糖尿病胃肠病变共28页
糖尿病自主神经病变
二、紧张性效应 在安静状态下，自主神经纤维经常 有低频的传出冲动传到效应器，起着轻 微的经常刺激作用，称紧张性效应。例 如切断支配心脏的迷走或交感神经，可 分别使心搏加快或减慢，这说明未切断 前迷走神经使心搏减慢，交感神经使心 搏减慢，交感神经使心搏加速。
三、交感-肾上腺活动与应急反应 在一些紧急情况，如剧烈运动、失 血、酷寒时，机体会发生一系列交感肾上腺系统活动广泛加强的现象叫应激 反应（应激反应）。这些反应包括：心 搏加速，皮肤及内脏血管的广泛收缩， 支气管扩张、肝糖原分解加速等，其生 理意义在于动员机体各种潜在力量以适 应环境的剧变。如果切除动物的交感神 经链，则动物应付紧急情况的能力就大 为减弱。
副交感神经系
胃 蠕动减慢 分泌胃液，蠕动加快 小肠 蠕动减慢 加快消化 大肠 蠕动减慢 分泌和蠕动加快 肝 加快肝糖原向葡萄糖转化 肾 减缓尿液产生 加快尿液产生 肾上腺髓质 分泌去甲肾上腺素和肾上腺素 膀胱 膀胱壁放松 膀胱壁收缩 尿道括约肌收缩 尿道括约肌松弛
发病概况
自主神经病变是糖尿病最常见的 并发症之一，其发病率高达17℅-78℅。 自主神经病变治疗困难，且预后不良。 糖尿病伴有自主神经病变临床症状者5 年死亡率达50℅（有其他报导为 56℅），其中心源性猝死占28℅。
排便异常: 腹泻与便秘交替出现。 小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻， 多呈水样便，无腹痛、无便血，症状间 歇，持续数小时至数周，一般不伴有体 重减轻或吸收不良。大肠的神经病变以 便秘为常见症状，结肠张力降低可导致 巨结肠。肛门括约肌失控，常出现夜间 腹泻伴大便失禁。
泌尿生殖系统
神经源性膀胱 膀胱收缩无力相当常见，约占DM患者 40℅-60℅。早期多无症状，检查可有残余尿 增加，晚期尿潴留，有时出现充盈性尿失禁， 呈低张性或无张力型膀胱。 容易合并尿路感 染、膀胱炎、肾盂肾炎等，可出现发热、肾 绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状，有时可出 现急性肾功能衰竭。
糖尿病胃肠神经病变合并幽门螺杆菌感染108例临床观察
仁 ．幽 门螺杆 菌与消 化性溃 疡治
疗 ［］ Ｊ ．中华消化杂志 ，０ ８２ （ ）４ ６ ２０ ，８ ７ ：３ ． ［ 收稿 日期 ：００— ４—１ 编校 ： 宇］ ２１ ０ ３ 杨
９ ５％ 、 ７． ８ ８％ 、７． ７ ５％ 、 ６． ８ ６％
［ ］ 邱德凯 ， １ 马
雄 ．消化病特 色诊疗技 术 ［ ．第 １版 ． Ｍ］
北京 ： 科学技术文献出版社 ，０ ４ ６６— １． ２０ ：０ ６ ４
［ ］ 廖二元 ．内分泌学［ ．第 １版 ．北京 ： 民卫 生出版 ２ Ｍ］ 人
低， 达不到有效血药浓度 。③糖尿病患者使用 药物较复杂 ， 是 否将减弱抗 Ｈ 治疗效果 ， ｐ 有待进 ～部观察 研究。 由于 Ｈ ｐ感 染有不少报道认 为与 胃肠道肿瘤有密切关系 ， 因此加强 Ｈ ｐ根 治治疗需积极推广 ， 以提高患者生活质量及延长 寿命 。
４ 参考 文 献
化科用药 。观察患者 Ｈ ｐ根治前后 胃肠道症状变化情况 。
常 抗 生 素 停 用 ６— ７周后 进 行 Ｈ 检 测 。 ｐ
１４ 观察 指标 ： ． 治疗 前 ： 腹 痛 ５ 上 ４例 ， 心 ３ 烧 Ｏ例 ， 返酸 ７ Ｏ
例， 心 ４ 恶 Ｊ ， 气７ Ｄ例 嗳 ４例 ， 差 ８ 纳 ０例 ， 腹 饱 胀 ４ 上 ５例 ； 疗 治 后 ： 腹痛 １ 上 Ｏ例 ， 心 ８例 ， 烧 返酸 ２ ０例 ， 心 ２例 ， 恶 嗳气 １ ， ２例 纳差 １ ８例 ， 腹 饱 胀 ６例 ； 转 率 ８ ． ％ 、３ ３ 、１４ 、 上 好 １４ ７ ． ％ ７ ． ％
重 ， Ｈｐ 疗 效 果 较 好 。 抗 治
［ 关键词 ］ 糖尿病 ； 胃肠神经病变 ； 幽门螺杆菌； 感染 糖尿病 胃肠神经 病变 与幽 门螺 杆菌 （ ｐ 感染 的关 系已 Ｈ） 被越来越重视。本 文对 １８例临床诊 断糖尿病 胃肠神经病变 ０ 合并幽门螺杆菌感染 阳性患者进行抗 Ｈ ｐ治疗 ， 观察 Ｈ 根治 ｐ 前后 胃肠道症状的改变。现将结果报告如下。
糖尿病并发胃肠病变67例内镜观察与分析
糖尿病并发胃肠病变67例内镜观察与分析
宋学平;张洪臣
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1996(036)012
【摘要】糖尿病并发胃肠病变６７例内镜观察与分析兖州市人民医院（２７２０００）宋学平，张洪臣，左绍样，闻福娥１９９０年以来，我院对６７例糖尿病并发胃肠病变患者进行内镜、胃肠钡餐透视及病理学检查，现报告如下。
临床资料：男３５例，女３２例；年龄２２～７６岁。
平均４...
