内镜下消化道异物的处理原则
医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范
医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日Xxx医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。
该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。
可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。
【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切骗局器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个之内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；Xxx医院3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家族不合作者。
【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。
(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型医治用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，辅佐操纵。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，平安度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。
上消化道异物指南解读
三、内镜处理
•（一）内镜处理适应症及禁忌症 •2.禁忌症： （１）绝对禁忌症： ① 合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊 疗者；② 异物导致大量出血者；③ 异物导致严重全身感 染者；④ 异物为毒品袋者 。 （２）相对禁忌症： ① 异物导致瘘管形成者；②异物导致局部脓肿、积气者 ；③ 异物导致可疑或明确穿孔者；④ 异物临近重要器官 与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等 严重并发症者。
中国上消化道异物内镜处理 专家共识意见（2015-上海）解
无锡市中医医院 范先靖
共识意见依据
•美国胃肠内镜学会异物处理指南 •北美儿科胃肠病学⁃肝病学⁃营养学会儿童异物处理指南 •美国支气管-食管学会儿童纽扣电池异物处理共识意见 •欧洲儿科胃肠病学-肝病学-营养学会联合北美儿科胃肠病 学-肝病学-营养学会儿童磁铁异物处理共识意见 •美国伦琴射线学会异物影像学指南。
（四）术前准备
•2.器械准备： （2）钳取器械： 常规钳取器械包括活检钳、异物钳（鼠齿钳、鳄嘴钳等）、圈套
三、内镜处理
•（一）内镜处理适应症及禁忌症 •1.适应症： （１）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然 排出且无并发症的普通异物患者。 （２）相对适应证：① 胃内容物未完全排空的急诊内镜 患者，应气管内插管，防止误吸；② 不配合内镜操作者 ，应在气管内插管全身麻醉下操作；③ 无并发症的高危 异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。
二、诊断
•辅助检查 •１．额镜、喉镜：病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方 者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。 •２．影像学检查：上消化道异物的临床表现与病变部位并非完全一致， 额镜、喉镜检查结果阴性者尚无法排除诊断，仍需行影像学检查；病史及 临床表现提示异物位于食管入口以下部位者，应首先行影像学检查。 •（１）Ｘ 线平片：通过正位和侧位X线平片，可以确定异物部位、大小 、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。 但是，仅60—90％的 上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物 等往往表现为阴性结果，此时须进一步检查以明确诊断。虽然 Ｘ 线平片 检查前吞服棉花、钡剂，可以提高异物检出率，但因棉花、钡剂包裹异物 ，影响内镜操作视野，延迟内镜治疗时机，甚至有误吸风险，故不建议用 于诊断上消化道异物。 必要时可口服非离子型造影剂。 •（２）CT扫描：CT扫描诊断异物的敏感度为70—100％，特异度为70—94 ％，可以发现部分X线平片未能显示的异物，并判断是否存在相关并发症 ，应作为诊断上消化道异物的重要影像学手段。 可疑伴发腹膜炎、脓肿 、瘘等，增强CT的诊断价值更高。 •（3）胃镜
指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）
指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）大家一定都有过被鱼刺卡喉的经历吧，还记得前段时间关于「天价取鱼刺」的新闻吗？从患者的角度而言，想当然地认为「取个鱼刺还用花那么多钱」其实也无可厚非，其实很多时候医患矛盾的产生都源于知识的不对等，而这也是困扰我们的千古难题。
话虽如此，不过误吞鱼刺真的是可大可小，严重者甚至可危及生命，花的钱多钱少也主要取决于鱼刺卡在什么位置，为此，笔者将结合最新的国内外上消化道异物诊治指南来向大家介绍，上消化道异物的内镜下治疗。
图1. 内镜钳取消化道异物（硬币）图片来源于（olympus-europa）上消化道异物 80％～85% 发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见，6 月至6 岁为高发年龄段，多数异物滞留于食管，以食管入口处多见，其次为胃和十二指肠。
并发症异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处。
食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。
此外，不同异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使食管液化坏死、磁性异物可致消化道瘘管形成、尖锐异物穿孔发生率达15％～35%。
