改良激光多普勒血流仪检测牙髓活力的应用研究
口腔激光治疗设备研究现状与发展趋势
《装备维修技术》2021年第14期221口腔激光治疗设备研究现状与发展趋势阮亮（华东数字医学工程研究院，江西上饶334000）摘要：与传统治疗方式相比，因激光治疗口腔疾病具有去除精确高、噪音小、无震动和无痛微创的优点而越来越被医生和患者接受，口腔激光治疗设备在口腔医学领域的应用也越来越广泛。
本文介绍了口腔激光治疗与传统治疗方式相比的优势，阐述了国内外口腔激光治疗设备的研究状况，并分析了口腔激光治疗设备未来的发展趋势。
关键词：口腔；激光治疗设备；研究进展；发展趋势1引言1960年，自美国休斯研究所的Maiman 博士[1]研制出世界上第一台激光器以来，激光在医学领域的应用已有60来年的历史。
激光治疗因具有操作简单、快捷和创伤小等独特的优势，在口腔治疗领域迅速发展，很快成为了研究热点。
1964年，Goldman L 等[2]将激光应用于龋病治疗中，1980年，Yamamoto H 等[3]发现Nd:YAG 激光可作用于口腔临床领域，1984年，Melcer J 等[4]报道了CO2激光可用于预防和治疗龋病。
1989年，Hibst R 等研究发现Er:YAG 激光能有效去除牙釉质和牙本质而对周围正常组织损伤较小的现象后，激光去龋和备洞逐渐应用在临床实践中[5]。
随着激光与生物组织相互作用机理研究和临床应用研究的深入以及激光技术的快速发展[6]，口腔激光治疗设备的发展也越来越迅速，并产生了巨大的社会效益和经济效益。
本文对口腔激光治疗设备国内外的研究现状做以下归纳和评述，并针对目前国内外的口腔激光治疗设备研究现状分析其后续的发展趋势。
2与传统治疗相比的优势传统的口腔疾病治疗方法经常会过多地去除健康牙体组织，治疗过程中的噪音和振动也会引起患者的不适，尤其伴随的疼痛会引起患者的恐惧[7]。
虽然可采用局部麻醉消除疼痛，但对打针的恐惧以及麻醉的不适会造成患者拒绝配合治疗或出现不良就诊行为而阻碍治疗顺利进行。
目前微创治疗的理念受到医生和患者的欢迎，与传统的手术刀和涡轮手机比，激光治疗口腔疾病的主要优势如下：2.1止血效果好。
《牙髓血运重建术》幻灯片
6.与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可 促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度 增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患 牙远期根折的风险。
7血运重建其实也是一种自体支架植入 支架来源是源于根尖周组织的血凝块 目前临床的自体支架植入还包括： a.自体富血小板血浆PRP b.血小板富血小板纤维蛋白PRF
可能出现阳性 主要表明新生组织内有神经长入
临床治疗失败与再处理：
失败的可能原因 牙根吸收 未能控制住炎症 处理 选择合适的适应症 重新封药消炎 改行根尖诱导成形术或者屏障术
治疗中常见问题与对策：
血凝块未形成 MTA塌陷 外部感染 根管消毒 冠部封闭
1，血凝块不形成：
血运重建中，血凝块及其包含的 原位纤维蛋白，血小板和生长因子 是形成新的组织不可缺少的成分
8.研究说明 输入人体自身富血小板血浆，以取代 血凝块，带来更多的生长因子和生物 组织支架，能促进组织生长，减少了 等待血凝块的时间，长成功率来看， 没有统计学差异。
1牙髓血运重建的适应症：
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症：
还在摸索中，可能包括牙根内吸收， 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤：
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒：
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
枯燥根管 导入三联抗菌糊剂 〔甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1〕 玻璃离子暂封 年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
3.外部感染的预防
橡皮障的使用 操作区域10%聚维酮碘消毒 具有杀菌和抗菌的能力
牙髓血运重建术课件
