甲状腺神经鞘瘤一例论文
巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论ppt课件
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体格检查
颈根部左侧见一明显突出肿物，不随吞
咽移动
两侧胸廓不对称； 呼吸音清且对称
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术前评估
ASAＩ级 插管气道评级：MallampatiＩ级 心功能I级
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实验室检查
化验检查大致正常
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影像学检查
（1）MR：前上纵隔至颈根前部见巨大团块样异常信号，形 态不规则，类葫芦样，边缘尚清晰，前上纵隔内肿块大小 为 75*50*64 mm, 下 颈 根 至 胸 廓 入 口 前 部 肿 块 大 小 80*52*64mm。前上纵隔与颈根部肿块中心相连主动脉弓及 其主要分支受压后移，气管受压后移，所见双肺未见明显 异常
肿块边缘清楚，可见囊性变成钙化点，侧位片可显示块影与气管 的关系。
透视可见胸内甲状腺随吞咽而上下移动， 确诊依靠同位素扫描。
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纵膈肿瘤的种类
5、副甲状腺肿块 6、脂肪瘤 7、纤维瘤 8、纵隔血管瘤。 9、囊性水瘤 10、脑脊膜突出少见 11、纵隔淋巴结肿大 12、淋巴瘤
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2：20Pm手术结束，自主呼吸恢复，潮气量足够，脱氧 5min血氧饱和度维持良好，送入麻醉苏醒室
1小时后拔管。 术中所见颈部为液性囊块，纵膈肿物为主体瘤，肿瘤大
小7*4cm，表面有毛发，周围有许多渣样物质，肿瘤与 周围组织关系密切。
预后：随访病人情况稳定，无异常。
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血气分析结果
Ⅰ型呼衰即PaO2<8.0kPa而无PaCO2 增高者;多为 急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。 Ⅱ型呼衰指PaO2<8.0kPa而同时PaCO2>6.67kPa 者。多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。
常用抗体的应用范围及选用
常用抗体的应用范围及选用在临床活检工作中，对于各种肿瘤的正确判断，历来是外科病理学的核心问题。
因它关系到患者的治疗和预后的问题。
在免疫组化技术没开展以前，主要靠HE，特殊染色和组织化学来进行鉴别和诊断各种肿瘤，这些在当时虽然解决了不少的问题，但是对于较为复杂，较为多型性的肿瘤，就不能对其起源及所含的成分作出正确的判断。
随着免疫组化工作的开展，给许多以往有待于解释原因的病理诊断上带来了福音。
许多以往无法解释原因的病例，经现今免疫组化染色技术的处理后，能够对其起源，相关的抗原或抗体成份给予显示出来，为肿瘤的诊断提断了形态学的依据。
虽然如此，对于一些较为复杂的抗原，就要根据具体情况作具体分析。
在生物界里面某些细胞仅具有一个抗原的决定簇，这是极少见的，而常见的是具有数百个乃至数千个的抗原决定簇。
数量之多但又不是千篇一律，并非都在细胞的表面表达出来，加上细胞的排列有高有矮，有长有短，切片时有的被切到细胞膜，有的被拦腰斩断，因此在一张切片上看到的同一种抗原的表达也不一致，有的在细胞核，有的在细胞膜，也有的在细胞浆，这种现象是由于切片的原因所致。
但是，抗原的表达，在原来的表达上就有核、浆、膜之分。
有的抗原可在一个部位表达，有的抗原则可在两个部位表达，例如PCNA，它可以在细胞核表达，也可在细胞浆表达。
有的抗原，可表现为双向表达，如上皮(样)肿瘤间皮肿瘤和滑膜内瘤等，用角蛋白标记时，可有阳性表达，用波形蛋白标记时，也可有阳性表达。
对于上述的许多现象，在观察检测时，就要特别地小心，不断地积累经验，以便于更好地鉴别各种抗原的所在部位。
某些抗原不是在任何时候能表达出来的它们需要一定的时间和条件。
有人根据肿瘤细胞增生的能力将其分为三个阶段：1.进入细胞周期的增殖细胞，这包括G1、G2及M期的细胞。
2.暂时未进入细胞周期，但在某特定的时期和条件下，使其开始增殖的细胞(GO期)。
3.静止的永不再进入增殖周期的细胞，这些细胞己分化成熟，根据新陈代谢的规律，它们逐渐地进行消之阶段。
病理科医师培训细则
病理科医师培训细则病理科医师培训细则病理学是以诊断、预防治疗人体疾病或者评估健康为目的，对人体的材料进行病理分析，为疾病诊治提供科学根据，为实验室工作提供信息，也是研究疾病的发生、进展及预后的重要方法。
