上消化道出血紧急内镜检查和止血
上消化道出血
上消化道出血的急诊处理浙江省中医院急诊科黄小民上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。
上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。
其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。
同时和患者在出血时的全身情况（年龄、有无贫血、心肾功能）有关。
由于各种治疗方法的不断更新，消化道出血的止血率明显提高;但病死率仍在10%左右。
上消化道出血急诊处理的步骤出血量的估计出血部位的判断出血原因的判断血容量的补充止血药物及内镜的应用一，出血量的估计潜血阳性8-20ml黑便50-70ml呕血250ml大出血超过1000ml或超过循环血量的20%(有体位性低血压)大出血的判断严重出血--3H内需输血1500ml才能纠正其休克大量出血--一小时需输血300 ml才能稳定其血压，输血1000ml后Hb仍降至10g以下者血容量不足的表现体位性低血压:平卧位变为坐位时血压下降5-20mmHg心率加快10次/分提示血容量明显不足,是紧急输血的指征如收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,提示进入休克状态,为严重大出血Rbc，Hb急性失血早期暂无变化失血3-4H后组织液进入血管内，出现贫血，32H后Hb稀释到最大限度。
出血前无贫血，Hb在短时间内下降到7g以下表示大出血在1200ml以上BUN-大出血数小时后上升，12-24小时达高峰，3-4天内降至正常，再出血则再升高。
原因：大量血液进入小肠，含氮产物吸收，若BUN，CR二者同时升高，表示血容量减少，肾血流量及肾小球滤过率下降判断出血是否停止：肠道内积血约需3天才能排完；一次出血后48小时末再出血，再出血的可能性小，过去有多次大量出史、本次出血量大、24小时内反复出血、出血原因为静脉曲张性者，再出血可能性较大。
活动性出血的指标反复呕血或柏油样大便次数增多，质稀，甚至排出鲜红色或暗红色血液，伴肠鸣亢进，经积极输血输液后，一般情况不见好转，血压脉搏仍不稳定。
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
急性上消化道出血病例讨论
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南诊断：1.病史询问：医生首先会询问患者的病史，包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。
2.体检：医生会进行全面的体格检查，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。
此外，医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。
3.实验室检查：患者需要进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等，以帮助确定出血的原因和严重程度。
4.影像学检查：常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。
上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度，还可以进行活检。
肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。
治疗：1.一般支持性治疗：针对上消化道出血引起的失血，需要保持患者呼吸通畅，静脉输液维持水电解质平衡，纠正贫血并补充凝血因子。
2.止血药物治疗：根据出血的原因给予相应的止血药物。
例如，对于静脉曲张出血，常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗，并可以给予硬化剂注射。
3.内镜止血：对于明确出血部位的患者，可以通过内镜技术进行止血。
内镜止血包括四种方法：热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。
4.药物治疗：除止血药物外，还可以追加治疗，如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等，以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。
5.外科手术治疗：在内镜治疗无效或不适用的情况下，可以考虑行手术治疗。
外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。
预防：1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病，如消化道溃疡、食管静脉曲张等。
2.保护胃黏膜：避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物，注意合理饮食、作息规律，减少精神压力。
3.药物预防：对于有食管静脉曲张的患者，可以给予药物预防，如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。
4.定期随访：对已经发生消化道出血的患者，应定期进行内镜检查，及时发现病变并及时治疗。
总结：上消化道出血是临床常见的急诊性疾病，诊断主要依靠病史、体检和相关检查。
治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策
理 规章制度 中 ，规定 需对 样本病例进 行 印发 ，并能够更加规范 的书写 护理病历 。在医 院中应具有相 关的管理人员 ，随时的对病例进 行的检
急促的临床常见病 ，若诊断不清会危及患者生命…。治疗上消化道出
血 ，最 关键 的是尽快进 行有效 的止血 ，而近 年来随着消化 内镜技术 的 发展 和镜 下治疗上消化道 出血技 术的成熟 ，大 多数患者都 可以进行 内 镜下 止血 ，这避 免 了外 科手 术 ，提高 了患者 的生 活 质量 。治疗 过程
［ ４ 】 刘启华， 王玉 玲， 郑宜 萍 以人 为 本 的理 念 在护 士 长 管 理 中 的应 用［ Ｊ ］ ＿ 中华 护理 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ） ： ５ ７ ． ［ ５ ］ 陈红琴． Ｉ Ｃ Ｕ 病 房 护 理 工 作 的特 点 ［ Ｊ ］ ＿ 医药论坛杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５
（ ２ ４ ） ： ８ ０ ．
上消化道 出血患者行 内镜 下止血治疗 的护理对策
段 淑 梅 付 莹
（ １ 长春高新 区社 区卫生服务 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ；２吉林大学第一 医院二部 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 究上 消化 道 出血 患者 行 内镜 下止 血 治疗 的护 理对 策。方 法 根 据 上 消化道 出血 患者 的 恪 床 特 点 ，对 其进 行规 范的术 前 、术 中和 术后 护理 。结果 通 过 对上 消化 道 出血 患 者行 内镜 下 止血 治疗 实施 系统 的护 理 ，１ １ ６例 惠者 中总 有效 率 为 ９ ０ ． ５ ２％。结论 采 用 胃镜 下