历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法，但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究，牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展，牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解术后恢复情 况，及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中，需要对患者进行全面的口腔检查 ，评估牙髓血运重建术的效果，并根据需要 调整治疗方案。同时，向患者强调口腔卫生 的重要性，指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五：长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性，以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果，包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析，探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
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手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点，并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下，提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四：手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例，找出失败原因，如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训，提出改进措施，以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖，防止感染引起疼痛
Nd:YAG激光处理犬牙髓实验研究初步报告
Nd：YAG激光处理犬牙髓实验研究初步报告
刘泓;赵尔;陈力;刘洪文;杨冬艳;张晓强;林秀芝;蔺燕萍
【期刊名称】《中国激光医学杂志》
【年(卷),期】1997(6)1
【摘要】为了探讨ＮｄＹＡＧ激光治疗牙髓疾病的效果，应用ＮｄＹＡＧ激光经４００μｍ光导纤维输出，对犬牙髓进行处理和相应的组织学观察。
结果表明：激光光纤末端输出功率２０～３０Ｗ，可成功地实施冠髓切断，根髓未见任何病理损害；而光纤末端输出功率为３０～４０Ｗ时，可对全部牙髓产生完全汽化效果，牙齿本身和牙周组织未见不可逆性病理改变。
研究结果为临床应用此技术行冠髓切断术和全髓失活术提供了实验依据。
【总页数】3页(P21-23)
【关键词】Nd:YAG激光;牙髓症状;治疗;激光疗法
【作者】刘泓;赵尔;陈力;刘洪文;杨冬艳;张晓强;林秀芝;蔺燕萍
【作者单位】哈尔滨医科大学口腔医学系;黑龙江省第二医院肿瘤科;哈尔滨市第一医院口腔颌面外科;哈尔滨市第四医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R781.305;R454.2
【相关文献】
1.激光治疗致命性心律失常的实验研究——Nd：YAG激光照射犬心的观察 [J], 吴光烈;张岩
2.Er∶YAG激光切割牙体硬组织对牙髓的生物学效应的实验研究 [J], 王屹;李瑞青;赵彬
3.低功率YAG激光凝堵输精管：初步实验报告 [J], 史时芳;Stein.,N
4.Nd∶YAG激光间质内热毁损犬和猪肝脏的实验研究 [J], 田晓明;冯永振;钟平
5.脉冲式Ho:YAG激光作用于犬食管热凝固效应的实验研究 [J], 胡国强;朱菁;周旻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
牙髓血运重建术研究
牙髓血运重建术研究牙髓血运重建术是一种新型治疗方式，旨在通过建立新的血管网络，促进牙髓组织的再生和修复。
该方法应用于牙髓病变及其导致的牙根坏死等情况，取得了良好的临床疗效。
本文将综述牙髓血运重建术的研究进展和应用现状。
1. 牙髓血运重建术的原理和优势牙髓是牙齿的内层组织，其中包含了牙髓干细胞和神经等重要组成部分，对于牙齿的正常生理功能起着重要作用。
而牙髓病变（如龋齿、牙髓炎等）会导致牙髓组织的坏死和缺血，从而引发牙根坏死和痛苦等问题。
牙髓血运重建术是一种通过建立新的血管网络，使缺血的牙髓组织恢复正常的血液供应，从而促进牙髓再生和修复的方法。
