不孕症诊治规范
皮贴雌激素在不孕症治疗中的应用
皮贴雌激素在不孕症治疗中的应用张荣环;张令浩;宋坚红;孙大文;顾一村【摘要】ABSTRACT Objective:to investigate the improvement and adjustment of conception factor of barrenness patients who have applied Fem 7 estradiol patch, and to promote the clinical observation of conception effect. Methods:Eight hundred and ninety eight cases who are diagnosed as barrenness and need exogenous estrogen are selected. The patients, for whom other incompetent diseases are excluded, accept therapy as request. The changes of cervical mucus (CM), endometria and the effect of HMG on follicular development before and after medication are observed. The endometria thickness, egg follicle size, the changes of estrogen level and ultimate conception are detected. Results:The effective plasma concentration can be reached within 3~4 hours after application of Fem 7 patch and retained for 7days. Conclusion:The application of Fem 7 patch in the barrenness of generation medicine can improve the quality of cervical mucus, promote the growth of endometria, accelerate follicular development and increase pregnancy rate .% 目的：探讨皮贴雌激素在不孕症治疗中的应用。
妇科诊疗方案
妇科诊疗方案Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】盆腔炎中医诊疗方案（2012）盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“症瘕”、“不孕”等病证中。
1983年《中国医学百科全书中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。
盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。
若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。
盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。
而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。
因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。
一、诊断中医病名诊断及辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》（广东科技出版社1990年出版）、以及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（第7版，中国中医药出版社2002年出版）相关内容拟定。
西医诊断标准：参照《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版）、《妇产科学》教材（第7版，人民卫生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病诊治指南”(美国疾病与预防控制中心，2006年)相关内容拟定。
二、中医治疗方案（一）湿热瘀结证症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。
