宫颈病变
宫颈癌前病变处理应对措施ppt课件
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜、过度劳累等不良 生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低宫颈 癌前病变的发生风险。
定期复查与随访管理
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便及时发现 并处理异常情况。
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情进行持续跟踪，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
VS
作用发挥途径
通过医生、护士等团队成员的引导和培训 ，使家属了解患者的病情和治疗方案，提 高家属的护理能力和心理承受能力。同时 ，鼓励家属与患者进行沟通，了解患者的 需求和感受，为患者提供更好的支持和帮 助。
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宫颈癌前病变处理应对措施 ppt课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变处理策略 • 宫颈癌前病变应对措施 • 宫颈癌前病变并发症预防与处
理 • 宫颈癌前病变患者康复指导与
支持体系建立
01
宫颈癌前病变概述
定义与发病原因
宫颈癌前病变定义
指宫颈上皮内瘤变（CIN），包 括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，是宫 颈浸润癌变的重要阶段。
预防意义
早期发现和治疗宫颈癌前病变，可以阻断疾病的发展，降低 宫颈癌的发病率，提高治愈率。
02
宫颈癌前病变处理策略
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物如干扰素等，抑制HPV病毒复制，减少宫颈癌前病变的发生。
抗炎治疗
使用抗炎药物如抗生素等，控制宫颈炎症，改善宫颈环境，促进宫颈恢复。
物理治疗
激光治疗
通过激光能量破坏病变组织，促进组织再生和修复，适用于轻度宫颈癌前病变。
宫颈病变几个重要概念及问题
(三)阴道镜检查标准
1、阴道镜检查满意的标准
I型转化区： SCJ和TZ完全位
于宫颈口外，均可见。
II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。
2、阴道镜不满意的标准
III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见
3、阴道镜检查诊断标准 （阴道镜诊断新术语IFCPC，2011）
3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类
1.7 表面结构异常部位
正常宫颈表面柔和，线条流畅。阴道镜检查中 注意宫颈表面突兀、不自然出现的结节、赘生物等， 一经怀疑，则应行病理取材
宫颈疾病诊治中值得 重视的几个问题
内容提要
一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检
一、转化区(移行带)
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区
碘染色：着色/不着色
浸润癌的表现 ▪ 非典型血管：
▪ 其他征象：脆性血管、表面不规则、外生性病变、 坏死、溃疡、肿瘤或明显的赘生物
(七)经阴道镜指引下的宫颈活检术
1、子宫颈活检部位的确定
阴道镜检查规范流程的最后一个环节便是 宫颈活检部位的确定和取材，只有取到病变最严 重、对病变范围评价最有价值的部位，才能有准 确的诊断结果
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养
治疗
宫颈病变
感染的预防 细胞学TBS分级标准
细胞学结果随访及临床处置方法流程图
阴道镜结果随访及临床处置方法流程图 浸润癌临床处置方法流程图 标本随访表 子宫颈及盆腔感染的治疗
WHO全球子宫颈癌防治指南 宫颈癌的筛查
筛查的主要目的是筛查出癌前病变，
并对癌前病变予以治疗 筛查的对象为患宫颈癌的高危妇女 这些妇女大多没有症状 筛查中发现异常，需进一步检查治疗，把病 变阻断在癌前期或是癌早期
“WHO全球子宫颈癌防治指南” 背景资料
宫颈癌是发展中国家妇女癌症死亡的主要原因之一 80%的新发病例发生在发展中国家 大部分诊断时已经是较严重的疾病
