《内科学》
《内科学绪论》PPT课件
2021/8/17
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内科疾病的诊断
❖ 详细地询问病史 ❖ 系统的体格检查 ❖ 必要的实验室及其他辅助检查
2021/8/17
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内科学的进展
近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传 学、免疫学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快 速发展，内科学也相应地发展很快
➢病因和发病机制
➢诊断技术
➢防治
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✓ 医学模式的转变
生物医学模式
生物－心理－社会医学模式
✓ 增强法律意识
✓ 循证医学（evidence-based medicine）
✓ 中西医结合
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第一篇 绪论
内科学绪论
刘文励 学时数：1学时
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内科学在临床医学中占有极其重要的位 置，它不仅是临床医学各科的基础，而且 与它们存在着密切的联系，故学好内科学， 是学好临床医学的关键。
2021/8/17
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学习方法
❖建立全心全意为人民服务的思想和人道主义 的高尚医德 ❖系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基 础知识和基本技能 ❖毕业实习：临床实践，理论联系实际
《内科学》答案
《内科学》辅导资料内科部分一、选择题A型题：1．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是，痰内： D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素2.肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关: D.血容量增加，血液粘稠度增高3. 下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标:A.明显紫绀4．下列除哪项外，均可发生心绞痛:A.主动脉瓣关闭不全5．对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是： B.夜间阵发性呼吸困难6．患者，女，27岁，近2个月来经常咳嗽，有时痰中带血，伴午后低热，乏力，服用红霉素等抗生素无效，应首先考虑的诊断是D.肺结核7．血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素升高见于： B.慢性胃体萎缩性胃炎8.应进行密切观察，定期胃镜复查的病变是：C．粘膜呈肠上皮化生或不典型增生9.治疗消化性溃疡的首选的是: C．质子泵抑制剂10．缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是：E．以上都不是11．下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎： E．伴有腰痛12.再生障碍性贫血引起贫血最主要的原因是：D. 骨髓造血功能低下13.空腹血糖超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时，应进一步做下列哪项检查：D. 葡萄糖耐量检查 14.咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是： C．抑制甲状腺素合成15．蛛网膜下腔出血最常见的原因是：A.高血压16．关于SLE下述哪项正确？ B.几乎100%病人有肾损害17．患者，男性，46岁，心脏病人，平时一般活动无症状，其心功能为：A.心功能Ⅰ级18．男性，30岁，头晕，头痛，恶心，呕吐1周，血压24/14kPa，血红蛋白70g/L，尿蛋白（+++），蜡样管型0～1/高倍视野，血肌酐660μmol/L，其最可能的诊断是D．慢性肾小球肾炎19．患者，男性，40岁。
肝大肋下2.0cm,脾大肋下7.0 cm,红细胞3.0×10¹²/L,白细胞80×109/L,血小板100×109/L。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家【中医内科学】
第三节眩晕
眩晕是一种常见的症状，患者感觉周围的事物在旋转或自己在旋转，伴随着头晕、恶心等症状。
中医认为眩晕可分为以下几种类型：
一、阳虚型眩晕：
阳虚型眩晕主要表现为头晕目眩、头重脚轻、神疲乏力等症状。
常见的病因有脾胃虚弱、肾阳不足等。
治疗上应调理阳气，同时注意饮食调理，补充养分。
二、阴虚型眩晕：
阴虚型眩晕主要表现为头晕目眩、手足心燥、口干咽燥等症状。
常见的病因有阴虚火旺、肝肾阴虚等。
治疗上应清热益阴，同时注意保持正常作息，避免过度劳累。
三、湿阻型眩晕：
湿阻型眩晕主要表现为头晕目眩、胸闷、口苦、口黏等症状。
常见的病因有脾胃湿热、湿邪困阻等。
治疗上应祛湿化痰，调理脾胃，避免暴饮暴食。
四、痰浊型眩晕：
痰浊型眩晕主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、口苦黏腻等症状。
常见的病因有脾胃失调、痰湿阻络等。
治疗上应祛痰化痰，理气开窍，调理脾胃。
附件：本文档涉及的附件包括有关眩晕的相关病例研究报告、中医经典文献摘录等。
请参考附件获取更多详细信息。
法律名词及注释：
1.阳虚：指人体阳气不足的状态，表现为体力不足、疲乏无力等症状。
2.阴虚：指人体阴液不足的状态，表现为口干、咽干等症状。
3.湿阻：指湿气积聚在体内，影响体内气血流通的情况。
4.痰浊：指体内湿气积聚形成的痰液，表现为口苦、头晕目眩等症状。
《内科学》课程教学大纲
