最新 脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则据斑块形态学特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
• 综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄旳纤维帽，大旳脂质关键和纤维帽断裂
颈动脉斑块旳临床意义
1. 反应整体旳动脉粥样硬化负荷，比IMT增 厚更有优势
5
A1：血管横截面本身旳面积
6
A2：血管狭窄处剩余管腔面积
血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一种心动周期旳频谱勾划。
临床意义：
影响血流速度旳原因：心输出量、心搏力、 血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
• 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧旳锁骨下动脉
主动脉弓血管分 支
•左颈总动脉 •左锁骨下动脉 •无名动脉
– 右锁骨下 – 右颈总
无名动脉
• 直径：7-10mm
• 称为无名动脉或者 头臂干
• 向上分出右颈总动 脉和右锁骨下动脉
• 从右锁骨下动脉分 出右椎动脉
• 右锁骨下动脉为右 上肢体供血
左颈总动脉
舒张早期可见反向血流
正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱
颈动脉正常血流速度：尚无统一原则
➢ CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
➢ ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
➢ ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
什么是脑血管造影？
脑血管造影是一种医疗检查技术，通过注射对比剂进入血管，利用X射线或其他影像学方法观察和评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
脑血管造影的目的
脑血管造影的目的是评估脑血管系统的异常，如动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等。
通过脑血管造影，医生可以对脑血管病变进行定位、评估病变的严重程度，并制定相应的治疗计划。
脑血管的解剖结构
脑血管包括大脑动脉、脑室系统、大脑静脉等。
其中，大脑动脉分为前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉。
不同的脑血管供应不同的脑区。
脑血管造影的影像学方法
脑血管造影的影像学方法主要有以下几种：
1. 数字减影血管造影（DSA）：通过静脉注射对比剂，利用连续的X射线拍摄，可以观察到脑血管的强化图像。
2. CT血管造影（CTA）：利用CT扫描和对比剂，可以获取脑血管的三维图像，对血管病变进行评估。
3. 磁共振血管成像（MRA）：利用磁共振技术，观察脑血管的图像，可以展示血管的血流情况，并评估血管异常。
脑血管造影的注意事项
在进行脑血管造影前，患者需要告知医生自己是否对对比剂过敏；患有糖尿病、肾功能不全等疾病时，需特别注意。
脑血管造影可能会有一定的风险和并发症，如过敏反应、感染等，医生会在治疗前进行评估和告知。
结论
脑血管造影是一种重要的影像学方法，可以帮助医生评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
通过脑血管造影，可以准确诊断和评估脑血管病变，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
中枢神经系统ct、mr诊断血管病
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
原发性脑出血MRI诊断 3 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环， 故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明 显或为低信号；T2WI核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带；
右侧基底节区脑出血
左侧基底节区脑出血
左侧基底节区脑出血 吸收期边缘变模糊
右侧丘脑区脑出血
中脑左侧脑出血
左侧颞顶部脑出血
血肿吸收后遗留残腔
原发性脑出血MRI诊断
1
分期 血肿分层
2
急性早期 核心层
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
脑血管病 一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）CT诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中颞叶大部，呈梯形 大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，但其占位改变 与其病灶大小不相称；
01
03
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第十章 中枢神系统CT、MR诊断
动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊断 良性胶质瘤：以圆形居多，
无分布特点 脑炎：临床有相应感炎症状 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，
占位征像明显，可见强化瘤结
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
第十章 中枢神系统CT、MR诊断
脑血管病 二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，15~20mm为巨腔隙
3
急性期 核外层
4
亚急性期 边缘层
5
慢性早期 周围脑组织反应带
脑干解剖与临床
该文件内容是本人在网上收集的，整理的！其中解剖部分的内容与《神经系统疾病定位诊断学－解剖、生理、临床》一书的相关章节一致！！前几天逛园子时，看见有战友寻找此书，现将其贴出共享！！！第一小节后循环血管区脑组织的解剖结构后循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉(Vertebral Artery，VA)，进入颅内后合并为一根基底动脉(Basilar Artery，BA)，最终延续为双侧的大脑后动脉(Posterior Artery，PCA)。
椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部(双侧枕叶及颞叶的内、下侧面)、间脑、脑干及小脑。