同时，能够提供临床应用范围内的咨询性服务，包含解释与为进一步做出适当检查与治疗提供建议。
病理科包含：女性生殖系统病理、男性生殖系统病理、泌尿系统病理、消化系统病理、呼吸系统病理、心血管病理、分子遗传病理、神经病理、皮科病理、骨关节及软组织病理、淋巴造血系统病理、口腔病理、内分泌系统病理及细胞病理等亚专业。
病理科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入病理科亚专业的培养。
一、培训对象务必具备临床医学本科及以上学历的毕业生。
二、培训目标通过3年基础培养，使受训者掌握病理学专业的基本理论及专业技能，从而达到独立进行常规临床病理诊断的能力。
对少见病或者疑难病症具备初步认识与分析鉴别能力，能指导医学生及下级医师完成教学任务，具有一定的科研能力、撰写论文能力、阅读外文专业文献与国际交流能力。
三、培训方法要紧在临床病理科进行理论学习与实践技能操作培训,辅以医学影像科室轮转学习。
培训时间为三年。
轮转科室轮转时间超声诊断1个月（第一年）影像诊断1个月（第一年）病理诊断技术6个月巨检室1个月切片室1个月特殊染色室1个月免疫组化室1个月分子病理室1个月电镜室1个月外科病理24个月细胞病理4个月合计36个月四、培训内容与要求（一）病理诊断专业1．轮转目的熟悉：病理诊断及尸检的目的与有关法令，病理诊断工作流程。
掌握：肉眼标本检查、描述与取材方法，组织学观察方法，部分常见病的诊断与分类分型标准。
2．基本要求（1）学习病种要求：第1年轮转病理诊断专业学习病种要求：器官系统病种心血管系统动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓、心肌梗塞呼吸系统慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核消化系统慢性浅表性胃炎、慢住萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬变、食管鳞癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、肠阿米巴病淋巴造血系统淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤男性生殖及泌尿系统肾盂肾炎、肾小球肾炎、尿路上皮癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤女性生殖系统及乳腺子宫内膜增生过长、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎与绒癌、子宫内膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性癌内分泌系统结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌神经系统神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤皮肤及软组织色素痣、角化棘上皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、弹力纤维瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤骨关节骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤（2）基本技能与操作数量要求：①熟悉外科病理作业流程,参与肉眼标本检查、描述与取材3000例以上，轮转结束时能掌握各类解剖及取材器材的使用方法，独立规范完成肉眼标本检查、取材与外科病理取材记录书写。
horner 综合征
什么叫Horner综合征 ？
瞳孔缩小 睑裂缩小 眼球后陷 颜面部皮肤血管扩张、无汗
由于病侧瞳孔开大肌瘫痪，所以两侧瞳孔不等 大，病侧瞳孔小，在黑暗处较明亮处更明显
由于睑板肌瘫痪，上睑板轻度下垂引起
常认为是Horner综合征三主征之一，并可能与 眼肌瘫痪有关，但人的眶肌已经趋于退化，作 用微弱，所以眼球后陷只是由于睑裂缩小所引 起的假象，并非真正的后陷，这在测量眼球的 位置时候可以得到证实
可卡因试验 -明确患者是否存在Horner 征
可卡因试验
将患者双眼滴入10％的可卡因，每隔15 min 观察一 次，共观察45 min。可卡因通过抑制突触内去甲肾上 腺素的吸收来使瞳孔散大。 如果损伤位于第二、三级神经元，由于神经传导通路 中断造成去甲肾上腺素生成障碍，因此不会出现瞳孔 散大； 如果损伤是中枢性，患侧瞳孔可出现轻度散大，但仍 明显小于健侧（图1）。Kardon 等证明应用10％可卡 因溶液后，如果双侧瞳孔差异在0.8mm 以上，出现 Horner 综合征的概率为1050:1，由于瞳孔差异小于1 mm 时难以准确地测量，因此多数作者采用1mm 作 为Horner 征的诊断标准