医学诊断证明书管理制度
医学诊断证明书管理制度医学诊断证明书管理制度1医学诊断证明书是具有一定法律效用的医疗文件，是医生根据病情为病人开具的各种诊断医疗文书生效的最后凭证，维护着医生和病人双重的合法权益，并直接反映了医院的诊疗水平。
为进一步加强管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》等有关文件精神，特规定如下。
一、医学诊断证明书是包括疾病诊断、治疗、出生、死亡等的证明文件，是重要的法律依据。
二、出具医学诊断证明书的人员应为具有主治医师及以上职称，在本医疗机构注册的执业医师，出具诊断证明书的医生对所做出的诊断负法律责任。
医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
三、医学诊断证明书诊断专用章由门诊部、急诊科分别保管，急诊科负责急诊、夜间及节假日期间医学诊断证明书的盖章。
无医务处批准，不得离院使用。
四、医师必须亲自诊查患者并有我院的相关检验、检查结果后方可出具医学诊断证明书。
医学诊断书应客观、全面，每项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据，并与病历中记载的病情和检查结果相符，主要处理意见也应在病历中记载备查。
否则，不予盖章。
五、医师开具的诊断证明书、休假证明，当日盖章有效。
诊断证明书必须填写完整（包括姓名、性别、年龄、职别、疾病标准全称、建议、当日时间及医生签字、主任签字）后方能签章。
原则上，急诊开具病休假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月。
门诊病休证明书仅供病人单位参考。
六、诊断证明、休假证明只证明病人疾病诊断和是否需要病休以及时间或医疗建议，不得出现疗养、免夜班等非临床医学治疗内容，不应提及与医疗不相关的其他处理意见。
七、医师只能出具在本医疗机构死亡患者的死亡证明文件，医师未经特殊授权不得出具劳动能力、伤残程度及职业病等专用诊断证明文件。
凡涉及司法办案需要的证明，以及用于因病退休、因病休学、伤害、残疾、工伤、劳动鉴定、保险索赔、办理低保、生育第二胎等特殊诊断证明，由当事人或家属持公检法、交通管理、劳动保障等相关部门的介绍信，经医务处审核后，由指定科室医师按照相关规定开具诊断证明。
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南(最全版)
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南（最全版）背景子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病。
国际上有关内异症的诊治指南有150余种之多。
2015年中华医学会妇产科分会发布了中国《子宫内膜异位症的诊治指南》目前我国的医疗机构多以该指南为临床诊疗的依据。
然而该指南没有对中医药治疗形成推荐意见。
中医药以其独特的理论体系，在内异症的治疗中发挥了重要的作用。
中西医结合治疗，可以取长补短、提高临床疗效。
然而目前有关中西医结合治疗内异症的方法众多，无统一规范，基层医生无所适从。
临床实践需要基于中国高质量证据、具有较强可操作性的指导。
虽然在1991年中西医结合学会妇产科专业委员会发布了“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”但该标准距今已28年，内容已无法指导目前临床诊疗。
中国中西医结合学会妇产科专业委员会内异症学组按照国内、外指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，制订本《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》，为医务工作者提供科学、具体的指导，以促进临床规范地进行内异症的中西医结合诊疗。
指南制定的方法2.1指南制定的原则本指南的设计与制订步骤参考2013年发布的《世界卫生组织指南制订手册》及2016年中华医学会发布的“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”，并参考指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南的报告条目，参考2018年法国妇产科医师协会/法国国家卫生管理局（College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais/Haute Autorite de Sante，CNGOF/HAS）临床实践指南、2018年CNGOF/HAS《子宫内膜异位症管理指南》解读、《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》、2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组《子宫内膜异位症的诊治指南》、1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》、《中医妇科学》制定。