在后循环缺血性脑血管病中，首先搞清楚后循环的血管解剖及其所支配区域的大脑结构的解剖，是最关键的步骤。
后循环缺血性脑血管病的准确诊断，依赖于对后循环脑血管及其支配区的脑组织解剖结构的熟悉。
后循环缺血性脑血管病的定位诊断主要包括3个方位：①嘴尾位：也可以说为脑组织的矢状位。
即确定病变于延髓、脑桥、中脑、丘脑、大脑半球的后部或小脑的位置；②背腹侧位：即判断病变是位于脑干的顶盖、被盖、还是基底部；是小脑的上部还是下部，或多部位并存；②内外侧位：在脑干，就要确定病变是位于其内侧(中线附近)还是外侧，是单侧还是双侧，或两者均存在。
病变在小脑时，就应明确其定位是在小脑内侧(蚓部)还是外侧(半球)，或两者均有。
位于丘脑及大脑半球后部的病变，应明确其病变是位于左侧还是右侧，或双侧均有；在单侧时，就要明确其病变是位于内侧还是外侧，最好明确具体位置。
有了上述3个方位的立体定位后，再确定病变区的供养血管就很容易了。
而确定病变血管，是搞清脑缺血的病理及脑缺血发生机制的第一步。
另外，在作出定位诊断时，应本着整体和局部相结合的原则，因为就某一脑神经核团(如脑干的10对脑神经核团)而言，是局限在某一部位，但其上下传导通路及其与周围结构相连系的旁路，则涉及到了大脑的多个部位。
脑梗塞
脊髓前A 椎A 脊髓后A 小脑下后A 椎-基底A （后循环） 小脑下前A 迷路A 基底A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支
椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑
脑动脉的侧支循环
2、辅助检查
（1）血液检查及心电图：危险因素 （2）影像学检查：
CT ：低密度灶；排除出血。 MRI：T1低信号，T2 高信号。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA：血管病变 （3） TCD：血管，溶栓检测。 （4）腰穿 （5）超声心动 ：鉴别
OCSP临床分型标准
1、完全前循环梗死（TACI）： 三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的 表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏 盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严 重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段 主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大 片脑梗死。
（2）大脑中A闭塞综合征
①主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍 ②深穿支闭塞： 三偏征，失语 ③皮层支闭塞： 上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，Broca失语 下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫 Wernicke失语
（3）大脑前A闭塞综合征：
①主干闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神 障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上 肢失用。
辅助检查：2016-11-18急诊头颅CT示（口述）：脑梗塞，脑萎缩。指测随机血 糖：13.4mmol/L。 心电图：房颤、ST-T段异常 初步诊断：1.脑梗塞 2.高血压病2级（很高危组）3、2型糖尿病 4、冠状动脉粥 样硬化性心脏病 心律失常 房颤 心功能ⅢC 5、心脏起搏器术后 诊断依据：1. 患者：王淼，男，72岁，主因“右侧肢体活动障碍伴无法言语3小 时”入院。2.查体：T:36.2℃ P:77次/分 R:18次/分 BP:162/86mmHg，意识模糊， 被动体位，急性病容，表情痛苦，查体欠合作，全身皮肤粘膜未见出血点、瘀斑、 皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳等大等圆， d:2.5mm，对光反射灵敏，口唇无发绀。颈软，颈静脉无怒张。气管居中，甲状 腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿性啰音，心率： 102次/分，律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及， 肠鸣音正常。双下肢无水肿，右侧上肢肌力2级，右下肢肌力1级。其他肢体肌 力正常，神经系统：生理反射存在，右巴氏征：阳性3.辅助检查：2016-11-18急 诊头颅CT示（口述）：脑梗塞，脑萎缩。指测随机血糖：13.4mmol/L。心电图： 房颤、ST-T段异常4. 患者既往有“糖尿病20年余、心脏起搏器术后4年余”病史。
脑梗塞各种影像表现PPT课件
病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖等是脑梗塞的主要危险因素。此外 ，遗传、年龄、性别等因素也与脑梗 塞的发生有关。
病理
脑梗塞发生后，阻塞的血管供应的脑 组织会发生缺血、缺氧性坏死，导致 相应的神经功能缺损症状。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗塞的症状因发生部位和严重程度而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、 言语不清、吞咽困难等。
与颅内感染的鉴别诊断
脑脓肿
脑脓肿在影像上通常显示为低密度或 等密度影，周围有水肿带和占位效应。 增强扫描时，脓肿壁有明显强化。而 脑梗塞在影像上通常显示为低密度影， 无强化表现。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎在影像上通常显示为脑 膜增厚、脑池变窄或消失等表现。增 强扫描时，脑膜有明显强化。而脑梗 塞在影像上无异常表现。
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与颅内肿瘤的鉴别诊断
脑胶质瘤
脑膜瘤
脑胶质瘤通常在影像上显示为低密度或等密 度影，有时伴有囊性变或坏死。增强扫描时， 肿瘤实质部分常有明显强化。而脑梗塞在影 像上通常显示为低密度影，无强化表现。
脑膜瘤在CT上通常显示为等密度或稍高密 度影，MRI上则显示为与硬脑膜相连的肿块。 增强扫描时，肿瘤有明显强化。而脑梗塞在 增强扫描时无强化表现。
MRI扫描 MRI扫描可以提供更详细的脑部 结构信息，对于脑梗塞的早期诊 断和预后判断具有重要意义。
DSA检查 数字减影血管造影（DSA）检查 可以清晰地显示脑血管的形态和 血流情况，有助于判断脑梗塞的 原因和程度。
预后判断的影像学指标
梗塞面积
梗塞部位
梗塞面积是判断脑梗塞预后的最重要因素 之一，大面积梗塞通常会导致较严重的神 经功能缺损。