盆腔肿块良性恶性鉴别方式是什么-
卵巢良恶性肿瘤ppt课件
1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其
他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。
教学目标
1. 重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊 断、辅助诊断方法的临床意义 2. 讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点 3. 讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断 4. 重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则 5. 重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则
现状
女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一
成为严重威胁妇女生命 和健康的主要肿瘤
上皮性肿瘤好发 于50-60岁妇女
卵巢肿瘤
恶性肿瘤死亡率居 妇科恶性肿瘤首位
生殖细胞肿瘤多见于 30岁以下年轻女性
缺乏早期诊断手段
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维细胞瘤 混合性上皮瘤 未分化瘤 未分类瘤
开展普查普治
概况
1
占原发性卵巢肿瘤50-70%
2
占卵巢恶性肿瘤的85-90%
3
多见于老年妇女
4 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮
5
分为良性、交界性和恶性
6
交界性为低度恶性潜能肿瘤
病因
未产、不孕、初潮早、绝经迟 5-10%有家族史或遗传史
持续排卵 卵巢上皮不断损伤修复
多数遗传性卵巢癌和 BRCA1基因有关
卵巢性索间质肿瘤
治疗
良性肿瘤：
参照良性上 皮性肿瘤治 疗方法。
恶性肿瘤：
手术方法参照上皮性卵巢癌的治疗 方法。常用化疗方案PAC、EBP、 PVB,一般化疗6疗程。晚期复发特点， 长期随访，复发者积极手术治疗。
超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用分析
状， 除部 分偶感 腹 坠 、 疼外 ， 以下腹 部包块 就诊 ， 块大 腹 多 包 小 ３—１ｃ ８ ｍ。其 中， 良性 肿 瘤 直 径 ３—１ｃ 平 均 （ ． ２± ８ ｍ， ７５ ３ ８ ）ｍ； ．５ ｃ 恶性 肿瘤直径 ３～１ｃ 平均 （ ． ２± ．５ ｃ ６ ｍ， ７ ５ ４ ５ ） ｍ。年 龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 中位 年龄 ４ ． 。良性肿块 者中位年 龄 ４ ． ４ ５岁 ３５ 岁， 恶性肿块者 中位 年龄 ４ ． ５ ５岁。所有 患者 均 住 院手术 治 疗， 手术前一周 内行声 诺维超声造影检查 。 １ ２ 诊断方法 ． 本文 诊 断仪 器为 美 国 Ｇ Ｅ公 司生产 的 －
玛 丽 亚 ・ 山 。 伊 拉 ・ 尔洪 哈 热 吐
（ 新疆维吾尔 自治 区维吾尔医 医院， 新疆 伊犁 ８５ ０ ） ３０ １
【 摘要】 目的： 探讨超声在卵 巢良恶 性肿块鉴别诊断中的 应用价值。方法： 对卵巢肿块 ５ 例患者采用超声结合造影技术进行诊断鉴 ２
别。结果 ： 超声诊断 良性肿瘤主要表现 为囊性或 以囊性 为主 ， 壁不厚 ， 光滑 整齐 ； 恶性肿瘤 以囊实性居 多 ， 囊壁厚而不规则或有突起 。与手 术病 理情况对 比。 恶性肿瘤 ２ ２例超声诊断正确率为 １０ ， ０ ％ 良性肿瘤 ３ Ｏ例超 声诊断正确率为 ８ ． ％ （ ５ ３ ） ３ ３ ２ ／ ０ 。结论 ： 的超声 显像技术在 卵巢 良 新 恶性肿块鉴别诊断 中的应用价值高 ， 明显提 高卵巢 恶性肿瘤早期综合诊 断能力 ， 得推广应用 。 可 值
理下卵泡成熟 或黄体期 卵巢 动脉 血流 的 Ｒ 低 ， Ｉ 应在 月经 周 期的第 ５—８天测 定肿瘤 内血管 ； 某些炎性 病灶 、 高代谢 卵巢
体表肿物鉴别诊断书写
体表肿物鉴别诊断书写体表肿物是指在人体表面出现的肿块或肿瘤。
它是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，需要进行鉴别诊断才能确定真正的病因。
本文将从不同的角度介绍体表肿物的鉴别诊断方法，帮助读者更好地了解和处理这一问题。
体表肿物可以分为良性和恶性肿瘤。
良性肿瘤通常生长缓慢，质地较软，并且不会扩散到周围组织。
恶性肿瘤则具有侵袭性，生长迅速，并可能转移到其他部位。
因此，判断肿物的性质是进行鉴别诊断的首要步骤。
一种常见的鉴别方法是通过触诊来评估肿物的质地和形态。
良性肿瘤通常是圆形或椭圆形的，质地较软，有一定的活动度。
而恶性肿瘤则可能呈现不规则形状，质地坚硬，并且与周围组织黏连在一起。
此外，恶性肿瘤可能会有局部疼痛和压痛感。
除了触诊外，还可以进行成像检查来进一步确认肿物的性质。
超声检查是一种常用的非侵入性检查方法，可以清晰地显示肿物的形态和内部结构。
良性肿瘤通常呈现均匀的回声，而恶性肿瘤则可能出现不均匀的回声或囊实性结构。
此外，CT扫描和MRI等检查也可以提供更为详细的信息，帮助医生做出准确的诊断。
对于一些特殊类型的肿物，还需要进行组织学检查来明确诊断。
活检是一种常用的方法，通过取出一小块肿瘤组织进行病理学检查，可以确定肿物的性质和病因。
活检可以通过穿刺或手术方式进行，具体取决于肿物的位置和大小。
在进行鉴别诊断时，还需要考虑到肿物的临床表现和患者的个人情况。
有些肿物可能伴随着其他症状，如发热、体重下降、淋巴结肿大等，这些信息对于确定病因非常重要。
同时，患者的年龄、性别、家族史等因素也需要考虑进去，因为某些肿瘤有一定的发病特点。
体表肿物的鉴别诊断需要综合运用触诊、成像检查、组织学检查以及考虑患者的临床表现和个人情况。
只有通过全面的评估和分析，才能确定肿物的性质和病因，并制定相应的治疗方案。
因此，在面对体表肿物时，及时就医并进行专业的鉴别诊断非常重要，以保障患者的健康和生活质量。