【总页数】1页(P2)
【作者】宋学平;张洪臣
【作者单位】兖州市人民医院;兖州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.老年2型糖尿病患者并发胃肠神经病变的影响因素 [J], 李铁;赵晓伟;田坚
2.56例糖尿病胃肠病变内镜观察与分析 [J], 杨辉;黎冶
3.胃安汤治疗糖尿病并发胃肠病变30例 [J], 李文莉;陈红梅;王延丰
4.胃肠道病变螺旋CT仿真内镜与电子内镜的临床对比分析 [J], 冯少华
5.内镜下黏膜剥离术联合超声内镜治疗胃肠道黏膜隆起性病变的观察 [J], 易静;胡友文;詹云凯;龚锦文;黄健
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糖尿病并发症ppt课件
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管
2024版《糖尿病病人的护理》ppt课件
《糖尿病病人的护理》ppt课件目录•糖尿病概述•糖尿病患者日常护理•并发症预防与处理措施•药物治疗与胰岛素使用指导•自我监测与记录管理技巧•家属参与和支持体系建设01糖尿病概述糖尿病定义与分类糖尿病定义一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病分类1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病。
发病原因及危险因素发病原因遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫因素等。
危险因素年龄（40岁以上）、肥胖、家族史、高血压、高血脂、不良饮食习惯等。
临床表现与诊断方法临床表现多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿病）；疲乏无力、肥胖（2型糖尿病）。
诊断方法空腹血糖检测、餐后2小时血糖检测、糖化血红蛋白检测等。
此外，根据症状、家族史和危险因素等进行综合评估。
02糖尿病患者日常护理控制总热量摄入均衡营养限制高糖食物控制盐的摄入饮食调整与控制原则根据患者年龄、性别、身高、体重及劳动强度等因素，合理计算每日所需热量，并分配到三餐中。
避免食用高糖水果、甜点、糖果等，以控制血糖水平。
适量摄入优质蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，保证营养均衡。
减少盐的摄入有助于降低高血压风险，建议每日盐摄入量不超过6克。
注意事项运动前应进行充分的热身活动，避免空腹运动，防止低血糖发生；运动时应穿着舒适的运动鞋和服装，避免受伤；运动后及时进行拉伸和放松活动。
有氧运动如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢水平，促进糖分利用。
力量训练适量进行力量训练有助于增加肌肉量，提高身体代谢率。
运动时间和频率建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，以及适量的力量训练。
运动锻炼建议及注意事项关心患者，倾听其诉求，给予支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建立良好的护患关系提供心理支持加强健康教育鼓励患者参与社交活动针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和辅导，如认知行为疗法、放松训练等。
202X年糖尿病的慢性并发症重点
尺、桡神经(shénjīng)受累还可发生腕管综合征
单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、 外展神经、面神经等：出现眼睑下垂，复视、 斜视
也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿 疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
第三十五页，共一百零八页。
动眼神经 麻痹 (dòngyǎn-shénjīng)
第二十一页，共一百零八页。
糖尿病肾病(shèn bìnɡ)
第二十二页，共一百零八页。
▪ 糖尿病肾病是糖尿病死亡的主要原因 ▪ 终末期肾功能衰竭病人(bìngrén)中，糖尿病肾病占
首位。
第二十三页，共一百零八页。
糖尿病肾病(shèn bìnɡ)的表现及分期
分期
肾小球滤过率
病理变化
微量白蛋白 尿或尿蛋白
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▪ 局部神经病变 好发于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要与 营养神经的血管梗塞有关
常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、 大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，使 这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退 (jiǎntuì)甚至感觉消失
第三十四页，共一百零八页。
▪ 临床糖尿病肾病
如果病史更长，尿蛋白阳性 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征 注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿
刺病理检查
第二十五页，共一百零八页。
糖尿病肾病(shèn bìnɡ)的预防措施
▪ 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标 准
▪ 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用 尽量选用长效、双通道排泄药物 从小量开始，时逐渐加量，服药时间要久 要密切观察副作用 双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L （3mg/dl）患者(huànzhě)不宜用此类药物
吕仁和教授分期论治糖尿病胃肠自主神经病变的经验
Ｚｈ ｏ ｕ Ｇｕｏ ｍｉ ｎ 。 Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｈａ ｉ ｘ ｉ ａ ｏ ，Ｙ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｅ ，Ｌ ｕ Ｒｅ ｎ ｈ ｅ
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