十指离断再植成功1例
多手指多节段离断再植
<<<76’()=.-76.3·临床论著·随着显微外科技术的不断发展和提高，断指再植术已成为手外科的一项专门技术，并向纵深发展，取得瞩目成就，多手指多节段离断再植成功便是其标志之一>%?，其无论从机会还是成功率来说都较少见。
我们于%@@#年%月至!""%年%月为%;例;#指%%#段离断患者实施再植术，成活;"指%"!段。
临床资料本组男@例，女$例，年龄$A ;B 岁，平均!C7;岁。
致伤原因：电锯伤C 例，切割伤;例，冲压伤#例，缆绳绞断伤%例。
双手@指离断%例，一手;指离断!例、#指离断;例、!指离断D 例。
一指;段离断!指，一指#段离断B 指，!段离断#%指，%段离断%@指，其中完全离断#;指@C 节段，不完全离断@指%D 节段。
伤后就诊时间"7$A $’，再植手术时间C A %@’，每例平均@7C’，单节段再植平均%7!’。
成活;"指%"!段，指成活率@#7"E ，节段成活率@"7#E 。
术后随访时间"7;A @年，平均#7$年。
按照中华医学会多手指断指再植功能评定试用标准>!?，优;例，良$例，差;例，劣%例，优良率$B7#E ，其中各指别优良率：拇指多手指多节段离断再植宋海涛田万成卢全中潘希贵康庆林潘风雨作者单位：!C;""!山东省烟台市，解放军第一〇七中心医院济南军区创伤骨科中心手外科宋海涛F %@C$G H ，男，医学硕士，副主任医师。
研究方向：显微外科。
【摘要】目的探讨多手指、多节段断指再植的方法及功能恢复。
方法对%!例;#指%%#节段予以再植，采用分组协作、“流水式”清创、“逆行法”再植的方法，按先远端、后近端顺序依次再植示、中、环、小指。
结果再植指成活率@#7"E ，平均随访#7$年，手功能评定：优!例，良$例，差;例，劣%例，优良率$B7#E 。
1例双手9指断指再植的护理
中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ
３０ ０ ） １０ ４
文 章 编 号 ：６ １ ８ ５ ２ ０ ）９—０ ４ —０ １ ７ —９ ７ （ ０ ７ ０ ６５ ２
双 手多指 离 断伤 多 为意 外 损 伤 ， 伤 面积 大 ， 创 病 隋危 重 ， 救 治 疗 不 及 时会 有 生 命 危 险 。多 指 抢 离断再植 术 临床 上 已有 多 例 报 道 … ， 双 手 ９指 但 完全 离断 再 植 术 临 床 并 不 多 见 。２ ０ ０ ６年 ７月 ２ １ 日， 院收治 １ 双手 ９指 完 全 离 断 伤 的患 者 ， 本 例 对 其 实施 了断指再 植 ， 手术 获 得 成 功 ， 现将 护理 体 会 介绍 如下 。
患者 ， ，６岁 ， 慎 被 机器 砸 压 导致 双 手 ９ 女 ３ 不
２３ 生 命 体 征 监测 及 护理 ．
手 术 后 密 切 监 测 患
指完 全离 断 ， 当地 医院简单 包扎 处理 ３ｈ后 送 入 经 本 院 ， 院检查 ： 吸 ２ ／ ｎ， 温 ３ ℃ ， 入 呼 ６次 ｍｉ 体 ６ 脉搏
维普资讯
护理 与康 复 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ６卷 第 ９期
・
６ ４５ ・
・Hale Waihona Puke 个案 护理 ・ １例 双 手 ９指 断 指 再 植 的 护 理
断指再植的护理查房通用课件
出院指导与随访
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如 定期复查、继续功能锻炼等。
随访计划
制定随访计划，定期对出院患者 进行电话或面对面的随访，了解 恢复情况，给予必要的指导和支 持。
03
断指再植的并发症及 处理
血管危象的观察与处理
总结词
血管危象是断指再植术后最常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
案例二：儿童断指再植的护理经验分享
总结词
心理护理的重要性
详细描述
介绍一例儿童断指再植的案例，重点强调心理护理的重要 性，包括如何与孩子沟通、如何缓解孩子的恐惧和焦虑等 ，提出相应的护理措施。
总结词
家长的配合与指导
详细描述
强调家长在儿童断指再植过程中的重要性，指导家长如何 配合护理工作，如观察孩子的心理变化、协助进行手指功 能锻炼等。
案例三：多指断指再植的护理经验分享
多指再植的特点与难点
输入 标题
详细描述
介绍一例多指断指再植的案例，分析多指再植的特点 和难点，如多个手指血液循环的建立、多个手指功能 的恢复等，提出相应的护理措施。
总结词
总结词
强调团队协作在多指断指再植过程中的重要性，如何 与医生、其他护士进行有效的沟通与协作，确保患者
详细描述