内外妇儿知识点总结
内外妇儿知识点总结内外妇儿医学是指妇科、儿科和内科这三大医学分支的综合性医疗领域，是针对女性和儿童特殊生理特点和疾病的诊断、治疗和预防的医学体系。
在这个医学领域中，涉及到了丰富的知识和技能，需要医生具备扎实的医学基础知识和专业的临床实践经验。
本文将对内外妇儿医学领域中的重要知识点进行总结，以供医学生和医护人员学习参考。
一、妇科知识点1. 月经与月经不调：月经是女性正常生理现象，是子宫内膜周期性脱落的过程。
月经不调是指女性月经周期、量和时长等方面发生异常的现象，可能表现为闭经、月经量过多或过少等症状。
常见的月经不调类型有功能性子宫出血、卵巢功能异常、内分泌失调等。
2. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌和结缔组织组成。
子宫肌瘤的症状可以包括月经量增多、经期延长、痛经、盆腔压块感等，一般需要通过B超、MRI等检查进行诊断。
3. 妇科感染：妇科感染常见的病原体包括细菌、真菌和病毒。
常见的妇科感染包括宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎等，这些感染可能导致炎症、不孕症、习惯性流产等并发症。
4. 妇科肿瘤：妇科肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。
早期发现妇科肿瘤的关键在于做好筛查和早期诊断，及时进行手术、化疗、放疗等治疗。
二、儿科知识点1. 婴幼儿护理：婴幼儿的护理包括喂养、洗澡、按摩、体温监测、睡眠管理等。
新生儿期的家庭护理非常重要，家长需要了解新生儿常见的生理现象和疾病，如黄疸、肚脐感染、呼吸道感染等。
2. 儿童常见疾病：儿童常见的疾病包括感冒、腹泻、甲状腺功能减退、先天性心脏病等。
儿科医生需要了解不同年龄段儿童的特点和疾病的诊断与治疗，同时进行健康教育和预防接种。
3. 儿童心理健康：儿童心理健康问题如注意力缺陷多动障碍（ADHD）、抑郁症、焦虑症等在儿科医疗工作中也需要得到重视。
医护人员需要配合家庭和学校进行相关心理健康教育和干预。
4. 儿童发育与生长：儿童发育和生长是儿科医生重要的工作内容，医生需要对儿童的生理、智力、社交等发育方面进行评估和指导，并及时发现和干预儿童的发育问题。
县级中医医院医疗服务能力基本标准(试行)
附件1县级中医医院医疗服务能力基本标准（试行）一、部门设置按照医院的业务和管理职能，设置行政部门、临床科室、医技科室三大类部门,其中行政部门根据医院具体情况和管理需要设置。
临床科室和医技科室建设与管理符合《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发〔1994〕第27号）、《关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知》(国中医药医政发〔2010〕44号)、《关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行)的通知》（国中医药医政发〔2011〕44号）、《关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行）的通知》(国中医药医政发〔2012〕5号）、《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》（国中医药医政发〔2014〕3号）、《病理科建设与管理指南(试行）》（卫办医政发〔2009〕31号）、《国家中医药管理局关于印发中医医院医疗设备配置标准（试行)的通知》(国中医药医政发〔2012〕4号）及《医院中药房基本标准》（国中医药发〔2009〕4号）等文件要求，基本科室设置如下：（一）临床科室1。
内科.科室内设置肺病、脾胃病、心血管、肾病、脑病、内分泌等专业组，也可根据需求开设相应科室.2。
外科。
3。
针灸科。
4.推拿科。
5.康复科。
针灸科为必设科室，有条件的可以设置推拿科、康复科。
针灸科也可与推拿科、康复科进行跨专业设置，科室名称如“针灸推拿科”等。
6.骨伤科。
7.妇(儿）科。
科室内设置妇科专业组，也可根据需求开设儿科、产科专业组或相应科室。