上消化道出血出血量的估计方法
上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的出血情况。
上消化道出血是临床常见的急诊情况之一，出血量的估计对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义。
正确估计出血量可以帮助医生判断病情严重程度，制定合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
下面将介绍几种估计上消化道出血出血量的方法。
1. 临床症状法通过患者的临床症状来初步估计出血量。
如出血量较少时，患者可能出现轻度贫血、乏力、头晕等症状；当出血量较大时，患者可出现明显贫血、血压下降、心率增快等症状。
但是该方法仅限于初步判断，无法准确估计出血量。
2. 血液检测法通过血液检测来估计出血量。
包括检测血红蛋白、红细胞计数、血压、心率等指标。
根据患者的血常规检查结果，结合临床症状可以初步推测出血量的大小范围。
但由于个体差异以及其他因素的影响，该方法的估计结果并不十分准确。
3. 病理学方法对于出血部位进行内镜检查，直接观察出血病灶的情况，测量出血病灶广泛程度和出血速度，从而估计出血量。
但由于内镜检查较为侵入性且需要专业医生操作，且并非所有医疗机构都能够进行内镜检查，因此该方法的适用范围有限。
4. 放射学方法通过放射学检查，如CT、紧急血管造影等，观察出血病灶的情况，辅助估计出血量。
但与病理学方法类似，放射学检查需要专业设备和医生操作，且费用较高，不适用于所有患者。
针对不同情况可以采取不同的方法来估计上消化道出血的出血量。
但需要强调的是，估计出血量需要结合多种方法综合分析，综合考虑患者的临床症状、血液检测结果以及必要的病理学和放射学检查结果，以达到更准确的估计。
对于严重出血的患者，及时进行输血和积极处理潜在原因，是保障患者生命安全的关键措施。
希望本文能够对临床医生有所帮助，提高对上消化道出血患者的救治效果。
上面的内容提到了几种估计上消化道出血出血量的方法，但这些方法各有局限性。
在临床实践中，医生常常需要综合运用多种方法，加上临床经验和专业知识，才能尽可能准确地估计出血量。
急性上消化道出血急诊胃镜下止血的疗效观察
主 ，术 中加强 监护 ，做好全 麻准备 。术 中排 出颅 内气 体是防止感 染的 重要 措施 ，亦 可防止术 后带 引流管过程 中 因颅 内气体 突然排 出造 成颅 内压 骤变而损伤脑组织 ， 造成 新的 出血 。 术 后注 意事 项 ：加 强术 后治 疗护 理是 整个 围手 术期 中的最 重要
肿 腔闭合痊愈 的最佳 治疗效果 。应注意输液速度 ，防止发生 急性 左心 衰 ，肺 水肿 的发生 。注意增加肝 糖元的储备 ，密切 观察患者各 项生理 指 标 ，特别是 血液生化检查 ，保 持血 电解质平衡 稳定是重 中之重 。⑤ 抗 生 素的应 用 ：抗生 素多 采用 头孢类 ，慎 用喹诺 硐类 ，不 用氨 基甙 类 ，可适 当延长抗 生素应用 时间以４５ 为宜 。 肾功正常情 况下亦应低 ～ｄ 剂量给予 ，肾功受损者要注 意剂量 减半 ，防止药物蓄积 。
临床意 义 ，我们采用 急诊 内镜对 上消化道 出血患者进行检查 和止血治 疗 ，取得满意 效果 ，现分析报道如下 。 １资料 与方 法
内积血较多者影响视野时可采用病生理盐水局部冲洗、抽吸和转动体 位等方法，尽量暴露黏膜使病灶充分暴露，有黏附血块时不必去除，
以防止诱发 出血 。明确病灶 后立即紧急止血 ，根据具体病情 采用相应 措 施包括 内镜下喷洒止血 、黏 膜下注射 １ １００ ： ００ 肾上腺 索止血 、钳 夹 或套扎止 血 ，喷洒止 血药为凝血 酶 （０－ ２０ ４０ １０ Ｕ，局部 喷洒 ），同时
上消化 道 出血多 因起病急而就诊 ，如果 出血不止 则可能造成 急性 周 围循环衰竭 而危及生命 ，是临床常见疾 病 。当一 次出血量超过 全身 总 血量２ ％ （０￣ ２ ０ ）以上 ，并出现休 克症状 或体 征时 ，即称 ０ ８０ １０ｍＬ
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上消化道出血紧急内镜检查和止血
[适应证]
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。
[禁忌证]
1.严重心、肺功能不全；
2.疑有消化道急性穿孔；
3.不能耐受内镜检查或不能配合者。
[术前准备]
术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。
急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。
可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。
急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。
[操作方法及程序]
先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。
1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。
常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。
2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。
常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。
内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。
3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。
内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。
烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。
必要时可反复电凝止血。
4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。
内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。
对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。
本法器械小、操作简单、安全性高。
使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。
6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。
小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。
钛夹可置放一个或数个。
[并发症]
主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。