预防感染的措施包括严格无菌操作、保持伤口清洁干燥、定 期换药、合理使用抗生素等。如发生感染，应及时进行伤口 引流、换药、调整抗生素等处理，同时注意观察感染控制情 况。
关和肌腱粘连是断指再植术后常见的并发症，影响手指功能恢复，需加强预防和早期处理。
详细描述
01
02
03
评估患者情况
了解患者受伤情况、既往 病史、用药史等，评估患 者是否适合进行断指再植 手术。
断指再植术治疗指体离断伤51例疗效分析
访 ３个月 ～６ 月 ， 个 多指离断份再植 １ ， ３例 成活 １ ， 例 拇指离断份成活 ３ 例 ， １ 中指离 断份成活 ４例。结论 ： 断指 再植进行修复 ， 对 可将完全 离断手指恢复原有的外形和功能。 ［ 关键词 ］ 手外伤 ； 断指再植
随着致伤 因素 的多样化 ， 对复 杂 、 特殊类型指体离 断伤 的 切除 ， 强调显微镜下的清创 ， 对创 面整齐断离时 间短 的断指一 般不作血管冲洗 ； 而对创 面不整 齐疑有 血管损伤 断离时 间长
项指标 、 压及尿蛋白 ， 血 以便 及 时发 现 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 早 期
文结果 还进一步表 明 ， 尿酸浓 度与妊娠 期高血 压疾病病情 血 严重程度呈 正相关 ， 病情越重 ， 血尿酸浓度越高 。 ２ ２ 血清尿酸水平对 围生 儿的影 响 ： 文显示 ， ． 本 妊娠期高血 压疾病 患者血清尿 酸含量 与新生 儿体重呈 反 比， 随着妊娠期
润 ， 肤 温 度 升 高 通 过 勒 血试 验 可 证 明 动 脉 是 否 通 畅 ， 是 如 皮 但
２ 康 复训 练
再植的手术 ， 可使 多数再植 肢体 恢复 一定或 相 当理 想 的 功能 。也有个别病例 ， 虽然离断的肢体再植 成活 ， 但致 使再植
应缝合 数针 保护血管免于干燥和损伤 。外膜 与修剪动脉断 １ ５ １
后 松 去血 管 夹其 近侧 断 口应 有 良好 的喷 血 ， 能 缝 合 动 脉 ， 才 动 脉 良好 缝 合 后 放 去 阻 断 的血 管 夹 ， 合 口远 侧 的 动 脉 可 看 到 吻 充 盈 和 搏 动 ， 植 手 指 的 远 端 血 供 良 好 ， 色 由 苍 白转 为 红 再 皮
救治 ，由于创伤重 、 病情 复杂 、 致残 率高 ， 多数 病例避 免不 了
手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析
186• 临床研究 •手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析范宇哲（通化市人民医院骨科，吉林 通化 134001）【摘要】目的 探讨手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果。
方法 我院收治并给予外科治疗的手指钝性离断伤患者60例，所有患者均给予显微断指再植手术治疗。
观察患者断指再植手术的成活率。
结果 60例患者中，54例患者术后断指再植成活，成活率为90.00%；6例患者术后断指再植失败，失败率为10.00%。
6例断指再植失败的患者中，2例患者由于术后感染而导致断指再植失败，4例患者由于术后发生血管危象造成远端手指坏死而导致断指再植失败。
结论 在断指再植手术中，对患者进行彻底的清创、准确的吻合血管、仔细的修复断指组织、有效的预防血管危象是手术成功的关键，值得临床推广。
【关键词】手指；钝性离断伤；断指再植；手术中图分类号：R658.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0186-02手指钝性离断伤是临床上十分常见的手外伤，如果患者得不到及时有效的治疗，则会造成患者断指功能的障，对患者的日常工作生活造成严重的影响。
随机显微手术技术的不断发展，显微手术所以被十分广泛的应用于断指再植手术之中。
笔者采用显微外科手术治疗手指钝性离断伤患者60例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60例病例均为我院2010年2月至2011年2月收治并给予外科治疗的手指钝性离断伤患者，共60指。
其中男性患者51例，女性患者9例；年龄18～66岁，平均年龄（36.75±10.48）岁；手指离断时间：20～320min，平均（66.78±18.46）min；致伤原因：其中30例患者为机械绞伤，9例患者为挤压伤，3例患者为撕裂伤，18例患者为电锯伤；受伤手指：11例患者为拇指，27例患者为食指，12例患者为中指，4例患者为环指，6例患者为小指。
1.2 手术方法所有患者均给予显微断指再植手术治疗。
断指再植术的护理