8。
急诊科。
9。
感染性疾病科。
10。
治未病科。
11。
麻醉科。
（二)医技科室1。
医学检验科。
科室内设置临床体液、血液,临床微生物学,临床化学检验等专业组。
2。
医学影像科。
科室内设置X线诊断、CT诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组。
其中超声诊断专业、心电诊断专业可根据需求单独设置超声影像科、心电图室.3。
药剂科.科室内设置中药房、西药房（可含中成药房）、药库、饮片调剂室、煎药室.4。
2024年医学诊断证明书管理制度
四、各级医师在门诊病历及出院记录中疾病休息的建议权限为：对门诊病人出具休假证明书，应从严掌握，住院医师可出具一周以内证明，主治医师可出具二周以内证明，二周以上证明由主任级医师签字（对已确诊的癌 1症、骨折及某些传染病，如肝炎等，住院医师可出具一月以内证明），产假、计划生育假按国家规定开。
9、医学诊断证明书原则上一次诊疗活动只能开具一份，带印戳的复印件不再盖章。患者因办理多项业务需要多份医学诊断证明书的，可在首份医学诊断证明书盖章前进行复印复制，一同进行盖章。
10、医学诊断证明书的基本内容
（1）、患者姓名、年龄、性别、门诊号/住院号
（2）、诊断名称
（3）、病情介绍（接诊时间、主诉、诊疗经过，疗效、目前状况等），出院病人还应注明出院时间。
六、因打架斗殴、凶杀或交通事故，不开病休证明。遇有特殊情况必须有门要求开病休证明的介绍信。
七、下列情况须接到有关部门介绍信，经主管院长审查，指定专人办理，方可盖章生效：
1、凡涉及司法办案需要，应有公检法机关、交通管理部门等执法机关的介绍信；
2、因病退休、伤害、保险索赔、建议疗养、变更工作、外地治疗等，应有有关部门的介绍信。
五、医师只能出具在本院死亡患者的死亡证明文件，医师未经特殊授权不得出具劳动能力、伤残程度及职业病等专用诊断证明文件。凡涉及司法办案、医疗鉴定及相关内容的证明，如伤情诊断、交通事故医疗鉴定、劳动力鉴定、病退休、保险理赔病情诊断、残疾医疗鉴定、学生免予执行体育等等。我院只写详细病情和疾病诊断，不提出上述具体建议。办理不孕症疾病的诊断证明，由妇产科具备出具不孕症诊断证明资格的医师签字盖章，并将病历资料、身份证、疾病诊断证明单复印留底备查。
应用HCG 4 h后GnRHa联合HCG双扳机的两次扳机治疗卵子成熟障碍综合征1例
[5]C H E N K,X I E Y H,Z H A O L L,e t a l.H y p e r-t h y r o i d i s m-a s s o c i a t e d h y p e r c a l c e m i c c r i s i s:A c a s e r e p o r t a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2017,96(4):e6017. [6]赵乃蕊,苏娜,高芳,等.不同程度高钙血症患者病因分析[J].河北医科大学学报,2019,40(9): 1009-1012.[7]WA L K E R M D,S I L V E R B E R G S J.P r i m a r yh y p e r p a r a t h y r o i d i s m[J].N a t R e v E n d o c r i n o l,2018,14(2):115-125.[8]M I R R A K H I MO V A E.H y p e r c a l c e m i a o f m a-l i g n a n c y:A n u p d a t e o n p a t h o g e n e s i s a n d m a n-a g e m e n t[J].N o r t h A m J M e d S c i,2015,7(11): 483-493.[9]F R A N K E,A L E-S A L V O D,P A R K J,e t a l.P r e o p e r a t i v e i m a g i n g f o r p a r a t h y r o i d l o c a l i z a-t i o n i n p a t i e n t s w i t h c o n c u r r e n t t h y r o i d d i s-e a s e:A s y s t e m a t i c r e v i e w[J].H e a d N e c k,2018,40(7):1577-1587.[10]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014,7(3):187-198. [11]许玉萍,姜艳,王鸥,等.