腹盆腔出现钙化？这些鉴别诊断需要知晓
腹盆腔出现钙化？这些鉴别诊断需要知晓作为影像医生，我们经常发现腹部不同脏器器官发现钙化灶，钙化征象一定程度上对正确诊断具有一定的提示作用。
因此不同脏器部位出现钙化具有不同的作用，并且良恶性病变均可以出现钙化，明确钙化特点具有重要作用。
首先我们需要了解钙化发生的机制，主要包括营养不良性钙化和转移性钙化。
营养不良性钙化主要是由于细胞损伤，进而引起组织坏死，炎性反应及出血改变。
细胞损伤导致线粒体和内质网中的细胞内钙释放出来，同时碱性环境促进磷脂酶的活性，导致脂肪酸的形成，从而导致营养不良性钙化。
转移性钙化多发生于高钙环境，可以由良性病变和恶性病变造成，比如慢性肾衰竭、甲旁亢、甲状旁腺癌、多发性骨髓瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌均可以出现转移性钙化，肿瘤出现转移性钙化多由于肿瘤分泌 PTH 相关因素，导致破骨细胞活跃。
其它钙化机制包括肿瘤钙化、管腔脏器流速缓慢等。
对于未经过治疗的恶性肿瘤患者，钙化多与高黏蛋白成分和坏死相关，坏死一般提示肿瘤细胞分化不良。
钙化 CT 征象：平扫 CT 值大于 100 HU 的高密度影。
No.1肠系膜钙化1-1良性病变囊肿：淋巴管囊肿，最常见的肠系膜囊肿，可以发生边缘环形钙化或间隔钙化。
肠系膜单纯囊肿伴边缘钙化。
异源性骨化：骨沉积于骨骼外的软组织，最常见于四肢，偶发生于肠系膜（多发生于创伤或感染后），可以引起肠粘连进而形成肠梗阻。
CT 上可以发现骨皮质及小梁结构，排除营养不良性钙化。
腹部多次创伤和手术后发生肠系膜骨化（皮质和小梁结构）硬化性肠系膜炎：肠系膜发生慢性炎症、纤维化、脂肪坏死形成肿块（不伴肿块形成称为肠系膜脂膜炎）。
脂肪环征帮助鉴别淋巴瘤或类癌。
20% 的患者可以出现钙化，可合并淋巴结肿大。
肠系膜根部钙化肿块，牵拉小肠，10 年病灶均稳定----肠系膜脂膜炎。
1-2恶性病变原发肠系膜类癌少见，多由于末端回肠或者阑尾类癌通过淋巴道播散形成。
70% 的类癌患者可以出现钙化，一个不规则的实性肠系膜肿块伴钙化应仔细寻找是否存在小肠原发类癌。
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。
方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。
并探讨误诊原因。
结果女性盆腔囊肿表现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。
不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。
其中超声诊断与术后病理诊断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。
结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。
某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声可作出较准确诊断。
部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还需结合临床综合分析进行鉴别。
【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。
我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。
报告如下:1 资料与方法1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。
盆腔左侧囊性肿块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。
就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。
肿瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。
1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。
患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、附件及肿块。
膀胱与肿块分辨不清时, 需排尿后重新检查; 个别患者肠道内容物较多, 可口服缓泻剂作肠道准备。
选择病变部位最佳图像, 以黑白热敏打印记录存档, 并与手术病理检查结果作对照。
1.3符合率判定标准①完全符合；②基本符合；③不符合。
2 结果本组109 例妇科盆腔囊性肿块超声诊断与手术病理诊断结果总符合率为91.74%,其包括完全符合及基本符合。
皮下肿块诊断标准
皮下肿块的诊断标准通常需要通过临床检查、医学影像学、实验室检验等多方面综合考虑。
以下是一般情况下可能用于诊断皮下肿块的标准：
1. 临床检查：医生会进行详细的临床检查，包括触诊、询问病史、了解症状等。
触诊是非常重要的步骤，可以通过触摸肿块的质地、大小、形状、可移动性等特征来初步判断肿块的性质。
2. 医学影像学检查：医学影像学检查如超声、CT扫描、MRI等能够提供肿块的形状、大小、位置、与周围组织的关系等信息，对于判断肿块是否恶性、是否需要进一步处理具有重要作用。
3. 活检：如果影像学检查不能明确肿块性质，可能需要进行活检。
活检是通过从肿块中取得组织样本，送往实验室进行病理学检查，以明确肿块的性质，判断是否为良性或恶性肿瘤。
4. 病史和症状：了解患者的病史和症状，包括是否有疼痛、发热、体重下降等症状，对于初步判断肿块的性质也有帮助。
5. 肿块生长速度：肿块的生长速度也是一个重要的评估因素。
恶性肿瘤通常生长较快，而良性肿瘤生长较慢。
具体的诊断标准会根据患者的具体情况而有所不同，而不同类型的肿块也可能需要不同的检查和诊断方法。
因此，对于皮下肿块，建议患者及时就医，由专业医生根据详细的检查结果来进行综合判断和确诊。
卵巢肿瘤
• 转移性卵巢肿瘤 • 手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 • 切除原发灶 • 化疗：
重点
• 良恶肿瘤的鉴别诊断