节后型43%
损伤部位 颈上神经节疾患 颈内动脉疾患 海绵窦疾患 血管性头痛 举例
神经节切除术、颈淋巴结病 颈静脉扩张 血栓形成、颈动脉夹层、创伤 肿瘤（如位于颅底的鼻咽癌） 肿瘤（脑脊膜瘤、垂体瘤）、颈动脉 海绵窦瘘、颈内动脉动脉瘤、炎症、 感染、血栓形成 偏头痛、丛集性头痛
节后型Horner 综合征
海绵窦
支配汗腺的交感神经 颈上神经节
睫状体脊髓中枢
病因
根据交感神经的损伤部位，将Horner 综合征 分为中枢型、节前型和节后型。 其损伤因素包括机械性、血管性、炎症、肿瘤 等
医学影像诊断学第三章学习指导及练习题目
医学影像诊断学第三章头颈部一、学习目标1掌握常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。
2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。
3.了解常见疾病的病因病理。
二、重点和难点内容（一）鼻窦正常及异常影像学表现1.鼻窦正常影像解剖及表现。
2.鼻窦异常影像学表现。
（二）颌面部各器官正常及异常影像学表现1.颌面部各器官正常影像解剖及表现。
2.颌面部各器官异常影像学表现。
（一）名词解释1.窦口鼻道复合体2.眼眶动脉造影3.眼眶静脉造影4.泪囊泪道造影（二）填空题1.鼻窦瓦氏位主要观察窦、窦和窦。
2.鼻窦恶性肿瘤，CT扫描主要表现为和»3.CT扫描，腮腺位于后, 前, 和之间。
4.颌骨低密度区见于和等病变。
5.甲状腺病变影像学检查方法包括、、、6.颈动脉体瘤起源于化学感受器，位于o7.甲状旁腺一般有个，甲状旁腺功能亢进多见于、o8.甲状腺弥漫性增大多为、、o9.甲状腺肿瘤分良恶性两种，良性者多为，恶性者为甲状腺癌，以多见，其次为。
10.易发生淋巴结转移甲状腺癌是=11.鼻咽癌最好发的部位是.12.鼻咽部纤维血管瘤的好发年龄是,其增强扫描的特点是。
13.下咽部在临床上分为三个解剖区，即、、»14.咽部为一漏斗状纤维肌性管道结构，以和为界自上而下分为三部分，即、-O[5 .咽部软组织的基本病变包括、、、.16.急性咽部脓肿多见于.常因、、、等引起：慢性脓肿多见于、O17.鼻咽癌可分别或同时起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，按形态分为:、、、。
组织学分型国内常分为: 、18.鼻咽癌最常见的组织学类型为（三）单项选择题【A1型题】I.鼻窦华氏位，顕骨岩部上缘应重叠于上颌窦A.底部B.中部C.上部D.外1/3E.内1/32.上颌窦开口于A.下鼻道B.中鼻道C.上鼻道D.鼻咽部E.上中鼻道3.鼻窦炎症，在MR1扫描TzWI图像上呈A.低信号B.高信号C.等信号D.混合信号E.中低信号4.容易出现钙化的鼻窦炎是A.化脓性B.真菌性C.病毒性D.特发性E.细菌性5.鼻窦骨质破坏见于A.化脓性鼻窦炎B.真菌性鼻窦炎13.下列关于鼻咽纤维血管瘤的说法罄谖的是A.瘤内含有丰富的血管组织，容爲由血B.多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部C.肿瘤可压迫邻近骨质D.属于恶性肿瘤，具有侵袭性，范围广泛E.术后易复发14.咽后壁软组织厚度测量有助于某些疾病的诊断，其中不匂舞A.咽后壁外伤性感染B.颈椎病C.咽部早期肿瘤D.咽后壁脓肿E.食管上段炎症15.鼻咽癌的首选治疗方法是I |A.手术切除B.放疗!章C.化疗D.手术+化疗|头E.以上均不正确16.下列肿瘤不層于下咽癌范畴的是；颈A.梨状窝'癌•’B.鳞癌:部C.网织细胞肉瘤D.腺癌E.以上均不正确17.鼻咽癌最常见的CT早期表现是A.鼻咽侧壁软组织肿块，突入后鼻孔B.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入同侧咽旁间隙C.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入咽后间隙D.一侧咽隐窝消失、变平E.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入颛下窝间隙18.颈部脓肿最常发生的间隙是A.咽旁间隙B.咽后间隙C.翼腭窝间隙D.顕下窝间隙E.颈后三角间隙19.鼻咽癌放疗后纤维化与肿瘤复发鉴别比较困难，MRI表现中最有价值的改变为A.鼻咽癌放疗后纤维化呈长「、长T2信号B.肿瘤复发呈长写、长T2信号C.前者软组织影萎缩，后者软组织影增厚D.前者由于组织纤维化T2为等或低信号，后者由于肿瘤存在T?呈高信号E.前者增强后无强化，后者有中度强化20.关于鼻咽血管纤维瘤的描述不疋硕的是A.X线检查为首选方法B.CT或MRI为首选方法C.DSA术前检查对了解肿瘤大小、范围和主要血供有重要意义D.MRI冠状位扫描有助于显示颅内蔓延情况E.肿瘤呈短「、长T2信号21.