维生素D缺乏继发甲状旁腺功能亢进症患者的临床特点[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):457-462.[12]赵谦,赵瑞敏,姚小宝,等.良性原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清1,25-二羟基维生素D3水平变化[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(1):66-68.[13]刘逸夫,李静,单忠艳.无痛性甲状腺炎的规范化诊治[J].临床内科杂志,2019,36(8):511-513.(收稿日期:2021-12-15修回日期:2022-03-22)㊃案例分析㊃应用H C G4h后G n R H a联合H C G双扳机的两次扳机治疗卵子成熟障碍综合征1例殷丽学,梁兰兰,贾学玲,袁月,张礼伟(兰州大学第一医院生殖医学中心,甘肃兰州730000)[摘要]回顾性分析该院采用注射用绒促性素(H C G)4h后促性腺激素释放激素的激动剂(G n R H a)联合H C G双扳机的两次扳机方法诊疗卵子成熟障碍1例的经过,总结诊疗要点,旨在为类似病例提供临床参考㊂[关键词]卵子成熟障碍综合征;卵胞浆内单精子注射受精;两次扳机;病例报告D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2022.14.043中图法分类号:R711.6文章编号:1009-5519(2022)14-2513-03文献标识码:B卵子成熟障碍综合征(OM D)作为原发性不孕症的比较罕见的病因之一,主要表现在重复产生大多数未成熟的卵母细胞,且体外培养无效,采用卵胞浆内单精子注射受精(I C S I)失败,该病很早就被报道,但尚无有效的治疗方法[1-2]㊂该病的全球发病率尚无准确数据,估计值约为1%[3],一旦发生,将给患者带来严重的精神心理负担㊂本案例中的OM D患者,接受2个辅助生殖技术(A R T)取卵周期㊂第1次取卵周期取卵18枚,G V期8枚,MⅠ期3枚,MⅡ期7枚,行I C S I受精失败,未获得可移植胚胎㊂第2次取卵周期,停针日采用注射用绒促性素(H C G)4h后促性腺激素释放激素的激动剂(G n R H a)联合H C G双扳机的两次扳机的方法,患者取卵16枚,G V期2枚,MⅠ期3枚,MⅡ期11枚,行I C S I受精,受精10枚,获5枚可移植胚胎,行全胚冷冻㊂1临床资料患者,女,31岁,原发不孕2年,自诉月经周期不规律,初潮13岁,自2019年10月起月经周期延长, 30~50d,量正常,色暗红,有血块及痛经㊂2019年患者实验室检查示:促卵泡刺激素(F S H)4.7m I U/m L,促黄体生成素(L H)3.4m I U/m L,雌二醇E29.7 p g/m L,孕酮(P)1.21n g/m L,血清泌乳素(P R L) 24.5μI U/m L,促甲状腺素(T S H)2.86μI U/m L;阴道超声检查示:双侧卵巢呈多囊状态;子宫输卵管造影示:双侧输卵管通而不畅,伞端粘连,盆腔粘连㊂男方年龄29岁,采用世界卫生组织第5版标准评估男方精液参数在正常参考值范围内㊂2019年11月起患者连续4个周期行药物促排卵治疗,指导同房未孕㊂男女双方行染色体检查示:女方46X X,男方46X Y㊂初步诊断:原发不孕,输卵管功能障碍,多囊卵巢综合征(P C O S)㊂符合A R T标准,拟行A R T助孕治疗㊂2020年3月第1周期采用拮抗剂方案,使用重组促卵泡素注射液(450I Uʒ33μg,德国默克公司)225 I U/d于月经第2天启动,促排第6天使用醋酸加尼瑞克(0.25m g,美国默沙东制药)0.5m g/s t,第7天醋酸加尼瑞克(0.25m g,美国默沙东制药)减量为0.25 m g/d至扳机日,患者人促性腺激素(G n)用药共计9d,总量2025I U㊂G n第1㊁4㊁6㊁8天血清E2水平分别为9.7㊁296.7㊁1073.0㊁2305.0p g/m L㊂G n第10天血清E24662p g/m L㊁L H2.9m I U/m L㊁P 1.21n g/m L,阴道超声示双侧卵巢ȡ14mm卵泡共有18枚(直径ȡ17mm主导卵泡共计15枚,其中左侧11枚,右侧4枚),当日给予H C G(丽珠制药) 2000U和醋酸曲普瑞林(醋酸曲普瑞林0.1m g,益普生法国生物技术公司)0.2m g扳机,扳机36h后行超声引导下经阴道穿刺取卵术,穿刺卵泡18枚(左侧13枚,右侧5枚),获卵18枚(GⅤ期8枚,MⅠ期3枚,MⅡ7枚),行I C S I受精失败,未获得可移植胚胎㊂2020年9月第2周期采用高孕激素状态下促排卵方案(P