该方法通常采用生物材料（如支架、等）和生长因子等，支持和促进新的血管生长和再生。
其优势在于：（1）较为安全。
相比传统的牙根治疗方法（如根管治疗等），牙髓血运重建术具有较少的并发症和风险，对患者的身体健康和生活质量不会产生过多的负面影响。
（2）更有利于牙齿的长期保护和保存。
牙髓血运重建术能够促进牙髓组织的再生和修复，从而保护和延长牙齿的使用寿命，为患者提供更加舒适和实用的治疗方案。
（3）应用范围广。
牙髓血运重建术不仅适用于牙髓病变和牙根坏死等情况，还可以用于其他牙齿损伤和病变的治疗，具有较强的应用前景和推广潜力。
近年来，牙髓血运重建术在临床应用中得到了越来越广泛的关注和研究。
目前，已有许多学者和医师对该方法进行了广泛的研究和探讨，包括生物材料的选择和设计、生长因子的应用和有效性评价、临床治疗效果的评估等方面。
研究结果显示，牙髓血运重建术是一种有效的治疗方法，对于牙髓病变和牙根坏死等情况具有显著的疗效和安全性。
此外，该方法还能够促进牙齿的再生和修复，从而保护牙齿的健康和功能。
目前，牙髓血运重建术已经被广泛应用于临床治疗中，成为牙齿治疗的一种重要手段之一。
在国内外，已有多家医疗机构和医院开展了相关的临床研究和应用，取得了良好的临床效果和医疗效益。
同时，牙髓血运重建术的应用还面临一些挑战和困难，如生物材料的选择和合适性、生长因子效果的可靠性和评估等。
ErYAG激光去龋在乳牙间接盖髓治疗中的实施效果
ErYAG激光去龋在乳牙间接盖髓治疗中的实施效果摘要：目的：探析在乳牙间接盖髓治疗中实施ErYAG激光去龋起到的作用以及效果。
方法：本次实验选择时间为2022年6月至2023年6月，实验对象为该时间段在本院实施乳牙间接盖髓治疗患者68例，将其随机分成两个小组，对照组为实施传统去龋的34例患者，观察组为实施ErYAG激光去龋的34例患者，治疗后通过患者基本情况对比了解不同治疗方式的优势。
结果：分析实验结果得知，观察组患者不同时间成功率均高于对照组，患者术后VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：在乳牙间接盖髓治疗中采用ErYAG激光去龋方式能够保障预后，也能较大程度地降低患者疼痛感，所以具有较高的应用价值。
关键词：ErYAG激光去龋；间接盖髓治疗；实施效果；分析研究前言：间接盖髓治疗方式在临床实践中较为常用，主要是将制剂覆盖于洞底，以此实现活髓的全部保存，该治疗方式具有消炎和促进牙髓、牙体修复的作用，其使用的盖髓剂对治疗效果存在直接的影响。
在社会发展中，随着人们饮食方式的改变，存在深龋的儿童人数越来越多，在深龋治疗中采用常规手机去龋方式时会产生一定的疼痛感，而对于年龄较小的儿童来说，无法忍受该疼痛感，所以不能配合医生有效实施操作。
而ErYAG激光去龋方式不会让患儿感受到较大的疼痛感，且具有安全性高、效果好的优势，且治疗时也不用进行麻醉，因此，应用于乳牙间接盖髓治疗中能够提升治疗效果和治疗效率。
1资料与方法1.1一般资料研究时间为2022年6月至2023年6月，研究对象中的对照组为实施传统手机去龋的34例患儿，其中男、女患儿数量分别是17人、17人，2为最小年龄数据，6为最大年龄数据，计算出平均年龄为（5.24±0.13）岁。
其中观察组为实施ErYAG激光去龋的34例患儿，男、女患者数量分别是18人、16人，3为最小年龄数据，7为最大年龄数据，计算出平均年龄（5.11.±1.06）岁。
半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究
半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究目的：探讨半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究。
方法：选取于2012年05月至2013年05月在我院进行治疗的28例牙周牙髓联合病变患者，按照随机分组方式将其分为治疗组和对照组。
对照组14例患者患牙采用根管和牙周系统进行治疗，而治疗组的14例患者患牙在对照组治疗基础上，采用半导体激光辅助治疗方法进行治疗。
临床观察对比两组患者在治疗前、治疗3个月后和治疗半年后的牙周状况。
结果：经过半年的治疗后，两组患者的牙周状况都发生了一定程度的好转，治疗组在治疗半年后和治疗前相比较存在显著性差异（P ＜0.05），有统计学意义。
同时治疗组和对照组治疗情况相比较也存在明显差异（P＜0.05），有统计学意义。
对照组治疗三个月后和治疗前相比较，没有明显差异（P>0.05），没有统计学意义。