《内科学》课程教学大纲开课教研室：内科学开课院（部）：临床医学院课程类别：专业课课程性质：必修课开课学期：第七学期、第八学期学分： 10.5 总学时： 192 理论学时： 104 实验（见习）学时： 88 课外学时： 0开课对象：临床医学教材：内科学，葛均波、徐永键主编，人民卫生出版社，2013年3月第8版参考资料：【1】内科学，陆再英主编，人民卫生出版社，2008年第7版【2】内科学，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2006年第6版【3】实用内科学，陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2013年第14版【4】内科学学习指导与习题集，刘文励、叙永键主编，人民卫生出版社，2008年第2版一、课程目标及基本要求内科学在临床医学中占有极其重要的位置，与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，是临床医学各专业的基础学科，其内容在临床医学理论和实践中有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
内科学涉及呼吸、循环、消化、泌尿、血液系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。
《内科学》是临床医学专业高等教育的专业基础课程，是学习各系统疾病的诊断、治疗的基本理论、基本知识和基本技能的一门临床医学专业课程，为临床医学专业学生必须精读的课程。
《内科学》的任务和目的是使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能。
临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其他临床各科提供理论和实践依据，培养正确的临床思维方法和规范的工作程序。
《内科学》课程分为理论学习和毕业实习两个阶段。
理论学习包括课堂讲课和与其相结合的临床见习。
毕业实习是在上级医师指导下，进行临床诊疗实践，将理论用于临床实践，解决临床实际问题，并从临床实践中加深对书本知识的理解。
在学习过程中，除了掌握理论基础知识，还应努力提高医生的职业素质，培养高尚的医德，培养正确的临床思维方法和工作方法。
《中医内科学》胸痹ppt课件
厥阴俞穴
位于背部第四胸椎棘突下，旁 开1.5寸，主治心悸、心痛等
症。
内关穴
位于前臂内侧，腕横纹上2寸 ，主治心悸、心痛、失眠等症
。
神门穴
位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈 肌腱的桡侧凹陷处，主治心悸
、失眠等症。
针灸治疗胸痹的手法与注意事项
手法
采用毫针刺法，根据病情选择补泻手法，如提插、捻转等。
注意事项
避免在胸痹发作时进行针灸治疗，以免加重病情；针灸治疗时应选择专业医师操作，避 免误伤经络。
03
中药治疗胸痹的方法
气滞血瘀型胸痹的治疗
总结词
行气活血，通络止痛
详细描述
针对气滞血瘀型胸痹，中药治疗以行气活血、通络止痛为原则，常用药物包括柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，以疏 肝理气、活血化瘀。
痰浊闭阻型胸痹的治疗
总结词
豁痰开窍，宣痹通阳
详细描述
针对痰浊闭阻型胸痹，中药治疗以豁痰开窍、宣痹通阳为原则，常用药物包括瓜蒌薤白半夏汤、涤痰 汤等，以祛痰化浊、宣痹通阳。
针灸治疗胸痹的疗效评估
症状改善情况
通过观察患者心悸、心痛等症 状的缓解程度来评估疗效。
心电图改善情况
通过心电图检查结果的改善程 度来评估疗效。
生存质量改善情况
通过评估患者生存质量改善情 况来评估疗效。
复发率
通过观察患者治疗后复发率来 评估疗效。
05
其他疗法在胸痹中的应用
推拿按摩在胸痹中的应用
推拿按摩是一种传统的中医疗法， 通过手法按摩患者的身体，可以 缓解胸痹引起的疼痛和不适感。
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或 停药。同时，注意观察药物不良反应，如 出现不适及时就医。
病情监测
环境与气候
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。
《内科学》教学大纲
《内科学》教学大纲课程名称:内科学总学时:120学时(理论100学时,见习20学时)开课单位:内科教研室适用专业:临床医学专业三年制推荐教材: 《内科学》,马家骥主编,人民卫生出版社,2003年,第五版参考书:《内科学》叶任高、陆再英主编,人民卫生出版社2003年第六版一、教学目的与要求内科疾病是研究人体各系统、各脏器疾病并阐明其发生、发展规律和防治原则的一门课程。
它是临床各学科的重要基础，又与临床各学科有密切的联系，是临床医学专业的一门主要专业课，在社区医疗、卫生、保健和实践中占有重要地位。
内科学的内容包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌、风湿、理化因素、神经和精神等系统的疾病。
以常见病、多发病为重点内容。
其学习目的是通过教学、实践使学生获得各系统器官内科疾病的基本知识和基本诊疗技术，能对常见病、多发病作出初步诊断和治疗，为临床实践奠定良好的基础。
二、教学内容、学习基本要求与学时分配第一篇绪论（1学时）目的和要求1、认识内科学的性质和任务，树立正确的学习目的和学习态度。
2、熟悉内科学的范围、内容、学习方法。
3、了解内科学在理论和实践上的新进展。
讲授内容和要点1、内科学在临床医学中的地位和特点。
2、内科学的范围和内容。
3、学习内科学的要求和方法。
4、内科学的新进展。
（1）疾病的病因和发展机制方面。
（2）疾病的检查和诊断技术方面。
（3）疾病的预防和治疗方面。
复习思考题1、你怎么理解内科学是临床医学各科的基础课程？2、内科学教学的基本任务是什么？第二篇呼吸系统疾病（共计18学时）第二章慢性支气管炎（3学时）教学目的：1、掌握慢性支气管炎的诊断（包括分型和分期），鉴别诊断和治疗。
2、熟悉慢性支气管炎病因和发病机理。
教学内容：[概述]慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，病情持续发展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病。
着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。
《中医内科学》咳嗽 ppt课件【39页】
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[加减应用]
1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化 痰。
2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。
3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。
4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；