P O S),使用醋酸甲羟孕酮10m g/d口服,注射用尿促性素(HMG)(75I U,丽珠制药)225I U/d于月经第2天启动,促排第4天HMG加至300I U/d,同时加用枸橼氯米芬片50m g/d口服,直至扳机日,患者G n用药共计14d,G n总量3975I U㊂G n第4㊁6㊁8㊁10㊁12㊁14天L H分别为0.7㊁0.8㊁0.4㊁0.9㊁1.0㊁0.3m I U/m L;E2分别为28.7㊁161.6㊁389.2㊁956.0㊁2052.0㊁3588.0p g/m L㊂G n第15天血清E23671.0 p g/m L㊁L H0.5m I U/m L㊁P1.23n g/m L,阴道超声示双侧卵巢内直径ȡ14mm卵泡共有18枚(直径ȡ17 mm主导卵泡共计16枚,其中左侧7枚,右侧9枚),当日17:30给予H C G4000U扳机,21:30给予H C G4000U和醋酸曲普瑞林0.2m g二次扳机㊂二次扳机36h后行经超声引导下阴道穿刺取卵术,穿刺卵泡共计19枚(左侧11枚,右侧8枚),获卵16枚(G Ⅴ期2枚,MⅠ期3枚,MⅡ期11枚),行I C S I受精,采用T i m e l a p s e培养系统,受精10枚,获5枚可移植胚胎(6Ⅲ胚胎2枚㊁10Ⅱ胚胎1枚㊁9Ⅱ胚胎1枚㊁7Ⅱ胚胎1枚),行全胚冷冻㊂2讨论OM D病因尚未完全明确,缺乏或不完全L H峰㊁周围卵丘细胞的信号传导机制的紊乱㊁卵母细胞内在因子变化及影响减数分裂的基因突变等[4-5]与该病的致病机制相关㊂众所周知,女性排卵前卵泡周围的壁层颗粒细胞中会表达高浓度的L H受体,使卵泡被L H峰激活,促进卵母细胞成熟㊁排除[6],因此缺乏或不完全L H 峰会造成卵子成熟障碍㊂H C G与黄体生成激素具有相似的生物学活性,因此在辅助生殖超排卵治疗中H C G常被用于模拟生理性L H峰以诱导卵母细胞第一极体的排出,促进卵母细胞的成熟及黄体的形成㊂而G n R H a通过与垂体G n R H受体结合,诱导内源性L H峰的生成,进而达到相同的效果㊂本案例中,第1周期采用H C G2000I U和G n-R H a0.2m g扳机双扳机,取卵18枚,MⅡ期仅有7枚,行I C S I受精失败,考虑此7枚卵子为MⅡ期阻滞型卵子成熟障碍㊂研究表明P P O S方案获卵数㊁受精率㊁卵裂率㊁可用胚胎数㊁优胚数等与拮抗剂方案无显著性差异,且可以降低超排卵治疗成本[7],故患者第2周期治疗采用了P P O S方案,但扳机策略有所改变,第1次给予H C G4000I U,4h后给予H C G4000 I U和醋酸曲普瑞林0.2m g双扳机,取卵16枚,其中MⅡ期11枚,受精10枚,获5枚可移植胚胎㊂结合病例分析,患者第2周期采用首次H C G扳机模拟生理性L H峰,第2次H C G联合G n R H a双扳机后在增强模拟生理性L H峰同时也诱导内源性L H分泌,这使得卵泡细胞可以充分暴露于内源L H峰值中,从而促进了卵子的成熟,提高获卵率[8-10]㊂目前也已经有研究证实,两次扳机能诱导产生更多的成熟卵母细胞[11]㊂卵子成熟过程受多种因子调控,对于卵子成熟障碍引发的女性不孕症目前暂无有效的临床治疗手段,针对此类病例,本案例采用两次扳机的方案,提高了L H对卵母细胞的作用强度及延长了作用时间,从而提高了患者的卵子成熟率㊁受精率及获胚率,为临床治疗此类不孕症患者提供参考㊂参考文献[1]B E R GÈR E M,L OM B R O S O R,G OM B A U L TM,e r a l.A n i d i o p a t h i c i n f e r t i l i t y w i t h o o c y t e sm e t a p h a s e I m a t u r a t i o n b l o c k:c a s e r e p o r t[J].H u m R e p r o d,2001,16(10):2136-2138.[2]H A R T S H O R N E G,M O N T G O M E R Y S,K L E N TZ E R I S L.A c a s e o f f a i l e d o o c y t e m a t u r a t i o n i n v i v oa n d i n v i t r o[J].F e r t i l S t e r i l,1999,71(3):567-570.[3]李彤.卵子成熟障碍综合征临床特征分析及致病基因鉴定[D].郑州:郑州大学,2019.