结论：采用根管和牙周系统治疗的基础上，再给予患者半导体激光辅助治疗，对于治疗牙周牙髓联合病变患者有着很好的临床治疗效果，值得在临床上推广应用。
标签：半导体激光辅助治疗；牙周牙髓联合病变下面本文选取我院2012年05月至2013年05月收治的28例牙周牙髓联合病变患者，对照组14例患者患牙采用根管和牙周系统进行治疗，而治疗组的14例患者患牙在对照组治疗基础上，采用半导体激光辅助治疗方法进行治疗。
临床观察对比两组患者在治疗前、治疗3个月后和治疗半年后的牙周状况，现总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料本次试验选用的患者均为2012年05月至2013年05月在我院进行治疗的28例牙周牙髓联合病变患者。
按照随机分组方式将其分为治疗组和对照组。
治疗组14例患者，其中男性患者8例，女性患者6例，患者年龄35到65岁之间，平均年龄40.14±5.44岁；对照组14例患者，其中男性患者8例，女性患者6例，患者年龄35到65岁之间，平均年龄40.48±5.11岁。
两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的疗效观察
牙周组织与牙髓组织在解剖上通过牙本质小管、根尖孔或侧副根管进行连接，在组织发生方面均来源于中胚层或外中胚层，故不论是哪一方面出现问题，均有可能导致另一方面产生相应的反应，感染和病变可以相互影响和扩散，导致联合性病变[1]。
目前，牙周牙髓联合病变在临床治疗中，常采用局部处理、抗感染及根管治疗干预[2]。
然而牙周牙髓联合病变与单一病变相比，治疗的难度更大，而且预后也较差，治疗期容易发生感染加重，出现较剧烈的疼痛、肿胀等情况，延长恢复时间[3]。
有研究表明，在常规根管治疗中，使用半导体激光辅助治疗，可以将病变的软组织准确地切除掉，从而将牙周袋内的微生物清除，有助于消除种植体内的炎症[4]。
本研究采用临床实验，观察半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变患者的临床效果。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2021年1月- 2022年12月贵州医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊的牙周牙髓联合病变患者120例作为研究对象。
纳入标准：患者就诊前3个月未进行治疗或服药；患者均已确诊为牙周牙髓联合病变者。
排除标准：有严重的系统性疾病者；重度牙周炎，患牙已无保留价值；精神心理障碍者；妊娠及哺乳者；不愿配合研究者。
根据组间性别、年龄、病程、病变类型等基线资料均衡可比的原则分为两组，每组60例。
对照组男35例，女25例；年龄24～68岁，平均45.44±1.10岁；病程1～6个月，平均3.15±0.35个月；病变类型：1型30例，2型18例，3型12例。
观察组男36例，女24例；年龄25～69岁，平均46.14±1.11；病程1～6个月，平均3.24±0.48；病变类型：1型31例，2型18例，3型11例。
2组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
研究内容和管理预案均已通过医院医学伦理委员会批准；研究对象均在知情同意书上签字。
1.2 治疗方法由同一名医师检查和记录患牙的牙周状况，如患牙唇侧、舌侧的近中、正中、远中等面的６个位点牙周探诊深度（PD）、牙周附着水平（CAL）、改良出血指数（BI）。
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改良激光多普勒血流仪检测牙髓活力的应用研究
摘要目的验证改良激光多普勒血流仪（LDF）在检测牙髓活力方面的应用。
方法选择28例自愿者的上前牙健康齿作为检测牙，制作个别甲冠以固定血流仪探头。
使用常规和改良激光多普勒血流仪对牙髓血流进行检测，对两组测量结果进行分析。
结果有橡皮障的牙齿的频率范围在2.0 kHz和7.0 kHz 之间：4.0 kHz（2.0 kHz）。
没有橡皮障的频率范围为4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。
有橡皮障牙齿的频率的降低48.9%（21.2%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
应用橡皮障，牙齿血流的减少64.6%（15.4%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
结论改良激光多普勒血流仪在牙髓血流方面比常规血流仪有较强的检测能力，有推广价值。
