸痛、吞酸、返流清涎等。
长期可引发胸前区灼热感，胃中嘈杂，时常伴有胸脘痞闷、嗳气反酸等不适症状。
本病发生多因饮食失节，或喜、怒、悲、忧、恐等五志过极，或纵情嗜欲、或恣意酒食、或劳累过度、或辛辣过度损伤脾胃、或情志不畅而致肝失疏降、气机升降失常、阳气内结、阴血淤滞、湿热蕴结、脾失健运、胃失和降、肝木阻碍胃气、胃气下行、肝气冲逆、挟痰浊上犯、导致痰气瘀结而致本病。
笔者临床以中医辨证加减治疗反流性食管炎常获良效，略述三则病案如下。
1 病案介绍1.1 病案一患者，女，44岁，机关干部。
因胸闷，咽阻不畅，欲吐泛酸，胃脘胀满，食少纳呆，呃逆，伴头晕易怒，心烦，月经期超前错后不定，经期乳房胀痛、伴腹部疼痛而就诊。
曾在医院做胃镜检查诊断：食管炎、胃炎、间断性服用中、西药三月余，未见明显好转，且时轻时重，约持续半年左右。
近十天又因情绪不畅，症状较前加重，舌质红、苔薄，脉沉弦。
证属：气机郁滞，肝气犯胃，胃失和降。
治则：舒肝理气，通补胃腑，苦降辛通，调理气机，治以左金丸为主方加减。
方药：吴茱萸10g ，黄连12g ，生姜10g ，白术15g，半夏10g，郁金10g ，青皮15g ，砂仁15g ，柴胡15g ，石菖蒲15g。
以吴茱萸、黄连行气止痛、辛开苦降，生姜、半夏和胃降逆止呕，白芍敛阴柔肝，郁金、柴胡泻肝火、理气开郁，服药十剂。
二诊：症状减轻，胀满消失，食欲增加，上方加陈皮15g 、党参15g 以扶脾益中气，减白芍，继续服五剂。
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发率低，与西药合用还有协同作用。 有鉴于此，笔者采用中药四逆散和左金丸加减，联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病进行了
临床观察。研究中将９６例胃食管反流病患者随机分为３组。中西药联合组服用中药＋雷贝拉 唑；西药组单用雷贝拉唑；西药联合组服用雷贝拉唑＋铝碳酸镁。治疗２周后观察烧心、 胸骨后疼痛、反酸、反食、咽部不适等症状变化，并在治疗结束一月后随访。结果发现，症 状总体疗效上中西药联合组优于西药组：与西药联合组比较无显著差异。单项症状积分中西 药联合组在烧心、咽部不适症状的改善上优于西药组，在胸痛症状的改善上优于西药联合组。 停止治疗后一月随访，中西药联合组在停药、抗复发方面优于西药组，中西药联合组复发重 新服药的仅为２．７％，而西药组高达３３．３％，西药联合组则为１３．３％。 胃食管反流病中医多归属于“吐酸”、“嘈杂”、“噎膈”、“胃痞”、“胃痛”等范畴，认为 本病是因外邪内袭、饮食停滞、情志不畅等病因导致，土虚木郁，胃失和降，浊气上逆为其 主要病机已得到多数学者的认可。脾胃为中焦气机之枢纽，脾升胃降有赖于肝气疏泄正常与
芍药相伍，一散一敛。疏肝不伤阴且有相反相成之效；芍药、甘草相合为芍药甘草汤，酸甘
化阴，柔肝而缓急。四药合用，既有调理肝脾之功，又具调和气血之能。与胃食管反流病之 肝胆气郁，胃气失和正相契合。 四逆散在Ｉ临床上应用广泛。原文在《伤寒论・辨少阴病脉证并治》第３１８条：“少阴病，
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四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，原文只此 一条。四逆散证之“四逆”病机应为阳郁。郁乃病机之本，由郁而致厥，这与“热深厥深， 热微厥微”的热厥及少阴寒厥均有明显区别。而四逆散证阳郁之因应为气郁，气郁致阳气郁 阻而厥。因气血功能密切相关，气病易及血，气郁则血亦滞，故病机解释为气血郁滞，阳气 郁阻，则更为全面。四逆散是大柴胡汤、小柴胡汤的变方，后世医家之逍遥散、柴胡疏肝散、 血府逐瘀汤等，皆从四逆散脱胎而来。可见四逆散是一首调畅气血，疏畅郁阳的基础方。 左金丸出自《丹溪心法・火六》，由黄连，吴茱萸按６：１比例组成。其作用原方仅“泻 肝火”三字。经后世医家实践，可用于肝经火旺所致之胁肋胀痛，呕吐吞酸、暖气口干，舌 红苔黄，脉象弦数等症，有清泻肝火，降逆止呕之功。唐容川云：“病左胁痛，及呕酸苦者， 肝火也。以金平木，清火生金，其理至妙。”吴鹤皋云：“左金者，黄连泻去心火则肺金无畏， 得以行金令于左以平肝，故日左金。”心属火，肝属木，肺属金，肝位于右而行气于左，肝 木得肺金所制则生化正常。本方清心火以佐肺金而制肝于左，所以名日“左金丸。”此方虽
用药简单，适应范围却甚广泛，不但可以清肝胆之火，尚能泻胃肠之热，且有和胃降逆，制酸止 呕等功效，为辛开苦降的代表方剂。