95%的发展中国家妇女没有参加过筛查
HPV是宫颈癌的主要病因 HPV引起病变到发展成癌症需要10-20年
宫颈癌有效干预包括筛查、癌前病变及治疗癌症
浸润癌的治愈率与诊断时的分期及治疗密切相关 如果不进行治疗，宫颈癌将危及生命
子宫颈癌的预防
子宫颈癌的早期筛查
规范筛查程序 筛查方法的质量控制 积极治疗癌前病变 严密监测 合理干预
面临的主要问题
亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法
宫颈病变的诊治规范存在
治疗不足或治疗过度 学术发展和亚学科队伍建设 国际上： 1次/1-2年 USA阴道镜和子宫颈病理协会 ASCCP 欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织EUPOGIN 我国： 2000年始，陆续学习班、以期与国际接轨
USA：较完善的筛查制度
开始：
性生活开始后3年左右，不晚于21岁 终止时间： 70岁， 10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查 间隔： 传统1次/年 TCT 1次/2年 ， 30岁后连续三次正常者1次/2-3年 HPV DNA检测开始﹥30岁
谭巍主任在线提醒：女性身体出现5个症状,警惕宫颈健康
宫颈病变通常指的是宫颈上皮内瘤变(CIN)，是一种常见的宫颈疾病，其早期症状可能比较轻微，但仔细观察和了解这些症状对于早期发现和治疗非常重要。
为了让广大女性知道宫颈病变对于健康的影响，今日在本文中劲松中西医结合医院主任谭巍将详细介绍宫颈病变的早期症状，帮助您更好地了解这一疾病。
宫颈病变的早期症状，主要表现为以下几个层面：
1、阴道分泌物增多：宫颈病变可能导致阴道分泌物(白带)增多，可能呈现黄色或绿色，并伴有异味。
这种症状可能是由炎症或感染引起的。
2、阴道出血：宫颈病变可能导致不规则的阴道出血，可能发生在性交后、妇科检查后或月经期间。
这种症状可能是由于病变部位的血管异常引起的。
3、性交疼痛：宫颈病变可能导致性交时疼痛或不适感，因为病变部位可能受到刺激或压迫。
4、尿路症状：宫颈病变可能压迫膀胱或尿道，导致尿路症状，如尿频、尿急、尿痛等。
5、下腹或腰部疼痛：宫颈病变可能导致下腹或腰部疼痛，可能呈现轻度至中度钝痛或酸痛感。
这种症状可能是由于炎症或感染引起的。
女人要知道宫颈病变的早期症状有助于早期发现和治疗这一疾病。
同时，采取预防措施也是降低宫颈病变发生风险的关键。
通过保持卫生、避免多个性伴侣、及时治疗生殖道感染、接种HPV疫苗和定期进行妇科检查和筛查等措施，可以有效地预防宫颈病变的发生。
宫颈癌前病变的处理
非典型腺细胞（AGC）
01
非典型腺细胞倾向瘤变
02
原位腺癌（AIS)
03
腺癌
04
腺细胞异常
CIN2，CIN3，AIS，或癌症
1
CIN2+
CIN3，AIS，或癌症
2
CIN3+
高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之间区分，或是病理医师选择不去区分
3
CIN2,3
HSIL，AGC，或癌症
4
HSIL+
有关几个名词的 释义
CIN2,3
按ASCCP指南处理
按ASCCP指南处理
如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化
ASC-H*
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜 立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3
CIN2,3
以阴道镜和细胞学进行观察* 每6个月间隔至少2年
连续两次细胞学结果阴性 而且 没有高级别阴道镜异常发现
用切除或移行区的消融进行治疗
两次细胞学阴性、阴道镜正常
1年时同时检查
2项检查均阴性
3年时同时检查
阴道镜检查结果恶化，或高级别的细胞学结果，或阴道镜结果持续1年
推荐重复阴道镜/活检
任一检查异常
CIN3，或CIN2,3持续24个月
推荐进行治疗
诊断性切除证实AIS
行全子宫切除 （最好的选择）
保守治疗 （对于希望保留生育的情况也可接受）
*如果阴道镜检查充分且宫颈管内取样阴性 ^除了特殊人群（可能包括孕妇和21-24岁间女性） +如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则同时检查
21-24岁间女性阴道镜证实CIN1
宫颈病变试题及答案