关键词激光多普勒血流仪；牙髓；血流；活力
本实验主要验证改良激光多普勒血流仪在牙髓血流检测方面的应用。
1 材料与方法
1. 1 材料来源实验样本来自临床自愿者28例，平均年龄41.5岁，实验选用参与者健康上颌前牙，没有外伤史及治疗史，无龋坏，缺损，变色。
常规冷热诊或电诊检测牙髓活力。
1. 2 检测仪器激光多普勒血流仪，改良激光多普勒血流仪，多导生理记录仪，信号处理软件等。
1. 3 检测步骤
1. 3. 1 甲冠的制作常规取牙齿印模，灌制石膏模型，在模型上使用自凝树脂制作覆盖检查齿的唇腭面的个别树脂甲冠。
在甲冠唇面垂直放置一个不锈钢的套管正对牙面，要求套管中心距离龈缘约2 mm，套管的直径保证激光多普勒血流仪的光纤探头可以插入，并固定。
1. 3. 2 检测过程为了使记录条件标准化，最小化人为因素，所有实验在同一个实验室，使用空调保证室温恒定在25℃，检测由同一操作者进行。
检测时，实验对象采取仰卧位，在实验前安静休息10 min。
实验开始后，用开口器使实验者保持开口状态，将黑色不透明橡皮障覆盖测量牙的唇腭侧牙龈，暴露出测量牙面。
使用少量Dycal将甲冠固定于检测齿，将血流仪的探头放入甲冠套管，与牙面接触，稳固。
输入激光使用激光多普勒血流仪，反射激光经由特殊设计的光纤，将反射光平均分为两束，同时输入到常规激光多普勒血流仪和改良血流仪，将接收到的反射的光信号转化成电信号后，两个血流和流速同时用个人电脑和多导生理记录仪记录，由信号处理软件进行处理。
测量结束后，去除橡皮障，保持甲冠及探头位置不变，再次进行测量。
为了改良常规多普勒血流仪，将一个标准的激光多普勒的测量范围为由24 Hz～24 kHz调整为24 Hz～5 kHz。
标准激光多普勒的血流范围为0～100 [相当于ml/（min·100 g）] ，改良的激光多普勒为0～10[相当于ml/（min·100 g）]。
两种激光多普勒的模拟输出电压均为0～10 V，在标准血流仪由10 V转换为100 [相当于ml/（min·100 g）] ，而在改良的LDF转换为10[相当于ml/（min·100 g）]。
改良血流仪的光电放大器的电阻为100 μΩ，是标准血流仪电阻（40 μΩ）的2.5倍。
使用较高的电阻可以使放大器的杂音率信号变高，但是可以检测的频率范围降低，同时在操作回路中增加了5 kHz的低通过过滤器。
为了同时比较两种血流仪测量的血流信号，使用特殊设计的探头，两种血流仪同时记录血流信号这个过程可以通过嵌入探头的棱镜，将从组织的反射光分成两等分到两个光纤。
入射光和获取反射光的探头直径均为0.1 mm，两个光纤中心之间的距离为0.5 mm。
1. 4 统计学方法使用标准血流仪记录的橡皮障牙齿，以及没有橡皮障牙齿速度和血流信号之间的差别，使用Steel-Dwass检验进行分析。
橡皮障的影响使用配对秩和检验（Wilcoxon’s signed rank test）。
两种血流仪记录的牙齿在橡皮障下信号振幅使用配对秩和检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 血流速度有橡皮障的牙齿的频率范围在2.0 kHz 和7.0 kHz之间：4.0 kHz（2.0 kHz）。
没有橡皮障的频率范围为4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。
有橡皮障牙齿的频率的降低48.9% （21.2%），差异有统计学意义（P ＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
应用橡皮障，牙齿血流的减少64.6%（15.4%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
2. 2 血流信号在改良血流仪可以获得清晰的脉冲信号。
使用改良的LDF，测量橡皮障牙齿，从所有牙齿中均记录到脉冲信号，而使用标准LDF，28个样本中12没有明显的信号。
见图1。
橡皮障下使用标准血流仪（ST）和改良血流仪（LF）的血流信号（n=28），星号显示在它们之间差异具有统计学意义（P ＜0.01，Steel-Dwass test）。
见图2。
3 小结
人的牙髓血流速度是非常低的，在使用不透明橡皮障的情况下，改良的激光多普勒血流仪比标准的激光多普勒血流仪可以成功检测到明显的清晰的牙髓血流信号[1]。
实验结果表明，改良的激光多普勒血流仪适用于低流量低流速的牙髓血流的测量，尤其在牙髓血流速度很低的老年人，有临床推广意义。
参考文献
[1] 刘飞，郭青玉. 激光多普勒血流监测仪在口腔临床医学中的应用. 牙体
牙髓牙周病学杂志，2014（7）：428-432.。