诊治流程那么，一个误吞异物的患者就诊后，应如何处理呢？先看下面的流程图。
图 2. 上消化道异物治疗流程根据上述流程图，多数异物可自然排出，难以自然排出者，如尖锐异物、腐蚀性异物及磁性异物等，可首选经内镜下取出，而当存在内镜治疗禁忌证时，如严重的心肺疾病、异物导致大量出血、异物导致严重感染或异物为毒品袋或内镜治疗失败，应选择外科手术。
值得一提的是，由于取异物耗时长，尤其儿童，难以配合长时间的内镜操作，应在麻醉状态下进行。
内镜治疗器械下方为大家罗列了内镜治疗常用的钳取器械和保护器械，请看图。
图 3. 上消化道异物内镜处理常用钳取器械；3A 为活检钳；3B 为鼠齿钳；3C 为鳄嘴钳；3D 为圈套器；3E 为取石网篮；3F 为取石网兜（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）图 4. 上消化道异物内镜处理常用保护器械；4A 为外套管；4B 为保护罩；4C 为透明帽（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）具体治疗方法s后可关闭广告s了解详情s后可关闭广告s了解详情00:00/00:00T常速•2倍•1.5倍•常速•0.8倍高清•高清•清晰B Bccvideo（视频来源于 sciencedirect 网站）上消化道异物取出术是个技术活儿，需要胆大心细，头脑灵活，好的内镜医师应能做到灵活应变，个体化治疗。
儿童消化道异物管理指南(患者与公众版,)
VS
防治
术前全面评估患儿情况，选择合适的麻醉 方法和药物，术中精细操作，减少损伤和 出血，术后使用抗生素预防感染。同时， 加强围手术期护理，密切观察患儿的生命 体征和病情变化，及时发现并处理并发症 。
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CATALOGUE
内镜治疗
内镜治疗适应症和禁忌症
适应症
内镜治疗适用于直径较小、无尖锐边缘、非 有毒物质的消化道异物，如硬币、纽扣、电 池等。对于异物位于食管、胃、十二指肠等 处的患儿，可优先考虑内镜治疗。
提醒和教育
家长和老师应经常提醒和教育孩子， 让他们了解吞食异物可能带来的危害 。
公众教育及宣传
媒体宣传
通过电视、广播、报纸等 媒体宣传消化道异物危害 和预防知识，提高公众对 消化道异物的认识。
教育讲座
在学校、社区等场所举办 教育讲座，讲解消化道异 物相关知识，提高家长和 孩子的防范意识。
安全提示
在公共场所设置安全提示 标识，提醒家长注意孩子 的安全，避免吞食异物。
对症治疗，如使用抗生素预防感染、止痛等。
根据评估结果，决定是否需要手术治疗或内镜下取出异 物。
给予家长和儿童教育指导，预防类似事件再次发生。
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CATALOGUE
异物取出术
手术适应症和禁忌症
手术适应症
异物在消化道卡顿、引起严重梗阻、穿孔、中毒症状等。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，全身情况较差，或暂无手术条件者。
术前准备和术后处理
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血常规、心电图、胸腹X线等，以评估患儿的整体情况和手 术风险。
术后处理
术后需要禁食、胃肠减压、给予抗生素预防感染，全胃切除者需置胃管进行胃肠减压，同时需关注患 儿的液体平衡和营养支持。
内镜下上消化道异物取出术的配合及护理
内镜下上消化道异物取出术的配合及护理项巧玲;叶美君;陈丽君【摘要】目的总结内镜下取出上消化道异物的配合及护理体会.方法全面评估患者情况,进行必要的心理护理及术前准备,根据异物的性质和状态选取合适的器械,密切配合医生开展异物取出术.结果 68例患者中,67例成功取出,1例由消化道排出.结论内镜下上消化道异物取出术操作简单、安全、创伤小、成功率高.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(029)016【总页数】2页(P1530-1531)【关键词】内镜;上消化道异物;护理【作者】项巧玲;叶美君;陈丽君【作者单位】浙江省台州市中心医院,浙江台州318000;浙江省台州市中心医院,浙江台州318000;浙江省台州市中心医院,浙江台州318000【正文语种】中文【中图分类】R472.2近年来，上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一，既往处理方法多需外科手术取出异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，内镜下异物取出，已成为治疗上消化道异物的首选方法［1］。
为了提高手术成功率，减少病发症，做好术前的充分准备，严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的关键，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月我院共收治需行消化道异物取出术的患者68例，其中，男41例，女27例；年龄5～84岁；在68例异物取出术中，食管异物51例，胃异物16例，十二指肠异物1例。
异物包括：鱼骨、硬币、鸡骨、鱼刺、假牙、铁片、钥匙环、大头针、体温表、玻璃碎片、钮口、打火机、手链、吊坠等。
1.2 结果在接诊的68例患者中，内镜下成功取出67例，其中1例胃内异物进入幽门后，由肛门排出体外，本组病例除取出异物后有少许咽喉部不适以外均未发生明显的并发症。
2 护理2.1 术前病人准备详细询问病史了解吞服异物的时间、性质、形态、数量及有无胸痛、腹痛，完善X线透视，了解异物位置大小、形态，与邻近器官的关系，掌握适应症与禁忌症。
消化道异物处理指南PPT课件
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内镜下使用圈套器取出食团
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异物钳取硬币
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内镜下见食管内义齿
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内镜下见鱼刺横跨在食管腔，两端刺人食管壁已有6 天,食管已发生穿孔
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十二指肠内蛔虫活体
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谢 谢!