5. 火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、 麦冬、五味子养阴生津敛肺。
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[代表处方]：清金化痰汤 [加减应用]： 1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化
痰解毒。 2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。 3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。 4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
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（六）．肝火犯肺
[临床表现]：
咳嗽
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咳嗽
一、定义：
概述
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺 失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。
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二、源流
（一）病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳
嗽的病位在肺。 2、《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 3、《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。
加重因素： 饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿； 情志郁怒加重者因于气火； 劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。
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3、辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点
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（二）治疗要点
（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。
《内科学》人卫第9版教材3
本资料仅用作学习共享，禁止用于商业用途第三章心律失常185第三节房性心律失常一、房性期前收缩房性期前收缩(premature atrial beats)是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上常见的心律失常。
【临床表现】主要表现为心悸，一些病人有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感,有些病人可能无任何症状。
多为功能性,正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。
在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，房性期前收缩发生率明显增加，并常可引起其他快速型房性心律失常。
【心电图特征】心电图表现为:①P波提前发生,与窦性P波形态不同;②PR间期＞120毫秒;③QRS波群呈室上性,部分可有室内差异性传导;④多为不完全代偿间歇。
如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生(被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象(图3-3-9) □羸屬飆赢筍盗詡■赢谥匾赢臨蟲處iSSi謚證確篮省醴歳39蟲靄舗画面皆讒通餾臨餾画流鷺讖瀛風額曇厕阡I NI丨I 丨m H •1 + 1+柵图3-3-9房性期前收缩II导联箭头处为房性期前收缩;V|导联箭头处为房性期前收缩伴室内差异性传导;aVL和DI导联箭头处均为未下传的房性期前收缩,aVL导联提前出现的房性P波与前面的T波部分融合，皿导联提前出现的房性P波与前面的T波完全融合，导致T波高耸【治疗】房性期前收缩通常无需治疗。
当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。
吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导病人戒除或减量。
治疗药物包括。
受体阻滞剂、非二氢毗嚏类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。
二、房性心动过速房性心动过速(atrial tachycardia)简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。
发生机制包括自律性增加、折返与触发活动。
根据起源点不同，分为局灶性房性心动过速(focal atrial tachycardia)和多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia)，后者也称为紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia)，是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。
《中医内科学》PPT课件
包括血虚、血瘀、血热等 证型。
包括气虚、气陷、气滞等 证型。
气病辨证
津液病辨证 血病辨证
六经辨证和卫气营血辨证
六经辨证
以六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）为纲，根据病邪侵犯经络脏腑的深浅程度而划分为不同的证型 。
卫气营血辨证
是清代叶天士在《温热论》中所创立的一种论治外感温热病的辨证方法，将外感温热病发展过程中所反映的不同 病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，表示病变浅深的不同层次或阶段。
特点
以整体观念、辨证论治为核心， 注重人体内在环境与外在环境的 统一，强调因人、因时、因地的 个体化治疗。
发展历程及现状
发展历程
中医内科学起源于先秦时期，经过汉唐、宋金元、明清等各 个历史阶段的不断发展和完善，形成了独特的理论体系和临 床实践经验。