• 常见的并发症及诊断 • 不同类型良恶性肿瘤的处理原则
• 病例：女，16岁，下腹部隐痛一周， B超提
示右卵巢有12× 10× 8cm的囊实性肿瘤，有 中等量腹水，血AFP>500， • 问题： • 1、该患者的诊断可能是什么？ • 2、该患者该如何治疗？
• 交界性肿瘤
• 早期（Ⅰ期和Ⅱ期）应行全子宫双附件切
除术；年轻、要求保留生育功能者，可行 患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访
• 晚期
治疗同晚期卵巢癌
• 恶性肿瘤
• • • •
手术为主，辅以化疗、放疗综 合治疗
• 手术
非常重要
腹水或冲洗液查癌细胞
全面探查，可疑部位取材，分期，
决定手术范围
• 手术范围
卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5%~10%，常见的 原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生 殖道，泌尿道等
• 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 • 原发胃肠道 • 双侧性 • 印戒细胞 产生粘液 • 预后极差
治疗
• 手术治疗：
• 全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶 • 化疗：
• 术后给予相应的化疗。
放射治疗
• 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中
卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任
何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女 性化作用。多为单侧，预后良好，易复发。 • 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能， 分泌雌激素，多为单侧，预后较好 • 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇 女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称 为梅格斯综合征，右侧胸水多见
卵巢肿瘤 (rq)
病理
2 卵巢黏液性肿瘤
粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） A 常见， 占卵巢良性肿瘤的 20％
B 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积 较大或巨大 C 切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液 含粘 蛋白或糖蛋白 D 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层 高柱状上皮，产 生粘液 E 恶变率为 5％～10％ F 可自行穿破。粘液性上皮种植在腹膜 上继续生长并分 泌粘液 ，在腹膜表面 形成许多胶冻样粘液团块，外观 极像 卵巢癌转移称为腹膜粘液瘤 ,多限于腹 膜表面生长不浸润脏器的实质。
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 蔓延和（或）转移到子宫(或) 输卵管 蔓延到其他盆腔组织 IIa 或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞
恶性肿瘤的临床分期
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实 的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结 转移，肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔表面种植直径＞2cm和（或） 区域淋巴结转移 IV期 远处转移，超出腹腔外的转移。（胸见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤并发扭转 ⑵ 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一 侧的肿瘤（如皮样囊肿） ⑶ 诱因：突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠 期或产褥期子宫位置 改变均易致蒂扭转 ⑷ 蒂的组成： 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管
并发症
⑸ 扭转后，首先静脉回流受阻，瘤体急剧增大 ,最 后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为紫黑色 ⑹ 症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚 至休克 ⑺ 妇检：扪及肿块张力较大，有压痛， 以瘤 蒂部位最明显 ⑻ 手术：急诊手术。 在蒂根下方钳夹， 不可回复扭转， 以防栓塞脱落的危险
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别专家讲座
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位
T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。
B.T2W肿块为等低信号，内见高信号
水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，
C 中央水肿区未见强化。
第43页
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主
边缘清楚，有强化肿瘤，内有囊性变
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
第47页
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴