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8．毒品袋的处理：贩毒比较猖撅的地方，将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中，然后吞人体内，这称为“体内毒 品袋”。这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到，CT扫 描也会有所帮助。毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取 出有破裂的危险，所以，不要尝试用内镜取出，切记!毒 品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者 怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。
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2．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。
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内镜介入的时机；取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。
锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造
成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不
严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理， 因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在 食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留 于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如 透壁性糜烂、接管形成等并发症。
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7．纽扣电池的处理：通常情况下，取石篮或取物网都能 成功。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通 过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向 后拉，固定住电池，一起取出。操作过程中，应当使用外 套管和气管插管，这对保护气道非常重要。 如果电池不 能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以 用取物篮取出。电池的位置在食管以下，除非有胃肠道受 损的症状和体征。或反复x线检查显示较大的电池(直径大 于20mm)停留在胃中超过48h，否则没有必要取出。电池一 旦通过十二指肠，85％会在72h以内通过。这种情况下， 12 每3，4d进行一次x线检查是适当的。
2022儿童消化道异物内镜处理原则(全文)
2022儿童消化道异物内镜处理原则（全文）摘要消化道异物是儿科急诊的常见疾病，轻者可无任何症状而自然排出，重者可并发消化道穿孔、主动脉瘘等危及生命的并发症，可根据病史、临床表现、辅助检查等进行诊断，消化道异物一经确诊，应根据异物类型、滞留位置、吞入时间、并发症等情况采用不同的治疗措施。
目前，内镜下消化道异物取出术是有效的治疗方式，规范合理的处理原则是医生为患儿制定治疗方案的前提和保障。
关键词儿童；消化道异物；消化内镜处理原则消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，既不能被消化，又不能及时排出，是儿科门诊常见的急症之一。
1995-2015年美国急诊科治疗的6岁以下儿童异物摄入的流行病学数据显示，2015年美国每1000名儿童中有17.9例发生消化道异物［1］。
我国缺乏该疾病统计学数据，近5年来，我国学者报告的上消化道异物24529例，远低于实际病例数。
80%～85%的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段，男性居多。
70%～75%的上消化道异物滞留于食管，以食管第一狭窄处最多见，其次为胃、十二指肠。
不同特性的异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使消化道管壁液化坏死，磁性异物可致消化道穿孔、瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达15%～35%。
尽管吞入异物的病死率极低，但仍有死亡病例报道，尤其是合并气管食管瘘、主动脉食管瘘等危及生命的并发症［2］。
消化道异物内镜处理环节主要包括术前、术中、术后，根据不同性质特点的异物，不同部位的异物，处理措施各不相同。
1 术前处理原则包括详细采集病史、合理选择辅助检查、充分沟通病情、制定完善的治疗方案。
1.1 详细采集病史临床工作中，经内镜所取出的异物与患儿或家长所提供的异物有所差异，大龄患儿和明确异物吞入的患儿可提供准确的异物吞入史，包括异物大小、形状、种类、特性及误吞时间；低龄患儿和不能明确提供异物误吞史的患儿，常需根据临床表现推测消化道异物的可能性。
消化内镜应急预案
为了保障患者在接受消化内镜检查过程中的安全，提高医护人员应对突发状况的能力，特制定以下消化内镜应急预案：一、预案目的1. 规范消化内镜检查过程中的应急处理流程。
2. 提高医护人员对突发事件的快速反应和应急处置能力。
3. 确保患者在接受消化内镜检查时的生命安全。
二、适用范围本预案适用于我院消化内镜中心所有内镜检查项目，包括胃镜、肠镜、胆道镜等。
三、应急小组组成1. 组长：消化内镜中心主任2. 副组长：消化内镜中心副主任3. 成员：消化内科主治医师、护士、麻醉师、急诊科医师、护士等四、应急预案1. 患者突发心跳骤停- 发现患者心跳骤停，立即启动应急预案。
- 立即进行心肺复苏（CPR），同时通知麻醉师进行气管插管。
- 快速建立静脉通路，给予急救药物。
- 通知急诊科医师进行心电监护和除颤。
- 同时通知家属，做好心理安抚工作。
2. 患者窒息- 发现患者窒息，立即进行心肺复苏。
- 同时清除患者口腔、呼吸道内的异物。
- 吸引消化道内液体，防止误吸。
- 快速建立静脉通路，给予急救药物。
- 通知麻醉师进行气管插管。
3. 消化道大出血- 发现患者消化道大出血，立即进行止血。
- 快速建立静脉通路，给予输血、补液。
- 根据出血原因和部位，进行内镜检查或进行手术止血。
- 密切观察患者生命体征，做好心理护理。
4. 过敏反应- 发现患者出现过敏反应，立即给予抗过敏药物。
- 快速建立静脉通路，给予补液。
- 严密观察患者生命体征，做好心理护理。
五、应急演练1. 定期组织医护人员进行应急演练，提高应对突发事件的处置能力。
2. 演练内容包括：患者心跳骤停、窒息、消化道大出血、过敏反应等。
3. 演练结束后，及时总结经验教训，完善应急预案。
六、培训与教育1. 定期对医护人员进行应急知识培训，提高应急意识和处置能力。
2. 组织医护人员学习相关法律法规，明确应急处置的责任和义务。
七、总结消化内镜中心应急预案的制定和实施，旨在保障患者在接受内镜检查过程中的安全，提高医护人员应对突发事件的处置能力。