断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
显微外科教学-文档资料
手术显微镜或放大镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
23
显微外科的设备和器材
显微手术器械要求
小型、轻巧，一般长度为14~16cm，大部分 采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活 纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织 不反光 无磁性
常用显微手术器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
1974年O`Brien首先在临床 成功开展淋巴—静脉吻合术
17
显微外科发展简史
1973年McCullough进行吻合血管的 肋骨移植修复下颌骨缺损动物实验
1974年Taylor成功进行了吻合血管的 腓骨移植术
18
显微外科发展简史
1967年Buncke首先报道吻合血管的 自体全关节移植动物实验
端端吻合 端侧吻合
其它吻合方法
机械吻合 套管吻合 粘合吻接 激光吻合 高频电凝吻接 可用性材料支撑下吻合
30
显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
31
显微外科基本手术技术
显微神经缝合技术
基本要求 术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束 无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
11
显微外科发展简史
1990年9月裴国献成功地完成了 世界首例四肢同时离断再植
12
显微外科发展简史
1966年Buncke成功地为3只黑猩猩进行了 跟母趾移植再造拇指术（2/3）
1966年杨东岳完成了世界首例 游离足趾移植再造手指
1983年以来于仲嘉成功完成了3例 五手指缺失五手指再造术
13
显微外科技术
断指再植的适应证选择
分指体较好者可行短缩再植或移位再植。
１２ ４ 撕脱伤 神 经、 管、 ．． 血 肌腱 、 皮肤 都有 不同程 度的从 远端或近端撕脱 ， 可采用组织 移位或移植 修复 ， 能恢复上 功
多较满意。
微血管 吻合技术改进等研究在不断深入 ， 如再植指 血流动力 学观测 ， 、 动 静脉转流再植的血流变学研 究 ， 小静脉移植 的研 究， 各种小血管吻合 １的修复， ２ １ 中西药物对血管痉挛 、 血栓形 成 的效果 ， 断指低 温保 存技术 、 手指部血 管解剖学研 究等均 取得较大进展 。当前断指再植 成功病 例的断离平 面从指尖 到指根 ， 再植 的数 量从 一 指 到 十指 ， 龄从 ５ ５个 月 ～７ 年 ． ９
１ １ 离断平面 ．
甲根部 （ 动脉 弓） 指 平面 以近 的断指 ， 尽可
能再植 ； 甲中 １２平面至 甲根部 的断指 ， 指 ／ 动脉位于 弓以远 ， 直径 ＞ ． ０ ２衄 ， 应予再植 ； 甲中 １２平面以远的断指 ， 指 ／ 亦有
很多成 功案例 ， 视患者要求及 自身技术而定 。 １２ 受伤机制 ． １２ １ 切割伤 ．． 利器造成 的损伤多断面整齐 ， 污染轻微 ， 无 组织挫伤 ， 指体条件好 ， 再植后功能恢复满意 。
随着显微外科技术 、 显微外科器械 、 显微修复材料的进步 ， 小 儿断指再植 、 手指末节再植 、 指尖再植 、 脱脱套行性离断再 撕 植、 多手指离 断再植 、 多平 面离 断再植等相继报道成 功实施 ， 且取得较高的成功率 ， 显示再植技术已 日臻成熟 。标志着显 微外科技术不但人 员训 练有 素， 且是有优 良的组织能力和高
４ 。 ０ ｈ
２ 身体状况
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十指离断再植成功1例
卜新春;张东星;陈根阳;卜令健;李辉;李晓康;张伟;焦其诚;谭斌
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2017(031)003
【总页数】2页(P358-359)
【关键词】手外伤;十指离断;断指再植
【作者】卜新春;张东星;陈根阳;卜令健;李辉;李晓康;张伟;焦其诚;谭斌
【作者单位】合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000;合肥市经开外科医院手足显微外科, 安徽合肥 230000
【正文语种】中文
十指离断再植，由于离断指体多，断面通常又不整齐，手术时间长，难度大，需要在最短的时间内重建十指的骨支架，精细修复断离的血管神经肌腱和皮肤。