关于鼻咽部纤维血管瘤的描述正确的是A.是浸润性恶性血管性肿瘤B.是有包膜的血管性肿瘤C.是无包膜、浸润性生长的血管性肿瘤D.CT、MRI增强扫描不强化E.常见于老年人22.急性咽部脓肿好发于A.老年人B.儿童第三章头颈部C.青少年D.外伤后E.新生儿23.CT增强扫描鼻咽纤维血管瘤的强化特点是A.轻-中度强化B.明显均匀强化C.快进快出D.明显强化且延迟强化E.无强化24.鼻咽部纤维血管瘤与鼻咽癌的主要鉴别点是A.前者病变局限，后者广泛B.前者界限清楚，后者界限不清C.前者无骨质破坏，后者可有明显骨质破坏D.前者不向颅内侵犯，后者可有颅内侵犯E.前者明显强化且延迟强化，后者轻度强化且早期强化25.甲状腺病变首选的影像检査技术是A. MRB. CTC. DSAE. X线D.超声26.观察颈部淋巴结情况，最佳CT检査为A.颈部CT平扫B.颈部CT增强C.颈部CT平扫、增强D. A、B、C均正确E. A、B、C均不正确27.下列对颈部MR检查说法正确的是A.MR对软组织分辨率高，所以作为颈部病变常规影像学检查B.MR为超声、CT的补充检查技术C.对病变内钙化显示比CT敏感D.对颈部病变诊断作MR平扫即可E.对病变范围、淋巴结转移等显示不如CT28.能够反映甲状腺功能的影像检查技术是A. MRB.核素检查C. DSAD.超声E. CT29.侧位平片显示鼻咽部顶壁软组织厚度平均约为A. 3.0mmB. 3.5mmC. 4.0mmD. 4.5mmE. 5.0mm30.侧位平片显示下咽后壁厚度不超过A. 5.0mmB. 6.0mmC. 8.0mmD. 9.0mmE. 10mm31.正常人体的甲状旁腺数目为B. 2个D. 4个A. 1个C. 3个E. 5个32.CT对甲状腺癌的诊断作用主要是A.确诊B.鉴别良恶性C.鉴别非肿瘤性病变D.确定肿瘤范围和淋巴结转移E.确定周围组织结构受累33.下列有关颈动脉体瘤的说法错谩的是A.肿瘤起源于副神经节细繭広学感受器B.良性肿瘤C.常发生在颈总动脉分叉处D.好发于老年男性E.挤压肿瘤可缩小34.关于颈动脉体瘤影像学表现的说法销谖的是A.颈总动脉分叉处软组织肿块B.增强扫描强化明显C.DSA颈动脉造影见颈总动脉分叉颈内、外动脉间距增大，呈“高脚杯”样D.MR检查可见多发迂曲扩张流空血管E.肿瘤常常发生坏死35.引起单纯性甲状腺肿最主要的病因是A.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素需要量增高E.长期服用甲状腺药物36.甲状腺癌最常见的病理类型是A.滤泡状腺癌C.未分化癌E.腺瘤恶变37.恶性度最高的甲状腺癌病理类型为A.乳头状腺癌C.腺瘤恶变E.髓样癌38.与甲状旁腺素分泌有关的是A.垂体控制C.甲状腺控制E.下丘脑控制B.甲状腺素分泌增加D.甲状腺原料（碘）缺乏B.乳头状腺癌D.髓样癌B,滤泡状腺癌D.未分化癌B,血磷浓度D.血钙浓度39.下列有关结节性甲状腺肿说法寧谖的是A.甲状腺不对称增大，内多发島帛B.易发生出血、囊变、钙化C.出血、囊变的磁共振T2WI可表现高信号D.增强扫描结节实性部分明显强化E.钙化有利于与甲状腺癌鉴别40.左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可单的是A.甲状腺癌B.胃癌C.食管癌D.胰腺癌E,乳腺癌41.下列有关甲状腺癌影像学表现爭谖的是A.肿瘤边界不清,,B.可发生钙化、坏死C.实性部分明显强化D.可侵犯喉、气管、食管等周围结构E.发现颈部钙化淋巴结，多不诊断淋巴结转移【A2型题】42.患者，女性，36岁。
骶骨肿瘤的影像学表现分析
中国 Ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志 ２１ 年０ 月 第ｌ卷 第１ 总第４ 期 ０２ ２ ０ 期 ２
表 １ ６ ９ 例 骶 骨 肿 瘤 的 临 床 资料 及 影 像 表 现
病理类型 及影像表现 男 １例 ， ７ ， ６ 女 例 年龄 ２— ９ ，中位年龄 ５． 岁。溶骨型 ２ 例 ， １７ 岁 ０２ ２ 成骨型骨 １ ， 例 软组织肿块 １ 例 ， ３ 伴骶 孔破坏 １ 例 ， 随其他部位骨质破坏 ２ 例 ， Ｒ 表现： ０ 伴 １ ＭＩ 骨髓腔 内长 Ｔ 长 Ｔ 结节状或斑点状信 号 （ １ 。 １ ２ 图 ） 男２ ， ４ ， 例 女 例 年龄 ２— ５ ２ ６ 岁，中位年龄 ４ ． 岁 。 ３８ 骶骨溶骨性骨质破坏伴脊柱骨质疏松 、 胸腰段 多发椎体
骨质破坏 ５ 例，侵犯骶髂 关节 １ （ ２ 。 例 图 ）
骨髓 瘤 （ 例 ） ６
淋 巴瘤 （ 例 ） ３
男２ 例，女 １ ，年龄分别为 ２ 、４ 、４ 岁 ，中位年龄 ３． 岁。２ 为继发 性淋 巴瘤 ， 例 ４ ０ ５ ６３ 例 表现为骶骨 、髂骨及
腰椎长 Ｔ 长 Ｔ 斑点状或结节状信号 （ ３ 。１ １ ２ 图 ） 例原发 弥散 大 Ｂ 细胞淋 巴瘤 ，骶骨 内斑 片状 长 Ｔ 长 Ｔ 信号 。 １ ２