[4]P A R K J Y,S U Y Q,A R I G A M,e t a l.E G F-l i k eg r o w t h f a c t o r s a s m e d i a t o r s o f L H a c t i o n i n t h eo v u l a t o r y f o l l i c l e[J].S c i e n c e,2004,303(5658): 682-684.[5]S U G I MU R A S,R I T T E R L J,R O S E R D,e t a l.P r o m o t i o n o f E G F r e c e p t o r s i g n a l i n g i m p r o v e st h e q u a l i t y o f l o w d e v e l o p m e n t a l c o m p e t e n c e o-o c y t e s[J].D e v B i o l,2015,403(2):139-149.[6]F E N G R,S A N G Q,K U A N G Y,e t a l.M u t a-t i o n s i n T U B B8a n d h u m a n o o c y t e m e i o t i c a r-r e s t[J].N E n g l J M e d,2016,374(3):223-232.[7]李建华.高孕激素状态促排卵方案与其他3种促排卵方案体外受精-冻融周期的结果比较[J].解剖学报,2021,52(2):284-288.[8]Z H A N G J,WA N G Y,MA O X,e t a l.D u a l t r i g-g e r o f f i n a l o o c y t e m a t u r a t i o n i n p o o r o v a r i a n r e s p o n d e r s u n d e r g o i n g I V F/I C S I c y c l e s[J].R e-p r o d B i o m e d O n l i n e,2017,35(6):701-707.[9]H A A S J,O P H I R L,B A R Z I L A Y E,e t a l.S t a n d a r d h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n v e r s u sd o u b le t r i g g e rf o r f i n a l o o c y t e m a t u r a t i o n r e-s u l t s i n d i f f e r e n t g r a n u l o s a c e l l s g e n e e x p r e s-s i o n s:a p i l o t s t u d y[J].F e r t i l S t e r i l,2016,106(3):653-659.[10]柴宜红,杨盼盼,张学红.辅助生殖技术中扳机方案的研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2020,39(1):59-62.[11]Z I L B E R B E R G E,H A A S J,D A R S,e t a l.C o-a d m i n i s t r a t i o n o f G n R H-a g o n i s t a n d h C G,f o rf i n a l o o c y t e m a t u r a t i o n(d o u b l e t r ig g e r),i n p a-t i e n t s w i t h l o w p r o p o r t i o n o f m a t u r e o o c y t e s[J].G y n e c o l E n d o c r i n o l,2015,31(2):145-147.(收稿日期:2021-10-19修回日期:2022-04-08)㊃案例分析㊃原发性卵巢恶性黑色素瘤1例唐易然,黄小琴,罗春(内江市第一人民医院妇科,四川内江641000)[摘要]该文回顾性分析了1例原发性卵巢恶性黑色素瘤,患者表现为腹痛,无阴道流血㊁流液,无尿频㊁尿急,无皮肤瘙痒㊁溃疡㊁黑染等,予以手术治疗,术后病理证实为恶性黑色素瘤,患者自发病至死亡历时3个月余,该病进展迅速,预后差,死亡率高㊂同时复习了该病相关文献资料,为卵巢畸胎瘤黑色素瘤恶变的临床诊治提供参考㊂[关键词]卵巢;恶性;黑色素瘤;原发性;病例报告D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2022.14.044中图法分类号:R711.75文章编号