宫颈病变试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 宫颈病变最常见的原因是：A. 遗传因素B. 内分泌紊乱C. 人乳头瘤病毒（HPV）感染D. 长期吸烟答案：C2. 以下哪项不是宫颈病变的常见症状？A. 异常阴道出血B. 阴道分泌物增多C. 月经不规律D. 持续性下腹痛答案：C3. 宫颈病变的筛查方法中，以下哪项是首选？A. 宫颈涂片检查（Pap smear）B. HPV DNA检测C. 盆腔超声D. 宫颈活检答案：A4. 宫颈病变的预防措施包括：A. 定期筛查B. 注射HPV疫苗C. 避免不洁性行为D. 所有以上答案：D5. 宫颈病变的早期治疗通常采用：A. 手术切除B. 放疗C. 化疗D. 药物治疗答案：A二、填空题（每空1分，共10分）1. 宫颈病变的高危人群包括______、______、______、______。
答案：性生活过早、多个性伴侣、免疫系统低下、长期吸烟2. 宫颈涂片检查（Pap smear）的主要目的是______。
答案：早期发现宫颈病变3. HPV疫苗可以预防______型HPV感染。
答案：高危4. 宫颈病变的诊断需要结合______、______、______。
答案：临床症状、影像学检查、病理学检查5. 宫颈病变的治疗方法包括______、______、______。
答案：药物治疗、手术治疗、放疗三、简答题（每题5分，共10分）1. 简述宫颈病变的三级预防措施。
答案：一级预防包括健康教育、接种HPV疫苗；二级预防是定期进行宫颈筛查；三级预防是对已诊断的宫颈病变进行及时有效的治疗。
2. 描述宫颈病变的诊断流程。
答案：首先进行病史询问和临床检查，然后进行宫颈涂片检查和HPV DNA检测，必要时进行宫颈活检，最后根据病理结果确诊。
宫颈癌前病变诊治
癌前病变，不允许观察，一定处理
治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内
04
CIN2，3处理特点
阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受。消融仅用于病灶小，位于表浅病变，能严格随访的病人
1
复发的CIN2,3—推荐诊断性切除
2
阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除
宫颈涂片细胞学,HR-HPV---初筛
宫颈活检组织病理学---确诊
阴道镜检查---帮助诊断，提高活检准确率
01
02
03
宫颈病变规范化筛查--三阶梯
2
采用TBS分类法
3
处理：细胞学异常处理指南
1
细胞学：巴氏涂片和液基细胞学
6
CIN处理指南
5
组织学确诊
4
阴道镜检查，活检
宫颈细胞学筛查方法
结合临床特征：肉眼宫颈可疑癌，直接活检。如细胞涂片阴性，也不能放过病人.宫颈光滑，细胞学阳性，警惕经管病变
CINⅡ，Ⅲ治疗后随访
组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）女性的处理
治疗后可行的随访方案
妊娠期CIN2-3
筛查目的识别浸润癌，CIN3对妊娠无风险，对母亲尚未构成立即风险 无浸润癌或非妊娠晚期，可以12周为间隔行细胞学和阴道镜检查可接受，检查升级，可再次活检 怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的程序 除非确诊浸润癌，否则治疗是不可接受的 排除浸润癌后，产后6周细胞学和阴道镜检查重新评估，主要是期待疗法 孕期锥切并发症：流产 早产 感染 出血 孕期锥切选择孕14-20周，深度在10mm内，孕前四周不宜做 原则上孕期避免做
03
国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞 核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞 有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类： 非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生 并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破 基底膜，但未侵犯周围组织。
毒（HPV）感染引起。
它是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，也是全球女性癌症死亡的主要
原因之一。