现将我院双手十指离断并再植成功，通过康复并恢复部分功能的病例报道如下。
1 病例资料
图1 术前
图2 术前X线片
图3 术中
图4 术后3个月，5个月
患者男，49岁，因机器切割伤致双手十指完全离断2 h入院。
查体：一般情况好，生命体征平稳。
手部专科情况：右手拇指自远节指骨基底部斜行完全离断合并关节面骨折；左手拇指自近节指骨中段完全离断；双手示指、中指及右手环指均自近节指骨中段完全离断；左手环指自近指间关节平面完全离断，近节指骨头粉碎性骨折；双手小指自中节指骨头平面完全离断。
远近断端面较整齐，远端指体完整，创面污染程度轻。
考虑患指多、手术时间长，即选择全身麻醉下进行再植手术。
由于创面相对较为整齐，污染不重，手术分两组四人同时进行。
远近端分别简单清创后，即采用再植流程同步修复各种组织结构。
采用克氏针固定指骨，其中左手环指近指间关节粉碎性骨折，关节破坏，行关节融合于功能位，余指关节均给予保留。
改良Kessler法修复双手拇长屈肌腱、2-5指指屈深肌腱、各指指伸肌腱。
按照拇-示-
中-环-小指顺序依次吻合血管，其中左手吻合指动脉10条，每指背侧均吻合3条静脉，（加上各指吻合静脉情况），指神经10条。
右手首先吻合指动脉10条，
每指吻合4条静脉（掌侧1条，背侧3条），指神经10条，通血后手指立即恢复血运。
手术历时10.67 h。
最长缺血时间8.17 h。
术中未予输血，补液2 500 mL。
术后常规抗感染、抗痉挛及抗凝治疗，未出现血管危象。
术后14 d拆线，6周拔
出克氏针，开始功能康复训练。
现术后5个月随访，双手十指两点辨别觉10～12 mm，双手各指关节活动度按照TAM功能评定标准评定，双手拇指均达到优，其余手指均为良。
2 讨论
2.1 抢救生命为再植手术创造条件
创伤救治的原则首先是挽救生命，保护重要脏器功能，保证有效的组织灌注，更是实施小血管吻合术后通畅的先决条件之一。
我们认为，一旦发生血容量不足，有效循环血量下降全身血液重新分配，必将导致周围血管痉挛，若不及时纠正，即使进行断指再植手术，也极易诱发再植术后的血管危象，不能保证断指的成活。
确保患者生命体征维持平稳是再植手术的条件，这点至为重要[1]。
2.2 手术要点
十指离断修复组织较多，需要技术力量合理搭配，应分两组同时进行。
本例手术虽然断指较多，但伤口污染较轻，断面相对整齐，两组分别行远近断端骨质、肌腱及皮肤清创后，即按照再植流程骨折断端对接固定、肌腱接合后在显微镜下边清创边找到血管进行吻合。
左手组先吻合背侧所有静脉再统一吻合掌侧动脉、神经；右手组先从吻接掌侧所有动脉、神经开始，后吻合背侧静脉。
两组人员同时开展手术，减少了很多中间环节，最大程度缩短了时间，尽可能减少再植指缺血时间。
根据医生技术水平统筹安排，合理搭配分组，对提高再植成功率，缩短手术时间具有重要作用。
2.3 麻醉与再植方法
因本例患者是双手十指离断，实行双侧臂丛神经阻滞麻醉有几个弊端：⑴臂丛神经阻滞麻醉作用时间有限，中间追加用药影响手术；⑵双侧麻醉容易导致麻药过量中毒反应；⑶容易出现止血带反应，如有一侧麻醉效果不好，会同时影响两侧手术。
本例麻醉开始即采用全身麻醉，麻醉效果好，减少了患者痛苦，方便手术顺利进行，故建议有条件的话对于多指离断者尽量采取全身麻醉
2.4 术后药物治疗方法
抗痉挛治疗采用微量泵持续泵入罂粟碱，不仅使抗痉挛作用更加持续有效，而且给药途径患者更易接受，很好避免了术后血管危象的发生。
因十指离断涉及范围广，伤口多，术后镇痛治疗必不可少，本例患者术前即开始口服塞来昔布胶囊，术后给
予维持量，通过以上措施可使患者顺利度过危险期。
功能康复自手术后第7天开始，限制抬臂高度，进行患肢近端的按摩，尽早促进
静脉淋巴回流，缩短水肿时间，并配合红外线理疗加速渗液吸收；术后14 d，按“运动处方训练法”进行训练，其内容包括：⑴每个动作的力度；⑵每个动作的持续时间；⑶每组运动的次数；⑷每个训练的组数。
用这四个维度来控制运动量，使训练达到可控的量化。
患者得到医生开出的“运动处方”易学好记，配合治疗有了方向，增强了康复的信心。
由于训练有了量化基础，医生能与患者顺畅交流，增进了医患的理解，提高了患者对医生的信任度。
“运动处方训练法”为术后训练提供了五个标准化的运动处方，医生可依据患者的具体情况做适当调整，每天给患者开出运动处方。
在3个月时，患者的双手十指掌指及指间关节均有一定范围的主动
活动，5个月生活基本已能自理，得益于“运动处方训练法”[2]。
参考文献：
[1]谢伟勇，张兴世，陈西政，等.双手十指离断再植术成功1例及文献分析[J].中华显微外科杂志，2014，37（5）：504-506.
[2]夏霆，李进，黄卫东，等.十指离断再植成功1例[J].中华显微外科杂志，2008，3（5）:343.。