用四逆散合左金丸为基本方，针对胃食管反流病土虚木郁，胃失和降，浊气上逆的基本
病机治疗。同时还应根据不同证候予以加减，如脾胃气虚明显，加太子参、白术健脾益气； 如气滞较重，加苏梗、香附、厚朴理气宽中，调理上下：如气滞兼腹实，加大枳实用量，还 可配合应用大黄、莱菔子下气祛浊；如肝胃郁热，加蒲公英、栀子、黄芩清热泻火；如见阳 虚表现，加干姜、乌药或加大吴茱萸用量，改变黄连，吴茱萸的比例以温中暖肝。如反酸明 显，加乌贝散、瓦楞子抑酸；如见胸背疼痛，加失笑散、三七粉等活血化瘀。胃食管反流病 虽有其基本病机，亦具备寒热虚实的不同变化，临证时还需详细辨证，不可偏执于一法，一 味疏肝理气或清热利胆，辨证用药必不可少。
通过观察。许多的胃食管反流病患者，常常已使用过西药，通常是不愿长期依赖抑酸剂，
或不堪忍受用药即好、停药即犯的折磨，才到中医院求治。中药的抑酸作用不如ＰＰＩ制剂是 不争的事实，临证中使用四逆散合左金丸为基本方与西药联合应用，疗效较为理想，明显优 于单纯抑酸的西药组，与抑酸同时抑制胆汁反流的西药联合组疗效相当，推断该方可能具备
（黑龙江中医药大学，哈尔滨，１５００４０）
摘要：升麻鳖甲汤为《金匮要略》中治疗阴阳毒的著名方剂，升麻鳖甲汤加减在皮肤病 中运用十分广泛，对很多疾病效果肯定，疗效显著。本人通过参阅大量有关文献，并结合自
己临床运用之心得体会，撰写本文，以期对升麻鳖甲汤加减方在临床中的运用进行简要的论
Hale Waihona Puke 述，对升麻鳖甲汤证的病因病机、临床症状、组方意义进行简要的分析。
否，故《素闯・宝命全形论》日：“土得木而达。”如木郁克土或土虚木乘，则气机当升不升，
当降不降，而见脘胀、嘈杂、吞酸等症。肝与胆相表里，若肝胆失于疏泄，胆腑通降失常， 胆气不降，逆行入胃，则味苦以伤胃，胃气失和，气机不利，郁而化热而成呕苦、烧心之症。
故治疗上以疏肝健脾，和胃降逆为基本原则。
笔者使用四逆散合左金丸为基本方。四逆散源自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙 甘草四药组成，其剂量比值为各等分，捣筛为散，白饮送服６９，日三服。方中柴胡为君， 昧苦微辛，气香质轻微寒，疏肝解郁，透达郁阳；芍药为臣，味苦酸气微寒，养血敛阴，柔 肝平肝；枳实为佐，味苦微酸，气清香微寒，理气消积，以利脾胃；甘草为使，味甘，炙用 则性微温，补益脾胃及调和诸药。柴胡、枳实相配，一升一降，增强疏肝理气之功；柴胡、
经方四逆散合左金丸治疗胃食管反流病经验
陶琳
（首都医科大学附属北京中医医院消化中心，北京，１０００１０） 中文摘要：运用经方四逆散合左金丸加减。联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病，与单用雷 贝拉唑的西药组；雷贝拉唑＋铝碳酸镁的西药联合组比较，结果发现，症状总体疗效上中 西药联合组优于西药组；与西药联合组比较无显著差异。单项症状积分中西药联合组在烧心、 咽部不适症状的改善上优子西药组，在胸痛症状的改善上优于西药联合组。停止治疗后一月
随访，中西药联合组在停药、抗复发方面优于西药组，中西药联合组复发重新服药的仅为 ２．７％，而西药组高达３３．３％，中西药联合组则为１３．３％。四逆散合左金丸加减治疗胃食管反 流病具有减轻症状，减少复发的作用，较单纯抑酸治疗有明显优势。
关键词：四逆散和左金丸；经方；胃食管反流病
近年来胃食管反流病（ＧＥＲＤ）在消化科门诊中所占比例逐渐增大，目前主要的内科治疗 措施是运用ＰＰＩ制剂，但其停药后半年的食管炎与症状复发率分别高达８０％和９０％，存在需 长期维持的问题。笔者在临床实践中运用四逆散合左金丸加减治疗该病取得较好疗效，且复
抑制酸及非酸反流的综合作用；同时由于中药调理脾胃肝胆气机的作用，可能在某种程度上 改善了食管及胃肠动力，才能在抗复发方面有明显优势，这一点正胃食管反流病的根本发病 机制相吻合。现有的初步研究结果，使我们有信心进一步扩大规模开展经方治疗胃食管反流
病的深入研究。
“升麻鳖甲汤＂加减在皮肤病中的应用
王俊志綦岩
关键词：升麻鳖甲汤；阴阳毒；蜀椒；雄黄
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经方四逆散合左金丸治疗胃食管反流病经验
作者： 作者单位： 陶琳 首都医科大学附属北京中医医院消化中心，北京，100010
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