:1009-5519(2022)14-2515-04文献标识码:B卵巢恶性黑色素瘤是一种罕见的卵巢肿瘤,生长在皮肤黏膜来源于神经外胚层组织的肿瘤,是一种罕见且术前难以诊断的疾病,其诊断主要依赖于组织学㊂术前易误诊为其他性质恶性肿瘤,主要原因为:(1)临床症状㊁体征与一般卵巢恶性肿瘤相似,不具有特异性;(2)无特异性血清标志物能够准确提示卵巢成熟性畸胎瘤发生恶性黑色素瘤;(3)影像学检查较容易诊断畸胎瘤,但还难以准确判断良㊁恶性,更难以判断发生恶性黑色素瘤[1]㊂故术前明确诊断较困难,但结合卵巢恶性肿瘤的一般临床表现及其组织病理学特征可明确诊断㊂本文回顾性分析了1例原发性卵巢恶性黑色素瘤患者,结合相关文献资料,期望为卵巢畸胎瘤黑色素瘤恶变的临床诊治提供参考㊂1临床资料1.1病例介绍患者,女,38岁,因 腹痛10h 入院㊂入院前10h前患者无明显诱因出现腹痛,呈阵发性,伴肛门坠胀感㊂未伴其余临床表现,否认既往有妇科及其他疾病病史,否认家族史㊁遗传史㊂查体:神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤未见明显黑痣㊁色斑,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未扪及肿大,颈阻阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,活动正常㊂腹部形状对称㊁平坦,下腹部见一横行愈合良好陈旧瘢痕,未见皮疹㊁腹壁静脉曲张,未见腹股沟及腹壁疝㊁腹内脏器轮廓㊂全腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及M u r p h y征(-),肝界正常,无肝区叩击痛,双肾区无叩痛,肝浊音界存在,移动性浊音阴性㊂肠鸣音正常㊂外阴:经产式,皮肤黏膜正常;阴道:通畅,壁光,皮肤黏膜正常;宫颈:光滑,常大;宫体:前位,常大,活动,深压痛;附件:盆腔左侧扪及一大小约10+c m囊实性包块,分界较清,欠活动,压痛,张力不高㊂辅助检查:超声子宫呈前位,大小正常,左侧附件区查见一大小约9.5c mˑ5.0c m的囊实性混合回声团(图1A),实性部分大小约4.9c mˑ4.4c mˑ4.2c m,边界清楚,形态规则,实性部分血流信号丰富,可探及低速低阻动脉血流频谱;囊性成分内透声差,囊性成分内另见一些结节状稍强回声(图1B㊁C)㊂C D F I:囊壁见较丰富条状血流信号㊂盆腔内查见深约1.9c m的游离无回声区,内透声差㊂盆腔C T:双侧附件区可见不规则囊实性等㊁低混杂密度肿块影,大小分别约2.9c mˑ2.2c m㊁9.7c mˑ5.9c m,其中左侧病灶内可见脂肪密度结节影(大小约1.1c mˑ0.6c m),病灶边界尚清楚,增强后实性成分呈中等均匀强化,囊性部分未见强化,囊壁上可见中等强化不规则结节影;双侧附件。
内异症病例分析
病例思考
1、子宫内膜异位症的治疗（特别是涉及肠道、泌尿系和多重疼痛等方面时）需要多学科的合 作。手术可切除或缩小病灶，恢复盆腔脏器正常解剖结构，是快速、有效的治疗措施。鉴于 子宫内膜异位症术后复发率高的特点，建议通过术后辅以药物的降阶梯治疗，实现子宫内膜 异位症的长期管理。目前子宫内膜异位症诊治规范中4大类治疗性药物（促性腺激素释放激素 激动剂、避孕药、合成孕激素、雄激素衍生物）无一不是以干扰性腺轴、抑制卵巢功能，影 响异位子宫内膜生长为其作用机制。故在药物选择上要把握卵巢功能抑制与保护的平衡点， 如果药物选择不当、使用时间过长等均可造成对性腺轴的过度干扰、卵巢功能过度抑制，即 使停药卵巢功能也难以恢复。
病史资料
• 既往史：否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认高血压、糖尿病，否认手术、外伤史，否认输血 史，否认食物、药物过敏史。
• 个人史：14岁初潮，平素月经规律，5-6/28-30天，量多，痛经明显。未婚无性生活史。
• 家族史：父母体健，系独生女，无家族遗传史。
• 一般查体：T 36.4℃，P 78次/分，R 19次/分，Bp 115/78mmHg，神志清楚，查体合作，腹平 软，无压痛及反跳痛。
谢谢
病史资料
• 既往史：既往体健，否认药物过敏史，否认输血史，否认手术外伤史，否认系统性疾 病史。无吸烟饮酒史。
• 孕产史：G1P1A0，顺产1次。 • 家族史：无特殊。 • 体格检查：身高：160cm，体重：70kg，BMI：27.34kg/m2。余无阳性体征。 • 专科查体：外阴无异常，阴道畅，分泌物正常，宫颈柱状上皮异位，触血（-），宫体
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。