（ ８ ；骶骨溶骨性、中心性骨质破坏 ，向前形成软组织肿块 １ 。 图 ） 例 甲状腺滤泡癌
恶性 纤维 组织 细胞瘤
女 ，６ 岁。骶骨溶骨性骨质破坏，侵犯左侧骶髂关节及左侧髂骨，软组织肿块 明显 。 ２
女 ，１ 岁。ｘ线、Ｃ ： ９ Ｔ 骶骨溶骨性骨质破坏形成 巨大软组织肿块，见低 密度囊变区，肿瘤不均匀明显强化 。
河南省2017年临床助理医师：甲状腺癌中晚期表现症状考试题
河南省2017年临床助理医师：甲状腺癌中晚期表现症状考试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、1岁男孩，发热、咳嗽、气促1周，近一天惊厥4次，意识不清。
查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在中细湿哕音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其余各项均正常，最可能的诊断为A．肺炎合并结核性脑膜炎B．肺炎合并病毒性脑膜炎C．肺炎合并脑水肿D．肺炎合并轻度缺氧E．肺炎合并化脓性脑膜炎2、女，15岁，烦躁、怕热、多汗，体重减轻2个月。
查体：BP120／60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手有震颤，轻微突眼，甲状腺弥漫Ⅰ度大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率108次／分，经甲状腺功能检查确诊Graves病，首选的治疗是A：普萘洛尔B：碘剂C：丙硫氧嘧啶D：核素ⅠE：甲状腺大部切除3、对病变性质不能完全肯定的病理诊断的处理为A．结合临床其他检测B．应该再检C．建议科外再会诊D．密切随诊E．以上全部4、关于食管的描述下列正确的是A．总长约20cm B．上端在第6颈椎体下缘与咽相接C．上端在第7颈椎体下缘与咽相接D．平第10胸椎体高度与胃贲门连接E．平第12胸椎体高度与胃贲门连接5、子宫颈癌的好发部位是A．宫颈鳞状上皮部位B．宫颈管柱状上皮部位C．宫颈管腺上皮处D．宫颈鳞-腺上皮移行区E．宫颈阴道部鳞状上皮6、人体内再生能力最强的细胞是A．生殖器官管腔被覆上皮B．肝细胞C．间叶细胞D．骨母细胞E．软骨母细胞7、原发性心肌病的类型除外A．扩张型心肌病B．风湿性心肌病C．肥厚型心肌病D．限制型心肌病E．克山病8、神经鞘瘤可发生于A．颅内B．椎管内C．脊髓实质D．周围神经E．以上均可发生9、常用的抗酸杆菌染色方法是A．Giemsa染色法B．Ziehl-Neelsen染色法C．Gram染色法D．Grocott 六胺银染色法E．Warthin-starry染色法10、以下有关支气管哮喘的描述正确的是A．持续性呼吸困难伴支气管的阻塞症状B．呼吸道阻力明显增高C．为单病因疾病D．外源性支气管哮喘与心理社会因素有关E．以上都对11、关于胎儿窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．20钟内3次胎动，每次胎动加速15～20bpm，持续20秒D．多次出现晚期减速E．胎儿头皮血pH7.2512、压抑、合理化等心理防御机制属于A．自恋性防御机制B．不成熟防御机制C．神经症性防御机制D．成熟防御机制E．错误的防御机制13、患者主诉，对自己做的事常不放心，如上班锁上门，走前已检查过，但走到半路，一想可能没锁，又返回检查。
2022年安徽理工大学临床医学专业《病理学》科目期末考试卷B
2022年安徽理工大学临床医学专业《病理学》科目期末考试卷B一、判断题1、病毒感染通常引起患者的末梢血中嗜酸性粒细胞增多。
（）2、口眼干燥综合征是以鳞状上皮为靶器官的自身免疫病。
（）3、细胞损伤中最早出现的改变常常是细胞水肿。
（）4、肌营养不良症是由于DMD基因缺失突变，导致destrophin合成过多。
（）5、神经系统肿瘤没有类似癌前病变和原位癌的阶段。
（）6、阿米巴性肝脓肿、细菌性肝脓肿都是化脓性炎。
（）7、Budd-Chiari综合征是由肝静脉小分支阻塞引起的。
（）8、慢性淋巴细胞白血病常发生于青少年。
（）9、某些癌基因和机体的免疫状态可能与HPV病毒有协同作用，促使癌前病变及癌的发生。
（）10、大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性白细胞、血小板渗出为主的炎症。
典型者病变起始于肺泡，并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。
（）11、风湿性动脉炎时大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见，包括冠状动脉、肾动脉。
（）12、甲状腺癌患者常出现严重腹泻和低血钙症，间质内常有淀粉样物质沉积的是髓样癌。
（）13、血栓形成的危险性增加是口服避孕药的不良反应之一。