现状
近年来，中医内科学在继承传统精华的基础上，不断与现代 医学相结合，取得了显著的临床效果和科研成果。同时，中 医内科学在国际上的影响力也逐渐增强，为世界医学的发展 做出了重要贡献。
方剂组成原则和配伍技巧
方剂组成原则
君臣佐使的组方原则，君药治病求本，臣药辅助君药加强治疗，佐 药协助君臣药治疗兼证或次要症状，使药调和诸药。
方剂配伍技巧
包括相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等，通过合理的药物配 伍，增强疗效，减少副作用。
方剂变化与加减
根据病情变化和个体差异，对方剂进行灵活加减，以达到最佳治疗效 果。
针灸注意事项和禁忌症说明
针灸前准备
说明针灸前的患者准备、环境 准备及医者自身准备事项。
针灸禁忌症
详细介绍针灸的绝对禁忌症和 相对禁忌症，以避免不必要的 医疗风险。
针灸异常情况处理
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07年广东培训《内科学》试题及答案（识货的赶快研究，仅供参考）内科学试题（对试题的真实性不作保证，仅供参考）多选题（A型题）：（共12题，每题1分，共12分）1. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：cA.胃角溃疡B. 胃窦溃疡C. 幽门管溃疡D.球后溃疡E.胃多发性溃疡2. 原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要A.食欲减退，消瘦B.黄疸进行性加深C.肝持续性疼痛D.肝硬化表现E.发热3.女性，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml ,无腹痛及发热。
既往体健。
体查：无明显贫血症，无黄疸，Bp13.8/8.0Kpa(90/60mmHg), 心肺无异常，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是：EA.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.肝硬化，食道静脉曲张破裂D.胃癌E. 喷门粘膜撕裂症4.下列哪项是肾病综合症最基本的表现：DA.中等程度血压增高B.血胆固醇增高C.高度浮肿D.尿蛋白定量>3.5g/24小时E.尿透明管型>5个/HP5.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是：A.全血细胞减少B.白细胞计数明显增多C.周围血片可见幼稚细胞D.骨髓增生极其活跃E.骨髓涂片原始粒细胞>30%6.风心二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为：EA. 吗啡B.止血敏C.垂体后叶素D.西地兰E.速尿7.某患者听诊心率60次/分，律齐。
如作心电图检查，不可能出现以下何种改变：A. 窦性心率B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞8.高血压病患者的肾功能以何种为最早表现A.尿比重固定为1.010B. 尿蛋白（++）C.夜尿增多D.尿中B2-微球蛋白增多E.血尿素氮增高9.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确A.肺微血管壁通透性增加B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳灌留C.通气/血流比例失调D.肺间质水肿E.肺泡群萎10.男性，60岁，肥胖哮喘患者，近1个月来反复发作心绞痛，用硝酸甘油治疗效果不满意。
最好加用：DA.心得安B.消炎痛C.美多心安D.硝苯吡啶E.维生素11.女性，妊3个月，因怕热，多汗就诊。
为确定有否甲亢，下列哪项检查结果最可靠A.TT3 TT4B.正丁醇提取碘C.TT3 TT4 + 甲状腺素结合球蛋白测定D.血清蛋白结合碘E.TT3 TT4 + 甲状腺素结合试验.注：答题指南：以上A型多选题，每题有A.B.C.D.E.五个备选答案。
答题中允许从中选一个最适合的答案。
将代表最适合答案的字母写在答题纸上。
填空题（共16空，每空1分共16分，答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号）1. 上消化道出血的特征性表现是:1)_____呕血_____________;2)________________黑便____________.2. 诊断胃癌最可靠的手段是胃镜取活组织病理检查________________________________________________________.3.肾病综合症最基本的临床表现是:1)尿蛋白超过3.5g/d_________________________;2)血浆白蛋白低于30g/L_______________________.4.白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性肾病，宜同时加用碳酸氢钠___________________.5.何杰金氏病，首见症状常是：无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%~80%）左多于右，其次为腋下淋巴结肿大_____________________________________________________.6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：_____________________________.7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是阵发性室上性心动过速（PSVT）_________________________________________.8.根据临床表现高血压急症可分为：1)急进性-恶性高血压____________;2)高血压脑病______________;3)高血压合并急性左心衰__________________ .高血压合并急性心梗或心肌缺血,高血压合并急性主动脉夹层,高血压合并脑卒中,先兆子痫和子痫,高血压合并肾功能不全9.结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于结核变态反应____________________________.10.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可用药物氨茶碱_____________治疗。