位T1W示边缘清楚卵圆形低信号肿块。
B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现 百分比
大小
壁/分房 影 像 信号特点
学 乳头状突起
表
现
钙化
双侧罹患
25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小
薄壁囊肿，通常无分房
恒定 常见 沙砾样，常见 常见
20％
10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
常较大，甚至巨大 多发，囊性成 分小，蜂窝状 可变
内膜增厚、出血。 3～25%病例产生子宫内膜癌。 影像学表现
实质性肿块内有不一样程度出血、纤维变、分叶囊性 变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
第36页
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状
外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样多囊病灶，左半部实质成份呈不
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
第40页
纤维卵泡瘤
卵巢肿瘤
多为双侧，固定，实性或囊实性， 多为单侧，活动，囊性， 表面不平结节状，常有腹水，多为 表面光滑常无腹水 血性，可查到癌细胞 良好 为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰 恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿 块边界不清
鉴别诊断
2.卵巢良性肿瘤的鉴别
卵巢 瘤样病变 输卵管 卵巢囊肿
妊娠子宫
子宫肌瘤 腹水
4
远处转移（胸 水有癌细胞，
肝实质转移）
Ia期
Ib期
Ic期
IIa期
IIb期
IIc期
IIIa期
IIIb期
IIIc期
IV期
临床表现
良性肿瘤 小：多无症状，妇科检 查时偶见。 大：腹胀或扪及包块。 检查见包块活动良，叩 诊实音,无移动性浊音。 子宫旁圆形或类圆形肿 块，囊性，光滑。 增大：尿频、便秘、气 急、心悸等。
影像学检查
肿瘤标志物
腹腔镜
细胞学检查
诊 断
B型超声检查
影像学检查
腹部X线摄片 CT、MRI、PET检查
周 围 血 流 丰 富 实 性 高 回 声 团
超 声 探 头
经阴道B型超声
经腹B型超声
诊 断
血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高
肿瘤标志物
血清AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值
HCG：对原发性绒癌有特异性 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等
预 防
开展卫生宣传教育
早期诊断及处理
①卵巢实性肿块；
②卵巢囊肿直径>8cm; ③青春期前和绝经后期;
严密随访高危人群: 乳癌和胃肠道癌患
预防
者治疗后严密随访
④生育年龄口服避孕药;
⑤囊肿持续存在>2月。
，定期妇科检查。
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盆腔肿块良性恶性鉴别方式是什么?
盆腔肿块是女性身体常见的妇科疾病，一般是由于长期不注
意性生活卫生或者是长期性生活不规律所引起的，而盆腔肿块也
分为良性和恶性，需要通过医疗设备来进行检查，患有盆腔肿块
会容易导致腹部隆起，还会容易导致月经不调，出息子宫疾病等
情况。
★盆腔肿块检查
1、全身检查：特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿
块、腹水及肝、脾、直肠检查。
2、盆腔检查：双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件
肿块的位置、侧别、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动
度、触痛及子宫直肠窝结节等。
应强调盆腔肿块的鉴别，以下情况应注意为恶性：
1、 实性。
2、 双侧。
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3、 肿瘤不规则、表面有结节。
4、 粘连、固定、不活动。
5、 腹水，特别是血性腹水。
6、 子宫直肠窝结节。
7、 生长迅速。
8、 恶液质，晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻
表现。
★临床表现
主要表现为盆腔肿块。卵巢肿瘤为最多，其中恶性肿瘤卵巢
肿瘤的3.7%, 比报道的10%要低，除盆腔肿块病史外，伴有下腹
胀满，CA125明显升高，B超表现为实质性占位或混合性占位。
子宫内膜异位样囊肿所占比例为第二，约/2的病例有痛经史，
1/3病例有月经紊乱，表现月经期延、淋漓不尽，少部分病例无
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明显症状， 偶有下腹坠胀等，B提示大部分病例表现为无回声
区，部分为混合回声，包膜厚，不规则，双侧较多， CA125轻
度升高。慢性盆腔炎性肿块占第三位，为16.48%，多为慢性盆
腔炎，其原因主要是急性期症状不严重而忽略未予治疗及急性期
未彻底治愈迁延所致。
★盆腔肿瘤的饮食调理
盆腔肿瘤病人要注意饮食调护;要加强营养。发热期间宜食
清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜
汁等饮用，但不可冰镇后饮用，白带色黄、量多、质稠的患者属
湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的
患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉
等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉
有情之品，以滋补强壮。