（）14、肾盂肾炎上行性感染首先累及肾间质。
（）15、结核病主要经呼吸道传播，因此肺结核最常见。
（）二、选择题16、患者肺梗死后出现胸痛的主要原因是（）A.坏死组织刺激支气管B.出血灶刺激支气管C.肺通换气障碍D.梗死区胸膜炎E.以上都不是17、动脉粥样硬化最好发的动脉是（）A.腹主动脉B.升主动脉C.冠状动脉D.颈动脉E.胸主动脉18、关于萎缩的描述，正确的是（）A.萎缩的器官体积可以增大B.萎缩可以单纯由间质细胞的体积缩小或数量减少引起C.大部分生理性萎缩是通过细胞坏死引起的准金D.肿瘤细胞不会发生萎缩E.萎缩时器官颜色变深是由于含铁血黄素颗粒的沉着19、关于皮肤创伤愈合过程的描述错误的是（）A.伤口局部出现炎症反应B.伤口收缩由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起C.健康的肉芽组织对表皮再生十分重要D.表皮、毛囊和汗腺可通过再生修复E.伤口过大时难以通过表皮再生覆盖伤口20、常可见到肉芽肿的甲状腺炎是（）A.急性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.纤维性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎21、乳腺癌发生的危险因素不包括（）A.家族史B.哺乳C.雌激素水平高D.吸烟E.不孕不育22、肾小球肾炎的主要发病机制是（）A.免疫损伤B.遗传因素C.过敏反应D.代谢障碍E.感染直接损伤23、白细胞渗出到损伤部位，包括如下过程（）A.边集和滚动、黏附和游出、趋化作用B.边集和滚动、趋化作用、黏附和游C.趋化作用、边集和滚动、黏附和游出D.趋化作用、黏附和游出、边集和滚E.黏附和游出、边集和滚动、趋化作用24、免疫组化染色最常用的检测显示系统是（）A.AKP-新福红B.HRP-AECC.AKP-BCIP/NBTD.HRP-DABE.HRP-BCIP/NBT25、机体在哪种免疫状态下感染乙型肝炎病毒易表现为携带者状态（）A.免疫反应过强B.免疫反应正常C.缺乏有效免疫反应D.免疫反应先强后弱E.免疫反应先弱后强26、肿瘤的生长速度主要取决于（）A.肿瘤的大小B.肿瘤细胞的生长分数和肿瘤细胞的生成与丢失之比C.机体的免疫状态D.肿瘤间质的血管是否丰富E.肿瘤的良恶性27、核苷酸重复序列突变的发生机制是（）A.基因缺失B.基因突变C.基因重复D.核苷酸重复序列异常扩增E.基因融合28、患者男性，51岁，食管肿瘤，术后病理检查，镜下见肿瘤细胞巢状排列.浸润肌层，肿瘤细胞巢中央可见同心圆呈层状排列的红染无结构层状角化物，应诊断为（）A.平滑肌肉瘤B.高分化腺癌C.癌肉瘤D.腺鳞癌E.高分化鳞癌29、患者，男，60岁。
全国医用设备使用人员业务能力考评(CT医师)考前点题卷一
全国医用设备使用人员业务能力考评（CT医师）考前点题卷一[单选题]1.A.淋巴结转移瘤B.淋巴瘤C.甲状腺癌D.颈淋巴结核E.神经纤维瘤参考答案：A[单选题]2.男，25岁，CT示双侧听神经鞘瘤，诊断考虑（）A.神经纤维瘤病Ⅰ型B.神经纤维瘤病Ⅱ型C.神经纤维瘤病Ⅲ型D.神经纤维瘤病Ⅳ型E.神经纤维瘤病Ⅴ型参考答案：B参考解析：神经纤维瘤病为遗传性疾病，主要表现为皮肤色素斑（咖啡牛奶色素斑）、周围神经和（或）颅神经多发性神经纤维瘤。
可并发脑膜瘤、神经鞘瘤和胶质瘤。
NF1型：VonRecklinghausen型，NF2型：双侧听神经鞘瘤。
[单选题]3.下列关于肝癌CT平扫表现，错误的是（）A.大多数为低密度，也有等密度或高密度B.并发脂肪肝时，癌灶与周围肝组织间密度差缩小C.脂肪肝特别显著时，病灶可呈较高密度D.肿瘤细胞分化程度越高，其密度越低E.病灶可发生坏死、出血和钙化参考答案：D参考解析：CT表现平扫：①肿瘤呈低密度结节、肿块；少数与周围肝组织呈等密度；极少数显示为高密度。
②合并肝硬化。
③门静脉瘤栓表现为门静脉内低密度结节。
④肝细胞癌破裂出血呈斑片状高密度影。
[单选题]4.下述哪种疾病的特征影像是反S征（）。
A.右上肺中央型肺癌B.右下肺周围型肺癌C.右下肺肺脓肿D.左下叶背段结核瘤E.左上肺错构瘤参考答案：A参考解析：肺癌的空泡征是指结节内的小的透亮区，约2mm左右，支气管气像或细支气管像是结节内的纤细的条状含气影像。
[单选题]5.A.色素膜黑色素瘤伴视网膜脱离B.色素膜血管瘤伴视网膜脱离C.色素膜转移瘤伴视网膜脱离D.色素膜神经瘤伴视网膜脱离E.黑色素细胞瘤伴视网膜脱离参考答案：A参考解析：左侧眼球内侧附壁椭圆形高密度影，增强扫描明显强化，眼球后方可见新月形高密度影，考虑为A。
[单选题]6.卵巢最常见的恶性肿瘤是（）A.转移瘤B.恶性畸胎瘤C.原发性卵巢癌D.浆液性囊腺癌E.黏液性囊腺癌参考答案：D参考解析：卵巢癌在女性常见恶性肿瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系统肿瘤中占第3位，次于宫颈癌和宫体癌。