宫颈癌通常分为鳞状细胞癌和腺 癌两种类型，其中鳞状细胞癌最
常见。
宫颈癌的分类
根据病情发展程度，宫颈癌可以分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌通常是指肿瘤局限于子宫颈以内，而晚期则是指肿瘤已经超出子宫颈并 扩散到其他部位。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，可以及早 发现并治疗宫颈癌前病变，有效
控制HPV的传播。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是感染和传播HPV的 重要风险因素，因此应该尽量避
免多个性伴侣。
采用安全性行为
采用安全性行为，如正确使用避 孕套，可以降低感染和传播HPV
的风险。
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THANKS
包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查，通过收集阴道脱落细胞，观察细胞的形 态来判断是否存在异常。
HPV检测
检测HPV病毒的感染情况，HPV病毒与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测可 以作为宫颈癌筛查的一种方法。
宫颈癌的组织学检查
宫颈活检
通过在宫颈上取小块组织进行病理检 查，以确定是否存在癌前病变或宫颈 癌。
状。
化疗的副作用包括恶心、呕吐 、脱发等，需要在医生的指导
下进行相应的处理。
07
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宫颈病变
宫颈癌
一． 解剖结构
1．子宫体
2．子宫颈 分内口、外口
内口：为解剖学内口，宫腔部为柱状上皮，宫颈部为鳞状上皮，中
间位鳞柱交接，雌激素↑，此交界下移，雌激素↓交界上移，宫颈
癌发生于此交界区。
二． 发生原因 20年前
1．认为与性生活有关，阿拉伯、伊斯兰教妇女发病率低，中国西部、
修女发病率低，性生活紊乱者发病↑。
2．与分娩史有关，早婚、早育、多产，发病↑。
3．口服避孕药，宫颈癌↑，卵巢癌↓。
4．吸烟、营养不良等。
近20年，认为与病毒有关，HPV-人乳头瘤病毒，在宫颈浸润癌中
100%可见HPV病毒，因此认为可能是一种传染病，几乎可治愈，
分260种亚型。
三．
1．分为两大类： 高危型 HPV16型 HPV18型
低危型
2．早期为宫颈上皮内瘤样病变，简称CRN，进一步发展为Ca。
3．根据上皮移形性把CRN分为三类：不到1/3为CRN一级占15%
大于1/3小于2/3为CRN二级占30%
大于2/3为CRN三级占45%
三类都有可能演变为Ca.
4．演变过程：CRN持续状态，从CRN—Ca均为3-5年
5．发病率：为仅次于内膜癌的第二位恶性肿瘤，我国每年新增13万，
山西高发区。
6．发病趋势：①年轻化，均为45岁
②腺癌发病率逐年增加（对放、化疗不敏感）
四．诊断
1．症状：接触性出血，不规则阴道流血，阴道排液水样，有可能为腺
癌，晚期出现腰骶部疼痛。
2．查体：早期为宫颈糜烂，菜花状组织，局部出现空洞、溃疡、腥臭。
五．辅助诊断
1．宫颈涂片细胞学检查，巴氏分级为五级：一级为正常；二级为炎症；
三级为可疑癌；四级为高度可疑癌。
2．TCT（薄层细胞学），准确性高
3．阴道镜
4．锥切
5．颈管诊刮
六．宫颈病变检查流程图
1．TCT或病毒DNA 如（—），3-5年复查
2．若TCT（—）、HPV（+） 一年后复查
3．若TCT（+）、HPV（—） 阴道镜复查
TCT（+）、HPV（+）
成为3个阶梯诊断，C—细胞学 C—阴道镜 H—病理学
七．治疗处理
1．破坏性疗法 冷冻、电熨、微波
2．切除疗法 力普刀、激光切除、锥切、子宫切除
根据程度不同，处理不同：1.CRN一级：大部分可自然消退，后期
随访，必要时查HCV,TCT.
2.CRN二级：若病人年轻，可采取破坏
性疗法，冷刀、利普刀，若年龄较大不
用生育，或合并其他子宫病变，可切除
子宫，随访半年一次或以后每年查一
次。
3.原位癌：不能用力普刀。可用冷刀、锥
底超过病灶2.5cm，有一定复发率，冷
刀、锥切复发率为4%，力普刀复发率
为25%，也可切除子宫。
4.浸润癌：可分为五期①微小浸润癌Ⅰa
期，筋膜外子宫切除，保留子宫的宫颈
癌根治术。②局部晚期的早期肿瘤，Ⅰ
a—Ⅱa，恶性程度高，先做新辅助化疗，
缩小肿瘤体积，降低癌细胞的活动，降
低分期再做手术，Ⅱa期包括一部分Ⅱb
期，做子宫广泛切除，Ⅱb期仅做放疗。