11.I型糖尿病最常见的死亡原因是糖尿病酮症酸中毒____________________________________________________.12.正常人皮质醇节律早上高下午低_______________________________________________________________.名词解释（共6题，每题2分，共12分）：1.肝肾综合征：肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠为特征。
但肾并无器质性病变。
2.Henoch(亨偌)紫癜(过敏性紫癜)：是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。
临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。
3.尿道综合症：急性尿道综合征(acute urethral syndrome)又称“无菌性尿频—排尿不适综合征”，是指仅有尿频、尿急和(或)尿痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。
患者可分为两类:70%患者有真性尿感，有些为尿路结核、真菌感染或罕见的腹腔内或肾盂感染引起的症状性炎症，但大部分患者为沙眼衣原休或普通细菌(数量少，102-104/ml) 感染;其余30%患者无脓尿，病因不明，可能与性交引起的创伤、局部刺激、外用避孕药、内裤上的有机纤维、染料等过敏有关。
应根据病原体对症治疗，疗程7 -14天，复发者需6周。
本病也可能是焦虑性神经官能症部分症状，服用安定2.5mg，日3次;谷维素lOmg，日3次，对减轻症状有帮助。
4.尖端扭转型室性心动过速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。
频率200~250次/分钟。
其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著。
5.成人呼吸窘迫综合症：是指心源性以外的各种肺内外致病因素引起肺泡-毛细管炎症损伤为主的急性呼吸衰竭，属于急性肺损伤的严重阶段，常并发多脏器功能衰竭。
6.糖尿病高渗性昏迷：糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年(2型)轻症糖尿病及少数幼年(1型)病者。
男女发病率相似。
此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。
发病诱因有:口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重烧伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅内压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等情况。
问答题：（共6题，每题10分，共60分）1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？答：抢救程序（1）一般急救措施加强护理，严密观察病情。
（2）抗休克积极补充血容量。
（3）控制出血各种非手术和手术止血措施。
2.肾病综合症长期用肾上腺皮质激素治疗时，可能出现的副作用有那些？答：长期应用激素可产生很多副作用，有时相当严重。
激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退。
大剂量应用有时可加剧高血压、促发心衰。
长期使用激素时的感染症状有时可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。
激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死。
出现的副作用：（1）肥胖（2）糖代谢紊乱（3）蛋白质代谢紊乱（4）高血压（5）骨质疏松（6）电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常（7）多毛及男性化（8）性功能异常（9）精神症状（10）造血与血流系病变（11）对感染的抵抗力减弱（12）色素沉着。
3、试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。
高血压的鉴别诊断1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.内分泌性高血压原醛嗜铬细胞瘤皮质醇增多症肾实质性高血压定义：原发性肾脏疾病引起的高血压居继高首位，约占2%-5%主要病因：原发性肾小球疾病（急、慢性肾炎）慢性间质性肾炎慢性肾盂肾炎及返流性肾病代谢疾病肾损害（痛风肾、糖尿病肾病）4、什么叫呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准分型。
答：呼吸衰竭（呼衰）是由於各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧(或)伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
危重时，如不及时有效处理，会发生多脏器功能损害，乃至危及生命。
按动脉血气分析有两种情况：（1）缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型) 见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺内静脉血分流)的病例。
海平面大气压力，呼吸室内空气，PaO2<60mmHg，PaCO2<35mmHg。
氧疗是其指标。
（2）缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型) 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重，PaO2< 60mmHg、PaCO2>50mmHg。
只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗。
6、糖尿病酮症酸中毒的抢救包括那些措施？答：对干早期酮症患者，仅需给予足够的短效胰岛素及口服补充液体，严密观察病情，定期查尿糖、尿酮、血糠.调整胰岛素剂量，对于酮症酸中毒甚至昏迷者，应立即抢救。
抢救措施包括病情监护、输液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡失调、消除诱因以及防治并发症。
治疗要及时、合理和个体化.(一)严密监护病情(二)输液(三)胰岛素治疗(四)纠正电解质和酸碱平衡失调(五)消除诱因，防治并发症。