西医综合(综合)历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析)
西医综合（综合）历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. X型题 3. A3/A4型题1．下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶变的是( )(2009年)A．皮肤乳头状疣B．交界痣C．皮内痣D．神经鞘瘤正确答案：B解析：体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。
四个备选项中易发生恶变的是交界痣。
此为黑痣的一种，痣细胞位于基底细胞层向表皮下延伸，局部扁平，色素较深，痣细胞受激惹(如外伤、感染等)后易恶变，多位于手、足等易受外伤处。
皮肤乳头状疣与皮肤乳头状瘤不同，前者非真性肿瘤，多由病毒所致，有时可自行脱落，皮肤乳头状瘤是表皮乳头样结构的上皮增生，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。
知识模块：综合2．将猪的肝移植给人，目前需要解决的主要问题是( )(2006年) A．超急性排斥反应B．急性排斥反应C．慢性排斥反应D．患者不愿接受E．手术技术尚不成熟正确答案：A解析：容易错选B。
将猪的肝移植给人属异种移植，其主要障碍是存在自然抗体，类似ABO血型。
异种异植的超急性排斥反应与ABO血型配伍障碍的同种异基因移植的超急性排斥反应相似，另一问题是到目前为止，尚无法有效对抗参与排斥反应的NK胞的活性。
知识模块：综合3．目前发病率最高的肺癌病理类型是( )(2010年)A．大细胞癌B．小细胞癌C．鳞癌D．腺癌正确答案：D解析：容易错选C。
肺癌是指起源于支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。
病理组织学可分为备选项所示的四大类。
鳞癌曾是肺癌中最常见的类型，但近年来其所占的比例已低于腺癌，目前发病率最高的是腺癌。
知识模块：综合4．一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130 次／分，血压146／90mmHg，伤口敷料引流血少。
最可能的原因是( )(2006年)A．甲状腺危象B．气管塌陷C．喉头水肿D．切口内出血压迫E．双侧喉返神经损伤正确答案：D解析：容易错选B。
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甲状腺神经鞘瘤一例
叶东梅陈敏华张松江刘勇
患者女，７７岁。发现右侧颈部卵圆形包块１５ｄ，无疼
痛、吞咽困难、发热、消瘦，既往无其他部位肿瘤等病史，为求进一步诊治于２０１５年７月２３日入江西省人民医院检查。体检：右侧颈部触及一个卵圆形包块，大小约５ｃｍ×４ｅｍｘ３ｃａ，无压痛，可随吞咽上下移动，颈部淋巴结未及明显肿大。辅助检查：血ｒ１３、Ｔ４、促甲状腺激素（ＴＳＨ）未见异常。Ｂ超显示：右侧甲状腺实质性占位。ＣＴ显示：右侧甲状腺占位（图１），考虑腺瘤可能性大，建议结合临床及实验室检查。拟诊“右侧甲状腺腺瘤”行择期右侧甲状腺切除术。病理检查：大体观察：甲状腺组织一个，大小８．５ｃｍ×８．０ｃｍ×３．５ｃｍ。切面实性，可见多个灰白色结节，质地较硬，无出血、坏死。常规石蜡切片镜下观察：甲状腺中出现多个境界清楚，有薄层包膜的实性梭形细胞区域，肿瘤性结节的周围伴淋巴细胞套，可见淋巴滤泡（图２）。肿瘤细胞部分排列成栅栏状结构，胞质丰富，淡嗜伊红，细胞边界不清，核仁不明显（ａｎｔｏｎｉＡ区）和部分区呈疏松网状背景，细胞稀疏，肿瘤细胞核小，卵圆形（ａｎｔｏｎｉＢ区）组成（图３）。在正常的甲状腺组织中可见多个大小不等甲状腺结节，其中滤泡扩张，充满浓染胶质。免疫组织化学结果示：梭形肿瘤细胞阳性表达Ｓ－１００蛋白（图４）和波形蛋白，不表达ＣＤ３４、平滑肌肌动蛋白（ＳＭＡ）、神经胶质纤维酸性蛋白（ＧＦＡＰ）、ＨＭＢ４５、甲状腺转录因子（ｒＩＴＩ＇Ｆ）１、甲状腺球蛋白（ＴＧ）、ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ、突触素和细胞角蛋白。・４１９・．病例报告．病理诊断：甲状腺神经鞘瘤（右侧）。随访：患者随访８个月未见复发和转移。
讨论：神经鞘瘤是一种有包膜的良性周围神经鞘膜肿
瘤，由排列有序、细胞丰富的束状区（ａｎｔｏｎｉＡ区）和疏松黏
液样的网状区（ａｎｔｏｎｉＢ区）组成，这些细胞表达Ｓ－１００蛋白、
波形蛋白，约半数病例表达ＧＦＡＰ。超微结构：束状区中的
细胞由施万细胞组成，具有纤细的胞质突起，突起之间为较
为原始的连接结构，细胞周围含有电子致密物质组成的连续
性基底板，核细长，染色质分布均匀，可见Ｉ～２个小核仁，核
旁含有小的高尔基体、散在的线粒体、粗面内质网、核糖体、
初级和次级溶酶体及少量的脂滴等。ａｎｔｏｎｉ
Ｂ区细胞稀少，
施万细胞分布于低电子密度的絮状基质内，其周围的基底板
不完整，细胞核的染色质多呈凝集状。所有年龄可发病，但
多发于４０～６０岁，无明显性别差异，但发生于中枢神经系统
的神经鞘瘤则以女性多见。肿瘤好发于头颈部和四肢伸面。
任何神经皆可发生，其中以交感和迷走神经最多见。发生于
实质脏器的神经鞘瘤比较少见，多分布于胃肠道。神经鞘瘤
是生长缓慢的良性肿瘤，恶变很罕见。甲状腺原发神经鞘瘤
首选手术切除，其对放射治疗一般不敏感。采取肿瘤完整切
除即可治愈，很少复发，但也有文献报道复发者…。
原发甲状腺的非上皮性肿瘤包括神经鞘瘤在内的肿瘤
极为少见，仅占甲状腺肿瘤的ｌ％以下１２ｊ，首例１９６４年由
Ｄｅｌａｎｅｙ和Ｆｒｙ¨１报道。良性的甲状腺神经鞘瘤症状和体征
图１
ＣＴ示右侧甲状腺占位，边界较清楚
图２甲状腺中出现多个境界清楚的实性梭形细胞结节，结节周围伴淋巴细胞套，可见淋
巴滤泡ＨＥ低倍放大图３神经鞘瘤显示ａｎｔｏｎｉＡ区和ａｎｔｏｎｉＢ区ＨＥ中倍放大
图４肿瘤细胞核和质Ｓ－１００蛋白染色
均为强阳性ＥｎＶｉｓｉｏｎ法中倍放大
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８０７．２０１６．０６．０１７
作者单位：３３０００６南昌，江西省人民医院病理科［叶东梅（现在江西省九江市永修县人民医院病理科）、刘勇］；江西省宜春市上高县中医
院病理科（陈敏华）；江西省九江市永修县人民医院内科（张松江）
通信作者：刘勇，Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｘｐａｔｈｏｌｏｇｙ＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
４２０
空堡痘堡堂苤圭！Ｑ！！生！旦筮笪鲞笠！塑垦！也』￡！！！！！：』！些！Ｑ！！：Ｙ！！：箜：盟！：！
无特异性，一般表现为甲状腺逐渐增大的肿块，恶性外周神经鞘瘤可有呼吸困难、体质量减轻等症状。本例患者为７７岁老年女性，无明显症状，触诊发现一表面光滑，大小约５ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ的肿块。镜下由细胞致密的ａｎｔｏｎｉＡ区和细胞疏松的ａｎｔｏｎｉＢ区相互移行，该特点在神经鞘瘤里具有诊断价值。典型的神经鞘瘤依据常规ＨＥ切片就可以诊断，但穿刺活检的病例需要结合形态学和免疫组织化学染色与以下疾病鉴别：（１）孤立性纤维性肿瘤：疏密不均，形态温和的梭形细胞增生，可见陷入的甲状腺滤泡，绳索样胶原，血管丰富，血管壁胶原变性较为常见，免疫组织化学ＣＤ３４和ｂｃｌ一２阳性、Ｓ－１００蛋白阴性。（２）平滑肌瘤：大体上质韧，有编织状纹理，镜下梭形细胞束状排列，两端钝圆的雪茄烟状细胞核居中，核周空泡，免疫组织化学ＳＭＡ阳性、Ｓ－１００蛋白阴性。（３）甲状腺未分化癌：大体为肉质样，出血、坏死多见，镜下浸润性，多形梭形及上皮样细胞、瘤巨细胞，核分裂象易见，常伴分化性癌。（４）转移性促结缔组织增生性恶性黑色素瘤：梭形细胞，免疫组织化学Ｓ－１００蛋白和ＨＭＢ４５阳性。神经鞘瘤伴有淋巴细胞套这一特征，在胃肠道型神经鞘瘤常见．１９８１年由Ｗｏｏｄｒｕｆｆ等Ｈｏ首先报道的富于细胞性神经鞘瘤也伴有淋巴细胞套这一特征，富于细胞性神经鞘瘤属于一种假肉瘤性病变¨ｏ。富于细胞性神经鞘瘤主要由条束状或交织状排列的梭形细胞组成，细胞密度比较高，缺乏经典型神经鞘瘤中的网状区和栅栏状核排列结构，且部分病例内瘤细胞可显示一定程度的多形性，并可见少量的核分裂象，但不见病理性核分裂象，也不见凝固性坏死∞。，肿瘤多位于纵隔和盆腔腹膜后等深部软组织内。富于细胞性神经鞘
瘤占所有良性神经鞘瘤的５％，伴有淋巴细胞套这一特征可
以帮助区分恶性外周神经鞘膜瘤。本例发生在甲状腺的神
经鞘瘤在肿瘤周围伴有淋巴细胞套，有典型的ａｎｔｏｎｉ
Ａ区和
ａｎｔｏｎｉ
Ｂ区呈交替分布，是不符合富于细胞性神经鞘瘤诊断
标准的。原发甲状腺的神经鞘瘤伴淋巴细胞套这一现象，是
否提示发生在实质脏器的神经鞘瘤周围伴有淋巴细胞套这
一特征具有普遍性，尚需进一步观察。
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ＣＤ，ＤａｖｉｅｓＳＥ，ＭｃＫｅｅＰＨ．Ｃｅｌｌｕｌａｒｓｅｈｗａｎｎｏｍａ：
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ｐｓｅｕｄｏｓａｒｅｏｍａｔｏｕｓ
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［Ｊ］．中华病理学杂志，２００５，３４（４）：２３４－２３５．
（收稿日期：２０１６－０１－２０）
（本文编辑：王世贤）
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